... Hỏi bệnh:
2.1. Lý do vào viện: giống bệnhán tiền phẫu.
2.2. Bệnh sử:
Về nguyên tắc, việc khai thác bệnh sử cũng giống như bệnhán tiền phẫu mà mục đích của
bệnh án hậu phẫu là để chẩn đoán và ...
10. Tiên lượng: như bệnhán tiền phẫu
11. Phòng bệnh: như bệnhán tiền phẫu.
4. Tóm tắt bệnhán sơ bộ:
- Bệnh nhân nam/ nữ, tuổi, nghề nghiệp (nếu liên quan đến bệnh)
- Bị bệnh bao lâu.
- Vào ... Tóm tắt bệnhán và chẩn đoán xác định:
- Bệnh nhân nam/nữ, tuổi
- Vào viên: giờ, ngày , tháng, năm.
- Lý do vào viện
- Chẩn đoán trước mổ
- Chẩn đoán phẫu thuật
- Phương pháp xử trí
- Bệnh nhân...
... tiểu xuống gây tắc niệu
quản. Cũng có thể do lao niệu quản gây chít hẹp niệu quản,
+ Chẩn đoán phân biệt: chẩn đoán cơn đau quặn thân điển hình thường
dễ nhưng cũng cần chẩn đoán phân biệt với ... tràng; chụp X quang ổ bụng thấy
có liềm hơi.
Triệu chứng học bệnh của hệ
thống thân -tiết niệu
(Kỳ 1)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
1. Triệu chứng lâm sàng.
1.1. Triệu chứng cơ ... có đặc điểm:
. Các nguyên nhân gây hẹp niệu quản khác như: thân di động dễ dàng
gây gập niệu quản, u vùng bể thân -niệu quản, u trong ổ bụng đè ép vào niệu quản
đều có thể gây ra cơn đau quặn...
... chứng học bệnh của hệ
thống thân -tiết niệu
(Kỳ 2)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
1.1.1.2. Đau ở các điểm niệu quản:
Ngoài nguyên nhân do cơn đau quặn thân, đau ở các điểm niệu quản ... quang chảy ra theo
niệu đạo từng giọt và luôn có cầu bàng quang.
+ Đái đêm:
Đái đêm được coi là bệnh lý khi bệnh nhân phải đi đái nhiều lần trong
đêm và kéo dài nhiều tháng. Đái đêm là biểu ... liệt; hoặc cản trở ở niệu đạo
như: sỏi niệu đạo, chít hẹp niệu đạo do viêm, do chấn thương.
+ Bí đái:
Bí đái là trường hợp không đái được trong khi nước tiểu vẫn được bài
tiết từ thân xuống...
... mức độ như sau:
+ Vô niệu:
- Khi số lượng nước tiểu < 100ml/24giờ thì được gọi là vô niệu. Chỉ có
vô niệubệnh lý, không có vô niệu sinh lý. Vô niệu là trạng thái bệnh lý rất
nặng, gây ... mủ bể thân có thể do
sỏi đài-bể thân, sỏi niệu quản, khối u của niệu quản hay u trong ổ bụng đè ép vào
niệu quản, lao bể thân -niệu quản gây chít hẹp niệu quản.
- Thân nang: có thể nang đơn một ...
của một số bệnh nội tiết (như đái tháo nhạt, đái tháo đường); do một số bệnh
thân có giảm khả năng cô đặc nước tiểu của thân (như: giai
đoạn đái trở lại của suy thân cấp), các bệnh của ống-kẽ...
...
Triệu chứng học bệnh của hệ
thống thân -tiết niệu
(Kỳ 4)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
+ Muốn xác định chính xác vị trí chảy máu, có thể soi bàng quang trong
thời gian bệnh nhân
đái ... thương thân); có thể do bệnh của
đường niệu (như sỏi đài bể thân, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang, viêm bàng
quang, ung thư bàng quang ); có thể do các bệnh toàn thân (như bệnh của hệ
thống tạo ... màu đỏ phụt từng đợt từ lỗ niệu
quản xuống bàng quang theo nhịp co bóp của niệu quản.
