... MÔN ĐIỀUTRỊ BỆNH
HIRSCHSPRUNG Ở TRẺSƠSINH
TÓM TẮT
Mục đích: đánh giá tính khả thi và những ưu điểm của phẫu thuật triệt để, một
thì trong điềutrị bệnh Hirschsprung ở trẻsơ sinh. ... của phương pháp phẫu thuật này trong điềutrị bệnh
Hirschsprung ở sơ sinh.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhi sơsinh chẩn đoán bệnh Hirschsprung, được ... đi tiêu cải thiện dần theo thời gian.
Kết luận: Phẫu thuật triệt để một thì điềutrị bệnh Hirschsprung cho trẻsơsinh
có thể thực hiện một cách dễ dàng, an toàn và mang lại kết quả khả quan....
... ngẫu nhiên so sánh hiệu quả của điềutrị ngắn ngày so với
dài ngày của cùng một loại kháng sinh để điềutrịviêmphổi mắc phải trong
cộng đồng, không nặng ở trẻ em. Hai nhà nghiên cứu đã đánh ... 5763 trẻ
em bị viêmphổi không nặng. So sánh điềutrị 3 ngày và 5 ngày cùng một
loại kháng sinh đã cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ đáp ứng
lâm sàng khi kết thúc điềutrị (nguy ... đơn giản viêmphổi
theo Tổ chức Y tế Thế giới.
Tác giả đã kết luận: “Bằng chứng của nghiên cứu này đã cho thấy điềutrị
kháng sinh ngắn ngày (ba ngày) có hiệu quả như điềutrị kháng sinh dài...
... QUINOLONE
ĐiỀU TRỊVIÊMPHỔI
TRONG THỜI ĐẠI KHÁNG THUỐC
PGS.TS. Trần Văn Ngọc
Hoạt tính kháng khuẩn mạnh trên
vi khuẩn Gram âm
39
Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2013
Viêm phổi bệnh ... CAP: ATS-IDSA 2007
Mandell LA, et al. Clin Infect Dis 2007;.
CAP điềutrị ngọai trú
fluoroquinolone hô hấp hay
macrolide mới + β-lactam
β-lactam + macrolide
hay ... pneumoniae
MRSA = Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
ESBL = Extended-spectrum beta-lactamase
ĐIỀU TRỊ VPBV-ATS/IDSA 2005
NGUYÊN NHÂN VPCĐ Ở CHÂU Á
Song JH et al. Int J Antimicrob Agents 2008;31:107-14.
36.5
3
3.1
4.9
6.7
15.1
29.2
15.4
0...
... dụng của Tamiflu vì các bệnh nhân thường điềutrị
ở giai đoạn muộn.
4.3. Kháng sinh
- Mục đích của việc dùng thuốc kháng sinh là nhằm điềutrịviêmphổi trong
giai đoạn chưa khẳng định xét ...
khuẩn.
- Điềutrịviêmphổi mắc phải cộng đồng dùng các kháng sinh: Doxycyclin
hoặc Gatifloxacin hoặc Levofloxacin hoặc kết hợp nhóm macrolid và
cephalosporin thế hệ II, III.
- Một số kháng sinh ... trọng trong
xử trí bệnh nhân viêmphổi virus Cúm A (H5N1). Tất cả các bệnh nhân đều
được cách ly. Kháng sinh và thuốc kháng virus dùng theo các hướng dẫn điều
trị hiện hành.
4.1. Hỗ trợ hô...
... trùng vệ sinh rốn cho trẻ, sau đó
rửa bằng cồn 75%. Hàng ngày sau khi vệ sinh rốn cho trẻ xong dán
gạc đã khử trùng (có băng dán chuyên dùng càng tốt). Khi vệ sinh rốn
cho trẻsơ sinh, cần ... khi bị viêm nhiễm, dễ dẫn tới chứng viêm cục bộ,
rồi lan ra xung quanh, dẫn tới viêm dạng tổ ong hoặc sinh ra chứng
bại huyết. Theo các tài liệu lâm sàng cho thấy, cho dù trẻsơsinhsinh
Khi ... thường sau 5-7 ngày mới rụng rốn.
Sau khi sinh giữ gìn vệ sinh rốn trẻsơsinh kém
Ở các khoa nhi, thường thấy rốn của một sốtrẻ rất bẩn. Có khi viêm
và tấy đỏ, có cả mủ. Các bậc cha mẹ...
... pháp điềutrịviêm
phổi cộng đồng
viêm phổi hít, viêmphổi do hóa chất hay xạ trị ung thư, viêmphổi do bệnh
miễn dịch như lupus
Viêm phổi do tác nhân vi sinh vật được chia làm hai nhóm: viêm ... tắt là viêmphổi bệnh viện). Viêmphổi
bệnh viện nguy hiểm hơn viêmphổi cộng đồng vì do những tác nhân kháng
thuốc kháng sinh.
