... Điều trị và phòng ngừa bệnhnhồi
máu cơtimcấp
Điều trị và phòng ngừa NMCT cấp
Sự lựa chọn phương pháp điều trịbệnh nhân NMCT cấp nên được quyết định bởi các bác
sĩ ở Khoa Cấp cứu ... bác sĩ tim mạch dựa theo các phác đồ của bệnh
viện. Nếu ở các bệnh viện không có khả năng can thiệp, cần giải thích rõ cho bệnh nhân
và gia đình về tình trạng bệnh, những lợi ích và nguy cơ của ...
(ĐMV) qua da và yêu cầu bệnh nhân hoặc người nhà ký giấy cam đoan xin chuyển đến
bệnh viện có khả năng tái tưới máucơ học cấp cứu gần nhất. Trong quá trình vận chuyển
bệnh nhân cần có nhân viên...
... xuất hiện tiếng thổi mới ở tim
Huyết khối gây nhồimáucơ tim.
Làm thế nào để phát hiện bệnh?
Để xác định xem dấu hiệu đau ngực có phải là bệnhnhồimáucơtimcấp
hay không, bác sĩ có ... quan đến vị trí
nhồi máu. Siêu âm tim còn giúp đánh giá chức năng thất trái, các biến chứng
cơ học của nhồimáucơ tim, dịch màng tim .
Cần chẩn đoán phân biệt với các tình trạng bệnh lý như: ... máucơtim không có đoạn ST chênh
lên. Ngược lại, các bệnh nhân nhồimáucơtimcấpcó đoạn ST chênh lên
được chẩn đoán chủ yếu dựa trên điện tim đồ 12 chuyển đạo.
Siêu âm tim: Siêu âm tim trong...
...
đến
đến
tháng
tháng
05/2003
05/2003
¾
¾
Bệnh
Bệnh
nhân
nhân
vào
vào
khoa
khoa
tim
tim
mạch
mạch
bệnh
bệnh
vịên
vịên
Trưng
Trưng
Vương
Vương
được
được
chẩn
chẩn
đoán nhồi
đoán nhồi
máu
máu
cơ
cơ
tim
tim
cấp
cấp
trong
trong
vòng
vòng
48 ...
Bước
Bước
đầu
đầu
nghiên
nghiên
cứu
cứu
khã
khã
năng
năng
biến
biến
thiên
thiên
nhịp
nhịp
tim
tim
ở
ở
bệnh
bệnh
nhân
nhân
nhồi
nhồi
máu
máu
cơ
cơ
tim
tim
cấp
cấp
;
;
Tạp
Tạp
chí
chí
tim
tim
mạch
mạch
học
học
29/2002, 361
29/2002, 361
-
-
364.
364.
2.
2.
Nguyễn
Nguyễn
Thị
Thị
Thêm
Thêm
, ...
nghiên
nghiên
cứu
cứu
rối
rối
loạn
loạn
nhịp
nhịp
tim
tim
ở
ở
bệnh
bệnh
nhân
nhân
nhồi
nhồi
máu
máu
cơ
cơ
tim
tim
cấp
cấp
bằng
bằng
điện
điện
tâm
tâm
đồ
đồ
Holter
Holter
24
24
giờ
giờ
;
;
Tạp
Tạp
chí
chí
tim
tim
mạch
mạch
học
học
29/2002,...
... Việc điều trị do đó đợc coi nh là điều trị
đau thắt ngực không ổn định.
C. Nhồimáucơtim tái phát: Bệnh nhân đau ngực lại
với thay đổi mới điện tim đồ và men tim. Nếu bệnh nhân
nhồi máu lại ...
điện tim chứng tỏ có thiếu máucơ tim. Thiếu máucơtim
tái phát thờng hay xảy ra hơn ở bệnh nhân NMCT không
có sóng Q. Đau ngực tái phát sau NMCT thờng có tiên l-
ợng xấu và cơ chế bệnh sinh ... lan rộng), men tim vẫn tăng kéo dài. Thăm
dò siêu âm tim hoặc phóng xạ đồ giúp xác định đợc vùng
cơ tim tổn thơng.
B. Thiếu máucơtim tái phát: Bệnh nhân đau ngực sau
giai đoạn cấp từ vài giờ...
... nhịp ở một số bệnh viện
Theo Emanuel Goldberger và Myron W. Wheat thì 75 – 95%
bệnh nhân nhồimáucơtimcó rối loạn nhịp
3 -
Kỹ thuật chọn mẫu :
Thuận tiện , theo hồi cứu hồ sơ bệnh án.
4 -
Cỡ ... 1,4 1 0,7
Vùng nhồi
máu
Số BN
Các vùng nhồimáu với biến chứng và tử vong
4. Các nguyên nhân tử vong:
NGUYÊN NHÂN
Tần suất
Tỷ lệ (%)
Choáng tim
18
48,6
Loạn nhịp+ choángtim
6
16,2
Rung ... khác nhóm
40 – 59 tuổi :14,3%; nhóm 60 – 75 tuổi: 32,8% ( P < 0,01 )
+ Số vùng nhồimáu :
- Nhồimáucơtim với 2 vùng phối hợp thì tỷ lệ biến chứng
và tử vong cao hơn 1 vùng. ( P < 0,05)
LIÊN...
... động, thiếu máucơtim cục
bộ và nhồimáu thứ phát, biến chứng màng ngoài tim sau nhồimáu và cuối
cùng là phục hồi chức năng.
Tóm lại điều trịnhồimáucơtimcấp là một cấp cứu, bệnh nhân ... nhau.
