... 24: Thuốcđiềutrịtănghuyết áp
Mục tiêu học tập : Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng:
1. Phân loại được các thuốc hạ huyết áp
2. Trình bày được cơ chế tác dụng và áp dụng điềutrị ... trở lại
bình thường.
- Tănghuyếtáp nguyên phát: khi nguyên nhân chưa rõ, lúc đó được gọi là bệnh tăng
huyết áp.
Cơ chế bệnh sinh của tănghuyếtáp rất phức tạp. Huyếtáp phụ thuộc vào lưu lượng ... thành hai loại:
- Tănghuyếtáp thứ phát: khi huyếtáptăng chỉ là một triệu chứng của những tổn thương ở
một cơ quan như: thận, nội t iết, tim mạch, nÃo Điềutrị nguyên nhân, huyếtáp sẽ trở lại
bình...
... Huyếtáp đã được kiểm soát:
chỉ số huyếtáp đã ổn định và đạt huyếtáp mục tiêu.
- Liệu pháp điềutrị khởi đầu:
liệu pháp dùng thuốcđiềutrị THA khi BN bắt đầu nhập viện.
-Liệu pháp điều ... cảm + Diazepam
Mức
độ
%nCác phối hợp thuốc có tương tác
1.3. Các thuốcđiềutrịtănghuyết áp
1.3. Các thuốcđiềutrịtănghuyếtáp
Thuốc lợi tiểu
Thuốc lợi tiểu
Thiazid và giống thiazid
Thiazid ... dụng thuốcđiềutrị THA
3.2. Khảo sát việc sử dụng thuốcđiềutrị THA
3.3. Các liệu pháp điềutrị theo mức độ THA
3.3. Các liệu pháp điềutrị theo mức độ THA
3.4. Những sai sót trong điều trị
3.4....
... VỀ ĐIỀUTRỊTĂNGHUYẾTÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
ĐIỀU TRỊ THA TRÊN B/N CÓ
ĐỒNG THỜI NHIỀU BỆNH NỘI KHOA
28
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀUTRỊTĂNGHUYẾTÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Điều ... VỀ ĐIỀUTRỊTĂNGHUYẾTÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Tần suất tănghuyếtáp ở 3 quần thể
dân chúng 2000-2001
TL : Gu D et al. Hypertension 2002 ; 40 : 925
4
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀUTRỊTĂNGHUYẾT ... VỀ ĐIỀUTRỊTĂNGHUYẾTÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Phối hợp thuốc giúp đạt mục tiêu điềutrị THA
TL : Wright JT Jr et al. JAMA 2002 ; 288 : 2421-2431
11
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀUTRỊTĂNG HUYẾT...
... Đường huyết lúc đói ≥ 110 mg/dl
KẾT LUẬN
KẾT LUẬN
• Điềutrị HCCH:
• - Chỉnh xơ vữa do rối loạn lipid máu *
- Tăng triglycerides
-GiảmHDL-C
- Phầân tử LDL nhỏ nặng
• - Điềutrịtănghuyết áp: Lựa ... thường.
- Tăng Triglyceride và HDL-C thấp ( xơ vữa do rối
loạn lipid máu)
- Tănghuyết áp
- Đề kháng insulin, có hay không có rối loạn dung
nạp glucose.
- Tăng đông và viêm ( gia tăng CRP, fibrinogen, ... vong
Đột qụy
Tử vong
tim mạch
Tử vong
chung
Tiến triển
thành ĐTĐ
type II
LỰA CHỌN
THUỐC ĐIỀUTRỊTĂNGHUYẾTÁP
Ở BỆNH NHÂN
HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA
TS BS VÕ THÀNH NHÂN
Đại Học Y Dược – BV Chợ Rẫy
Tp...
... mà
nên dùng phối hợp với thuốc lợi tiểu thiazide.
Các nhóm thuốc “cổ điển” trong
điều trịtănghuyếtáp
Thuốc lợi tiểu
Thuốc lợi tiểu nhóm thiazid: Cơ chế hạ HA do thải natri qua sự ... mạch làm THA. Nếu men chuyển ACE bị thuốc ức chế (làm cho
không hoạt động) sẽ không sinh ra angiotensin II, gây ra hiện tượng giãn mạch và
làm hạ huyết áp. Thuốc hữu hiệu trong 60% trường hợp ... nhóm
thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ABCD trial; CAPPP; FACET): giảm nhồi
thuốc này như là thuốc lợi tiểu đầu tay, ngoại trừ trường hợp cường aldosteron mà
nên dùng phối hợp với thuốc...
