... tăng > 1.018
Suy thậncấp phục hồi nhanh nếu phục hồi tưới máu thận tốt
2. Suythậncấp tại thận:
Đa số suythậncấp tại thận là họai tử ống thậncấpdosuythậncấp trước thận không
được ...
III. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
A. Nguyên nhân
Suy thậncấp được chia thành 3 lọai: suythậncấp trước thận, tại thận và sau thận
1. Suythậncấp trước thận:
a) Do giảm tuyệt đối thể tích máu hữu ... độc thận
Phân biệt suythậncấp trước thận và tại thận dựa vào lâm sàng và và các xét nghiệm.
Những xét nghiệm giúp điều trị phân biệt suythậncấp trước và tại thận
Xét nghiệm STC trước thận...
... tăng > 1.018
Suy thậncấp phục hồi nhanh nếu phục hồi tưới máu thận tốt
2. Suythậncấp tại thận:
Đa số suythậncấp tại thận là họai tử ống thậncấpdosuythậncấp trước thận không
được ... độc thận
Phân biệt suythậncấp trước thận và tại thận dựa vào lâm sàng và và các xét nghiệm.
Những xét nghiệm giúp điều trị phân biệt suythậncấp trước và tại thận
Xét nghiệm STC trước thận ... u …
2
b) Cầu thận: Viêm cầu thậncấp
c) Mô kẽ: Viêm mô kẽ ống thậncấpdo thuốc
d) Họai tử ống thận cấp:
• Do thiếu máu cục bộ: shock, nhiễm trùng …
• Do độc thận: chất độc ngọai sinh:ví...
... mất 1 phần chức năng
thận .
Angiotensin II
Co mạch thận Co mạch thận
Co rút gian bào
Động mạch đến Động mạch đi
Kuf
Sơ đồ 14
Động mạch đến > Cầu thận > Động mạch đi
Chất co mạch ... viện Thống Nhất –Tp Hồ Chí Minh
Các chữ viết tắt trong bài:
STC: suythận cấp; STCTBV: suythậncấp tại bệnh viện; STCCĐ: suythậncấp xảy ra tại cộng
đồng; NLT: người lớn tuổi; ICU: intensive ... tế bào ống thận
Sản xuất các chất co mạch thận
Tắt nghẽn ống thận
Thiếu máu tưới thận
Rối lọan huyết động tại thận Tổn thương ống thận
Co tế bào Co mạch Xung huyết Tắt ống thận Rò rỉ...
... STC
–
Trước thận :
Thiếu hụt thể tích tuyệt đối
Thiếu hụt thể tích tương đối
Tắt / hẹp động mạch
–
Tại thận :
Viêm tiểu cầu thận
Viêm thận kẻ
Hoại tử ống thận : do thiếu máu , chất độc ... nghóa về STC
GFR giảm đột ngột , có thể hồi phục
hoàn toàn
Giảm chức năng bài tiết thận , tăng
nồng độ các chất cặn bả trong nhiều
ngày , nhiều giờ
Giảm chức năng thận cần phải lọc
máu ... thận cần phải lọc
máu
Tăng Creatinine máu trên 44 mmol/l (0.5
mg % ) so với ban đầu
Giảm Calculated Cre C : > 50 % so với
ban đầu
4. Sinh lý bệnh của giảm GFR :
GFR = LpA x P net =...
... mạch /24h
+ Không đáp ứng 4h sau lặp lại test lần 2 ( tối đa chỉ 2 lần)
+ Test manitol chỉ làm ở bệnh nhân không có tình trạng thiếu nước.
ĐIỀU TRỊ SUYTHẬNCẤP
I. ĐỊNH NGHĨA:
Suy thậncấp ... những kháng sinh độc cho thận và cần điều chỉnh liều theo
độ lọc cầu thận
8. Dinh dưỡng:
- Hạn chế protein 0,5g/ Kg /ngày
- Đường 100g/ ngày pIV hoặc uống
B. Chỉ định chạy thận nhân tạo: ... hiện qua Na
+
/ nước tiểu tăng cao
+ Nếu không hiệu quả phải tiêm lặp lại sau 4 – 6 h
+ Duy trì 40 mg q 4h / 24h để giữ lượmg nước tiểu dưới= 1L/ngày
• Mannitol
+ Liều 12,5g IV/5p
+ Sau 30p...
... biệt suythậncấp
chức năng và suythậncấp thực thể.
