... Các biến chứng tim mạch chính (bao gồm cả rốiloạnnhịp
tim gây đột tử) sau 30 ngày theo thứ tự là:
23
Kết luận
1. Đặc điểm rốiloạnnhịptim ở bệnh nhân sau nhồi máu cơtim đợc
can thiệp ... máu cơtim trong năm đầu vẫn
còn cao tới 6-19%. Cùng với nguycơ nhồi máu cơtim tái phát, nguy n
nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơtim thờng do suy tim,
rối loạnnhịptim gây ... đột tử. Đột tử do loạnnhịptim chiếm khoảng 30-
50% nguy n nhân tử vong ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim. Các nghiên
cứu cũng cho thấy trong nhồi máu cơtimrốiloạnnhịptim chiếm tỷ lệ rất...
... ra ở những bệnh nhân không
có bệnhtim thực tổn. Tuy nhiên có một số trờng hợp
cũng có thể xảy ra ở các bệnh nhân cóbệnhtim thực
tổn.
2. Khai thác tiền sử có thể thấy bệnh nhân có những cơn ... khi có NNT kéo dài trên 1 phút.
A. Nguy n nhân
1. Bệnhtim thiếu máu cục bộ.
2. Bệnhcơtim (bệnh cơtim giÃn, bệnhcơtim phì đại,
phì đại đờng ra thất phải, sarcoid cơtim ).
3. Bệnh van tim, ... bệnh nhân bị bệnh van timcó
suy tim nặng thì cần đợc xử lý ngay. Chú ý các
rối loạn điện giải đồ và bệnh nhân có bị ngộ độc
Digitalis không. Trong trờng hợp bệnh nhân ngộ
độc Digitalis có...
... là những loạn
nhịp tim khá thờng gặp. Rất nhiều trong số các rốiloạnnhịp này
thờng không có triệu chứng và cũng không nguy hiểm. Tuy vậy,
có một số loại nhịp chậm rất nguyhiểmcó thể đe ... khi có NNT kéo dài trên 1 phút.
A. Nguy n nhân
1. Bệnhtim thiếu máu cục bộ.
2. Bệnhcơtim (bệnh cơtim giÃn, bệnhcơtim phì đại,
phì đại đờng ra thất phải, sarcoid cơtim ).
3. Bệnh van tim, ... bóp không có QRS.
213
ĐIều trị
Một số rốiloạnnhịptim thờng gặp
I. Các thuốc chống loạn nhịp
A. Đại cơng
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề
thờng gặp trong các bệnh nội...
...
1971.
RỐI LOẠN NHỊP
TỔNG QUAN
NGOẠI TÂM THU
CON NHỊP NHANH
CNN VỚI QRS HẸP
CNN VỚI QRS DÃN RỘNG
NHANH THẤT &TRÊN THẤT
RỐI LOẠNNHỊP CHẬM
TS.BS. LÊ THANH
LIÊM
TK TIM MẠCH
BV CH RẪY
NHỊP ĐÔI
1. ... )
V1
NHỊP CHẬM
1. Nhịp chậm xoang
2. Nhịp đôi nhó không dẫn
3. Bloc XN độ II và III
4. Bloc NT độ II và III
Loạn nhịp
1. Rung nhó
2. Cuồng nhó dẫn truyền NT thay đổi
3. Nhịp nhó đa ổ
4. Nhịp ...
XOAN
G,
CA
ËP
N
TT
NH
Ĩ
1
KH
ÔNG
DẪN]
NHỊP ĐỀU
1. Nhịp xoang
2. Nhịp Nút gia tốc
3. Nhịp Thất gia tốc
4. Cuồng nhó
5. Nhịp xoang hoặc NNTT với bloc
6. Nhịp nhanh thất với exit bloc
...
