... hoạitửTụy to, bờ khơng đều, có ổ hoạitử xám đen xen lẫn vào vùng xuất huyết, tượng hoạitử khu trú rải rác tồn tụy Các tạng lân cận dày, đại tràng ngang, lách bị hoạitử Dịch tổ chức tụyhoại ... 1.10.3 Điềutrị ngoại khoa 1.10.3.1 Chỉ định mổ Trước năm 1980, điềutrị VTC hoaịtử phẫu thuật định rộng rãi, song tỷ lệ tử vong biến chứng cao Hiện nay, điềutrị VTC hoạitử chủ yếu điềutrị nội ... A: Tụy bình thường + Độ B: VTC thể phù, tụy to bờ khơng rõ, có phù tổ chức quanh tụy + Độ C: Phản ứng viêm quanh tụy, hoạitử 30% nhu mô + Độ D: Tụyhoạitửtừ 30% đến 50% nhu mơ, có ổ dịch ổ hoại...
... mức độ hoạitử Freeny tính điểm Viêmtụyviêm xung quanh tụyHoạitửtụy Bậc A điểm Khơng có hoạitử điểm Bậc B điểm Hoạitử < 30% điểm Bậc C điểm Hoạitử 30-50% điểm Bậc D điểm Hoạitử > 50% ... ảnh phù tụyhoạitửtụy chụp CLVT: Độ A: Tụy bình thường: tụy ngấm thuốc không to Độ B: VTC thể phù: tụy to, bờ tụy không rõ, phù tổ chức quanh tụy Độ C: Phản ứng viêm quanh tụy, hoạitử 30% nhu ... xuống hố chậu, túi Douglas - Áp xe tụy: Là ổ mủ khu trú tụy gần tụy, có mảng tổ chức hoạitử Thương tổn hình thành từ ổ hoạitửnhiễm trùng khơng điềutrịđiềutrị không triệt để, thường xuất vào...
... biến chứng áp xe tụy, nhiễm khuẩn, viêmtụy mạn, tắc mật Nếu viêmtụycấp tái phát nhiều lần, xuất viêmtụy mạn Đây tình trạng bệnh lý xơ hoá tụy làm chức ngoại tiết nội tiết tụy Bệnh gặp nam ... với viêmtụy cấp, việc điềutrịviêmtụy mạn khó khăn hơn, người bệnh khó trở lại sống bình thường Điềutrị nội khoa nhằm mục đích hạn chế trình xơ hóa tụy, giảm đau, kích thích tiết dịch tụy, ... nhanh, huyết áp tụt Khi bị viêmtụy cấp, không điềutrị tích cực, bệnh nhân tử vong chống, truỵ tim mạch, suy thận Có hai biện pháp điềutrị nội khoa ngoại khoa, điềutrị nội khoa với thuốc làm...
... visceralgin Kháng sinh: viêmtụycấp rượu dùng để chống bội nhiễm nên thường dùng chậm Trái lại, viêmtụycấp giun, nhiễm trùng sớm Trong viêmtụycấp giun đũa chui vào đường mật tụy giai đoạn sớm ... thời xẻ vòng Oddi keo tán sỏi Trong viêmtụycấp xuất huyết hoại tử: thường kèm choáng, cần điềutrị tích cực bù dịch điện giải Điềutrị cụ thể: Viêmtụycấp thể phù: Nhịn đói: thường 2-3 ngày ... Thể viêmtụycấp phù nề: điềutrị tốt, kịp thời bệnh khỏi sau - ngày, không để lại di chứng Thể hoạitử phần: đáp ứng điềutrị chậm chạp hơn, không kịp thời tử vong, diễn tiến dẫn đến áp-xe tụy...
... để lấy sỏi qua nội soi • Điềutrị ngoại khoa • Chỉ định trường hợp sau – – – – Thủng ống tụy Nang giả tụy Áp xe tụy Sỏi túi mật Điềutrị ổ hoạitửnhiễmkhuẩn áp xe tụy • Imipenem 25-50 mg/kg/ngày ... Điều trị biến chứng: • Suy thận cấp: chạy thận nhân tạo lọc màng bụng • Suy hơ hấp cấp: thường hội chứng rối loạn hô hấp cấp (ARDS) cần thơng khí học Ni dưỡng • Trong viêmtụyhoạitửhoạitử ... đỡ chướng Amylase máu giảm) Viêmtụycấp nặng Mục đích điều trị: • đảm bảo chức sống • giảm mức độ viêm • ngăn ngừa điềutrịnhiễm trùng • dự phòng, phát sớm điềutrị biến chứng Các biện pháp...