+ Nguyên nhân đái ra máu có thể do các bệnh của thân (như viêm cầu
thân cấp, bệnhthân IgA, ung thư thân,...
... sức khoẻ.
Bệnh có thể kéo dài vài tháng rồi tự mất đi một cách đột ngột.
2. Các xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán bệnh của hệ thống
thân -tiết niệu.
Biểu hiện lâm sàng của nhiều bệnh thuộc ... hệ thống thân -tiết niệu thường
nghèo nàn và không
đặc hiệu. Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp ích rất nhiều cho chẩn đoán,
trong nhiều trường hợp các xét nghiệm có giá trị chẩn đoán xác định. ... trường hợp các xét nghiệm có giá trị chẩn đoán xác định. Các xét
nghiệm chẩn đoán các bệnh thuộc hệ thống thân- tiếtniệu có rất nhiều. Trong
phạm vi bài này chúng tôi chỉ trình bày các xét nghiêm...
... Triệu chứng học bệnh của hệ
thống thân -tiết niệu
(Kỳ 6)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
2.1. Phân tích thành phần sinh hoá của máu: ... trên 6,5mmol/l thì có thể gây ngừng tim và là một
trong những nguyên nhân gây tử vong ở bệnh nhân vô niệu.
- Mức độ tăng urê trong máu không hoàn toàn tương ứng với mức độ
nặng của suy ... trong máu và tăng song song với urê máu ở bệnh nhân suy thân
mạn. Vì urê dễ định lượng, nên trong lâm sàng, định lượng urê trong máu
thường được sử dụng để đánh giá và theo dõi mức độ suy thân....
... thông
thường được sử dụng trong lâm sàng.
Triệu chứng học bệnh của hệ
thống thân -tiết niệu
(Kỳ 9)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
+ Vi khuẩn trong nước tiểu:
Để tìm vi khuẩn trong ... bào hồng cầu ). Thể loại trụ có giá trị
gợi ý cho chẩn đoán bệnh, còn số lượng trụ không có giá trị nói lên mức độ
nặng hay nhẹ của bệnh.
Người ta phân ra các loại trụ sau:
. Trụ trong hay ... phương pháp xâm nhập dễ gây
nhiễm khuẩn khoang tế bào trước bàng quang, nên hầu như không được áp
dụng trong lâm sàng.
- Đặt ống thông bàng quang qua niệu đạo để lấy nước tiểu. Phương pháp
này...
... định:
. Niệu đạo đang viêm cấp.
. Tình trạng toàn thân nặng.
Triệu chứng học bệnh của hệ
thống thân -tiết niệu
(Kỳ 15)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
A, nhồi máu thân, bệnh cầu ... các nơi khác màu trắng nhạt; có vài mạch máu nhỏ, thỉnh thoảng có nước
tiểu từ niệu quản phụt xuống.
- Hình ảnh bệnh lý:
. Khối lượng bàng quang nhỏ: chỉ bơm được rất ít nước vào bàng
quang ... mạn.
+ Chống chỉ định:
- Thân đa nang.
- Thân đơn độc, thiểu sản thân.
- Nhiễm khuẩn đường niệu, lao thân, áp xe quanh thân, nhiễm trùng vùng
da nơi sinh thiết.
- Thân ứ nước.
- Tăng huyết...
... chức bệnh lý tạo ra
và được lọc qua cầu thân.
. Protein niệu do bệnh lý một số cơ quan khác như: suy tim ứ huyết có
thiểu niệu, chấn thương sọ não, chảy máu màng não. Protein niệu trong các
bệnh ... Protein niệu tư thế đứng: có thể gặp ở tuổi dưới 20, protein niệu xuất
hiện khi đứng lâu nhưng khi cho bệnh nhân nằm nghỉ thì protein niệu lại âm
tính, khi đứng lâu > 1giờ protein niệu lại ... protein niệu lại dương tính; không kèm theo hồng cầu
niệu và các triệu chứng khác của bệnh thân.
. Protein niệu Bence-Jone: gặp trong bệnh đa u tuỷ xương, ung thư. Loại
protein này còn được...
