TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BỒI DƯỠNG CÁN BỘ Y TẾ TP.HCM ĐƠN VỊ SKILLSLAB SKILLSLAB TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG Y KHOA TIỀN LÂM SÀNG (CHƯƠNG TRÌNH HUẤN LUYỆN THÍ ĐIỂM) (Tập 1) LƯU HÀNH NỘI BỘ NĂM 2005 CHỦ BIÊN TS.BS CAO V N THỊNH BIÊN SOẠN VỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA BAN CHỦ NHIỆM CÁC BỘ MÔN: NỘI TỔNG QUÁT, NGOẠI TỔNG QUÁT, SỨC KHỎE PHỤ NỮ, SỨC KHỎE TRẺ EM, KHOA HỌC–HÀNH VI, GÂY MÊ HỒI SỨC, PHẪU THUẬT THỰC HÀNH, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH, SINH LÝ, SINH HÓA, TAI MŨI HỌNG, NGOẠI NIỆU, CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH. THAM GIA BIÊN SOẠN: 1. KS PHAN THỊ DIỆU UYỂN VÀ CS. 2. CN HỒ THỊ NGA VÀ CS. 3. Ths TRẦN THIỆN HÒA VÀ CS. 4. Ths BÙI VĂN KIỆT VÀ CS. 5. TS NGUYỄN TUẤN VŨ VÀ CS. 6. Bs NGUYỄN DUY THẠCH VÀ CS. 7. Ths PHẠM HIẾU LIÊM VÀ CS. 8. Bs HỒ VIỆT THU VÀ CS. 9. Bs LÊ MINH NGUYỆT VÀ CS. 10. Bs NGUYỄN THỊ TRÚC HÀ VÀ CS. 11. Ths TRẦN THỊ KIM XUYẾN VÀ CS. 12. Bs LÊTHANH HÙNG VÀ CS. 13. Ths NGUYỄN PHI MẠNH VÀ CS. 14. Ths HỒ THỊ DIỄM THU VÀ CS. 15. Ths NGUYỄN THỊ XUÂN ĐÀO VÀ CS. 16. Bs CHÂU THỊ MỸ AN VÀ CS. 17. Bs TRẦN VIẾT LUÂN VÀ CS. THƯ KÝ BIÊN SOẠN VÀ HIỆU ĐÍNH: • Ths NGUYỄN NGỌC PHƯƠNG THƯ. • Ths ĐẶNG NGUYÊN KHÔI. • Bs PHẠM ĐÌNH DUY. LỜI MỞ ĐẦU Huấn luyện kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng là một nội dung huấn luyện quan trọng trong ñào tạo Bác sĩ Y khoa. Hiện nay hầu hết các Trường/Khoa Y trong cả nước và trên thế giới ñều có những ñầu tư thích ñáng nhằm phát triển của SkillsLab. Đi từ những ý tưởng ban ñầu ñến sự hoàn thiện và phát triển qua nhiều giai ñoạn, việc huấn luyện các kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng hướng tới các kỹ năng : Giao tiếp, thăm khám, thủ thuật, xét nghiệm và ñiều trị. Y học càng phát triển, thực tiễn càng phong phú thì các nội dung huấn luyện tại SkillsLab cần ñược ñáp ứng sẽ càng thiết thực hơn. Xuất phát từ nhu cầu ñào tạo Bác sĩ Y khoa trong giai ñoạn hiện nay, cùng với sự cố gắng của các cấp lãnh ñạo và khoa phòng chức năng, bộ môn liên quan … Đơn vị SkillsLab – Trung tâm Đào tạo Bồi dưỡng Cán bộ Y Tế TP.HCM ñã ra ñời vào tháng 3/2005 nhằm ñáp ứng những yêu cầu trên. So với các Đơn vị SkillsLab của 8/10 Trường/Khoa Y trong cả nước, ñơn vị SkillsLab TTĐT có những thuận lợi nhất ñịnh và cũng có nhiều thách thức. Việc áp dụng chương trình “huấn luyện thí ñiểm” ngay tại niên khóa 2005–2006 trong hoàn cảnh còn thiếu thốn nhiều về cơ sở vật chất, mô hình và trang thiết bị dạy học, nhân sự là một bước ñi ban ñầu cần thiết nhưng ñòi hỏi phải có sự vận ñộng tích cực của Đơn vị với hy vọng gặt hái ñược những kinh nghiệm bổ ích cho giai ñoạn triển khai chính thức chương trình huấn luyện kỹ năng Y Khoa tiền