...
cơ
cơ
tim
tim
.
.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
2
2
Cơ
Cơ
che
che
á
á
va
va
ø
ø
mô
mô
h
h
ì
ì
nh
nh
suy
suy
tim
tim
Cơ
Cơ
che
che
á
á
suy
suy
tim
tim
: ...
b
b
ì
ì
nh
nh
th
th
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng/không
ng/không
đ
đ
ie
ie
à
à
u
u
trị
trị
suy
suy
tim
tim
-
-
>
>
loa
loa
ï
ï
i
i
tr
tr
ừ
ừ
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
suy
suy
tim
tim
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
26
26
Qui ...
th
th
ấ
ấ
p
p
v
v
à
à
không
không
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
suy
suy
tim
tim
.
.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
9
9
Sieõu
Sieõu
aõm
aõm
tim
tim
/
/
cha
cha
ồ
ồ
n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
suy
suy
tim
tim
Ra
Ra
ỏ
ỏ
t
t
quan
quan
tro
tro
ù
ù
ng
ng
Ph
Ph
ử
ử
ụng
ụng
tie
tie
ọ
ọ
n
n
h
h
ử
ử
ừu
ừu
ớ
ớ
ch
ch
:...
...
pháp điềutrị
pháp điềutrị
5. Trong trường hợp cần thêm thuốc trợ tim để điềutrị
5. Trong trường hợp cần thêm thuốc trợ tim để điềutrị
tình trạng tim mất bù do ức chế
tình trạng tim mất ... còn
3. Kéo dài thời gian sống còn
ĐIỀU TRỊ (5)
ĐIỀU TRỊ (5)
THUỐC LI TIỂU (a)
THUỐC LI TIỂU (a)
KHỞI ĐẦU ĐIỀUTRỊ VỚI THUỐC LI TIỂU
KHỞI ĐẦU ĐIỀUTRỊ VỚI THUỐC LI TIỂU
Lợi tiểu quai hoặc ... mỗi 1-2 tuần
ĐIỀU TRỊ (6)
ĐIỀU TRỊ (6)
Những điều cần lưu ý khi khởi đầu điềutrị với
Những điều cần lưu ý khi khởi đầu điềutrị với
thuốc đối kháng aldosterone (Spironolactone,
thuốc đối kháng...
...
µ
µ
mol/l
mol/l
5.
5.
Suy tim nặng
Suy tim nặng
6.
6.
Bệnh
Bệnh
van
van
tim là nguyên nhân chính
tim là nguyên nhân chính
ĐIỀU TRỊ (4)
ĐIỀU TRỊ (4)
THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN (ACE
THUỐC ỨC CHẾ MEN ...
ngày
ngày
4 mg/
4 mg/
ngày
ngày
ĐIỀU TRỊ (5)
ĐIỀU TRỊ (5)
THUỐC LI TIỂU (a)
THUỐC LI TIỂU (a)
KHỞI ĐẦU ĐIỀUTRỊ VỚI THUỐC LI TIỂU
KHỞI ĐẦU ĐIỀUTRỊ VỚI THUỐC LI TIỂU
1.
1.
Lợi tiểu quai hoặc ...
pháp điềutrị
pháp điềutrị
Thuốc ức chế thụ thể
Thuốc ức chế thụ thể
β
β
(a)
(a)
Những điều cần lưu ý khi khởi đầu điềutrị với thuốc
ức chế thụ thể β :
1.
Bệnh nhân phải được điều trị...
... Commettee. JAMA 2002 ; 287 ; 1531-1540
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
32
Thuốc dãn mạch TTM: vai trò chính trong STMBC
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
37
Thuốc tăng co cơ tim/ STMBC
• Dobutamine; milrinone
• ... Failure. Curr Probl
Cardiol 2007; 32: 319 - 366
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
6
Các nguyên nhân điềutrị được của STMBC
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
TL: Dec G.W. Management of Acute Decompensated ... 64
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
10
Hai chất chỉ điểm (biomarkers) giúp chẩn đoán và
lượng định tiên lượng
• BNP hoặc NT – pro BNP
• Troponin I hoặc Troponin T
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
40
Các thuốc...
