... các nguyên
nhân thông thờng nh bệnh động mạch vành, bệnhtim bẩm sinh,
bệnh van tim, tăng huyết áp hoặc bệnh màng ngoài tim. Trong
một vài trờng hợp bệnhcơtim giÃn thấy có các yếu tố thuận ... lại có cấu trúc
bình thờng trong bệnhcơtim giÃn.
II. Sinh lý bệnh
A. Cơ chế sinh bệnh hàng đầu của bệnhcơtim giÃn là giảm
khả năng co bóp của tế bào cơ tim. Hậu quả là làm giảm
phân số ... trong buồng tim và huyết khối bám thành
nội mạc của tim thờng thấy trong hơn 50% các trờng hợp
bệnh cơtim giÃn.
C. Tổn thơng vi thể trong bệnhcơtim giÃn thờng thấy tế
bào cơtim phì đại...
... lên khi bệnh nhân làm nghiệm
pháp Valsalva, đứng lên và sau các ngoại tâm thu
thất.
132
Bệnh cơtim phì đại
Bệnh cơtim phì đại là bệnh cha rõ bệnh nguyên gây ra hậu
quả làm phì đại cơtim mà ... đến bệnhcơtim phì đại. Trong số đó gen
bêta myosin trên nhiễm sắc thể 14q1 chiếm tần suất gặp cao
nhất (35 đến 45%).
II. Giải phẫu bệnh
Giải phẫu bệnh của hầu hết các trờng hợp bệnhcơtim ... năng. Các
bệnh nhân lớn tuổi có thể có biểu hiện suy tim nặng
sau một giai đoạn hoàn toàn không có triệu chứng
lâm sàng. Cần chú ý đột tử có thể gặp ở cả các bệnh
nhân bệnhcơtim phì đại có hay...
... hay gặp gây bệnhcơtim giÃn nhng lại ít gặp
hơn trong bệnhcơtim hạn chế. Các nguyên nhân gây bệnh
khác có thể là viêm cơ tim, sau ghép tim, sarcoidose, Loffler,
xơ hóa nội mạc, bệnh Gaucher ... ngoài tim
cấp, bệnh hệ thống, sau chạy tia xạ, sau phẫu thuật
thờng nghĩ đến viêm co thắt màng ngoài tim. Nếu có
tiền sử ghép tim, nhiễm amyloid, hemochromatosis
thì thờng nghĩ đến bệnhcơtim ... tim.
141
Bệnh cơtim Hạn chế
Bệnh cơtim hạn chế là bệnhcó tỷ lệ gặp rất thấp nhng là
một nhóm bệnh quan trọng trong suy tim tâm trơng. Nó đợc định
nghĩa là bệnhcơtim tiên phát hay thứ phát gây...
...
Lippincott-Raven Publishers, 1998:607-637.
130
Bệnh cơtim gi nÃ
Bệnh cơtim giÃn không rõ nguyên nhân là bệnh cha rõ
bệnh nguyên gây ra hậu quả làm mất dần chức năng co bóp của
cơ tim. Chẩn ... các nguyên
nhân thông thờng nh bệnh động mạch vành, bệnhtim bẩm sinh,
bệnh van tim, tăng huyết áp hoặc bệnh màng ngoài tim. Trong
một vài trờng hợp bệnhcơtim giÃn thấy có các yếu tố thuận ... lợng tim
giảm ở các bệnh nhân bệnhcơtim giÃn không rõ
nguyên nhân.
IV. Các xét nghiệm chẩn đoán
Không có một xét nghiệm nào đợc coi là tiêu chuẩn
vàng để chẩn đoán xác định bệnhcơtim giÃn....
... nội tâm mạc nhiễm khuẩn.
136
Bệnh cơtim phì đại
Bệnh cơtim phì đại là bệnh cha rõ bệnh nguyên gây ra hậu
quả làm phì đại cơtim mà không có sự giÃn các buồng tim. Chức
năng tâm thu thất trái ... thấp hay liên quan với rối loạn nhịp
tim hoặc gắng sức. Ngất ở bệnh nhân trẻ tuổi không
nhất thiết là yếu tố tiên lợng nguy hiểm ở các bệnh
nhân cóbệnhcơtim phì đại. Ngợc lại ở trẻ em và
thiếu ... bệnhcơtim phì đại. Trong số đó gen
bêta myosin trên nhiễm sắc thể 14q1 chiếm tần suất gặp cao
nhất (35 đến 45%).
