...
hay không ?.
6.5. Các điều cần lưu ý về khám thần kinh bệnh nhân hônmê
6.5.1. Mục đích của việc thăm khám thần kinh bệnh nhân hônmê phải đạt được là
- Xác định được mức độ sâu của hôn mê.
- ... một trẻ bị hônmê .Nếu công tác tại tuyến y
tế cơ sở thì biết xử trí một trẻ bị hônmê theo IMCI.
1. Tầm quan trọng của vấn đề hônmê ở trẻ em.
- Hônmê là một tình trạng cấp cứu chứ không phải ... hành .
+ Nghi ngờ bệnh nhân có hônmê : Khi thấy bệnh nhân nhắm mắt hoặc mở mắt nhưng mơ
màng, thiếp ngủ hoặc nhìn sững.
+ Ta xác định có hônmê không ? và mức độ hônmê dựa vào :
Cách phản ứng...
... não hoặc hành não cao
Thở không đều: báo hiệu shh hòan tòan- tt sau-giữa hành
não (XH tiểu não,cầu não…)
D
D
ấ
ấ
u hi
u hi
ệ
ệ
u đ
u đ
ị
ị
nh khu hôn mê
nh khu hôn mê
Kiểu hô hấp
Đáp ứng đồng ... cấu
trúc và độ sâu của hônmê do chuyển hóa.
Các nghiệm pháp đánh giá cử động mắt phản xạ: PX
mắt búp bê, PX tiền đình mắt
Mất kiểm sóat vỏ não: không có nustagmus. Hônmê
nhẹ kèm theo các cử ...
¾
Ở gian não: tt phần sau hạ đồi
(ngủ).
Các nhân
đồi thị cạnh não thất
(không đáp ứng, sa sút nặng)
HÔN MÊ
HÔN MÊ
BS NGUYỄN ANH TÀI
T
T
ổ
ổ
n thương c
n thương c
ấ
ấ
u tr
u tr
ú
ú
c trên...
...
mOsm/kg
Tỉ lệ tử vong
Tỉ lệ tử vong
•
Hôn mê nhiễm ceton acid < 5%
•
Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ~15%
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Tiêu chuẩn chẩn đoán
HHS Thông số DKA
330 – 380
mOsm/L
ASTT HT ... huyết tương > 320
mOsm/kg, pH > 7.3, nhiễm ceton
không có hoặc rất ít
Sinh lý bệnh của hônmê tăng áp lực
Sinh lý bệnh của hônmê tăng áp lực
thẩm thấu
thẩm thấu
Thiếu hụt insulin
Tân ... không cho K
+
và theo dõi K mỗi 2 giờ.
Nếu K
+
> 5.5 mEq/L, không cho K
+
và theo dõi K mỗi 2 giờ.
Nếu K+ > 5.5 mEq/L, không cho K+ và theo dõi K mỗi 2 giờ.
Nếu K+ > 5.5 mEq/L, không...
... một trẻ bị hônmê .Nếu công tác tại tuyến y
tế cơ sở thì biết xử trí một trẻ bị hônmê theo IMCI.
1. Tầm quan trọng của vấn đề hônmê ở trẻ em.
- Hônmê là một tình trạng cấp cứu chứ không phải ... nghĩa hônmê : Jennett và Teasdale đã đề xuất định nghĩa : " ;Hôn mê là một tình
trạng trong đó người bệnh không có thể mở mắt, không thể thực hiện các động tác theo mệnh
lệnh, cũng không ... nhân gây hôn mê.
- Bệnh diễn tiến từ từ hay cấp tính : Các hônmê xảy ra cấp tính thường là do nguyên nhân
tim mạch , chấn thương.
- Trước đó có bị chấn thương không ? : Mọi trường hợp hônmê đều...