... bệnh nhân suytim cần :
* Nguyên nhân
* Yếu tố làm nặng
* Điềutrị giảm triệu chứng ngay
* Điềutrị kéo dài đời sống
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CÁC NHÓM THUỐC SỬ DỤNG ĐIỀUTRỊSUYTIM MẠN ... 880
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀUTRỊSUYTIM KHÁNG TRỊ
- Phối hợp lợi tiểu
- Thêm thuốc dãn mạch
- Thuốc tăng co bóp cơ tim
- Trợ giúp tuần hoàn cơ học
- Ghép tim
- Tạo nhịp ... bệnh nhân suy tim
ª
Chương trình chăm sóc trên từng bệnh nhân
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM
PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh
Viện Tim TP. HCM
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
Giảm...
... cải thiện đáng
kể tỷ lệ sống còn so với điềutrị kinh điển, tỷ lệ tử vong ở BN suy gan - thận giảm từ 100
% (điều trị kinh điển ) xuống còn 75 % (điều trị với MARS), ở những BN SGC trên nền
mãn, ... nhân khác (Reye’s syndrome etc.)
3
GAN NHÂN TẠO TRONG ĐIỀUTRỊSUY GAN CẤP NẶNG
TS.BS Đỗ Quốc Huy
Mở đầu
Suy gan cấp (SGC) là một cấp cứu khá thường gặp và có tỷ lệ tử vong rất cao, hàng ... những điềutrị nâng đỡ không hiệu quả (phần lớn các loại
thuốc đang được dùng hiện nay để điều
trị SGC).
Chống chỉ định của biện pháp lọc máu
hấp thụ phân tử liên tục MARS trong
điều trị SGC...
... Nhịp tim chậm
- Ứ dịch
- Suytim nặng hơn
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CÁC BIỆN PHÁP KHÔNG THUỐC TRONG
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẠN
Tiếp cận Khuyến cáo
Dinh dưỡng 2,5g natri/ngày (2g nếu suytim ... ed 2004, p 884
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CÁC LIỀU ĐẦU CỦA ỨC CHẾ MEN CHUYỂN
CÁC LIỀU ĐẦU CỦA ỨC CHẾ MEN CHUYỂN
TRONG ĐIỀUTRỊSUY TIM
TRONG ĐIỀUTRỊSUYTIM
Bắt đầu liều thấp (3 ... VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ TIM
(CRT: cardiac resynchronization therapy)
o
Tạo nhịp 3 buồng
o
Tạo nhịp sớm buồng thất trái
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CÁC GIAI ĐOẠN SUY...
...
PHẦN 2 - CÁC THUỐCĐIỀUTRỊSUYTIM
Các nhóm thuốcđiềutrịsuytim gồm:
1. Thuốc trợ tim
- Các glucosid trợ tim
- Các thuốc trợ tim mới
động được con đường này nên hiệu lực của thuốc vẫn ... và điềutrị rối loạn nhịp tim, rối
loạn dẫn truyền, dự phòng các cơn tăng huyết áp kịch phát, dự phòng và điềutrị
ĐIỀU TRỊSUYTIM TÂM THU
Phần 1. Một vài nét lịch sử về điềutrịsuytim ... quan trong đó có tim và mạch máu. Các chất UCMC không tác
mở ra được những triển vọng mới trong điềutrị có hiệu lực hơn suytim
2. Mục tiêu điềutrị
Mục tiêu điềutrịsuytim tâm thu là làm...
... lần)
+ Test manitol chỉ làm ở bệnh nhân không có tình trạng thiếu nước.
ĐIỀU TRỊSUY THẬN CẤP
I. ĐỊNH NGHĨA:
Suy thận cấp (STC) là một tình trạng có đặc điểm bởi sự giảm nhanh độ lọc cầu thận ... + Chống chỉ định : -suy tim
-bệnh phổi
+ Cần theo dõi tình trạng tim mạch, huyết áp
c) Điềutrị làm tăng độ lọc cầu thận
+ Endothelin receptor antagonists ... Giai đoạn III: hồi phục
A.Trong giai đoạn I: các bước điều trị:
a) Loại bỏ nguyên nhân:
• Đang sử dụng thuốc độc cho thận => ngưng thuốc
• Thiếu máu: truyền dịch NaCl 0,9%
truyền máu...
... hợp.
Thuốc điềutrịsuy nhược thần kinh
Bệnh nhân không nên tự dùng thuốc mà cần có sự hướng dẫn của thầy
thuốc để sử dụng cho hợp lý, tránh các tác dụng không mong muốn của thuốc.
