... dụng của Tamiflu vì các bệnh nhân thường điềutrị
ở giai đoạn muộn.
4.3. Kháng sinh
- Mục đích của việc dùng thuốc kháng sinh là nhằm điềutrịviêmphổi trong
giai đoạn chưa khẳng định xét ... trọng trong
xử trí bệnh nhân viêmphổi virus Cúm A (H5N1). Tất cả các bệnh nhân đều
được cách ly. Kháng sinh và thuốc kháng virus dùng theo các hướng dẫn điều
trị hiện hành.
4.1. Hỗ trợ hô ... trong
giai đoạn chưa khẳng định xét nghiệm virus, đồng thời chống bội nhiễm vi
khuẩn.
- Điềutrịviêmphổi mắc phải cộng đồng dùng các kháng sinh: Doxycyclin
hoặc Gatifloxacin hoặc Levofloxacin...
... trẻ
em bị viêmphổi không nặng. So sánh điềutrị 3 ngày và 5 ngày cùng một
loại kháng sinh đã cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ đáp ứng
lâm sàng khi kết thúc điềutrị (nguy cơ ... nghĩa đơn giản viêmphổi
theo Tổ chức Y tế Thế giới.
Tác giả đã kết luận: “Bằng chứng của nghiên cứu này đã cho thấy điềutrị
kháng sinh ngắn ngày (ba ngày) có hiệu quả như điềutrị kháng sinh ... kết thúc điềutrị (RR, 1,07; 95% CI, 0,92-
1,25) và tái phát sau 7 ngày điềutrị (RR, 1,09; 95% CI, 0,83-1,42).
Không có sự khác biệt có ý nghĩa về hậu quả này của các liệu trình điềutrị
với...
... pháp điềutrịviêm
phổi cộng đồng
viêm phổi hít, viêmphổi do hóa chất hay xạ trị ung thư, viêmphổi do bệnh
miễn dịch như lupus
Viêm phổi do tác nhân vi sinh vật được chia làm hai nhóm: viêm ... nhiều cách điềutrịviêm phổi. Tuy nhiên, đầu tiên cần phải đánh giá
nguyên nhân gây viêmphổi thì kết quả điềutrị sẽ khả quan hơn” - PGS-TS
Trần Văn Ngọc cho biết. Theo đó, nếu viêmphổi do ... tắt là viêmphổi bệnh viện). Viêmphổi
bệnh viện nguy hiểm hơn viêmphổi cộng đồng vì do những tác nhân kháng
thuốc kháng sinh.
Biến chứng viêmphổi
Theo PGS-TS Trần Văn Ngọc, viêmphổi sẽ...
... trường
hợp bệnh có thể rất nhẹ và không cần điều trị.
Viêm phổi do nấm sẽ được điềutrị bằng thuốc chống nấm.
Một số loại thuốc điềutrịviêm phổi:
Phải dùng kháng sinh như:penixilin, sunphamit. ...
thuyên giảm.
Viêm phổi do virus: Kháng sinh không có tác dụng. Bệnh nói chung được
điều trị giống như với cúm: nghỉ ngơi và uống nhiều nước.
Viêm phổi do mycoplasma được điềutrị bằng kháng ... Việc điềutrị thường tuỳ theo mức độ nặng của triệu chứng và loại viêm
phổi.
Viêm phổi do vi khuẩn thường được điềutrị bằng kháng sinh. Để phòng
ngừa hiện...
... hiện viêmphổi do nấm (nấm phổi) , do ký sinh
trùng.
Việc điềutrịviêmphổi cần tuân thủ cắc nguyên tắc chung sau
- Kê đơn thuốc điềutrị tuỳ theo mức độ nặng của mỗi bệnh nhân.
Điều trị ... suy gan, toan hóa máu
Sử dụng kháng sinh trong điềutrịviêmphổi
Thông thường khi kê đơn điềutrị ban đầu cho hầu hết các bệnh nhân
viêm phổi mắc phải ở cộng đồng, hầu hết các bác sỹ đều ... lao.
Viêmphổi là bệnh lý rất thường gặp, mỗi năm ở Mỹ có khoảng 2
đến 3 triệu trường hợp viêm phổi, ở Nhật Bản, tỷ lệ tử vong do viêmphổi
đứng hàng thứ 4, ở Việt nam, viêmphổi chiếm...
... QUINOLONE
ĐiỀU TRỊVIÊMPHỔI
TRONG THỜI ĐẠI KHÁNG THUỐC
PGS.TS. Trần Văn Ngọc
Hoạt tính kháng khuẩn mạnh trên
vi khuẩn Gram âm
39
Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2013
Viêm phổi bệnh ... CAP: ATS-IDSA 2007
Mandell LA, et al. Clin Infect Dis 2007;.
