... đơn giản viêmphổi
theo Tổ chức Y tế Thế giới.
Tác giả đã kết luận: “Bằng chứng của nghiên cứu này đã cho thấy điềutrị
kháng sinh ngắn ngày (ba ngày) có hiệu quả như điềutrịkhángsinh dài ... trẻ
em bị viêmphổi không nặng. So sánh điềutrị 3 ngày và 5 ngày cùng một
loại khángsinh đã cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ đáp ứng
lâm sàng khi kết thúc điềutrị (nguy cơ ... sàng có đối chứng ngẫu nhiên so sánh hiệu quả của điềutrị ngắn ngày so với
dài ngày của cùng một loại khángsinh để điềutrịviêmphổi mắc phải trong
cộng đồng, không nặng ở trẻ em. Hai...
... QUINOLONE
ĐiỀU TRỊVIÊMPHỔI
TRONG THỜI ĐẠI KHÁNG THUỐC
PGS.TS. Trần Văn Ngọc
Hoạt tính kháng khuẩn mạnh trên
vi khuẩn Gram âm
39
Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2013
Viêm phổi bệnh ... men đa kháng thuốc
Có nhu cầu lớn các khángsinh phổ rộng mới, thay
thế cho các KS phổ rộng hiện nay
Dùng ciprofloxacin không làm thay đổi
xu hướng đề kháng ở P. aeruginosa
Tỉ lệ kháng ciprofloxacin ... Lan
Philippines Nhật bản
Singapore Hàn Quốc
Australia Đài Loan
Hồng Kông
Việt Nam
KẾT HỢP ĐỀ KHÁNG PNC
VÀ KHÁNG CÁC KHÁNGSINH KHÁC
Pen S Pen I Pen R
Cefotaxime 0 2.8% 42.4%
Erythromycin 3.2% 35.1% 61.3%
TMP/SMX...
... là VP nặng
và cần phải nhập viện
PHÂN LOẠI VIÊM PHỔI
2 – 59 th (WHO)
PHÂN LOẠI TC LÂM SÀNG
VIÊM PHỔI Thở nhanh
VIÊM PHỔI NẶNG Co lõm ngực
VIÊM PHỔI RẤT
NẶNG
Tím tái trung ương
Co giật
Không ...
Mạnh
Chất lượng chứng cớ
Trung bình
XỬ TRÍ
CHẨN ĐOÁN XỬ TRÍ
VIÊM PHỔI NGOẠI TRÚ : KS uống
VIÊM PHỔI NẶNG Nhập viện : KS chích
VIÊM PHỔI RẤT
NẶNG
Nhập cấp cứu : KS chích;
hỗ trợ hô hấp
*Đối ... Infectious Diseases 2010, 10:85 doi:10.1186/1471-2334-10-85
ĐỀ KHÁNGKHÁNG SINH
TẠI QUẬN BA VÌ, VIỆT NAM
Đề kháng và việc xử dụng khángsinh ở
VIỆT NAM
Conclusions: Resistance to commonly used...
... dụng của Tamiflu vì các bệnh nhân thường điềutrị
ở giai đoạn muộn.
4.3. Kháng sinh
- Mục đích của việc dùng thuốc khángsinh là nhằm điềutrịviêmphổi trong
giai đoạn chưa khẳng định xét ...
khuẩn.
- Điềutrịviêmphổi mắc phải cộng đồng dùng các kháng sinh: Doxycyclin
hoặc Gatifloxacin hoặc Levofloxacin hoặc kết hợp nhóm macrolid và
cephalosporin thế hệ II, III.
- Một số khángsinh ... trọng trong
xử trí bệnh nhân viêmphổi virus Cúm A (H5N1). Tất cả các bệnh nhân đều
được cách ly. Khángsinh và thuốc kháng virus dùng theo các hướng dẫn điều
trị hiện hành.
4.1. Hỗ trợ hô...
... 30 - 60 phút.