... biến chứng phương pháp điềutrị gặp thường xuyên Tụy phân đơi (pancreas divisum) Hình ảnh viêmtụycấp CT scan +Đối với trường hợp viêmtụy nặng hơn—đặc biệt viêmtụyhoạitử có thể bị dịch nhiều, ... quy kháng sinh để đề phòng chuyển đổi từviêmtụyhoạitửcấp vơ khuẩn sang hoạitửnhiễm trùng bàn cãi Kháng sinh không định dùng trường hợp hoạitửtụy < 30% +Imipenem (500 mg tiêm tĩnh mạch ... nhân viêmtụyhoạitử vô khuẩn báo cáo giảm thiểu nguy nhiễm trùng tụytử vong số nghiên cứu +Meropenem, phối hợp ciprofloxacin với metronidazole không làm giảm tần số xuất viêmtụyhoại tử, suy...
... mức độ hoạitử MỤC ĐÍCH ĐIỀUTRỊ Gỉam tỷ lệ mắc bệnh nặng tỷ lệ tử vong cách: Hạn chế biến chứng toàn thân Ngăn ngừa hoạitửnhiễm trùng tụy Điềutrị tình trạng viêmtụy Điềutrị nguyên ... Viêmtụy hay quanh tụy D Tụ dịch vị trí quanh tụy E Tụ dịch nhiều nơi Mức độ hoạitử Không hoạitửhoạitử 1/ tụyHoạitử 1/ Hoạitừ >1/ Điểm CT Tử vong Biến chứng 0-1 0% 0% 2-3 3% 8% 4-6 6% ... điểm: 2% tử vong -4 điểm: 15% tử vong -6 điểm: 40% tử vong -8 điểm: 100% tử vong 2.2 Thang điểm Balthazar VIÊMTỤYCẤP ĐIỂM Grade A Tụy bình thường B Tụy lớn C Viêmtụy hay quanh tụy D Tụ...
... 2 Viêmtụycấp nặng : - Chiếm tỉ lệ 20 - 30% VTC - Là bệnh tiến triển, ln có hoạitử mơ tụy, mơ tụyhoạitử bị nhiễm trùng Tiên lượng bệnh xấu Hơn việc sản xuất Cytokin phối hợp với trình viêm ... ngoại khoa : Viêmtụyhoạitử xuất huyết, VFM, áp xe tụy - Để điềutrị sỏi mật kết hợp : Nội soi mật tụy ngược dòng ( ERCP ), phẫu thuật mở vòng với lấy sỏi sớm ( 72 đầu ) - Khi điềutrị nội khoa ... sinh điềutrịviêmtụycấp có trường phái : - Trước đây, việc sử dụng kháng sinh VTC có tình trạng nhiễm trùng - Ngày nay, VTC nặng sử dụng KS từ đầu nhiễm trùng nguyên nhân hàng đầu tử vong viêm...
... bội nhiễm ổ hoạitử vô trùng 41 1.11.3 Điềutrịviêmtụycấp theo thể - Điềutrịviêmtụycấp thể nhẹ: Viêmtụycấp thể nhẹ điềutrị nội khoa, khơng có định phẫu thuật, trừ trường hợp điềutrị ... [179] Điềutrị ổ hoạitửnhiễm trùng: Nhiễm trùng ổ hoạitửtụy định điềutrị ngoại khoa [188] Tỷ lệ tử vong viêmtụycấphoạitửnhiễm trùng cao 30%, > 80% tử vong trường hợp biến chứng nhiễm ... quanh tụy viêm, phù nề, hoạitử mô, máu CLVT khơng chẩn đốn viêmtụy cấp, mà xác định thể viêmtụy cấp, chẩn đoán biến chứng viêmtụycấp dịch xuất tiết [118], u nang giả tụy, viêmtụycấphoại tử, ...
