Ngoại chấn thơng Chậm liền xơng, khớp giả Chậm liền xơng, khớp giả Câu hỏi: 1. Định nghĩa, phân loại 2. Nguyên nhân 3. Triệu chứng chậm liền xơng và khớp giả? 4. Điều trị Câu 1. ĐN: - Chậm liền xơng: Nếu sau thời gian liền xơng trung bình ổ gãy xơng vẫn còn cử động và khi chụp XQ không thấy hình ảnh của can xơng - Khớp giả: Nếu sau khoảng thời gian dài hơn 2 lần thời gian liền xơng bình thờng của một xơng gãy mà không có sự cốt hóa tại ổ gãy thì gọi là khớp giả - Thời gian trung bình liền xơng : xơng nhỏ là 3 tháng(xơng cẳng tay 3 tháng, cẳng chân 4 tháng), xơng lớn(xơng đùi, xơng cánh tay) 5-6 tháng Phân loại khớp giả: - Khớp giả chặt: khoảng cách giữa 2 đầu xơng gãy hẹp - Khớp giả thực thụ(khớp giả điển hình): khoảng cách giữa 2 đầu xơng gãy rộng lớn trên 1-3cm tuỳ xơng to nhỏ Câu 2. Nguyên nhân: 1. Toàn thân: mắc các bệnh lao, đái tháo đờng, các bệnh thuộc hệ thần kinh nh bại liệt, các bệnh về xơng nh còi xơng, mềm xơng. Các bệnh này làm chậm liền xơng nhng không ngăn cản xơng liền 2. Tuổi: gãy xơng trẻ em xơng liền nhanh hơn ngời lớn 3. Điều kiện dinh dỡng: ăn đủ chất xơng liền nhanh hơn 4. Tại chỗ: - Chèn cơ vào ổ xơng gãy - Thiếu xót trong điều trị: + Bất động cha đủ thời gian để liền xơng, bất động không đợc liên tục, bị gián đoạn trong bất động, vận động sớm + Kéo liên tục quá mạnh làm căng giãn 2 đầu xơng gãy không áp tỳ vào nhau nữa + Chỉ định các phơng pháp kết xơng cha thích hợp cho từng loại xơng gãy hoặc kết xơng cha đúng phơng pháp làm cản trở ngăn chặn quá trình liền xơng Ng. quang toàn_dhy34 - 1 - Ngoại chấn thơng Chậm liền xơng, khớp giả - Các phơng tiện kết xơng bị oxy hoá gây phản ứng tiêu xơng làm mất tác dụng cố định ổ gãy - Gãy phức tạp có mảnh rời, lấy bỏ các mảnh xơng quá nhiều biến thành mất đoạn xơng và gây nên khớp giả - Công tác vô khuẩn không tốt gây ra nhiễm khuẩn, viêm mủ ổ gãy 5. Gãy xơng ở các vị trí xơng đợc nuôi dỡng kém: gãy cổ xơng đùi, gãy xơng chày 6. Gãy nhiều xơng lớn cùng một lúc, gãy phức tạp, gãy xơng kèm theo tổn thơng tổ chức phần mềm lớn làm ảnh hởng đến nuôi dỡng ổ gãy 7. Các nguyên nhân cơ học Câu 3. Triệu chứng - Chậm liền xơng: Khi tới thời gian liền xơng khám tại ổ gãy thấy còn sng nề, đau, còn cử động bất thờng, chi giảm cơ năng. XQ còn khe giãn cách giữa 2 đầu xơng - Khớp giả: Cử động bất thờng tại ổ gãy khi đã quá thời gian liền xơng XQ: không có hình ảnh liền xơng, 2 đầu gãy vẫn giãn cách, các đầu xơng có thể bị xơ, nhẵn lỳ có hình ảnh bè rộng nh chân voi hoặc teo nhỏ Câu 4. Điều trị 1. Dự phòng chậm liền xơng, khớp giả: - Nắn chỉnh tốt, bất động tốt đủ thời gian và liên tục - Tránh mọi phơng pháp điều trị không đúng - Vận động chủ động sớm cho máu l u thông tốt sau kết xơng và sau bó bột - Tránh các ảnh hởng xấu đến toàn thân nh sống thiếu ánh sáng, ăn không đủ chất - Khi chụp XQ thấy dấu hiệu chậm liền xơng cần bó bt và bất động thêm 4-6 tuần - Bổ sung canxi: Rocaltrol, Miacalic 2. Phẫu thuật - Chậm liền xơng: tăng cờng cố định bất động vững chắc ổ gãy, kết hợp với cho tỳ nén đi lại sớm tạo sức ép giữa 2 đầu gãy, ăn uống bổ sung dinh dỡng và canxi. Có thể phẫu thuật ghép xơng - Khớp giả: * Khớp giả vô khuẩn: Khớp giả chặt: Ng. quang toàn_dhy34 - 2 - Ngoại chấn thơng Chậm liền xơng, khớp giả - Kết xơng bằng khung cố định ngoài theo nguyên tắc căng giãn, nén ép: Xuyên đinh qua đầu trên và đầu dới ổ khớp giả sử dụng khung cố định ngoài tạo lực căng dãn rồi ép - Ghép xơng kiểu Phemister: CĐ tốt đối viới khớp giả chặt Khớp giả thực thụ: Đục bỏ tổ chức sụn và xơng liên kết ở đầu khớp giả cho đến tổ chức xơng rớm máu, khoan thông ống tuỷ, sau đó kết hợp xơng vững chắc kết hợp với ghép xơng mào chậu tự thân Khớp giả mất đoạn xơng: kết xơng bên trong kết hợp ghép xơng nối lại 2 đầu xơng * Khớp giả nhiễm khuẩn: - Lấy bỏ tổ chức xơng chết, cắt bỏ tổ chức hoại tử, ổ gãy đợc cố định bằng khung cố định ngoài cho đến khi liền xơng - Với khớp giả mất đoạn: kết xơng 2 ổ hoặc ghép xơng có cuống mạch nuôi cho đến khi đã xử trí lấy bỏ tổ chức viêm hoại tử xơng chết tại ổ khớp giả - Các phơng pháp khác: tiêm máu tự thân hoặc tuỷ xơng vào ổ khớp giả, sử dụng từ trờng hoặc dòng điện một chiều kích thích ỗ khớp giả Ng. quang toàn_dhy34 - 3 - . Ngoại chấn thơng Chậm liền xơng, khớp giả Chậm liền xơng, khớp giả Câu hỏi: 1. Định nghĩa, phân loại 2. Nguyên nhân 3. Triệu chứng chậm liền. thuật ghép xơng - Khớp giả: * Khớp giả vô khuẩn: Khớp giả chặt: Ng. quang toàn_dhy34 - 2 - Ngoại chấn thơng Chậm liền xơng, khớp giả - Kết xơng