... s
à
à
ng: g
ng: g
iai đ
iai đ
ọ
ọ
an gian não tr
an gian não tr
ể
ể
Lâm s
Lâm s
à
à
ng: Hônmê chuy
ng: Hônmê chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a
a
Vận động bất thường:
9
Asterixis (tay và chân): bệnh não-gan; ... hi
ệ
ệ
u lâm s
u lâm s
à
à
ng
ng
Dấu hiệu lâm sàng của thóat vị bên
Lâm s
Lâm s
à
à
ng: Hônmê chuy
ng: Hônmê chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a
a
Các cấu trúc não mới nhạy cảm hơn với tổn
thương chuyển hóa ... lên. Vùng chấm nhỏởmắt cắt dọc giữa
tương ứng vị trí HTLHHL ở phần trên thân não và gian não
HÔN MÊ
HÔN MÊ
BS NGUYỄN ANH TÀI
T
T
ổ
ổ
n thương c
n thương c
ấ
ấ
u tr
u tr
ú
ú
c trên l
c trên l
ề
ề
u
u
Gi
Gi
ả
ả
i...
... trị
•
Glucagon
Glucagon
:
:
•
- BN ngoại trú, ngủ gà không uống được
- BN ngoại trú, ngủ gà không uống được
hoặc BN nội trú không uống được, không
hoặc BN nội trú không uống được, không
truyền TM được
truyền TM ... <45-50 mg/dl
•
- tr/c hết khi uống hoặc chích đường
- tr/c hết khi uống hoặc chích đường
•
Có thể nặng, hôn mê, vào ban đêm, sau vận động
Có thể nặng, hôn mê, vào ban đêm, sau vận động
•
Thường ...
Đặc điểm:
-
12-24 giờ sau uống rất nhiều,
12-24 giờ sau uống rất nhiều,
không ăn
không ăn
-
Hôn mê, mùi rượu
Hôn mê, mùi rượu
-
ĐH <50 mg/dL, rượu máu tăng>25mg/dL
ĐH <50 mg/dL, rượu...
... huyết tương > 320
mOsm/kg, pH > 7.3, nhiễm ceton
không có hoặc rất ít
Sinh lý bệnh của hônmê tăng áp lực
Sinh lý bệnh của hônmê tăng áp lực
thẩm thấu
thẩm thấu
Thiếu hụt insulin
Tân ... glucose trong khoảng 250-300
mg/dL cho đến khi ALTT huyết tương > 315
mOsm/kg
HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN
HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN
BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
ThS ... Tỉ lệ tử vong
Tỉ lệ tử vong
•
Hôn mê nhiễm ceton acid < 5%
•
Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ~15%
Hướng dẫn chung cho điều trị nhiễm ceton
Hướng...
... > 15 mEq/l
BUN/creatinin > 30
Hct tăng rất cao
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
HÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
Biến chứng
Không do điều trị Do điều trị
Choáng Hạ đường huyết
Nhiễm acid lactic Hạ kali máu
Suy ... kháng insulin
Kali:
Nên truyền sớm, 10-20 mEq/ h
Biacarbonate
Điều trị yếu tố thuận lợi
HÔN MÊ TĂNG ÁP LỰC
THẨM THẤU
Xử trí
Dùng đường miệng
Truyền tónh mạch Glucose ưu trương
Glucagon
Corticoides
Điều ...
truyền 1-2 UI/h
Ceton (-), ăn uống lại thì chuyển sang TDD
Insulin
Triệu chứng
Giai đoạn tiền hôn mê:
Hội chứng 4 nhiều
Buồn nôn và nôn
Đau bụng
Dấu mất nước
Thở nhanh
Nhiễm trùng hô...