... thân, do bệnh lý cầu thân gây nên. Nếu hồng cầu giữ nguyên hình thể như
bình thường là hồng cầu có nguồn gốc từ đường niệu (bể thân, niệu quản, bàng
quang, niệu đạo), do bệnh lý của đường niệu ... đỏ nhạt hoặc đỏ.
- Thay đổi hình dáng và thể tích của hồng cầu trong nước tiểu rất có giá
trị để chẩn đoán phân
biệt bệnh của cầu thân và bệnh của đường niệu. Nếu hồng cầu bị biến dạng
méo ...
Protein niệu trong các bệnh của ống-kẽ thân thường có tỉ lệ albumin thấp;
các globulin α1, α2, β, γ
thường cao.
. Lượng protein niệu trung bình (2-3g/24giờ), thường gặp trong các
bệnh cầu...
... công thức
của Cockroft và Gault
(1976):
Triệu chứng học bệnh của hệ
thống thân -tiết niệu
(Kỳ 10)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
2.3.1. Thăm dò chức năng lọc máu của cầu thân: ...
đoán hệ số thanh thải creatinin nội sinh sẽ cho kết quả cao hơn hệ số thanh thải
creatinin nội sinh thực ở bệnh nhân suy thân. Suy thân càng nặng thì chênh lệch
này càng lớn vì sự bài tiết ... creatinin nội sinh, nên việc ước đoán hệ số
thanh thải creatinin nội sinh từ nồng độ creatinin huyết thanh đơn độc đã
được nhiều tác giả nghiên cứu.
Cơ sở để ước đoán hệ số thanh thải creatinin...
... pháp, bệnh nhân vẫn sinh hoạt và ăn, uống bình thường.
Đúng 6 giờ sáng (hoặc vào một giờ nào khác) cho bệnh nhân đi tiểu và loại bỏ
mẫu nước tiểu này; sau đó cứ đúng mỗi
Triệu chứng học bệnh ... tiểu này; sau đó cứ đúng mỗi
Triệu chứng học bệnh của hệ
thống thân -tiết niệu
(Kỳ 11)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
2.3.2. Thăm dò chức năng ống thân:
Có nhiều nghiệm pháp để ... sáng sớm lúc ngủ dậy (từ 4giờ đến 7giờ sáng)
được gọi là mẫu nước tiểu sáng sớm. Mẫu nước tiểu này được đựng trong bô
sạch, lấy 1ml để đo độ thẩm thấu. Kết quả độ thẩm thấu nước tiểu mẫu sáng...
... chậu, thấy được rõ bóng của hai quả
thân.
Triệu chứng học bệnh của hệ
thống thân -tiết niệu
(Kỳ 12)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa HVQY)
+ Nghiệm pháp hạn chế nước:
Nghiệm pháp hạn chế ... Nghiệm pháp nhịn khát của Volhard:
Buổi sáng cho bệnh nhân đi tiểu hết bãi, từ đó không được uống nước.
Bữa sáng, trưa và tối phải
ăn chế độ khô (bánh mỳ). Lượng nước cả ăn, uống, tiêm truyền ...
- Nghiệm pháp tiêm arginin vasopresin (AVP):
Buổi sáng trước khi tiêm AVP, cho bệnh nhân đi tiểu hết bãi, sau đó tiêm
dưới da 5đv AVP. Bệnh nhân không được uống nước trong thời gian làm nghiệm...
... dụng.
. Bệnhthân bẩm sinh.
- Chống chỉ định: khi có suy thân.
+ Xạ hình thân bằng 99Tcm DTPA.
Triệu chứng học bệnh của hệ
thống thân -tiết niệu
(Kỳ 14)
TS. Hà Hoàng Kiệm (Bệnh học nội khoa ... rối loạn chức
năng thân; protein niệu tăng; tiến triển tăng huyết áp.
- Bệnh hệ thống: bệnh đái tháo đường, bệnh luput ban đỏ.
- Sinh thiết thân ghép để chẩn đoán thải ghép cấp, thải ghép mạn, ... thân hư nguyên phát.
- Suy thân cấp: khi có khó khăn về chẩn đoán, khi cần chẩn đoán phân
biệt với các nguyên nhân khác của vô niệu.
- Viêm cầu thân tiến triển nhanh.
- Suy thân mạn: chỉ sinh...