lâm sàng của Trường. Để chuẩn bị và phục vụ tốt cho chương trình thí ñiểm trong niên khóa 2005– 2006, việc biên soạn tài liệu cần ñược thực hiện sớm. Mặc dù về nội dung và kế hoạch bài giảng chi tiết chưa thật hoàn chỉnh, xong ñiều ñó vẫn cho phép cả “Thầy và Trò” có sự hứng khởi và quyết tâm hoàn thành tốt công tác ñược giao. Bên cạnh những ñiều ñược ghi nhận chắc chắn sẽ còn những tồn tại cần khắc phục, Ban biên tập mong nhận ñược sự góp ý xây dựng của các cấp quản lý, các ñồng nghiệp và tập thể các em học sinh, sinh viên ñể công tác huấn luyện kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng tại TTĐT sẽ trở thành khả thi và gặt hái ñược những thành công nhất ñịnh. Do tính linh hoạt của chương trình huấn luyện thí ñiểm và ñể phục vụ một cách thuận lợi nhất cho sinh viên, tài liệu huấn luyện sẽ ñược biên soạn thành hai tập: Tập I bao gồm những kỹ năng sẽ huấn luyện cho các sinh viên khối Y1, Y2, Y3. Tập II gồm các kỹ năng huấn luyện cho các sinh viên khối Y4, Y5. Với các lớp Y6 và Chuyên tu 4, niên khoá 2005–2006 chưa ñưa vào chương trình huấn luyện kỹ năng ñiều trị, tuy nhiên tại “phòng tự học” sẽ có những phần chương trình phù hợp phục vụ cho ñối tượng này. Trân trọng cảm ơn sự giúp ñỡ của Ban Giám Đốc, Các phòng ban chức năng, Các bộ môn liên quan và nhiều Đồng nghiệp ñã ủng hộ vì sự ổn ñịnh và phát triển của SkillsLab thuộc TTĐT. CÁC TÁC GIẢ MỤC LỤC a . b TẬP 1: KỸ NĂNG XÉT NGHIỆM 1 KỸ THUẬT CHO BỆNH NHÂN THỞ OXY BẰNG ỐNG THÔNG MŨI 6 NGHE TIM 10 KHÁM BỤNG 14 ĐIỆN TÂM ĐỒ (ECG) 37 KỸ THUẬT ĐẶT THÔNG NIỆU ĐẠO 50 THĂM KHÁM VÙNG VAI VÀ CÁNH TAY 55 THĂM KHÁM VÙNG KHUỶU VÀ CẲNG TAY 58 THĂM KHÁM VÙNG CỔ TAY, BÀN TAY 60 THĂM KHÁM VÙNG HÁNG VÀ ĐÙI 62 THĂM KHÁM VÙNG GỐI VÀ CẲNG CHÂN 65 THĂM KHÁM VÙNG CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN 67 TẬP 2: KỸ NĂNG TIẾP XÚC, KHAI THÁC BỆNH SỬ VÀ LÀM BỆNH ÁN 1 THỰC HÀNH ĐÓNG VAI, KỸ NĂNG GIAO TIẾP VỚI SẢN PHỤ 16 QUI TRÌNH KHÁM THAI 19 TÓM TẮT CHÍN BƯỚC THĂM THAI 27 BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ 29 CHĂM SÓC TRONG ĐẺ – TƯ VẤN CHO SẢN PHỤ TRONG CHUYỂN DẠ 37 CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI CHUYỂN DẠ ĐẺ THƯỜNG 49 KỸ NĂNG ĐỠ SANH THƯỜNG NGÔI CHỎM 62 CẮT MAY TẦNG SINH MÔN 75 KỸ NĂNG CẮT RỐN, LÀM RỐN CHO TRẺ SƠ SINH 81 THĂM KHÁM, ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY 85 DỤNG CỤ PHẪU THUẬT CƠ BẢN 87 KỸ THUẬT KHÂU NỐI ỐNG TIÊU HÓA, CÁC MŨI KHÂU CƠ BẢN 96 CÁCH RỬA TAY, MẶC ÁO, MANG GĂNG 101 CÁC KỸ THUẬT CỘT CHỈ BẰNG TAY 104 GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO CÁ NHÂN 106 CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN – HÔ HẤP 110 KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN 115 KỸ THUẬT CHỌC DÒ TUỶ SỐNG 120 CÁCH KHÁM TAI MŨI HỌNG 123 KỸ NĂNG