Bệnh nhồimáucơtim nhất thiết phải được điều trị tại cơ sở hồi sức tích cực
và có chuyên khoa sâu về tim mạch, bởi tử vong do nhồimáucơtim thường
là do loạn nhịp tim và suy tim. Do ... tính chất đặc biệt nguy hiểm của bệnhnhồimáucơtim nên người bệnh
đã có nghi ngờ hoặc đã được chẩn đoán nhồimáucơtim thì nên đến bệnh
viện có khoa hồi sức tim mạch gần nhất càng sớm càng...
... nghi ngờ nhồimáucơtim sẽ được làm điện tim đồ để xác định vị
trí và mức độ nặng của nhồimáucơ tim; bệnh nhân cũng được làm các xét
nghiệm máu để khẳng định nhồimáucơtim như: troponin, ... của nhồimáucơtimcó thể gặp:
sốc không do tim hay sốc do cường phế vị, mặc dù không phải là nguyên
nhân trực tiếp do tim nhưng có thể dẫn đến tử vong; sốc tim nếu vùng cơtim
bị nhồimáu ... phù phổi cấp do suy tim trái cấp.
Những trường hợp nghi ngờ nhồimáucơtim cần phải vào cấp cứu tại cơ sở
y tế gần nhất ngay lập tức với sự trợ giúp của đội cấp cứu chuyên nghiệp,
bệnh nhân...
... điều trị NMCT cấp ST chênh lên
Trong điều trị NMCT cấp ST chênh lên, thời gian là yếu tố hàng đầu để cứu
cơ tim và giảm tỉ lệ tử vong. 12 giờ đầu là thời gian để cứu sống vùng cơtim
bị nhồi máu, ... tiêu sợi huyết (TSH) gây phá hủy cục máu đông trong lòng mạch
vành vốn được cho là thủ phạm của nhồimáucơtimcấp và làm giảm
25% tỉ lệ tử vong cho những bệnh nhân này.
Từ năm 1970 - 2000 ... hủy cục máu đông trong lòng mạch
vành vốn được cho là thủ phạm của nhồimáucơtimcấp và làm giảm 25% tỉ
lệ tử vong cho những bệnh nhân này.
Lịch sử về thuốc TSH
1933 Tillett tìm ra Streptokinase...
... ruột tiến triển.
* Bệnh phổi có hang mạn.
* Mang thai < 5 tháng. Sau sinh.
XỬ TRÍCẤP CỨU NHỒIMÁUCƠTIMCẤP
(Kỳ 1)
I. ĐIỀU TRỊ TỨC THỜI
Định nghĩa: là điều trị được tiến hành ngay ... Đột quỵ / cơn thiếu máu cục bộ não thoáng qua (TIA) < 6 - 12 tháng.
* Tiền sử có u, phình mạch máu hệ TKTW.
* Bệnh võng mạc mắt tăng sinh, mổ nhãn cầu.
* Viêm màng ngoài tim cấp, nghi ... giải những đau ngực dai dẳng, nếu còn, vừa là một
trị liệu cơ bản, theo sinh lý bệnh, rất lợi cho điều trị NMCT rộng xuyên thành hoặc
chớm suy tim, ngừa tái hồi đau ngực, tuy nhiên chẳng giảm...
... tăng đông máu tạo thêm một NMCT mới
tối cấp.
(22 Bài giảng hệ Nội khoa tim mạch. GS.BS. Nguyễn Huy Dung)
XỬ TRÍCẤP CỨU NHỒIMÁUCƠTIMCẤP
(Kỳ 2)
II. ĐIỀU TRỊ TIẾP MỘT NMCT CẤP KHÔNG ... thành việc cấp cứu hồi sức và chuyển trọng tâm
sang PHCN sớm đối với nhóm bệnh nhân NMCT không biến chứng ( bệnh nhân
nguy cơ thấp”) và chỉ là cuối ngày thứ 4.
Nhưng, lại không nên cho bệnh nhân ... yếu tố tăng trưởng và tái định dạng cơtim tiếp sau
hoại tử nên về lâu dài đề phòng lớn tim, suy tim, lại không gây RLLM.
Những đỉnh điểm tử vong do suy tim là “đỉnh hết tuần đầu hoặc 10 ngày...
...
. chấn thương tim.
. Viêm cơ tim.
. ứ máu suy tim (tăng vừa phải).
. Co thắt mạch vành (tăng thoáng qua).
. Phẫu thuật tim hoặc thay van tim.
. Loạn dưỡng cơ, viêm đa cơ, bệnh lý collagen, ...
(Kỳ 1)
1. Bệnhnhồimáucơtimcấp
+ Sự cần thiết của các xét nghiệm trong NMCT:
- Do những thay đổi điện tim không rõ rệt (có thể bị che lấp bởi block
nhánh, hoặc nhồimáucơ hoành ).
- ...
- Có giá trị phân biệt với các bệnh khác mà enzym ở mức bình thường (gặp
trong cơn đau thắt ngực), nhồimáu phổi (LDH tăng).
Do CK-MB có chủ yếu ở cơ tim, nên trong các bệnh lý của tim (như...
... hợp như nhồimáu thận cấp, thiếu
máu do huyết tán, thiếu máu ác tính, đặt van tim nhân tạo, nhiễm urê huyết, đột
quỵ, nhũn não.
Nếu LDH tăng kéo dài từ 10 - 14 ngày là rất có giá trị cho chẩn ... tử cơtimcấp được loại trừ và không
cần phải làm các xét nghiệm các enzym tiếp theo.
Các bệnh nhân bị NMCT vào viện muộn thì xét nghiệm LDH toàn phần,
các isozym của LDH và GOT có giá trị ...
NMCT muộn khi bệnh nhân được phát hiện sau khoảng thời gian mà CK đã trở về
bình thường.
1.3. GOT
GOT là enzym có ở mọi tổ chức, nhưng có nhiều nhất ở cơ tim, rồi đến gan
và cơ xương. Như...