Các thuốc ... không đúng chỉ định.
- Các thuốc y học cổ truyền: tâm sen, lá vông, lạc tiên, củ bình vôi
(rotunda),
Triệu chứng và thuốcđiềutrịsuy
nhược thần kinh
Tỷ lệ bệnh suy nhược thần kinh ngày ... hợp chặt chẽ
giữa bệnh nhân và thầy thuốc. Đòi hỏi sự kiên trì của bệnh nhân, gia đình và thầy
thuốc. Phối hợp nhiều phương pháp điều trị, kết hợp dùng thuốc với tập luyện thư
giãn, tránh...
... Thuốcđiềutrịsuy mạch vành
Suy mạch vành.
Suy mạch vành (hay thiếu máu cơ tim hoặc thiếu máu cục bộ cơ tim) được
xác định khi tuần hoàn vành không bảo đảm cung cấp đầy đủ ôxy ... của cơ tim.
Điều trị:
Việc điềutrị nội khoa suy mạch vành phải nhằm mục tiêu giải quyết các
vấn đề sau:
- Làm giảm mức tiêu thụ ôxy của cơ tim.
- Phân bố lại máu có lợi cho vùng cơ tim bị ... do vậy thuốc vẫn được chỉ định điềutrị cho các bệnh nhân thiếu
máu cơ tim. Nhóm thuốc này chủ yếu là các dẫn chất của nitrat, dipyridamol.
Các thuốc bảo vệ tế bào cơ tim bị thiếu máu:
Thuốc...
... NT
-
-
proBNP
proBNP
No
No
ng
ng
ủ
ủ
o
o
ọ
ọ
b
b
ỡ
ỡ
nh
nh
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng/khoõng
ng/khoõng
ủ
ủ
ie
ie
u
u
trũ
trũ
suy
suy
tim
tim
:
:
ớ
ớ
t
t
kha
kha
ỷ
ỷ
naờng
naờng
suy
suy
tim
tim
Ye
Ye
ỏ
ỏ
u
u
to
to
ỏ
ỏ
tieõn
tieõn
l
l
ử
ử
ụ
ụ
ù
ù
ng /suy
ng /suy
tim
tim
Giu
Giu
ự
ự
p
p
cha
cha
ồ
ồ
n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
: ...
v
v
à
à
t
t
ừ
ừ
ng
ng
đ
đ
ợ
ợ
t
t
thu
thu
ố
ố
c
c
tăng
tăng
co
co
cơ
cơ
tim
tim
.
.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
24
24
Tiêu
Tiêu
chu
chu
ẩ
ẩ
n
n
ch
ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
suy
suy
tim
tim
tâm
tâm
trương
trương
C
C
ó
ó
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
cơ
cơ
năng
năng
hay ... B)
2.
2.
L
L
ử
ử
ụ
ụ
ù
ù
ng
ng
ủ
ủ
ũnh
ũnh
kha
kha
ỷ
ỷ
naờng
naờng
ghe
ghe
ự
ự
p
p
tim
tim
(MCC: B)
(MCC: B)
3.
3.
G
G
ửỷ
ửỷ
i
i
ủ
ủ
e
e
ỏ
ỏ
n
n
ch
ch
ử
ử
ụng
ụng
tr
tr
ỡ
ỡ
nh
nh
suy
suy
tim
tim
/
/
chuyeõn
chuyeõn
gia
gia
ủ
ủ
ie
ie
u
u
trũ
trũ
suy
suy
tim
tim
kha
kha
ự
ự
ng
ng
trũ
trũ
(MCC:...
...
nhanh. Hơn nữa digoxin là thuốc inotrope dạng uống duy nhất được công nhận
nên nó vẫn là thuốc căn bản cho điềutrịsuytim
Các dạng suytim cần dùng digoxin
- Suytim có rung nhĩ: là chỉ ... lượng tim nhưng có
thể lại làm tăng áp lực động mạch phổi, chưa kể dễ xảy ra tình trạng ngộ độc
digoxin do thiếu O2 rối loạn điện giải. Ngược lại nếu suytim phải là hậu quả của
suy tim trái ... thường xuyên nhất cho
digoxin.
- Suytim nhịp xoang: sau một thời gian bị nghi ngờ là không hiệu quả và ít
được sử dụng, giá trị của digoxin đối với suytim có nhịp xoang lại được tái lập...