Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Điều trị viêm tụy cấp nêu mục đích của điều trị viêm tụy cấp, giới thiệu tiêu chuẩn Ranson đồng thời trình bày các biến chứng của viêm tụy cấp, các quy trình điều trị viêm tụy cấp. Mời các bạn cùng tham khảo.
ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP Atlanta Definitions • Viêm tụy cấp nhẹ • VTC với rối loạn chức quan tối thiểu hồi phục dể dàng • Viêm tụy cấp nặng • VTC kết hợp với: • suy quan và/hoặc • biến chứng chổ và/hoặc • DIC, rối loạn chuyển hóa nặng Atlanta Definitions • suy quan: • • • • shock: HATT mg% XHTH: >500ml/24h • biến chứng chổ: • hoại tử tụy • abscess tụy • nang giả tụy viêm tụy cấp nặng: • có suy quan và/hoặc biến chứng chổ hoại tử • lâm sàng • BMI > 30 • cô đặc máu (hematocrit > 44%) • Age > 70 • ≥ tiêu chuẩn Ransom • Apache II score ≥ Harrison's Principle of Internal Medicine 17 Edition VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ Điều trị hồi sức ban đầu Chuyển ICU Điều trị hỗ trợ ERCP Điều trị ngoại khoa Hồi sức ban đầu Phòng ngừa giảm O2 máu bù dịch thích hợp vô thiết yếu 24 đầu quan trọng • cung cấp O2 24-48h đầu • bù dịch tích cực : quan trọng • VTC nhẹ: 250-500ml/hr • VTC nặng: 500-1000mm/hr điều chỉnh có xơ gan, suy thận, suy tim • giảm đau: Morphine sử dụng; meperidine, hydromorphone • điều chỉnh rối loạn diện giải chuyển hóa ACG guidelines Chuyển ICU • Suy đa quan kéo dài • Cân nhắc chuyển ICU với bn có dấu hiệu tiên lượng nặng ACG guidelines Chuyển ICU • Những dấu hiệu cần phải theo dõi sát • Béo phì BMI>30 • Thiểu niệu với lượng nước tiểu 120 lần /phút • Bằng chứng encephalopathy • Cần sử dụng nhiều thuốc giảm đau để kiểm soát đau ACG guidelines Chuyển ICU Những dấu hiệu khuyến cáo chuyển ICU • • • • Giảm oxy máu kéo dài Tụt huyết áp không đáp ứng với truyền dịch Suy thận không đáp ứng với truyền dịch Cô đặc máu bn lớn tuổi, có bệnh lý tim mạch kèm theo mà cần bù lượng lớn dịch truyền • Thở co kéo măc dù tình trạng hạ oxy máu ACG guidelines VIÊM TỤY CẤP NHẸ-TB • ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Bồi hoàn dịch - Bù dịch sớm,bù dịch đủ ngăn ngừa biến chứng VTC cải thiện tình trạng suy quan - Lựa chọn dd đẳng trương,Ringer Lactat,tốc độ dịch phụ thuộc vào tình trạng thể tích dịch bệnh lý kèm - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn,Hct,nước tiểu để đánh giá hiệu bù dịch Current Medical Diagnosis and treatment 2016 VIÊM TỤY CẤP NHẸ(tt) • ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ(tt) Giảm đau - Kiểm soát đau với meperidin,liều 50-100mg TB q3-4h tăng liều đến 100-150mg - Morphin sử dụng meperidin gây nhiều tác dụng phụ 3.Dinh dưỡng: - Sonde dày không cần thiết trừ bn nôn nhiều,hay liệt ruột -Chỉ cần nhịn ăn vài ngày đầu,cho ăn qua đường miệng bắt đầu sau bệnh nhân hết nôn,hết đau bụng,có nhu động ruột 4.Kháng sinh dự phòng: Không khuyến cáo Current Medical Diagnosis and treatment 2016 VIÊM