... thấp
- Tên bài: HÔNMÊ Ở TRẺ EM
- Thời gian: 1 tiết
- Mục tiêu học tập
1. Trình bày được phân loại hônmê theo kinh điển và Glasgow
2. Liệt kê được các nguyên nhân chính gây hônmê ở trẻ em
3. ... não
B. Viêm màng não mủ
C. Hônmê do động kinh nặng
D. Hônmê do rối loạn chuyển hoá: rối loạn điện giải hoặc đường máu
16. Một trẻ sơ sinh 5 ngày tuổi nhập viện khám trẻ hôn mê, có những cơ
ngừng ... Đ/S
D. Ở trẻ hônmê có tăng áp lực nội sọ với 8 điểm Glasgow, khi đầu
gấp lại đáp ứng bệnh lý là mắt nhìn ngước lên trên. Đ/S
11. Liệt kê 8 nguyên nhân chính do thần kinh gây hôn mê
A.
B.
...
... Giao thông và Vận tải
3. Đối tượng thực hiện: Công dân
4. Số lượt trung bình thực hiện trong năm: 1.000
5. Đề xuất “hợp lý hơn”:
Thân thiện hơn
Thân thiện hơn
Tiếp cận thông tin: đưa thông ... tổ chức trong quá trình cung ứng các
dịch vụ hành chính công?
HỢP LÝ HƠN:
HỢP LÝ HƠN:
thủ tục hành chính nội bộ và giữa các
thủ tục hành chính nội bộ và giữa các
cơ quan nhà nước với nhau
cơ ... 3:
1. Tên TTHC: Thủ tục cấp giấy phép xuất bản
bản tin
2. Thẩm quyền giải quyết: Sở Thông tin và
Truyền thông
3. Đối tượng thực hiện: Tổ chức
4. Số lượt trung bình thực hiện trong năm:
500
...
...
tiêu chí: trang bị cách học, phát huy tính chủ
tiêu chí: trang bị cách học, phát huy tính chủ
động của người học; sử dụng công nghệ thông tin
động của người học; sử dụng công nghệ thông tin ... học được thông báo công
Kết quả học tập của người học được thông báo công
khai, kịp thời theo qui định, được lưu giữ đầy đủ,
khai, kịp thời theo qui định, được lưu giữ đầy đủ,
chính xác và ...
thuận lợi để người học tích lũy kiến thức, chuyển
đổi ngành nghề, liên thông, chuyển tiếp tới các
đổi ngành nghề, liên thông, chuyển tiếp tới các
cấp học tiếp theo ở trong nước và ở nước ngoài.
cấp...
... Y/C hs tìm hiểu thông tin đoạn 1-2
thông tin trên cho em biết điều gì ?
- HS: nêu đợc không gian, thời gian, của
quá trình tự nhân đôi AND
- GV Y/C hs tiếp tục tìm hiểu thông tin,
qs hình ... dạng và đặc
thù của AND.
HĐ 2: (16)
- GV Y/C hs tìm hiểu thông tin và
quan sát hình 15 và mô hình AND
chop biết:
? Mô tả cấu trúc không gian của phân
tử AND.
- GV gọi 1 hs lên trình bày trên ... cấu trúc NST là gì. Gồm những đoạn nào.
- GV thông báo: Ngoài 3 dạng trên còn có dạng
đột biến: chuyển đoạn.
HĐ 2: ( 16)
- GV y/c hs ng/cứu thông tin đoạn 1 sgk ( mục
II T 65): ? Có những...
... cảm, thay đổi hành vi
tác phong.
2. Thần kinh:
Run cơ, dấu Asterixis (có đợt co cơ ngắn và đột ngột)
Rối loạn tri giác: ngủ gà, lơ mơ, hônmê
Không có dấu thần kinh khu trú
Tăng phản xạ, tăng ... lâm sàng:
A. Lâm sàng:
Hôn mê gan thường xãy ra trên bệnh gan cấp hay mạn, ngoài các triệu chứng
của bệnh lý gan còn có các triệu chứng tâm thần kinh như sau:
1. Tâm thần:
Bệnh nhân thường ...
Dấu Babinski (+)
Sau khi mê: giảm trương lực, các phản xạ giảm, mất dần
Đôi khi gồng cứng mất não hay co giật toàn thân
3. Dấu hướng hônmê gan
Thở mùi gan
Tăng thông khí phổi: nhanh, sâu,...