Biến chứng viêmphổi
Theo PGS-TS Trần Văn Ngọc, viêmphổi sẽ ... nhiều cách điềutrịviêm phổi. Tuy nhiên, đầu tiên cần phải đánh giá
nguyên nhân gây viêmphổi thì kết quả điềutrị sẽ khả quan hơn” - PGS-TS
Trần Văn Ngọc cho biết. Theo đó, nếu viêmphổi do...
... được điềutrị bằng kháng sinh. Một số trường
hợp bệnh có thể rất nhẹ và không cần điều trị.
Viêm phổi do nấm sẽ được điềutrị bằng thuốc chống nấm.
Một số loại thuốc điềutrịviêm phổi: ... Việc điềutrị thường tuỳ theo mức độ nặng của triệu chứng và loại viêm
phổi.
Viêm phổi do vi khuẩn thường được điềutrị bằng kháng sinh. Để phòng
ngừa hiện tượng ... liều kháng sinh kể cả khi bệnh đã
thuyên giảm.
Viêm phổi do virus: Kháng sinh không có tác dụng. Bệnh nói chung được
điều trị giống như với cúm: nghỉ ngơi và uống nhiều nước.
Viêm phổi do mycoplasma...
... hiện viêmphổi do nấm (nấm phổi) , do ký sinh
trùng.
Việc điềutrịviêmphổi cần tuân thủ cắc nguyên tắc chung sau
- Kê đơn thuốc điềutrị tuỳ theo mức độ nặng của mỗi bệnh nhân.
Điều trị ... nghiệm sinh hóa máu:
thiếu máu, suy thận, suy gan, toan hóa máu
Sử dụng kháng sinh trong điềutrịviêmphổi
Thông thường khi kê đơn điềutrị ban đầu cho hầu hết các bệnh nhân
viêm phổi mắc ... 200mg/ngày.
Kháng sinhđiềutrị trong một số các trường hợp khác
Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng khá thường gặp, hầu hết các trường
hợp được điềutrị khỏi hoàn toàn, tuy nhiên, nếu điềutrị chậm hoặc...
... SÀNG
VIÊM PHỔI Thở nhanh
VIÊM PHỔI NẶNG Co lõm ngực
VIÊM PHỔI RẤT
NẶNG
Tím tái trung ương
Co giật
Không uống được
Li bì – khó đánh thức
Suy dinh dưỡng nặng
Những khuyến cáo để phòng
ngừa viêm ... uống
VIÊM PHỔI NẶNG Nhập viện : KS chích
VIÊM PHỔI RẤT
NẶNG
Nhập cấp cứu : KS chích;
hỗ trợ hô hấp
*Đối với trẻ < 2 tháng mọi trường hợp VP đều là VP nặng
và cần phải nhập viện
PHÂN LOẠI VIÊM PHỔI
2 ... chủ yếu nhắm vào nhóm vi trùng phổ
biến nhất theo lứa tuổi .
ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRẺ EM
(WHO – AAP)
ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM
TÁC NHÂN VI SINH
SS 1-3 TH 1-12 TH
1-5 T
> 5 T
Strepto
B
ENTERIC
GR(-)
Chlamydia...
...
(9.2%)
Nhóm III
Tử vong cao
(22%)
Phù hợp
điều trị tại nhà
Có thể điềutrị tại
viện-Theo dõi chặt
Điều trị ngắn tại BV
=> ngoại trú, vẫn
theo dõi tại viện
Điều trị tại viện
như CAP nặng.
Cân nhắc ... Không đáp ứng với điềutrị ban đầu
• Gợi ý tác nhân vi sinh gây bệnh nghi ngờ có thể làm
thay đổi điềutrị kinh nghiệm chuẩn: dịch cúm, SARS,
Legionella …
KHUYẾN CÁO XN VI SINH: BTS VATLD
Hướng ... HƯỚNG DẪN ĐIỀUTRỊ
VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG
TS. Nguyễn Thanh Hồi
Giám đốc Bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phòng
Giảng viên Bộ môn Nội – Đại học Y Hải Phòng
Khuyến cáo dùng kháng sinh
theo...
... là thuốc
đầu tay, không dùng
cho trẻ
B. Điềutrị nội trú:
Kháng sinh MIC của PNC μg/mL Cần lưu ý
< 0,06 0,12-1 2 4 > 8
PHÁC ĐỒ ĐIỀUTRỊVIÊMPHỔI
MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG
BS Nguyễn ...
IV. PHÁC ĐỒ ĐIỀUTRỊ VPMPCĐ
Từ tổng hợp trên, các nhà nghiên cứu Hiệp hội bệnh nhiễm trùng, Hiệp hội lồng
ngực Hoa Kỳ đưa ra Phác đồ điềutrị VPMPCĐ.
A. Điềutrị ngoại trú:
Kháng sinh chọn MIC ... PNC được nâng
lên (MIC=2 nhậy trung bình vẫn có tác dụng điều trị)
- Điềutrị theo kinh nghiệm cho bệnh nhân điềutrị ngoại trú:
● Kháng sinh được chọn: Macrolide, Doxycyclin, β lactam ức chế
lactamase,...