... bằng một thuốc mới hay không.
áp. Vì thế, hiện nay có nhóm thuốctrịtănghuyếtáp có tên là nhóm thuốc đối
kháng thụ thể angiotensin II.
Nhóm thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II: Thuốc ... làm hạ huyết áp.
Dùng đơn độc khi bị tănghuyếtáp nhẹ, dùng phối hợp với thuốc khác khi bệnh
tăng huyếp áp nặng thêm. Cần có sự lựa chọn do có loại làm thải nhiều kali, loại
giữ kali, tăng ... các thuốc irbesartan, candesartan, valsartan (có người hỏi thuốc
diovan chính là tên biệt dược của valsartan nằm trong nhóm thuốc này). Nhóm
thuốc mới này có tác dụng hạ huyết áp, đưa huyết áp...
...
Một số lưu ý khi dùng
thuốc điềutrịtănghuyết
áp
Ngoài dùng các thuốcđiềutrịtănghuyết áp, một biện pháp khác cũng rất
quan trọng, bắt buộc và song song với dùng thuốc đó là:
+ Từ bỏ ... tănghuyếtáp nhẹ, chỉ việc thay đổi lối sống đã có
thể làm cho huyếtáp trở về bình thường.
+ Dùng các thuốc hạ huyết áp: gồm rất nhiều các nhóm thuốc khác nhau.
Tùy mức độ tănghuyếtáp ... sau một thời gian dùng thuốc, huyếtáp của bác đã ổn định ở mức bình
thương bác vẫn phải tiếp tục dùng thuốc. Thuốctrịtănghuyếtáp có nhiều
loại và vấn đề sử dụng thuốc không đơn giản mà...
... DÙNG
THUỐC ÐIỀU TRỊTĂNGHUYẾTÁP
Các thuốcthuộc những nhóm kể trên đều có ở nước ta. Ðể
điều trị bằng thuốc, người bệnh cần đi khám và được bác sĩ
điều trị chỉ định, hướng dẫn sử dụng thuốc. ... định
của thuốc là không dùng cho phụ nữ có thai hoặc người bị dị
ứng với thuốc.
Về thuốcđiềutrịtăng
huyết áp
nhiều loại và vấn đề sử dụng khá phức tạp. Chỉ có bác sĩ điều
trị mới ... của thuốc là làm giảm sự ứ nước trong
cơ thể, tức làm giảm sức cản của mạch ngoại vi, dẫn đến làm
hạ huyết áp. Dùng đơn độc khi bị huyếtáp nhẹ, có thể phối
hợp với thuốc khác khi cao huyết áp...
... Gi m huy t áp, c ch ph n x giao ả ế ứ ế ả ạ
- Gi m huy t áp, c ch ph n x giao ả ế ứ ế ả ạ
c m/tim.ả
c m/tim.ả
*
*
Ch nhỉ đị
Ch nhỉ đị
:
:
- Cao huy t áp n ng.ế ặ
- Cao huy t áp n ng.ế ... c ch Ứ ế
α
α
,
,
β
β
: LABETALOL, CARVEDILOL.
: LABETALOL, CARVEDILOL.
3. THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO
3. THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO
CẢM: (tt)
CẢM: (tt)
Thu c c ch h chố ứ ế ạ
Thu c c ch ...
Hi n nay ch còn TRIMETHAPAN ệ ỉ
Hi n nay ch còn TRIMETHAPAN ệ ỉ
c sd. đượ
c sd. đượ
THUỐC GIÃN MẠCH
THUỐC GIÃN MẠCH
:
:
Giãn động mạch
Giãn động mạch
HYDRALAZIN (Apresoline®), MINOXIDIL...
