... nội khoa nặng
Xét nghiệm: Hb ≥ 11 mg/dL, bilirubin ≥ 1,5 mg/dL, albumin ≤ 2,5 gm/dL, bạch cầu ≥
15000, aPTT tăng
Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch- Bộ môn Ngoại
SỔ TAY NGOẠIKHOALÂMSÀNG ...
máu, chức năng gan thận.
ECG, X-quang ngực
5
Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch- Bộ môn Ngoại
SỔ TAY NGOẠIKHOALÂMSÀNG
6
Cho vitamin K, nếu BN có vàng da.
BN phải nhịn ăn 6 giờ ... Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch- Bộ môn Ngoại
SỔ TAY NGOẠIKHOALÂMSÀNG
Bệnh có thể tái phát (10%) nếu không diệt amíp đường ruột. Các...
... sau 5-10 năm. Khi tái phát, có
thể chọn phương pháp điều trị nội khoa khác hay phẫu thuật cắt trĩ.
342
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
bình thường mỗi khi đi tiêu. Nếu hiện tượng này kéo dài, các ... trĩ ngoại:
o Xuất phát bên dưới đường lược
o Bề mặt là lớp biểu mô lát tầng
o Có thần kinh cảm giác
o Diễn tiến và biến chứng: đau (do thuyên tắc), mẩu da thừa
339
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007 ... thương khác.
3-Điều trị trĩ nội:
3.1-Điều trị bảo tồn:
341
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Hình 5- Kỹ thuật đốt búi trĩ bằng tia hồng ngoại: áp đầu đốt vào búi trĩ 3-4 lần, mỗi lần 1-1,5
giây....
...
154
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Đánh giá bản chất các hạch phì đại ở trung thất trước khi tiến hành phẫu thuật trị liệu.
2.2.8-Nội soi lồng ngực:
Mục đích sinh thiết các nốt đơn độc ở ngoại ... tế bào vảy):
Ho (70%)
Ho máu (30%)
149
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Khó thở (60%), thở khò khè
Xẹp phổi
Viêm phổi sau tắc nghẽn
o U ngoại biên (thường là ung thư tuyến và ung thư ... không di căn xa
o M1: có di căn xa
Giai đoạn T N M
0 is 0 0
IA 1 0 0
IB 2 0 0
152
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
o Các hình ảnh khác, xuất hiện trong giai đoạn muộn của căn bệnh:
Tràn dịch màng...
... Khối u có kích thước lớn
o Khối u ở vùng cổ, thân hay đuôi tuỵ
217
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
220
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
o Giảm tiết dạ dày và giảm tiết tuỵ: biện pháp hiệu quả nhất là ... cho bờ cắt âm tính
216
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Hình 1-Dẫn lưu bạch mạch của tuỵ (mặt trước)
Hình 2- Dẫn lưu bạch mạch của tuỵ (mặt sau)
211
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
UNG THƯ TUỴ
1-Đại ... huyết khối di trú (dấu hiệu Trousseau)*
Tuỳ theo vị trí của khối u, khám lâmsàng có thể thấy:
210
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
o M0: chưa di căn xa.
o M1: có di căn xa.
Đánh giá giai đoạn ung...
... NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
UNG THƯ TUYẾN GIÁP
1-Đại cương:
Ung thư tuyến giáp là một loại ung thư không ... phân biệt giữa follicular adenoma và
follicular carcinoma.
Medullary carcinoma:
272
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
o Nếu phát hiện tuyến cận giáp đã được cắt: cắt nhỏ tuyến cận giáp thành các mẩu ... huyết tương.
Chế phẩm của hormone tuyến cận giáp hiện đang được thử nghiệm.
278
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
o Xuất phát từ tế bào C ở cạnh nang giáp. Ngoài calcitonin, tế bào ung thư có thể...
... NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
bên dưới miệng nối. Sau mổ ống dẫn lưu được nối với hệ thống hút kín. Chụp X-quang ... và chưa hợp tác tốt, đặt
hai gối dưới đầu BN để cho cổ luôn ở tư thế gấp.
169
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Sau khi di động toàn bộ mặt sau thực quản ngực, luồn một ống dẫn lưu trung thất ... qua trung thất để theo dõi lượng máu chảy trong quá trình bóc
tách mặt trước.
167
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
o Giai đoạn IV: nhỏ hơn 5%
Thời gian sống trung bình của BN bị ung thư thực quản:...
... NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
2-Thuỳ gan trái được nâng lên để bộc lộ mạc nối gan vị (mạc nối nhỏ). Phẫu thuật ... siêu âm hay clip qua
cổng D kẹp cắt các nhánh vị ngắn để di động phình vị.