...
t
t
á
á
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
v
v
à
à
o
o
c
c
á
á
c
c
y
y
ế
ế
u
u
t
t
ố
ố
t
t
ạ
ạ
o
o
auto
auto
-
-
PEEP
PEEP
N
N
ộ
ộ
i
i
sinh
sinh
:
:
Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
co
co
th
th
ắ
ắ
t
t
:
:
giãn
giãn
ph
ph
ế
ế
qu
qu
ả
ả
n
n
Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
m
m
ệ
ệ
t
t
cơ
cơ
: ...
: an
th
th
ầ
ầ
n
n
,
,
giãn
giãn
cơ
cơ
, PEEP
, PEEP
ngo
ngo
à
à
i
i
Ngo
Ngo
ạ
ạ
i
i
sinh
sinh
:
:
NKQ
NKQ
l
l
ớ
ớ
n
n
,
,
tr
tr
á
á
nh
nh
đ
đ
ọ
ọ
ng
ng
nư
nư
ớ
ớ
c
c
trên
trên
ố
ố
ng
ng
th
th
ở
ở
ra
ra
Vt
Vt
th
th
ấ
ấ
p
p
≈
≈
6 ...
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
chi
chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
s
s
ẽ
ẽ
á
á
p
p
d
d
ụ
ụ
ng
ng
cho
cho
BN
BN
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
đư
đư
ợ
ợ
c
c
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở
v
v
à
à
phương
phương
th
th
ứ
ứ
c
c
th
th
ở
ở
.
.
C
C
à
à
i
i
đ
đ
ặ
ặ
t
t
bư
bư
ớ
ớ
c
c
đ
đ
ầ
ầ
u
u
c
c
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
cơ
cơ
b
b
ả
ả
n
n
D
D
ự
ự
a
a
v
v
à
à
o
o
:
:
T
T
ì
ì
nh
nh
tr
tr
ạ
ạ
ng
ng
c
c
ủ
ủ
a
a
BN?
BN?
M
M
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
sinh
sinh
l
l
í
í
c
c
ầ
ầ
n
n
đ
đ
ạ
ạ
t
t
đư
đư
ợ
ợ
c
c
khi
khi
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
.
.
Trang
Trang
b
b
ị
ị
s
s
ẵ
ẵ
n
n
c
c
ó
ó
v
v
à
à
kinh
kinh
nghi
nghi
ệ
ệ
m
m
c
c
ủ
ủ
a
a
th
th
ầ
ầ
y
y
thu
thu
ố
ố
c
c
?.
?.
Chi
Chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
ch
ch
ố
ố
ng
ng
x
x
ẹ
ẹ
p
p
ph
ph
ổ
ổ
i
i
M
M
ụ
ụ
c
c
đ
đ
í
í
ch
ch
:...
... V
T
T
ho
ho
ặ
ặ
c
c
Ư
Ư
ớ
ớ
c
c
lư
lư
ợ
ợ
ng
ng
t
t
ù
ù
y
y
theo
theo
tu
tu
ổ
ổ
i
i
Sơ
Sơ
sinh: 30
sinh: 30
–
–
50
50
l
l
ầ
ầ
n/ph
n/ph
ú
ú
t
t
.
.
Tr
Tr
ẻ
ẻ
l
l
ớ
ớ
n
n
: 20
: 20 ...
v
v
à
à
H
H
ì
ì
nh
nh
sin (Sinusoidal).
sin (Sinusoidal).
T
T
á
á
c
c
d
d
ụ
ụ
ng
ng
sinh
sinh
l
l
í
í
:
:
còn
còn
b
b
à
à
n
n
cãi
cãi
.
.
Vai
Vai
trò
trò
c
c
ủ
ủ
a
a
d
d
ạ
ạ
ng
ng
s
s
ó
ó
ng
ng
dòng
dòng
kh
kh
í
í
Á
Á
p
p
l
l
ự
ự
c
c
trung
trung
b
b
ì
ì
nh
nh
s
s
ẽ
ẽ
maximum ...
–
–
20
20
l
l
ầ
ầ
n/ph
n/ph
ú
ú
t
t
Theo
Theo
đ
đ
ặ
ặ
c
c
đi
đi
ể
ể
m
m
b
b
ệ
ệ
nh
nh
sinh:
sinh:
B
B
ệ
ệ
nh
nh
ph
ph
ổ
ổ
i
i
t
t
ắ
ắ
c
c
ngh
ngh
ẽ
ẽ
n
n
: 8
: 8
–
–
12
12
l
l
ầ
ầ
n/ph
n/ph
ú
ú
t
t
.
.
B
B
ệ
ệ
nh
nh
ph
ph
ổ
ổ
i
i
h
h
ạ
ạ
n
n
ch
ch
ế
ế
:...