...
việc
việc
nghiên
nghiên
cứu
cứu
tính
tính
biến
biến
thiên
thiên
nhịp
nhịp
tim
tim
trên
trên
bệnh
bệnh
nhânnhồi
nhânnhồi
máu
máu
cơ
cơ
tim
tim
cấp
cấp
,
,
chúng
chúng
tôi
tôi
sơ
sơ
bộ
bộ
có
có
một
một
số
số
nhận
nhận
xét
xét
sau
sau
:
:
1.
1.
Bênh
Bênh
nhân
nhân
nhồi
nhồi
máu
máu
cơ
cơ
tim
tim
thành
thành
trước
trước
có
có
các
các
thông
thông
số
số
biến
biến
thiên
thiên
nhịp
nhịp
tim
tim
giảm
giảm
hơn
hơn
so ...
Bước
Bước
đầu
đầu
nghiên
nghiên
cứu
cứu
khã
khã
năng
năng
biến
biến
thiên
thiên
nhịp
nhịp
tim
tim
ở
ở
bệnh
bệnh
nhân
nhân
nhồi
nhồi
máu
máu
cơ
cơ
tim
tim
cấp
cấp
;
;
Tạp
Tạp
chí
chí
tim
tim
mạch
mạch
học
học
29/2002, 361
29/2002, 361
-
-
364.
364.
2.
2.
Nguyễn
Nguyễn
Thị
Thị
Thêm
Thêm
, ...
nghiên
nghiên
cứu
cứu
rối
rối
loạn
loạn
nhịp
nhịp
tim
tim
ở
ở
bệnh
bệnh
nhân
nhân
nhồi
nhồi
máu
máu
cơ
cơ
tim
tim
cấp
cấp
bằng
bằng
điện
điện
tâm
tâm
đồ
đồ
Holter
Holter
24
24
giờ
giờ
;
;
Tạp
Tạp
chí
chí
tim
tim
mạch
mạch
học
học
29/2002,...
... có chỉ định can
thiệp ĐMV.
48
Nhồi máucơtimcấp
Nhồi máucơtim (NMCT) cấp là một trong những nguyên
nhân hàng đầu gây tử vong ở Mỹ và các nớc châu Âu. Ước tính
ở Mỹ có khoảng 1 triệu bệnh ... gọi là 3 thân ĐMV để nuôi cơ
tim.
NMCT đợc hiểu là do sự tắc nghẽn hoàn toàn một hoặc
nhiều nhánh ĐMV để gây thiếu máucơtim đột ngột và hoại tử
vùng cơtim đợc tới máu bởi nhánh ĐMV đó. Thủ ... buồng tim
D. Thăm dò phóng xạ tới máucơ tim: thờng không
cần dùng trong giai đoạn cấp của NMCT. Các thăm dò
này có ích ở giai đoạn sau để đánh giá mức độ tới máu
cho từng vùng cơtim và...
... máucơ tim, tắc mạch
I. Biến chứng cơ học
Các biến chứng cơ học có thể đe doạ tính mạng bệnh nhân
là: thông liên thất, hở van hai lá cấp do đứt dây chằng, vỡ thành
tim tự do, phình thành tim ... kiểu viêm
màng ngoài tim, có thể sốt, đau khớp, đau cơ, tăng bạch cầu
máu, tốc độ lắng máu tăng. Nghe timcó tiếng cọ màng ngoài
tim. Siêu âm tim cho thấy có dịch màng ngoài tim.
Về điều trị thì ... siêu âm tim hoặc phóng xạ đồ giúp xác định đợc vùng
cơ tim tổn thơng.
B. Thiếu máucơtim tái phát: Bệnh nhân đau ngực sau
giai đoạn cấp từ vài giờ đến 30 ngày với sự thay đổi trên
điện tim chứng...
... hai lá cấp.
e. ép timcấpcó kèm hoặc không kèm vỡ thành tim.
C. Các xét nghiệm thăm dò
1. Xét nghiệm máu: Tăng acid lactic trong máu, tăng
creatinin và thiếu ôxy máu động mạch.
2. Xquang tim phổi: ... lan rộng), men tim vẫn tăng kéo dài. Thăm
dò siêu âm tim hoặc phóng xạ đồ giúp xác định đợc vùng
cơ tim tổn thơng.
B. Thiếu máucơtim tái phát: Bệnh nhân đau ngực sau
giai đoạn cấp từ vài giờ ... trên
điện tim chứng tỏ có thiếu máucơ tim. Thiếu máucơtim
tái phát thờng hay xảy ra hơn ở bệnh nhân NMCT không
có sóng Q. Đau ngực tái phát sau NMCT thờng có tiên l-
ợng xấu và cơ chế bệnh...