II. Giải phẫu bệnh
Giải phẫu bệnh của hầu hết các trờng hợp bệnhcơtim phì...
... ngoài tim
cấp, bệnh hệ thống, sau chạy tia xạ, sau phẫu thuật
thờng nghĩ đến viêm co thắt màng ngoài tim. Nếu có
tiền sử ghép tim, nhiễm amyloid, hemochromatosis
thì thờng nghĩ đến bệnhcơtim ... phân biệt với
bệnh viêm màng ngoài timco thắt nhờ dấu hiệu dày
màng ngoài tim.
5. Thông tim: Chỉ định trong các trờng hợp cần chẩn
đoán phân biệt với viêm co thắt màng ngoài tim và
cũng phục ... phục vụ cho mục đích sinh thiết cơtim để chẩn
đoán nguyên nhân bệnhcơtim hạn chế. Đờng cong
áp lực của tâm nhĩ giống hệt nh trong bệnh viêm
màng ngoài timco thắt, áp lực cuối tâm trơng của...
...
đa số các trờng hợp bệnh tự khỏi. Đôi khi có thể dẫn đến
các biến chứng nh viêm cơ tim, tái phát viêm màng ngoài
tim, tràn dịch màng tim, ép tim và viêm màng ngoài timco
147
đổi đoạn ST-T ... màng ngoài tim trong các tr-
ờng hợp tràn dịch tái phát gây ép tim nhiều lần hay
màng ngoài tim dày nhiều dẫn đến viêm màng ngoài
tim co thắt.
IV. Viêm màng ngoài tim sau nhồi máu cơ tim
Do viêm ... ngoài tim. Phẫu thuật này không là lựa
chọn hàng đầu cho các bệnh nhân tràn dịch màng
ngoài tim do ung th.
IX. Theo dõi các trờng hợp viêm màng ngoài tim
Các bệnh nhân viêm màng ngoài tim do...
... lợng ở những bệnh nhân đà có sốc tim
đặc biệt ở ngời không quá già.
4. Phẫu thuật:
a. Phẫu thuật làm cầu nối chủ-vành trong sốc tim ở
bệnh nhân NMCT đợc chỉ định ở những bệnh
nhân bị bệnh nhiều ... vùng
cơ tim tổn thơng.
B. Thiếu máu cơtim tái phát: Bệnh nhân đau ngực sau
giai đoạn cấp từ vài giờ đến 30 ngày với sự thay đổi trên
điện tim chứng tỏ có thiếu máu cơ tim. Thiếu máu cơtim
tái ... màng ngoài tim muộn) xảy
ra ở khoảng 1-3% số bệnh nhân NMCT. Hội chứng này th-
73
các chuyển đạo trớc tim. Một số bệnh nhân biểu
hiện nhịp chậm trớc khi vỡ thành tự do.
b. Siêu âm tim: cho phép...
... cơtim cấp có thể bị
chết do suy tim, do rối loạn nhịp tim nặng hoặc do
chết do suy tim, do rối loạn nhịp tim nặng hoặc do
nhồi máu cơtim tái phát.
nhồi máu cơtim tái phát.
Chăm sóc bệnh ... năng co
thế bởi mô xơ, mô này không có khả năng co
bóp như cơtim
bóp như cơtim
→
→
chức năng bơm máu của
chức năng bơm máu của
tim bị suy giảm (suy tim) .
tim bị suy giảm (suy tim) .
Nếu ... người vào được bệnh viện nhiều người sau
đó chết trong bệnh viện do những biến chứng của bệnh (suy
đó chết trong bệnh viện do những biến chứng của bệnh (suy
tim, rối loạn nhịp).
tim, rối loạn...
... tim, bệnh van tim, bệnh màng ngoài
tim, bệnh tách thành động mạch chủ.
X-Quang tim phổi thẳng: thường
không thay đổi nhiều đối với BN
có ĐTN.
Trường hợp BN có tiền sử bị nhồi máu cơ
tim ... khi BN có
điện tâm đồ bình thường không có tiền sử nhồi
máu cơ tim, không có dấu hiệu gợi ý suy tim, bệnh
van tim hoặc bệnhcơ tim.
1.1.3. Khám lâm sàng:
Khám thực thể ít đặc hiệu nhưng ... tiếng tim T3, T4, tiếng
ran ở phổi …. ngoài ra ít có triệu chứng nào là đặc biệt.
Khám lâm sàng giúp chẩn đoán phân biệt với cơn
đau thắt ngực do hẹp động mạch chủ, bệnhcơtim phì
đại, bệnh...