... còạ ộ ẩ
Các c ch gây lo n nh p tim ế ạ ị
§ÞnhnghÜa:LµnhÞp tim b×nhthêng,nhngtÇn
§ÞnhnghÜa:LµnhÞp tim b×nhthêng,nhngtÇn
sè tim díi60lÇn/phót
sè tim díi60lÇn/phót
Nh p ch ... xoangư
R I LO N NH P TIM Ạ Ị
Nh p ch m xoang
BiểuhiệnECG
BiểuhiệnECG
TầnsốP=QRS
TầnsốP=QRS
KhôngcósóngPbịbloc
KhôngcósóngPbịbloc
KhoảngRRkhôngđều<=4s
KhoảngRRkhôngđều<=4s
SóngPcóhìnhdạngvàtrụcbìnhthờng
SóngPcóhìnhdạngvàtrụcbìnhthờng
Dẫntruyềnnhĩthấtbìnhthờng
Dẫntruyềnnhĩthấtbìnhthờng
PR<=0.2s
PR<=0.2s
... ẽ
đi qua h th ng d n truy nệ ố ẫ ề
đi qua h th ng d n truy nệ ố ẫ ề
Các c ch gây lo n nh p tim ế ạ ị
Cao nguy n tái c cự
Tái c c nhanh (pha 3)ự
Impulse Formation
Impulse Formation
D n xungẫ
D n...
... Món ăn cho người rốiloạnnhịptim
Nấm bào ngư
Theo y học cổ truyền, ngoài việc điều trị bằng thuốc, ăn uống là yếu tố
quan trọng trong điều trị rốiloạnnhịp tim.
Tránh rượu và ... nước nóng khoảng 50oC vào ngâm,
Những món dùng
Loạn nhịp dạng khí huyết lưỡng hư thường được nhận thấy do các triệu
chứng như: run sợ do tim khí đoản, chóng mặt, mắt mờ, sắc mặt không tốt,...
... cơtim là
nguy n nhân
hàng đầu gây ra
rối loạnnhịp
tim) . Cũng có
những trường
hợp loạnnhịp
nhưng không
nguy hiểm lắm.
động điện ở buồng tim để lập nên bản đồ điện học nội mạc
của tim, ... mạch. Bệnhcó
thể xảy ra ở mọi
đối tượng, có thể
gặp ở trẻ mới
sanh.
Có tình huống
người bệnh đang
ở nhà bị chết đột
ngột - còn gọi là
đột tử, mà
nguy n nhân
phần lớn là do rối
loạn nhịp ... rất nhanh, nếu để lâu có
thể dẫn đến suy tim, và có thể gây đột tử). Sau đó phương
pháp này được áp dụng tại các nước châu Âu, rồi qua châu
Á
Rối loạnnhịptim
là bệnh lý rất phổ
biến,...
...
nên có thể rất nguy hiểm. Khi thấy bệnh nhân bị bệnh
tim có tần số thất tăng lên, thầy thuốc hay có khuynh
hướng tăng liêàu Digitan như chúng tôi đã gặp một bệnh
án, cách xử trí này có thể ... < 70 lần/phút, bệnhcơtimcó
lấp.
•
8. Các chất hãm bêta tónh mạch có thể dùng nếu là nhiễm
độc ồ ạt trên tim không có bệnh, nhưng hay gây tai biến
nếu tim suy rồi. Có thể cho Propranolon, ... Digitan, các rốiloạnnhịptim bao giờ cũng có
mặt. Nhiều tác giả quan niệm rằng nếu nhịptim vẫn bình thường
thì không thể nói là nhiễm độc được, các triệu chứng lâm sàng
như rốiloạn tiêu hóa,...
...
- Phổi: xơ, khó thở, ho
ã Tác dụng phụ và tai biến:
- Giảm nhịptim
- Tng blốc tim
- tng suy tim
- Tng co thắt PQ ở bệnh nhân có hen PQ,
COPD
- Hạ đ"ờng huyết
- Suy sụp tâm thần
- ... His: 800-2000 mm/s;
Purkinje: 2000-4000 mm/ s; cơ tim: 300 mm/ s.
CÊu t¹o c¬ tim vµ hÖ thèng dÉn truyÒn tim
CÊu t¹o c¬ tim
! C¸c sîi c¬ tim
! C¸c sîi biÖt ho¸
HÖ thèng dÉn truyÒn
! ... sîi James
&Tính trơ và các thời kỳ trơ
! Kích thích lúc tim co: không đáp ứng; lúc tim giÃn:
có đáp ứng
! Các thời điểm tim không đáp ứng với kích thích: thời
kỳ trơ
! Tính trơ ng"ợc...