TỤY CẤP NẶNG • Cần chuyển ICU Điều trị hỗ trợ chụp CT scan • Bồi hoàn dịch -Bù dịch ,số lượng lớn qua đường TM,ban đầu 500-1000ml/h ,sau trì 250-300ml/h -Theo dõi sát DHST, V nước tiểu,htc, CPV • Hỗ trợ tim mạch - Theo dõi biến chứng tim mạch gồm shock,suy tim sung huyết,NMCT - Sử dụng vận mạch HA tụt Current Medical Diagnosis and treatment 2016 VIÊM TỤY CẤP NẶNG(tt) • Hỗ trợ hô hấp - Duy trì SaO2 >95% - Nếu SHHđánh giá phù phổi ,ARDS - Đánh giá CĐ đặt nội khí quản,thở máy • Điều chỉnh rối loạn chuyển hóa - Tăng Glucose máu,điều trị cẩn thận với Insulin - Bù Magie,Calci cần thiết - Cân toàn kiềm VIÊM TỤY CẤP NẶNG(tt) • Hỗ trợ dinh dưỡng -Dinh dưỡng đường ruột ( Enteral nutrition- đặt sond vào hỗng tràng) nên thực sớm (48h sau nhập viện )vì • ổn định màng niêm mạc ruột • Cung cấp dinh dưỡng hợp lý • Ngăn ngừa biến chúng toàn thân cải thiện mức độ nặng tỉ lệ tử vong • Dinh dưỡng đường tĩnh mạch dẫn đến nhiều biên chứng kể nhiễm trùng huyết Điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng • Chọc hút hướng dẫn CT , soi nhuộm Gram thực nghi ngờ VTC hoại tử nhiễm trùng • Phẫu thuật phương pháp lựa chọn điều trị • Các biện pháp xâm lấn khác áp dụng số trường hợp bệnh nặng, suy đa quan có nhiều bệnh nội khoa kết hợp Level III Evidence of ACG guidelines Điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng • 33%VTC hoại tử nhiễm khuẩn, thường xuất sau 10 ngày Hầu hết trường hợp có sốt, bạch cầu tăng • Thực CT_FNA soi cấy vào tuần thứ 2-3 • Nên lặp lại CT-FNA sau 5-7 ngày biểu lâm sàng nặng kéo dài kết lần đầu âm tính Level III Evidence of ACG guidelines Điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng • Phẫu thuật ngoại khoa phương pháp điều trị VTC hoại tử nhiễm trùng bao gồm: • Cắt lọc mô hoại tử + tưới rửa liên tục hệ thống kín • Cắt lọc mô hoại tử + dẫn lưu kín không kèm tưới rửa • Cắt lọc mô hoại tử + open packing • Thời điểm phẫu thuật bàn cãi nên lựa chọn thời điểm có biểu nhiễm trùng huyết hay sau sử dụng kháng sinh thời gian dài để mô hoại tử tổ chức hóa Level III Evidence of ACG guidelines Điều trị VTC hoại tử vô trùng • Điều trị nội khoa tối ưu 2-3 tuần đầu • Sau thời gian đau bụng chưa ăn uống trở lại nên đặt vấn đề can thiệp ngoại khoa • Can thiệp ngoại khoa phẫu thuật biện pháp xâm lấn khác Level III Evidence of ACG guidelines ... VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ Điều trị hồi sức ban đầu Chuyển ICU Điều trị hỗ trợ ERCP Điều trị ngoại khoa Hồi sức ban đầu Phòng ngừa giảm O2 máu bù dịch thích hợp vô thiết yếu 24 đầu quan trọng • cung cấp O2... suy thận: creatinin máu > mg% XHTH: >500ml/24h • biến chứng chổ: • hoại tử tụy • abscess tụy • nang giả tụy viêm tụy cấp nặng: • có suy quan và/hoặc biến chứng chổ hoại tử • lâm sàng • BMI > 30... Atlanta Definitions • Viêm tụy cấp nhẹ • VTC với rối loạn chức quan tối thiểu hồi phục dể dàng • Viêm tụy cấp nặng • VTC kết hợp với: • suy quan và/hoặc • biến