466
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
CO THẮT TÂM VỊ
1-Đại cương:
Co thắt tâm vị là một rối loạn vận động nguyên phát ... BN có áp lực LES khi nghỉ giảm thường phối hợp với bệnh
trào ngược thực quản.
462
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
cùng lấy ba vị trí: phình vị, trụ hoành trái và thành thực quản. Hai mũi còn lại...
... làm ảnh hưởng đến tiên lượng của BN) khi:
o BN ổn định trên lâm sàng.
o BN không sụt cân.
o BN không sốt
479
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
o Đau thành ngực liên tục: khối u ác tính xâm lấn vào ... hô hấp của
thành ngực. Chính lớp vỏ màng phổi này là đối tượng cho can thiệp ngoại khoa.
470
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
phổi tập trung ở góc sườn hoành. Khi lượng dịch tăng lên, “liềm dịch” ... hoành
phải cho thấy vị trí thật sự của vòm hoành
phải.
473
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Trước khi kết thúc cuộc mổ, đặt ống dẫn lưu khoang màng phổi. Trong trường hợp điển
hình, sẽ có ba ống dẫn...
... Xác định vị trí:
Dựa vào lâm sàng: chỗ ấn đau nhất hay có dấu hiệu tấy đỏ.
Dựa vào hướng dẫn của siêu âm (hầu hết các trường hợp).
399
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
2.2.2.3-Xét nghiệm tìm ... NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
o Vỡ ổ áp-xe vào xoang phúc mạc, màng phổi, màng tim. Trong trường hợp này
cần ... khi
bơm thuốc.
CT có độ nhạy trong chẩn đoán cao hơn so với siêu âm (95-100%).
396
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
CT cũng có thể phát hiện các tổn thương nguyên nhân (viêm ruột thừa, viêm túi thừa…)....
... NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
Tác động nghiêm trọng nhất mà hậu môn nhân tạo mang đến cho người bệnh là sang
chấn ... thành bụng quá hẹp
o Còn tổn thương ở đoạn đại tràng phía trên hậu môn nhân tạo
332
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
HẬU MÔN NHÂN TẠO
1-Đại cương:
Hậu môn nhân tạo là một chỗ mở của hồi tràng hay ... hơn, dễ đóng hơn nhưng cũng dễ bị tắc hơn so với hậu môn nhân tạo đại tràng.
331
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Đầu tận đại tràng, được đóng kín bằng stapler và được đưa qua đường hầm bằng kẹp...
... quản và
khi sờ thần kinh X
sẽ có cảm giác như
sờ “ một sợi dây
đàn”.
294
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Khám lâm sàng: bụng gồng cứng như gỗ. Trường hợp lổ thủng nhỏ, mức độ đau có thể ít
hơn, ... loét dạ dày-tá tràng:
Điều trị trước phẫu thuật:
o Đặt thông dạ dày
290
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Điều trị nội khoa: tránh ăn đường, giảm khẩu phần carbonhydrate và hạn chế uống nước
trong ... Toàn trạng mất nước, suy kiệt
Dạ dày dãn to, có thể “sờ” được qua thành bụng
282
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Kỹ thuật mở rộng môn vị theo phương pháp Mikulicz: môn vị được xẻ theo trục ngang....
... 18
385
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Hình 3- Phẫu thuật nối
nang giả tuỵ với thành sau
dạ dày
Hình 4- Phẫu thuật nối nang giả tuỵ-tá tràng
392
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
o Viêm ... tháng.
Ưu điểm: nhẹ nhàng
Hạn chế:
o Nhiễm trùng nang
o Nghẹt catheter
o Dò tuỵ
390
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
o Thời gian dẫn lưu kéo dài
o Tỉ lệ tái phát cao (63%)
Sau khi đặt catheter cần ... thực hiện nhất.
Kết quả:
o Tỉ lệ thành công 85-90%
o Tỉ lệ tái phát: rất thấp
391
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
NANG GIẢ TUỴ
1-Đại cương:
Nang giả tuỵ là sự tập trung khu trú chất dịch có...
... giữa siêu âm và thăm khám lâmsàng giúp chẩn đoán các thể lâmsàng của
viêm túi mật cấp.
Vai trò của siêu âm:
o Chẩn đoán viêm túi mật cấp
406
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Hình 6- Phác đồ ... giường
túi mật. Túi mật
được đưa ra ngoài
qua lổ đặt trocar ở
rốn.
416
NGOẠI KHOALÂMSÀNG -2007
Các dấu hiệu lâmsàng của viêm túi mật cấp:
o Sốt
o Vàng da là dấu hiệu không điển hình của ... NGOẠIKHOALÂMSÀNG -2007
o Chẩn đoán thể giải phẫu bệnh của viêm túi mật (bảng 1), để từ đó người thầy
thuốc có thái độ điều trị thích hợp
o Chẩn đoán các bệnh lý khác có triệu chứng lâm sàng...