XÉT NGHIỆM A. MỤC TIÊU BÀI GIẢNG: – Có thể nhận biết từng loại dụng cụ và sử dụng ñúng yêu cầu. – Biết sử dụng thành thạo các dụng cụ thường gặp trong xét nghiệm. – Biết cách ñọc mức các loại chất lỏng khác nhau trong các dụng cụ. – Biết thực hiện ñúng qui trình kỹ thuật lấy mẫu xét nghiệm. B. PHÂN BỐ THỜI GIAN: – Thời gian giới thiệu mục tiêu bài giảng: 10 phút. – Thời gian giới thiệu nội dung bài giảng: 40–50 phút. – Thời gian sinh viên thực hành: 90 phút. – Thời gian lượng giá: 30 phút. C. NỘI DUNG BÀI GIẢNG: I. CÁC DỤNG CỤ THƯỜNG GẶP TRONG XÉT NGHIỆM: I.1. Các dụng cụ có ñ chính xác thấp: – Ống ñong (éprouvette): là ống trụ tròn có chân ñế, có chia vạch trên thân dùng ñể ñong những thể tích không cần chính xác. – Cốc có mỏ (bécher): là những cốc có mỏ nhọn, có thể có chia vạch, có nhiều thể tích khác nhau, làm bằng thủy tinh chịu nhiệt, dùng ñể chứa, ñong, dùng trong pha chế, ñun nấu… I.2. Các dụng cụ có ñộ chính xác cao: – Bình cầu (ballon): Hình dạng: là các bình cầu tròn có cổ thẳng ñứng, có nắp ñậy, ñế bằng, trên thân chỉ có chia một vạch, làm bằng thủy tinh chịu nhiệt, dùng trong pha chế. Cách sử dụng: sau khi ñã hòa tan hoá chất và dung môi trong cốc có mỏ, ñổ dung dịch vào bình và hoàn thành thể tích vừa ñủ cho ñúng yêu cầu. – Ống chuẩn ñộ (burette): Hình dạng: là ống thủy tinh dài có chia vạch trên thân, một ñầu có khóa và tận cùng bằng một mũi nhọn, ñược dùng trong các phản ứng xác ñịnh nồng ñộ các chất. Cách sử dụng: tay trái ôm gọn khóa trong lòng bàn tay, tay phải cầm bình tam giác. Đổ hóa chất vào burette, mở mạnh khóa ñể làm ñầy phần mũi nhọn, ñóng khóa và ñổ thêm hóa chất cho ñến vạch mong muốn. Tiến hành phản ứng bằng cách mở khóa sao cho hóa chất nhỏ xuống bình tam giác từ từ, từng giọt, tay phải ñồng thời lắc bình xoay tròn ñể tránh va chạm giữa bình và burette. 2 Phản ứng kết thúc khi màu trong bình chuyển ñổi, ñóng khoá, ñọc thể tích dung dịch ñã sử dụng. – ng hút (pipette): Hình dạng: là ống thủy tinh dài, có chia vạch trên thân và tận cùng bằng mũi nhọn. Phân loại: có 2 loại ống hút là ống hút thường và ống hút thể tích. Ố ng hút thường có thân th ng và chia vạch ñều trên thân, có thể dùng lấy những thể tích bất k , ñộ chính xác không cao bằng ống hút thể tích. Ố ng hút thể tích thường có bầu ở giữa thân và chỉ có từ 1 ñến 2 vạch trên thân nên chỉ dùng ñể lấy những thể tích nhất ñịnh. Cách sử dụng: trước hết phải ñọc thể tích của ống hút ghi trên thân ñể chọn lựa cho phù hợp. Cắm ống hút vào sâu trong dung dịch, tay trái dùng poid hút dung dịch lên quá vạch muốn lấy, ngón tay trỏ của tay phải bịt ñầu ống hút, ñiều chỉnh về ñúng thể tích muốn lấy, cho dung dịch vào vật chứa, nhớ thổi giọt cuối cùng. – Ố ng hút tự ñộng (pipettor): Hình dạng: gồm 2 phần, 1 phần là hệ thống