Kháng sinhđiềutrị các bệnh thông thường
Bệnh/Tình trạng Vi khuẩn có nhiều
khả năng gây bệnh
nhất
Khuyến cáo điều trị
Tim: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
1. Điềutrị theo kinh ... SỬ DỤNG KHÁNGSINHĐIỀUTRỊ MỘT SỐ BỆNH NHIỄM KHUẨN
THƯỜNG GẶP
CHÚ Ý
- Khi sử dụng thông tin của bảng 1 và 2 dưới đây để lựa chọn khángsinhđiềutrị còn phải
căn cứ đáp ứng ...
Thường không điềutrịkháng
sinh gì. Nếu cần điềutrị nên bắt
đầu với co-trimoxazol.
Nhiễm khuẩn hệ thần kinh
Bệnh/Tình trạng Vi khuẩn có nhiều khả năng
gây bệnh nhất
Khuyến cáo điều trị
6. Bệnh...
... pháp điềutrịviêm
phổi cộng đồng
viêm phổi hít, viêmphổi do hóa chất hay xạ trị ung thư, viêmphổi do bệnh
miễn dịch như lupus
Viêm phổi do tác nhân vi sinh vật được chia làm hai nhóm: viêm ... tắt là viêmphổi bệnh viện). Viêmphổi
bệnh viện nguy hiểm hơn viêmphổi cộng đồng vì do những tác nhân kháng
thuốc kháng sinh.
Biến chứng viêmphổi
Theo PGS-TS Trần Văn Ngọc, viêmphổi sẽ ... nhiều cách điềutrịviêm phổi. Tuy nhiên, đầu tiên cần phải đánh giá
nguyên nhân gây viêmphổi thì kết quả điềutrị sẽ khả quan hơn” - PGS-TS
Trần Văn Ngọc cho biết. Theo đó, nếu viêmphổi do...
... được điềutrị bằng kháng sinh. Một số trường
hợp bệnh có thể rất nhẹ và không cần điều trị.
Viêm phổi do nấm sẽ được điềutrị bằng thuốc chống nấm.
Một số loại thuốc điềutrịviêm phổi: ... điềutrị thường tuỳ theo mức độ nặng của triệu chứng và loại viêm
phổi.
Viêm phổi do vi khuẩn thường được điềutrị bằng kháng sinh. Để phòng
ngừa hiện tượng kháng thuốc, cần dùng đủ liều kháng ... liều khángsinh kể cả khi bệnh đã
thuyên giảm.
Viêm phổi do virus: Khángsinh không có tác dụng. Bệnh nói chung được
điều trị giống như với cúm: nghỉ ngơi và uống nhiều nước.
Viêm phổi do mycoplasma...
... hiện viêmphổi do nấm (nấm phổi) , do ký sinh
trùng.
Việc điềutrịviêmphổi cần tuân thủ cắc nguyên tắc chung sau
- Kê đơn thuốc điềutrị tuỳ theo mức độ nặng của mỗi bệnh nhân.
Điều trị ... nghiệm sinh hóa máu:
thiếu máu, suy thận, suy gan, toan hóa máu
Sử dụng khángsinh trong điềutrịviêmphổi
Thông thường khi kê đơn điềutrị ban đầu cho hầu hết các bệnh nhân
viêm phổi mắc ... 200mg/ngày.
Kháng sinhđiềutrị trong một số các trường hợp khác
Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng khá thường gặp, hầu hết các trường
hợp được điềutrị khỏi hoàn toàn, tuy nhiên, nếu điềutrị chậm...
... nhất 7 - 10
- 2 -
SỬ DỤNG KHÁNGSINHĐIỀU TRỊ
MỘT SỐ BỆNH NHIỄM KHUẨN THƯỜNG GẶP
CHÚ Ý
- Khi sử dụng thông tin của bảng 1 và 2 dưới đây để lựa chọn khángsinhđiềutrị còn phải căn cứ đáp ứng ... thấy rằng kháng histamin, thuốc long đờm và
corticoid không có tác dụng trong điềutrịviêm xoang nhiễm
khuẩn
4. Viêm thanh - khí -
phế quản cấp
Parainfluenza virus Không dùng khángsinh trong ... cấy
máu trước khi bắt đầu điều trị.