... khác nhóm
40 – 59 tuổi :14,3%; nhóm 60 – 75 tuổi: 32,8% ( P < 0,01 )
+ Số vùng nhồimáu :
- Nhồimáucơtim với 2 vùng phối hợp thì tỷ lệ biến chứng
và tử vong cao hơn 1 vùng. ( P < 0,05)
LIÊN ... 1,4 1 0,7
Vùng nhồi
máu
Số BN
Các vùng nhồimáu với biến chứng và tử vong
4. Các nguyên nhân tử vong:
NGUYÊN NHÂN
Tần suất
Tỷ lệ (%)
Choáng tim
18
48,6
Loạn nhịp+ choángtim
6
16,2
Rung ... số yếu tố liên quan đến biến chứng và tử vong
như : tuổi tác, giới tính, số vùng và các vùng nhồimáu
Liên quan số vùng nhồimáu với biến chứng và tử vong
Biến chứng Tử vong
Tần
suất
Tỷ lệ(%)
Tần
suất
Tỷ...
... sự kích thích hệ TK Σ→↓nhịp tim và
↓ cocơtim →↓tiêu thụ oxy của cơ tim.
°
(-) tác dụng co mạch Σ→dãn mạch và ↓
hậu tải cho thất.
°
↓ kích thước vùng NM, ↓ thiếu máu sau
NM →↓tử vong và NM tái ... NITRATES:
Tác dụng: dãn cơ trơn mạch máu (TM, ĐM
và tiểu ĐM)⇒dãn ĐMV, giảm đau do
thiếu máu MV.
Chỉ định: Tất cả BN đau ngực nghó do
TMCT
ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU
VIEÂM MAØNG NGOAØI TIM CAÁP
ĐIỀU TRỊ ... bảo hòa oxy (bằng pulse oximetry) và
θ ngay nếu oxy máu ↓.
Chụp tim phổi < 30phút.
ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU
XẾP LOẠI LÂM SÀNG
Phân loại nguy cơ cao hoặc thấp dựa vào
khám lâm sàng → phân độ KILLIP...
... viêm màng ngoài tim
Hiểm họa từ nhồimáucơtimcấp
(Kỳ I)
Nhồi máucơtim do xơ vữa động mạch.
Kỳ I: Những ai bị đe dọa bởi nhồimáucơtim cấp?
Nhồi máucơtimcấp (NMCTC) là tình ... và nhồimáucơtim không có đoạn ST chênh lên. Ngược lại, các bệnh nhân
NMCTC có đoạn ST chênh lên được chẩn đoán chủ yếu dựa trên điện tim đồ 12
chuyển đạo.
Siêu âm tim: Siêu âm tim trong nhồi ... nhồimáucơtim cũng rất có giá trị, đặc biệt
trong những thể nhồimáucơtim không có đoạn ST chênh lên hoặc có blôc nhánh.
Thường thấy hình những rối loạn vận động vùng liên quan đến vị trí nhồi...
... bạch cầu máu tăng, máu lắng cũng có thể
tăng.
Hiểm họa từ nhồimáucơtimcấp
(Kỳ II)
Sốc điện cấp cứu bệnh nhân nhồimáucơ tim.
Kỳ II: Cấp cứu nhồimáucơtim
Nhồi máucơtim (NMCT) ... nhất.
Nguy cơ tử vong nếu không cấp cứu kịp thời
sốc do cường phế vị, mặc dù không phải là nguyên nhân trực tiếp do tim nhưng có
thể dẫn đến tử vong; sốc tim nếu vùng cơtim bị nhồimáu rộng ... được làm các xét nghiệm máu để khẳng định NMCT như: troponin, đây là
một dấu ấn sinh học đặc hiệu cho tổn thương cơ tim, có thể phát hiện sớm
(troponin tăng sau nhồimáucơtim 2- 4 giờ, còn tiếp...
...
khả năng tái tưới máucơ học cấp cứu gần nhất. Trong quá trình vận chuyển bệnh
nhân cần có nhân viên y tế được đào tạo về cấp cứu tim mạch đi cùng, với các
phương tiện cấp cứu cơ bản, bằng các ... ác tính nội sọ
(tiên phát hoặc di căn); mới bị đột quỵ thiếu máu não trong vòng 3 tháng (loại trừ
mới bị đột quị thiếu máu não cấp trong vòng 3 giờ); nghi ngờ bóc tách động mạch
chủ; chảy máu ... đặc biệt ở các cơ sở y tế chưa có khả năng can thiệp ĐMV qua da cấp
cứu. Tuy nhiên, tái tưới máu bằng can thiệp ĐMV qua da có tiên lượng tốt hơn
đặc biệt là ở những trung tâm tim mạch can thiệp...