hút bằng lò xo và nút vặn ñể thay ñổi thể tích, 1 phần là các ñầu cone ñược gắn vào tùy sự thay ñổi của thể tích. Cách sử dụng: gắn ñầu cone vào thật chặt, ấn pipettor ở nấc thứ nhất ñể hút dung dịch lên, khi thổi dung dịch vào vật chứa thì phải ấn ñến nấc thứ hai ñể thổi hết giọt cuối cùng. Lưu ý: Tuyệt ñối không ñược ñể hoá chất chảy ngược vào hệ thống lò xo hút. I.3. Cách ñ c m c các loại chất lỏng trong dụng cụ thủy tinh: Các chất lỏng chứa trong dụng cụ thủy tinh thường bị lực mao dẫn tạo nên 2 mặt thoáng: mặt thoáng nằm ngang trên và mặt thoáng lõm dưới: Đối với chất lỏng không màu hay có màu nhạt: khi ñọc thể tích phải ñọc sao cho mặt thoáng lõm nằm trên vạch xác ñịnh thể tích. Đối với chất lỏng có màu ñậm: ñọc thể tích với mặt thoáng nằm ngang chạm vạch xác ñịnh thể tích. II. QUI TRÌNH KỸ THUẬT LẤY MẪU XÉT NGHIỆM: II.1. Chuẩn bị lấy mẫu: Dặn dò bệnh nhân lấy mẫu vào buổi sáng khi chưa ăn hoặc sau bữa ăn từ 4 – 6 giờ. 3 D ng cụ lấy mẫu và ñựng mẫu phải khô, sạch và vô trùng. Nếu dùng chất chống ñông thì phải chọn lựa cho thích hợp cho từng loại xét nghiệm. Nếu mẫu là máu (máu toàn phần, huyết tương, huyết thanh) thì lấy ở tĩnh mạch trước khuỷu tay sau khi ñã sát trùng bằng cồn 70 0 . II.2. Cách lấy: a. Nếu mẫu xét nghiệm là máu: Sát trùng tĩnh mạch sau khi ñã cột dây garrot, dùng ngón tay dò tìm chỗ cần (sau khi cột garrot thì phần tĩnh mạch nếu dùng ngón tay sờ vào sẽ có cảm giác mềm hơn phần cơ), dùng kim ñâm nhẹ nhàng và không ñâm sâu tránh làm vỡ tĩnh mạch, lấy ñủ lượng cần dùng. Rút kim ra và bơm nhẹ nhàng vào thành ống ñựng có chứa sẵn chất chống ñông thích hợp, lắc nhẹ nhàng tránh làm vỡ hồng cầu gây tiêu huyết sẽ làm sai kết quả. Một mẫu máu ñạt chuẩn thì phần huyết tương (là máu có chất chống ñông) hay huyết thanh (là máu không có chất chống ñông) sau khi quay ly tâm sẽ trong và không có màu hồng. Nếu phần xét nghiệm là huyết tương thì phải quay ly tâm với tốc ñộ 3.000 vòng trong 1–5 phút (không quay quá lâu), sau ñó lấy ra hút phần lỏng ở trên cho qua ống ñựng khác. Nếu phần xét nghiệm là huyết thanh thì phải chờ sau ít nhất 10 phút ở nhiệt ñộ phòng ñể cho máu ñông, sau ñó dùng que nhỏ tách nhẹ cục máu ñông ra khỏi thành ống, ñem quay ly tâm 3.000 vòng/1–5 phút, hút lấy phần lỏng ở trên cho qua ống ñựng khác. b. Nếu mẫu xét nghiệm là nước tiểu: Trước khi lấy phải dặn dò bệnh nhân vệ sinh sạch sẽ ñường tiểu. Tốt nhất là lấy mẫu vào buổi sáng. Lấy nước tiểu giữa dòng (bỏ phần ñầu và phần cuối), sau ñó cho vào lọ sạch và vô trùng. Tránh lấy mẫu sau khi uống nhiều nước, sau khi ăn, sau khi lao ñộng nặng, trong lúc ñang có kinh nguyệt. Tiến hành xét nghiệm ngay, không ñể mẫu nước tiểu lâu. D. CÁCH CHIA NHÓM THỰC HÀNH KỸ NĂNG: Mỗi buổi thực tập có khoảng 30 sinh viên ñược chia làm 2 nhóm: Nhóm 1: thực tập phần sử dụng dụng cụ (cứ 3 – 4 sinh viên sẽ thực tập chung một bộ dụng cụ). Nhóm 2: thực tập cách lấy máu. Các sinh viên sẽ ñược xem làm mẫu trước sau ñó tự thực tập lẫn nhau. Sau 30 phút, 2 nhóm ñổi chỗ cho nhau. 4 E. TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1. Nguyễn Thế Khánh – Phan Tử Dương. Hóa nghiệm sử dụng trong lâm sàng. Nhà xuất bản Y Học, 1990. 