2. Viêm nội tâm mạc Streptococcus Điềutrị như trên.
3. Viêm nội tâm mạc Enterococcus và Streptococcus, khi
các vi khuẩn này kháng
benzylpenicilin ở mức...
...
(9.2%)
Nhóm III
Tử vong cao
(22%)
Phù hợp
điều trị tại nhà
Có thể điềutrị tại
viện-Theo dõi chặt
Điều trị ngắn tại BV
=> ngoại trú, vẫn
theo dõi tại viện
Điều trị tại viện
như CAP nặng.
Cân nhắc ... 2000-01:
25% VK Gram âm
kháng cepha III
2009: 42% kháng
ceftazidim, 63%
kháng gentamycin
TP HCM
1990: 8% S.
pneumoniae
kháng
penicillin
1999: 56%
kháng
penicillin
2004: 71.4
kháng
penicillin
Tối ... Không đáp ứng với điềutrị ban đầu
• Gợi ý tác nhân vi sinh gây bệnh nghi ngờ có thể làm
thay đổi điềutrị kinh nghiệm chuẩn: dịch cúm, SARS,
Legionella …
KHUYẾN CÁO XN VI SINH: BTS VATLD
Hướng...
... tác động: không có tác dụng LS
CÁC KHÁNGSINH THƯỜNG DÙNG ĐIỀUTRỊVIÊMPHỔI
Kháng sinh MIC của PNC μg/mL
<0,06 0,12-1 2 4 > 8
nhậy nhậy trungbình kháng thuốc
PNC
PNC V +++ + - - -
... với khángsinh có MIC là nhậy
trung bình.
Điềutrị VPMPCĐ cơ bản vẫn là chọn khángsinh thích hợp, điềutrị theo kinh
nghiệm, mà sự chọn lựa khángsinh tùy thuộc đặc tính vi trùng học theo vùng ...
IV. PHÁC ĐỒ ĐIỀUTRỊ VPMPCĐ
Từ tổng hợp trên, các nhà nghiên cứu Hiệp hội bệnh nhiễm trùng, Hiệp hội lồng
ngực Hoa Kỳ đưa ra Phác đồ điềutrị VPMPCĐ.
A. Điềutrị ngoại trú:
Kháng sinh chọn MIC...
... Mitoxantrone được chỉ định trong điềutrị ung thư vú.
Mitoxantrone được chỉ
định trong trường hợp
nào?
Những thận trọng khi dùng mitoxantrone
Trước khi điềutrị bằng mitoxantrone, chắc chắn ... dụng phụ thường có thể dự báo trước về thời gian xảy ra và kéo dài.
Mitoxantrone - Kháng
sinh điềutrị ung thư
... tác dụng phụ gần như luôn có thể phục hồi trở lại bình thường và sẽ qua
đi sau khi kết thúc điều trị.
Có nhiều lựa chọn để giúp giảm thiểu hay phòng ngừa các tác dụng phụ.
Không có mối liên...
...
t
t
á
á
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
v
v
à
à
o
o
c
c
á
á
c
c
y
y
ế
ế
u
u
t
t
ố
ố
t
t
ạ
ạ
o
o
auto
auto
-
-
PEEP
PEEP
N
N
ộ
ộ
i
i
sinh
sinh
:
:
Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
co
co
th
th
ắ
ắ
t
t
:
:
giãn
giãn
ph
ph
ế
ế
qu
qu
ả
ả
n
n
Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
m
m
ệ
ệ
t
t
cơ
cơ
: ...