... HTL 5%, Nacl 0,9% 250ml nhỏ giọt tĩnh mạch 2/ Điềutrị ngoại khoa: + Chỉ định: - Viêmtụyhoạitử - Viêmtụy xuất tiết, ổ bụng có nhiều dịch -VTC điềutrị nội khoa mà không cú kết xuất biến chứng ... hiệu có tác dụng làm hoạt tính Kallicrein, trypsin, chymotrypsin, fibrolysin, plasmin) * Viêmtụyhoạitửcấp tiêm tĩnh mạch chậm 200.000 - 800.000 U, tiếp tục 100 000 U - h Các ngày sau tiêm cú ... acộtate: 50mcg 100 mcg/1 ống Tỏc dụng ức chế tiết dịch tụy nội tiết isnulin, glucagon polypeptide tụy, ức chế tiết dịch tụy ngoại Dựng viờm tụycấp mạn Liều ngày tiêm da ống đỡ thỡ ngừng -Chlortetracylin(Aureomycin...
... khác nhiễm khuẩn: nhiễmkhuẩn vị trí đặt catheter, đầu kết nối với thiết bị đặt mạch máu thông với mạch máu … Khắc phục cách tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn làm thủ thuật theo dõi sát dấu hiệu nhiễm ... bệnh nhân, tối đa tăng tới 500ml/giờ + Điều chỉnh thơng số: tốc độ máu, thể tích dịch thay thế, tốc độ bơm siêu lọc tùy thuộc vào định điều trị, mục đích điều trị, huyết áp lượng dịch thừa cần loại ... chẩn đoán suy tạng dựa vào thang điểm Marshall chung cho quần thể bệnh nhân viêmtụy thực tất đơn vị, lâm sàng, điềutrị Với bệnh nhân nằm HSTC cần sử dụng thang điểm SOFA để đánh giá vào theo...
... tiến triển tốt ,viêm tụycấphoạitử thường đưa tới biến chứng áp xe, ổ hoại tử, nang giả tụy, đòi hỏi phải điềutrị ngoại khoa - Ổ hoại tử: ổ hoạitử vơ trùng tự tiêu, ổ hoạitửnhiễm trùng cần ... học cơng nghệ đại vào chẩn đốn viêmtụycấp mang lại hiệu lớn điềutrịviêmtụy cấp, đặc biệt điềutrịviêmtụycấp theo nguyên nhân mang lại hiệu tích cực Viêmtụycấp tăng triglyceride ngun nhân ... hình thái có giá trị tiên lượng viêmtụy cấp, cho biết rõ tụy có hoạitử hay không, mức độ hoại tử, áp xe, nang giả tụy tổn thương khác - Mức độ viêm ( tụy quanh tụy ) Điểm + Độ A: Tụy bình thường...
... C: Tụy không đồng :2 quanh tụy có mỡ + Độ D: Có ổ dịch ngồi tụy :3 + Độ E: Có ≥ ổ dịch ngồi tụy :4 - Mức độ hoạitửtụy Điểm + Không hoạitử :0 + Hoạitử < 1/3 tụy :2 + Hoạitử 1/3 – 1/2 :4 + Hoại ... sàng, cận lâm sàng điềutrịviêmtụycấp tăng triglyceride” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêmtụycấp tăng triglyceride máu Đánh giá điềutrịviêmtụycấp tăng triglyceride ... có giá trị tiên lượng VTC, cho biết rõ tụy có hoạitử hay không, mức độ hoại tử, áp xe, nang giả tụy tổn thương khác - Mức độ viêm (tụy quanh tụy) Điểm + Độ A: Tụy bình thường :0 + Độ B: Tụy to...
... lệ tử vong viêmtụycấp nặng 1.1.6.2 Điềutrị ngoại khoa * Viêmtụycấp không sỏi mật Thể phù thường tiến triển tốt ,viêm tụycấphoạitử thường đưa tới biến chứng áp xe, ổ hoại tử, nang giả tụy, ... hình thái có giá trị tiên lượng viêmtụy cấp, cho biết rõ tụy có hoạitử hay khơng, mức độ hoại tử, áp xe, nang giả tụy tổn thương khác - Mức độ viêm ( tụy quanh tụy ) Điểm + Độ A: Tụy bình thường ... tụycấp thân cytokine mắt xích vòng xoắn suy đa tạng [29] Điềutrịviêmtụycấp có nhiều tiến điềutrị nguyên nhân viêmtụycấp (nhiễm khuẩn, sỏi, rối loạn chuyển hóa mỡ …) biện pháp can thiệp điều...