... tim qua
đường ống thông cho phép xác định bản chất
của rốiloạnnhịp cũng như có thể định vị được
những cầu nối bất thường và những ổ ngoại vị
để từ đó quyết định việc điều trị triệt để bệnh. ... điều trị loạnnhịp bằng sóng Radio
qua đường ống thông (catheter ablation) là
phương pháp hiện đại, dùng năng lượng sóng có
tần số radio để triệt phá đường dẫn truyền phụ
gây loạnnhịptim hoặc ...
điều trị một số loạnnhịp phức tạp và tồn tại một
cách dai dẳng.
Cấy máy phá rung tự động trong buồng tim
(ICD) là biện pháp hữu hiệu ngăn ngừa được
đột tử ở những đối tượng cónguycơ rung...
... vững tác dụng, độc tính, tác
dụng phụ, tương tác thuốc
1. Phân loại các thuốc điều trị rốiloạnnhịptim
Phân loại theo Vaughan William:
* Nhóm I: Thuốc ổn định màng
Làm chậm tốc độ tăng ... lên của pha 0 và làm cho chỗ dốc xuống của
pha 4(tâm trương) của tế bào tạo nhịp
+ Không chọn lọc: propranolon, Timolol, Nadolol, Pindolol
+ Chọn lọc trên beta 1: Sectral, Atenolol(Tenormin), ... lên dòng calci
qua màng tế bào. Cơ chế đặc biệt này ảnh hưởng tới hoạt tính
của các tế bào tạo nhịp của nút nhĩ thất nơi phụ thuộc nhiều
dòng calci chậm hơn natri
+ Nhóm Phenyl alkilamin(chủ...
... SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 1)
I. Các thuốc chống loạnnhịp
A. Đại cương
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề thờng gặp trong
các bệnh nội khoa nói chung và tim ... biết về bệnh lý cũng nh đặc điểm của các thuốc chống
loạn nhịp. Các nghiên cứu cũng nh thực tế lâm sàng đã cho thấy chính các thuốc
chống loạnnhịp cũng có thể gây ra những rốiloạnnhịp khác ... những rốiloạnnhịp khác trầm trọng hoặc các
biến chứng nguy hiểm.
4. Trớc một trờng hợp cóloạnnhịptim đỏi hỏi ngời thầy thuốc phải có thái
độ hợp lý trong việc nhận định kiểu RLNT, lựa chọn...
... White ).
4. Hỏi kỹ tiền sử các bệnhtimcó từ trớc (bệnh van tim, bệnh mạch vành )
hoặc các bệnh không phải timcó thể liên quan đến loạnnhịp (bệnh nội tiết, bệnh
viêm nhiễm, nhiễm trùng ). ... khám bệnh nhân bị rốiloạnnhịptim
A. Lâm sàng
1. Khai thác kỹ bệnh sử và đánh giá lâm sàng rất quan trọng, nó giúp cho
điều trị tốt các rốiloạnnhịp tim.
2. Hỏi kỹ tiền sử xuất hiện loạn nhịp, ... ngực, ngất, xỉu ).
3. Hỏi về tiền sử gia đình xem có ai mắc các RLNT nh bệnh nhân không
(một số loạnnhịp bẩm sinh có trong các bệnh nh bệnhcơtim phì đại, hội chứng
QT dài gia đình, hội chứng...
... tiêm có tác dụng khá
nhanh.
- Chống chỉ định dùng khi córốiloạn chức năng thất trái, có suy tim rõ.
3. Có thể có biến chứng tắc mạch là biểu hiện đầu tiên của bệnh.
4. Nghe tim: thấy loạn ... thiết này.
2. Nguycơ tắc mạch ở bệnh nhân rung nhĩ sẽ tăng vọt, đặc biệt ở ngời có
tuổi, ở bệnh nhân có tiểu đờng, cóbệnh van tim, tăng huyết áp, suy tim
3. Rung nhĩ thờng kèm theo nhịp thất ... Siêu âm tim giúp chúng ta đánh giá xem có huyết khối trong các buồng
tim hay không hoặc có thể cónguycơ hình thành huyết khối (giãn các buồng tim,
hiện tợng tăng đông trong các buồng tim) ....