III. SUYTHẬNCẤPDO BẾ TẮC ÐƯỜNG TIỂU HAY SUYTHẬNCẤP
SAU THẬN:
- Các bệnh bế tắc đường tiểu cần được phân biệt với các dạng suythận ... ngộ độc thuốc. Nhóm suythậncấp
này rất quan trọng vì chiếm hơn 50% các thể suythậncấp và hiện nay được xếp dưới
tiêu đề HOẠI TỬ ỐNG THẬNCẤP (Acute Tubular Necrosis).
Suy thậncấp sau thận ... loại suythậncấp quyết định hướng điều trị thích hợp
và phải trả lời những câu hỏi:
•
Suy thậncấp tính hay Suythận mãn tính
•
Suy thậncấp có liên quan đến bế tắc ngoài thận không.
•
Suy...
... lưu
lượng cầu thận thấp sẵn do tác dụng ức chế prostaglandin của chúng có thể gây co
mạch đến thận.
B.STC tại thận:
1.Hoại tử ống thận cấp:
a. Mọi trừơng hợp suythận trước thận diễn tiến ... Viêm cầu thận.
4. Viêm ống thận mô kẻ cấpdo thuốc.
5.Lắng đọng hoặc nghẽn tắc trong thận: acid uric, u tủy.
6.Lấp mạch do cholesterol, đặc biệt là sau phẩu thuật ở động mạch.
C.STC sau thận: ... tồn:
1. Giảm nhập các chất nitơ, nước, điện giải tuỳ theo lượng nước xuất mỗi ngày.
SUY THẬNCẤP
Suy thậncấp (STC) là một hội chứng do nhiều nguyên nhân gây ra. Biểu hiện
bằng tình trạng thiểu...
... MÁU
2.
CẦU THậN
3.
MÔ KẼ
4.
ỐNG THẬN
SUY THẬNCẤP TẠI THẬN
2. CẦU THẬN
a/ Hội chứng thận hư
b/ viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận tiến triển nhanh
SUY THẬNCẤP TẠI THẬN
4. ỐNG THẬN (HỌAI TỬ ỐNG THẬN CẤP)
a/ ... dưới).
Suy thậncấp (vài giờ, vài ngày, thường hồi phục), Suythận mạn (nhiều
tháng, nhiều năm, không hồi phục)
Suy thậncấp và suythậncấp trên nền mạn (không có hoặc có bệnh thận
mạn gây suy ... máu trước thận (55 - 60%)
2.
Tổn thương thậncấp tại thận (35 - 40 %).
3.
Tổn thương thậncấp sau thận (<5%).
CƠ CHẾ BỆNH SINH
CƠ CHẾ GIẢM ĐỘ LỌC CẦU THẬN
TRONG HỌAI TỬ Ống thận cấp
1.
Tổn...
... thận.
Vì sao bị viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu?
Các biến chứng
Suy thận cấp: bệnh viêm cầu thận có khoảng 2% các trường hợp tiến triển
nhanh biến chứng suythậncấp với biểu hiện: urê máu ...
vô niệu kéo dài dẫn đến suythận nhanh. Phù phổi cấp: do giữ nước và tăng
huyết áp. Phù não hoặc chảy máu não là hậu quả của tăng huyết áp đột ngột.
Suy tim trái hoặc suy tim toàn bộ.
Liên ... này, sau khi tiêu diệt liên cầu, đến thận nhận nhầm “cầu
thận là kẻ thù - giống liên cầu” nên đã hủy hoại cầu thận.
Liên cầu nhóm A - thủ phạm gây viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu.
Dấu hiệu...
... liên quan đến tổn thương thận cấp, chức
năng thận bị phá hủy do kết hợp nhiều yếu tố như sự co mạch thận, tác động
trực tiếp các chất độc tế bào, và sự tắc nghẽn ống thậndo dị vật.
Hemoglobin ... co mạch thận và tổn thương trực tiếp các
tế bào ống thận.
- Norepinephrin gây ra bệnh thận: Phân bố thần kinh tự động của thận có
vai trò quan trọng trong sự điều hòa lượng máu tới thận. Catecholamin ... nhân bảo vệ thận, Mangano và cộng sự đã nghiên cứu
sử dụng aspirin trong giai đoạn sớm (< ;48 h sau phẫu thuật) làm giảm đi 74%
nguy cơ suythận sau mổ cầu nối ĐM vành (0.9% so với 3 .4% ; p<...