CAP điềutrị ngọai trú
fluoroquinolone hô hấp hay
macrolide mới + β-lactam
β-lactam + macrolide
hay ... pneumoniae
MRSA = Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
ESBL = Extended-spectrum beta-lactamase
ĐIỀU TRỊ VPBV-ATS/IDSA 2005
NGUYÊN NHÂN VPCĐ Ở CHÂU Á
Song JH et al. Int J Antimicrob Agents 2008;31:107-14.
36.5
3
3.1
4.9
6.7
15.1
29.2
15.4
0...
... là VP nặng
và cần phải nhập viện
PHÂN LOẠI VIÊM PHỔI
2 – 59 th (WHO)
PHÂN LOẠI TC LÂM SÀNG
VIÊM PHỔI Thở nhanh
VIÊM PHỔI NẶNG Co lõm ngực
VIÊM PHỔI RẤT
NẶNG
Tím tái trung ương
Co giật
Không ...
Mạnh
Chất lượng chứng cớ
Trung bình
XỬ TRÍ
CHẨN ĐOÁN XỬ TRÍ
VIÊM PHỔI NGOẠI TRÚ : KS uống
VIÊM PHỔI NẶNG Nhập viện : KS chích
VIÊM PHỔI RẤT
NẶNG
Nhập cấp cứu : KS chích;
hỗ trợ hô hấp
*Đối ... nhất theo lứa tuổi .
ĐIỀU TRỊ VPCĐ TRẺ EM
(WHO – AAP)
ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM
TÁC NHÂN VI SINH
SS 1-3 TH 1-12 TH
1-5 T
> 5 T
Strepto
B
ENTERIC
GR(-)
Chlamydia
trachomatis
Virus
Bordetella
pertussis...
...
(9.2%)
Nhóm III
Tử vong cao
(22%)
Phù hợp
điều trị tại nhà
Có thể điềutrị tại
viện-Theo dõi chặt
Điều trị ngắn tại BV
=> ngoại trú, vẫn
theo dõi tại viện
Điều trị tại viện
như CAP nặng.
Cân nhắc ... CỘNG ĐỒNG)
1 điểm cho mỗi biểu hiện
Rối loạn ý thức
Tần số thở ≥ 30
Huyết áp:
HA tâm thu < 90mmHg
hoặc tâm trương ≤ 60mmHg
Tuổi ≥ 65
CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN ĐIỀUTRỊ
VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ... khuyến cáo thường quy cho tất cả các BN
• CAP trung bình tới nặng
• Không đáp ứng với điềutrị ban đầu
• Gợi ý tác nhân vi sinh gây bệnh nghi ngờ có thể làm
thay đổi điềutrị kinh nghiệm chuẩn:...
... dẫn điềutrị VPMPCĐ” cho bệnh nhân không suy giảm miễn dịch
và được Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ xem như Hướng dẫn chính thức điềutrị VPMPCĐ.
Đây được xem như một phác đồ điềutrị gợi ý cho VPMPCĐ ... chọn là thuốc
đầu tay, không dùng
cho trẻ
B. Điềutrị nội trú:
Kháng sinh MIC của PNC μg/mL Cần lưu ý
< 0,06 0,12-1 2 4 > 8
PHÁC ĐỒ ĐIỀUTRỊVIÊMPHỔI
MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG
BS Nguyễn ... thì MIC với PNC được nâng
lên (MIC=2 nhậy trung bình vẫn có tác dụng điều trị)
- Điềutrị theo kinh nghiệm cho bệnh nhân điềutrị ngoại trú:
● Kháng sinh được chọn: Macrolide, Doxycyclin, β lactam...
... thể chobé bú mẹ hoàn toàn
Điều trị vàng da: Chobé bú đúng cữ
Cho con bú là một trong những cách hiệu quả nhất để giảm
lượng bilirubin gây vàng da trong máu của trẻ sơ sinh.
Một em bé trong ...
Cho trẻ uống sữa công thức: Một cách khác để điềutrị vàng
da sơ sinh là cho trẻ ăn thêm sữa công thức. Tùy thuộc vào
mức độ bilirubin trong máu của em bé, các bác sĩ có thể đề
xuất chobé ... nắng chobé là sáng sớm, 7 đến 8 giờ sáng.
Đèn chiếu: Trong trường hợp mức độ bilirubin trong máu
của trẻ sơ sinh cao, bác sĩ sẽ sử dụng đèn chiếu để điều trị.
Trong thời gian điều trị, bé sẽ...
...