2. Lê Đức Trinh – Phan Khuê – Vũ Đào Hiệu. Biện luận kết quả xét nghiệm Sinh Hoá lâm sàng. Nhà xuất bản Y Học, 1976. F. BẢNG KIỂM: STT NỘI DUNG ĐIỂM 1 Thao tác với các dụng cụ ñã học 2ñ 2 Tại sao khi hút bằng ống hút thì phải dùng ngón trỏ ñể ñiều chỉnh mà không dùng các ngón khác? 1ñ 3 Tại sao phải ñiều chỉnh khóa của ống chuẩn ñộ bằng tay trái? 1ñ 4 Điều gì cần lưu ý khi sử dụng pipetor tự ñộng? 1ñ 5 Khi dặn dò bệnh nhân lấy mẫu máu làm xét nghiệm cần lưu ý ñiều gì? 1ñ 6 Muốn dò tìm tĩnh mạch một cách chính xác, phải thực hiện như thế nào? 1ñ 7 Khi ñâm kim vào, làm sao ñể không bị vỡ tĩnh mạch? 1ñ 8 Thế nào là một mẫu máu ñạt chuẩn? 1ñ 9 Đối với mẫu xét nghiệm là nước tiểu, cần lưu ý ñiều gì? 1ñ [...]... OXY: Làm tăng ñ oxy trong máu giúp cơ th có ñ lư ng oxy c n thi t trong nh ng b nh nhân ho c nh ng trư ng h p mà cơ th thi u oxy II TRƯ NG H P ÁP D NG: Là bi n pháp x trí ñ u tiên trong h u h t các trư ng h p gi m oxy máu: PaO2 (phân áp riêng ph n oxy trong máu ñ ng m ch) < 60mmHg ho c SaO2 (ñ bão hoà oxy trong máu ñ ng m ch) < III D NG C : III.1 Ngu`n cung c p Oxy (bình oxy ho c oxy tư ng) + d y. .. t Đau vùng n y trong viêm t y, các b nh ñ u t y, b nh c a ng m t ch , bóng Vater và cơ vòng Oddi (c) 2.2.3 Đi m Mayo–Robson: là giao ñi m c a xương sư n 12 và b ngoài kh i cơ lưng bên trái Đ y là ñi m ñau trong viêm t y c p II.3 Nh ng ñi m ñau ru t th a (a) Đi m Mc.Burney: Theo Mc.Bruney ñi m n y n m trên ñư ng n i t gai ch u trư c trên ñ n r n cách gai n y t 3,8 ñ n 5,08cm Đi m Mc.Burney ñư c mô t... Tư th ngư i khám: Ngư i khám (th y thu c) ñ ng ho c ng i bên ph i b nh nhân Phòng khám, hai bàn tay ngư i khám và ng nghe ph i m, khám b ng tay ph i hay tay trái (thu n tay trái), ñôi khi ph i dùng c hai tay Hình 6: tư th b nh nhân Trong khi khám trò chuy n v i b nh nhân và theo dõi v m t c ch c a b nh nhân ñáp ng v i các thao tác khám c a th y thu c Hình 7: trò chuy n v i b nh nhân 20 IV CÁC PHƯƠNG... i thành b ng là hơi Hơi có th trong khoang phúc m c hay trong ru t Nghe ti ng ñ c khi dư i thành b ng là d ch hay t ng ñ c D ch g y ti ng ñ c là d ch trong khoang phúc m c, d ch là nư c báng (ascite) hay là nưóc t t ng r ng ch y ra – Cách gõ b ng là ñ t bàn tay trái lên thành b ng nơi vùng mu n gõ, dùng ñ u ngón 3 (ngón gi a) bàn tay ph i gõ lên các ngón c a bàn tay trái (hình) Hình 20.1: K thu t gõ... ng bên