... nhân tạo và ghép
thận
Suy thậncấp tại thận: gồm tổn thương tại thận trong
bệnh lý cầu thận cấp, bệnh lý ống thận kẽ thậncấp tính
gây hoại tử ống thận gặp trong nhiễm độc như ong đốt
hàng ... thận mạn tính, viêm thận bể thận mạn tính, viêm thận kẽ
mạn tính.
Việc điều trị suythận mạn, tuân thủ nguyên tắc, làm chậm
diễn tiến của suythận mạn, áp dụng các phương ... cầu thận giảm dần (mức lọc cầu
thận là lượng nước tiểu đầu trong 1 phút, đây là chỉ số để
đánh giá mức độsuythận mạn và chúng được đo bằng
nồng độ creatinin, bình thường mức lọc cầu thận...
... tại thận:
- Bệnh lý ở cầu thận cấp: chiếm 3-12% bệnh nhân suythận cấp.
+ Bệnh cầu thận nguyên phát. Suythậncấp có thể là biến chứng của viêm
cầu thậncấp sau nhiễm liên cầu.
+ Bệnh cầu thận ... cầu thận Lupus trong đợt tiến triển cấp tính.
. Hội chứng Good pasture.
. Schoenlein Henoch có tổn thương thận
- Các bệnh ống thận kẽ cấp tính chiếm 58-65% bệnh nhân suythận cấp.
+ Ngộ độc: ... độc mật cá trắm, thuốc nam
+ Ngộ độc thuốc: thuốc kháng sinh, thuốc chống ung thư, thuốc giảm viêm,
giảm đau.
+ Tan máu cấp tính:
. Truyền nhầm nhóm máu.
. Sốt rét ác tính.
Suy thận cấp...
... vào kết quả xét nghiệm ta có thể phân biệt suythậncấp chức năng
và suythậncấp thực tổn như sau:
Chỉ số
Suy thậncấp
chức năng
(mEq/l)
Suy thậncấp
thực tổn
(mEq/l)
- Natri nước tiểu ... biệt với đợt cấp của suythận mạn:
Ở suythận mạn:
+ Tiền sử có bệnh thận, tiết niệu.
+ Thiếu máu tương ứng với mức độsuy thận.
+ Cao huyết áp, suy tim.
+ Siêu âm có thể thấy hai thận teo nhỏ. ... teo nhỏ.
- Phân biệt giữa suythận chức năng và suythậncấp thực tổn.
+ Suythậncấp chức năng là do giảm thể tích tuần hoàn, tụt huyết áp: mất
máu cấp, ỉa chảy, suy tim
Huyết áp tụt, mạch...
... SUYTHẬNCẤP
(Kỳ 3)
V. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc chung:
- Nhanh chóng loại bỏ các nguyên nhân gây suythậncấp có thể điều trị
được.
- Tập trung phương ... cộng đồng, đề phòng một số nguyên nhân
hay gây suythậncấp thường gặp: mất nước, mất muối, ngộ độc mật cá trắm, mật
cóc
Kết luận: Suythậncấp là một hội chứng nặng nhưng có thể hồi phục, chẩn ... Chế độ ăn giảm đạm 0 ,4 g/kg/24h, đủ calo (35 kcalo/kg), đủ vitamin.
- Loại bỏ các ổ nhiễm khuẩn:
- Theo dõi định kỳ hàng tháng đối với các bệnh lý có thể trở thành mạn tính
như bệnh cầu thận, ...
... chưa có thận nhân tạo thì tỉ lệ tử vong chiếm
71% số bệnh nhân suythận cấp; từ khi có thận nhân tạo thì tỉ lệ tử vong chỉ
còn 10,5% số bệnh nhân. Tiên lượng mức độ nặng của suythậncấp có ... rộng và sâu, viêm tuỵ cấp, nhiễm khuẩn huyết
+ Thời gian vô niệu và tốc độ tiến triển của các triệu chứng suythậncấp
là một yếu tố giúp cho tiên lượng: vô niệu kéo dài; tốc độ tăng urê, tăng ... chuyển hoá:
Khi nồng độ bicacbonat trong máu >16 mmol/l thì chưa cần điều
trị,
+ Thăm dò mức lọc cầu thận và chức năng ống thận để đánh giá mức độ
hồi phục chức năng thận sau một vài tháng....