...
không chọn lọc:
không chọn lọc:
Tác dụng phụ
Tác dụng phụ
THUỐC ĐIỀUTRỊ
THUỐC ĐIỀUTRỊ
TĂNG HUYẾT ÁP
TĂNGHUYẾT ÁP
Bs. Lê Kim Khánh
Bs. Lê Kim Khánh
Ưu Điểm
Ưu Điểm
LABETALOL
... đượ
trong i u tr cao huy t áp (ch y u trong ph u đ ề ị ế ủ ế ẫ
thu t th n kinh), do tác d ng ph nhi u nên các ậ ầ ụ ụ ề
lo i khác ít dùng.ạ
3. THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO
3. THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ ... Aldosteron).ệ
- Ph n x v áp su t (Baroreflexes) qua trung gian h ả ạ ề ấ đ
h giao c m:ệ ả
Xoang c nh và quai ng m ch ch có ả độ ạ ủ
Baroreceptor (áp c m th quan) c kích thích do áp ả ụ đượ
l c bên...
... với các thuốc hạ huyết
áp như thuốc chẹn beta giảo cảm, chẹn dòng calci, ức chế men
chuyển
- Cơn tănghuyếtáp kịch phát hoặc tănghuyếtáp ác tính cần dùng
thuốc lợi tiểu mạnh: nhóm thuốc lợi ... còn tác
dụng, phải thay bằng loại thuốc lợi tiểu mạnh hơn như thuốc lợi tiểu
quai
- Nhóm thiazid là thuốc được lựa chọn hiện nay để điềutrịtăng huyết
áp vì thuốc có nhiều ưu điểm vừa thải natri ... Enzym Anti)
* Cơ chế:
Các nhóm thuốcđiềutrịtănghuyết áp
Gồm 4 nhóm:
1. Nhóm thuốc lợi tiểu:
- Nhóm thuốc lợi tiểu gây mất kali
+ Lợi tiểu có thủy ngân
+ Nhóm thuốc ức chế cacbonic anhydrase
+...
... receptors, týp 1) nằm ở mạch
máu, tim, thận do đó sẽ làm hạ huyếtáp
Các nhóm thuốc “cổ điển” trong điều
trị tănghuyếtáp
Thuốc lợi tiểu
Thuốc lợi tiểu nhóm thiazid: Cơ
chế hạ HA do thải natri ... mạch làm THA. N
ếu men chuyển ACE bị thuốc ức
chế (làm cho không hoạt động) sẽ không sinh ra angiotensi
n II,
gây ra hiện tượng giãn mạch và làm h
ạ huyết áp. Thuốc hữu
hiệu trong 60% trường ... và từ đó làm h
ạ
huyết áp. Dùng tốt cho bệnh nhân có kèm đau th
ắt ngực, hiệu
quả đối với bệnh nhân cao tuổi, không ảnh hư
ởng đến chuyển
hóa đường, mỡ trong cơ thể.
Nhóm thuốc ức chế men...
...
renin không tăng. Do đó vừa hạ được huyếtáp mà l
ại không gây
tăng hoạt tính của renin.
Nằm trong nhóm này bao g
ồm các thuốc: aliskiren, tekturna,
Thuốc điềutrịtănghuyếtáp tác động
lên ... việc điềutrị không đúng sẽ dẫn
đến tình trạng huyếtáptăng cao đột ngột có thể làm tổn th
ương
mạch máu não gây xuất huyết não, đột qụy, suy tim cấp, ph
ù
phổi cấp hay tình trạng huyếtáptăng ... Trong
điều trị bằng ức chế thụ thể angiotensin phản ứng tăng PRA l
àm
tăng angiotensin I, II, IV làm đảo ngư
ợc tác dụng lợi tiểu natri
và trương lực mạch máu.
Thuốc ức chế renin là thuốc...
...
Theo phân loại bệnh tănghuyếtáp mới (the JNC 7 report)
ta cần lưu ý đến giai đoạn tiền tănghuyếtáp
(prehypertension), thể hiện huyếtáp trên 120-139 và
huyết áp dưới 80-90, giai đoạn ... của thuốc là ức chế giải phóng noradrenalin tại
đầu dây thần kinh (là chất sinh học làm tănghuyết áp) , do
đó làm hạ huyết áp.
- Có tác dụng phụ gây hạ huyếtáp khi đứng lên (hạ huyết
áp tư ...
angiotensin I thành angiotensin II gây tănghuyếtáp mà
còn có vai trò trong sự phân hủy một chất sinh học khác
có tên là bradykinin
Các thuốcđiềutrịtănghuyết
áp
Đây là một trong những bệnh...