: an
th
th
ầ
ầ
n
n
,
,
giãn
giãn
cơ
cơ
, PEEP
, PEEP
ngo
ngo
à
à
i
i
Ngo
Ngo
ạ
ạ
i
i
sinh
sinh
:
:
NKQ
NKQ
l
l
ớ
ớ
n
n
,
,
tr
tr
á
á
nh
nh
đ
đ
ọ
ọ
ng
ng
nư
nư
ớ
ớ
c
c
trên
trên
ố
ố
ng
ng
th
th
ở
ở
ra
ra
Vt
Vt
th
th
ấ
ấ
p
p
≈
≈
6 ...
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
chi
chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
s
s
ẽ
ẽ
á
á
p
p
d
d
ụ
ụ
ng
ng
cho
cho
BN
BN
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
đư
đư
ợ
ợ
c
c
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở
v
v
à
à
phương
phương
th
th
ứ
ứ
c
c
th
th
ở
ở
.
.
C
C
à
à
i
i
đ
đ
ặ
ặ
t
t
bư
bư
ớ
ớ
c
c
đ
đ
ầ
ầ
u
u
c
c
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
cơ
cơ
b
b
ả
ả
n
n
D
D
ự
ự
a
a
v
v
à
à
o
o
:
:
T
T
ì
ì
nh
nh
tr
tr
ạ
ạ
ng
ng
c
c
ủ
ủ
a
a
BN?
BN?
M
M
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
sinh
sinh
l
l
í
í
c
c
ầ
ầ
n
n
đ
đ
ạ
ạ
t
t
đư
đư
ợ
ợ
c
c
khi
khi
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
.
.
Trang
Trang
b
b
ị
ị
s
s
ẵ
ẵ
n
n
c
c
ó
ó
v
v
à
à
kinh
kinh
nghi
nghi
ệ
ệ
m
m
c
c
ủ
ủ
a
a
th
th
ầ
ầ
y
y
thu
thu
ố
ố
c
c
?.
?.
Chi
Chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
ch
ch
ố
ố
ng
ng
x
x
ẹ
ẹ
p
p
ph
ph
ổ
ổ
i
i
M
M
ụ
ụ
c
c
đ
đ
í
í
ch
ch
:...
...
v
v
à
à
H
H
ì
ì
nh
nh
sin (Sinusoidal).
sin (Sinusoidal).
T
T
á
á
c
c
d
d
ụ
ụ
ng
ng
sinh
sinh
l
l
í
í
:
:
còn
còn
b
b
à
à
n
n
cãi
cãi
.
.
Vai
Vai
trò
trò
c
c
ủ
ủ
a
a
d
d
ạ
ạ
ng
ng
s
s
ó
ó
ng
ng
dòng
dòng
kh
kh
í
í
Á
Á
p
p
l
l
ự
ự
c
c
trung
trung
b
b
ì
ì
nh
nh
s
s
ẽ
ẽ
maximum ... V
T
T
ho
ho
ặ
ặ
c
c
Ư
Ư
ớ
ớ
c
c
lư
lư
ợ
ợ
ng
ng
t
t
ù
ù
y
y
theo
theo
tu
tu
ổ
ổ
i
i
Sơ
Sơ
sinh: 30
sinh: 30
–
–
50
50
l
l
ầ
ầ
n/ph
n/ph
ú
ú
t
t
.
.
Tr
Tr
ẻ
ẻ
l
l
ớ
ớ
n
n
: 20
: 20
–
–
30 ...
–
–
20
20
l
l
ầ
ầ
n/ph
n/ph
ú
ú
t
t
Theo
Theo
đ
đ
ặ
ặ
c
c
đi
đi
ể
ể
m
m
b
b
ệ
ệ
nh
nh
sinh:
sinh:
B
B
ệ
ệ
nh
nh
ph
ph
ổ
ổ
i
i
t
t
ắ
ắ
c
c
ngh
ngh
ẽ
ẽ
n
n
: 8
: 8
–
–
12
12
l
l
ầ
ầ
n/ph
n/ph
ú
ú
t
t
.
.
B
B
ệ
ệ
nh
nh
ph
ph
ổ
ổ
i
i
h
h
ạ
ạ
n
n
ch
ch
ế
ế
:...