... xuất hiện tiếng thổi mới ở tim
Huyết khối gây nhồimáucơ tim.
Làm thế nào để phát hiện bệnh?
Để xác định xem dấu hiệu đau ngực có phải là bệnh nhồimáucơtimcấp
hay không, bác sĩ có ... loạn vận động vùng liên quan đến vị trí
nhồi máu. Siêu âm tim còn giúp đánh giá chức năng thất trái, các biến chứng
cơ học của nhồimáucơ tim, dịch màng tim .
Cần chẩn đoán phân biệt với các ... máucơtim không có đoạn ST chênh
lên. Ngược lại, các bệnh nhân nhồimáucơtimcấpcó đoạn ST chênh lên
được chẩn đoán chủ yếu dựa trên điện tim đồ 12 chuyển đạo.
Siêu âm tim: Siêu âm tim trong...
...
Nhồi máucơtimcấp ở
tuổi 26
Ths - BS Nguyễn Chí Thành cho biết: “Người trẻ tuổi không thể chủ quan trước
những cơn đau thắt ở vùng ngực, vì vậy khi có ... đoán. Trước khi đau tim 6 tiếng nếu được can
thiệp kịp thời thì khả năng hồi phục của tim sẽ tốt hơn. Nếu chậm thì cơtim vùng ở
mạch máu rất dễ bị hoại tử và gây nguy cơ tử vong cao.
Đối ... hiểu về các yếu tố di truyền về tim tránh
những trường hợp điều trị trễ”.
Kết quả cho thấy, động mạch liên thức trước tắc hoàn toàn huyết khối ngay
đoạn gần tim buộc các bác sĩ phải nhanh...
... Nhồimáucơtim (NMCT) cấp là một trong những nguyên nhân hàng
đầu gây tử vong ở Mỹ và các nước châu Âu. Ước tính ở Mỹ có khoảng 1
triệu bệnh nhân nhập viện mỗi năm vì NMCT cấp và khoảng ... hoặc
bệnh nhân có những biến chứng cơ học.v.v
Nhồi máucơtimcấp
những yếu tố sau (xếp theo mức độ từ cao đến thấp) có tiên lượng xấu đối
với NMCT cấp: (bảng 3-1 và 3-2)
1. Tuổi: càng ... ngồi dậy nhẹ nhàng tại giường. Sau 24 giờ có thể cho vận
để gây thiếu máucơtim đột ngột và hoại tử vùng cơtim được tưới máu bởi
nhánh ĐMV đó. Thủ phạm ở đây chính là mảng xơ vữa động mạch....
... Thuốc tiêu sợi huyết (TSH) gây phá hủy cục máu đông trong lòng mạch
vành vốn được cho là thủ phạm của nhồimáucơtimcấp và làm giảm
25% tỉ lệ tử vong cho những bệnh nhân này. ... mạch vành.
Thuốc tiêu sợi huyết (TSH) gây phá hủy cục máu đông trong lòng mạch
vành vốn được cho là thủ phạm của nhồimáucơtimcấp và làm giảm 25% tỉ
lệ tử vong cho những bệnh nhân này. ... cấp ST chênh lên, thời gian là yếu tố hàng đầu để cứu
cơ tim và giảm tỉ lệ tử vong. 12 giờ đầu là thời gian để cứu sống vùng cơtim
bị nhồi máu, đặc biệt một giờ đầu được xem là thời gian vàng....
... tiến triển.
* Bệnh phổi có hang mạn.
* Mang thai < 5 tháng. Sau sinh.
XỬ TRÍ CẤP CỨU NHỒIMÁUCƠTIMCẤP
(Kỳ 1)
I. ĐIỀU TRỊ TỨC THỜI
Định nghĩa: là điều trị được tiến hành ngay sau ... Đột quỵ / cơn thiếu máu cục bộ não thoáng qua (TIA) < 6 - 12 tháng.
* Tiền sử có u, phình mạch máu hệ TKTW.
* Bệnh võng mạc mắt tăng sinh, mổ nhãn cầu.
* Viêm màng ngoài tim cấp, nghi ... thở máy.
- Chống chỉ định tuyệt đối (đều liên quan chảy máu hay rối loạn đông
máu) . Bị bệnh giảm đông máu khiếm khuyết.
* Đang bị chảy máu.
* Chấn thương nặng mới bị.
* Chọc dò < 24 -...