kia, sóng nư c s truy n chuy n ñ ng qua ñ ng vào tay ñ i di n v i tay v D u sóng v dương tính khi có d ch trong b ng như báng b ng (ascite) trong xơ gan ho c suy tim 27 Hình 16: Khám d u sóng v (d) Cách s n n các t ng trong b ng: – Khám gan và túi m t: bàn tay trái c a th y thu c ñưa ra sau hông lưng ph i ñ nâng nh gan lên Bàn tay ph i phía trư c v i các ñ u ngón tay dư i m n sư n ph i Trong... th sâu làm b dư i gan chuy n ñ ng s ch m vào ñ u ngón tay giúp ta bi t v trí b dư i gan, bình thư ng b dư i gan ch m p mé m n sư n ph i Trong lúc khám gan ngoài ñ nh kích thư c có k t h p gõ ñ xác ñ nh chi u cao gan, c n xác ñ nh m t ñ gan (c ng hay m m), b m t trơn láng hay l n nh n, b gan s c hay tù, n ch n ñau hay không (hình) Túi m t có ñ y n m b dư i gan ñi m Murphy, tuy nhiên trong b nh lý túi... th n Bàn tay phía trư c ñ y ra sau, bàn tay phía sau ñ y ra trư c, c hai bàn tay c m giác ñư c m t kh i ch c ch m vào D u b p b nh th n dương tính khi th n to Hình 13: D u hi u cơ thăn (Psoas Sign): 26 Hình 14: Khám th n Hình 15: hư ng lan cơn ñau qu n th n – D u hi u sóng v (Fluid Wave): ngư i ph ch n hai bàn tay trên ñư ng tr ng gi b ng (hình 9), ngư i khám dùng tay gõ bên n y trong khi tay kia áp... h p l i hơn) – Nguyên nhân: Tách ñôi không ngh ch ñ o: Bl c nhánh ph i 11 H p van ĐMP Thông liên nhĩ Tách ñôi ngh ch ñ o: Bl c nhánh trái H p van ĐMC R i lo n ch c năng th t trái, nh i máu cơ tim, thi u máu cơ tim… D TRANG THI T B Y U C U: – M y vi tính ñ c ñư c ñĩa CD, có g n loa nghe – M y chi u k t n i v i m y vi tính E QUY TRÌNH TH C HI N: – Nh c l i m t cách ng n g n v lý thuy t nghe tim: ng nghe,... a trên giư ng, quay ñ u giư ng th p xu ng kho ng 15o, b nh nhân th y ñau vai trái – D u hi u Bouveret: khi ñ t tay lên thành b ng b nh nhân vùng thư ng v n u có c m giác cu n cu n dư i tay Đó là d u hi u Bouveret dương tính, c m giác cu n cu n dư i tay là do d d y tăng co bóp trong h p môn v – D u hi ôm hai thư ng nghe ti u óc ách: bu i sáng b nh nhân chưa ăn u ng, hai bàn tay th y thu c bên hông b... cho b nh nhân n m ñ u cao N u b nh nhân mê n m ñ u b ng – Đ túi gi y v a t m tay – V sinh mũi b nh nhân b ng que gòn – G n ng vào d y n i – Đo ng t cánh mũi ñ n trái tai b nh nhân, dán băng keo làm d u – M van áp k , van lưu lư ng k – Nhúng ñ u ng thông vào ly nư c n u th y s i b t thì ch ng t h th ng oxy thông su t 7 – L y ng ra, v y nh cho h t nư c ñ ng – Đ t ng nh nhàng vào mũi b nh nhân ñ n v trí . CÁN BỘ Y TẾ TP.HCM ĐƠN VỊ SKILLSLAB SKILLSLAB TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG Y KHOA TIỀN LÂM SÀNG (CHƯƠNG TRÌNH HUẤN LUYỆN THÍ ĐIỂM) (Tập 1) . NGUYÊN KHÔI. • Bs PHẠM ĐÌNH DUY. LỜI MỞ ĐẦU Huấn luyện kỹ năng Y khoa tiền lâm sàng là một nội dung huấn luyện quan trọng trong ñào tạo Bác sĩ Y khoa.