:
M
M
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
c
c
ụ
ụ
th
th
ể
ể
c
c
ầ
ầ
n
n
đ
đ
ạ
ạ
t
t
đư
đư
ợ
ợ
c
c
khi
khi
cho
cho
BN
BN
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
,
,
Lo
Lo
ạ
ạ
i
i
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở
đư
đư
ợ
ợ
c
c
d
d
ù
ù
ng
ng
, ...
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
chi
chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
s
s
ẽ
ẽ
á
á
p
p
d
d
ụ
ụ
ng
ng
cho
cho
BN
BN
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
đư
đư
ợ
ợ
c
c
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở
v
v
à
à
phương
phương
th
th
ứ
ứ
c
c
th
th
ở
ở
.
.
C
C
à
à
i
i
đ
đ
ặ
ặ
t
t
bư
bư
ớ
ớ
c
c
đ
đ
ầ
ầ
u
u
c
c
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
cơ
cơ
b
b
ả
ả
n
n
D
D
ự
ự
a
a
v
v
à
à
o
o
:...
...
152.4]
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
Vt
Vt
= 0,005
= 0,005
0,008
0,008
l
l
í
í
t
t
×
×
kg
kg
cho
cho
nh
nh
ó
ó
m
m
:
:
c
c
ó
ó
nguy
nguy
cơ
cơ
barotrauma
barotrauma
,
,
ho
ho
ặ
ặ
c
c
khi
khi
c
c
ó
ó
auto
auto
-
-
PEEP ...
khi
khi
không
không
t
t
ổ
ổ
n
n
thương
thương
ph
ph
ổ
ổ
i
i
.
.
D
D
ự
ự
phòng
phòng
x
x
ẹ
ẹ
p
p
ph
ph
ổ
ổ
i
i
Nên
Nên
ch
ch
ọ
ọ
n
n
Vt
Vt
sao
sao
cho
cho
á
á
p
p
l
l
ự
ự
c
c
b
b
ì
ì
nh
nh
nguyên
nguyên
cu
cu
ố
ố
i
i
th
th
ì
ì
th
th
ở
ở
v
v
à
à
o
o
(
(
Pplateau
Pplateau
)...
... L
Ự
Ự
C
C
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
t
t
ù
ù
y
y
theo
theo
t
t
ì
ì
nh
nh
tr
tr
ạ
ạ
ng
ng
b
b
ệ
ệ
nh
nh
lý
lý
ph
ph
ổ
ổ
i
i
:
:
12
12
–
–
20 cmH
20 cmH
2
2
O
O
cho
cho
SHHC
SHHC
c
c
ó
ó
ph
ph
ổ
ổ
i
i
b
b
ì
ì
nh
nh
thư
thư
ờ
ờ
ng
ng
.
.
20
20
-
-
30 cmH
30 cmH
2
2
O
O
cho
cho
SHHC
SHHC
c
c
ó
ó
t
t
ổ
ổ
n
n
thương
thương
ph
ph
ổ
ổ
i
i
.
.
Không
Không
vư
vư
ợ
ợ
t
t
qu
qu
á
á
40 ...
trong
trong
m
m
ọ
ọ
i
i
trư
trư
ờ
ờ
ng
ng
h
h
ợ
ợ
p
p
.
.
T
T
ố
ố
t
t
nh
nh
ấ
ấ
t
t
ch
ch
ọ
ọ
n
n
m
m
ứ
ứ
c
c
á
á
p
p
l
l
ự
ự
c
c
sao
sao
cho
cho
:
:
VT
VT
th
th
ở
ở
ra
ra
x
x
ấ
ấ
p
p
x
x
ỉ
ỉ
m
m
ứ
ứ
c
c
VT
VT
d
d
ự
ự
t
t
í
í
nh
nh
, ...
Á
Á
p
p
l
l
ự
ự
c
c
th
th
ở
ở
v
v
à
à
o
o
(
(
Inspiratory
Inspiratory
Pressure)
Pressure)
Kho
Kho
ả
ả
ng
ng
á
á
p
p
su
su
ấ
ấ
t
t
t
t
ố
ố
i
i
ưu
ưu
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
PEEP optimal
PEEP optimal
Điểm uốn cao cho biết
có căng phế nang qúa mức
Điểm uốn thấp cho biết
các phế nang bắt đầu mở
Volume
Pressure
C
C
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
b
b
ổ
ổ
sung...
... C
C
à
à
i đ
i đ
ặ
ặ
t back
t back
-
-
up cho mode h
up cho mode h
ỗ
ỗ
tr
tr
ợ
ợ
FiO
FiO
2
2
100%
100%
l
l
ú
ú
c
c
b
b
ắ
ắ
t
t
đ
đ
ầ
ầ
u
u
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
(
(
không
không
qu
qu
á
á
2h)
2h)
C
C
ố
ố
g
g
ắ
ắ
ng
ng
<...