... loại viêmtụycấp 1.2 Nguyên nhân viêmtụycấp 1.3 Cơ chế bệnh sinh viêmtụycấp 1.4 Bệnh cảnh lâm sàng, cận lâm sàng viêmtụycấp 1.5 Tiến triển biến chứng viêmtụycấp 1.6 Điềutrịviêmtuỵcấp ... nghĩa hệ thống phân loại Atlanta: " 'Viêmtụycấp (VTC) bệnh lý cấp tỉnh tuyến tụy, thay đổi từviêmtụy phù nề, thường nhẹ tự giới hạn, viêmtụy xuất huyết hoạitửtụy Trong độ trầm trọng biểu toàn ... dày 1.6.1.5 Chổng nhiễm khuẩn, bội nhiễm: Yêu cầu kháng sinh điềutrị VTC là: - Đạt nồng độ điềutrị mơ tụy - Có phổ tác dụng bao trùm vi khuẩn thường phân lập vùng tụyhoạitử ca VTC nhẹ vừa,...
... Viêmtụycấp thể phù: - Viêmtụycấp thể hoạitử - Chụp CT: CT phương pháp thăm dò hình thái có giá trị tiên lượng VTC, cho biết rõ tụy có hoạitử hay khơng, mức độ hoại tử, áp xe, nang giả tụy ... sàng: điềutrị heparin [53] insulin [64] 1.4.6.2 Điềutrị ngoại khoa * Viêmtụycấp không sỏi mật: có biến chứng nhằm dẫn lưu ổ hoạitửnhiễm trùng, áp xe, nang giả tụy qua da [41] * Viêmtụycấp ... sàng, cận lâm sàng điềutrịviêmtụycấp tăng triglyceride” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêmtụycấp tăng triglyceride máu Đánh giá điềutrịviêmtụycấp tăng triglyceride...
... thuật: nối nang với dạ dày,dẫn lưu nang qua nhú tá lớn,nối nang với hổng tràng kiểu RouX en Y Điềutrị áp xe tụy: mổ lấy hết mủ,mơ hoạitử và dẫn lưu Điềutrị dịch tụy ổ bụng và dò dịch tụy lên màng phổi Dò dịch tụy trong ổ bụng thường điềutrị nội theo dõi;nếu điềutrị nội khơng khỏi thì điềutrị bằng nội soi ... * Viêmtụycấp do sỏi túi mật: bệnh nhân có tiền căn viêm túi mật,có cơn đau quặn mật thì có chỉ định cắt túi mật trong viêmtụycấp 5.3 Điềutrịviêmtụycấp có biến chứng muộn: Điềutrị tụ dịch vơ trùng hay nhiễm trùng quanh tụy: * Tụ dịch quanh tụy khơng nhiễm trùng thường tự khỏi khơng cần điềutrị ... Dò dịch tụy trong ổ bụng thường điềutrị nội theo dõi;nếu điềutrị nội khơng khỏi thì điềutrị bằng nội soi hay phẫu thuật Điềutrị dò dịch tụy lên màng phổi hiếm và điềutrị như dịch tụy trong ổ bụng Điềutrịviêmtụycấp gây túi phình giả đơng mạch bằng phương pháp làm thun tắc mạch(Angiographic...
... suy tạng, thái độ điềutrị 48 đầu viêmtụycấp nặng (xem bên dưới) Biến chứng chỗ: • Tụ dịch quanh tụycấp • Hoạitửcấp ± nhiễm trùng • Hoạitử tạo vách ± nhiễm trùng • Nang giả tụy Biến chứng ... khoa khi: Nang giả tụy Nang giả tụynhiễm trùng Vỡ nang giả tụy Xuất huyết nang giả tụy Nang giả tụy gây chèn ép quan lân cận gây đau HoạitửtụyHoạitửtụynhiễm trùng Áp xe tụy TÀI LIỆU THAM ... cân điện giải Cho tụy nghỉ ngơi : nhịn ăn uống đường miệng Giảm tiết tụy VTC nặng Sử dụng kháng sinh hợp lý Giải biến chứng Điềutrị nguyên nhân Điềutrị cụ thể: a Viêmtụycấp nhẹ - trung bình:...