§C Da LiÔu NÊm da NẤM DA Bệnh án: Bn Ng Văn N 25 tuổi, đội Bn bị bệnh năm với biểu ngứa nhiều, tổn thương lúc đầu nhỏ sau lan rộng xung quanh, ban đầu bị vùng bẹn bìu sau tháng xuất vùng mu tay (T) Bệnh nhân bôi thuốc đơn vị cấp (ASA BSI) bệnh đỡ đợt hay tái diễn nhiều lần Cách tháng bệnh tái diễn ngứa nhiều bệnh nhân bôi ASA BSI bệnh đỡ xin vào viện điều trị Khám: - Vị trí tổn thương: vùng bẹn bìu, vùng mu tay (T) - TTCB: Tổn thương vùng bẹn bìu bên kích thước bên khoảng 10×12cm, tổn thương đám da đỏ có ranh giới rõ, có bờ viền bờ viền có chỗ có mụn nước, đám tổn thương vùng da có xu hướng lành Tổn thương có chỗ đỏ xen kẽ vùng da khỏi, bề mặt da tổn thương có vảy mỏng Vùng mu tay (T) tổn thương có kích thước 7×8cm ranh giới tương đối rõ, bờ viền khơng có mụn nước, tổn thương lành mốc da lành xung quanh - Cơ : ngứa nhiều * XN nấm : + Soi: sợi nấm + Cấy nấm: nấm hắc lào Các XN khác giới hạn bình thường * Dịch tễ: đơn vị có số người mắc bệnh tương tự, bệnh nhân mặc chung quần áo lót với bạn bị bệnh tương tự Chẩn đốn: Nấm hắc lào vùng bẹn bìu bên, mu tay (T) mức độ vừa giai đoạn ổn định Câu hỏi: Kể tên nhóm bệnh nấm da gây ra? Biện luận chẩn đoán nấm da? Vận dng bnh nhõn trờn Chẩn đoán phân biệt nÊm da? Nguyên tắc điều trị nấm da? Phác đồ điều trị nấm da cục quân y? Chỉ định chống định kháng sinh chống nấm? Các nhóm kháng sinh chống nấm: chế tác dụng, tác dụng phụ, biệt dược Kê đơn cho bệnh nhân Biện luận chẩn đoán nấm tóc? NG QUANG TỒN_Y34 -1- §C Da LiƠu NÊm da 10 Chẩn đốn phân biệt nấm tóc? 11 Điều trị nấm tóc 12 Chẩn đốn phân biệt bệnh nấm tóc Microsporum với bệnh nấm tóc tricophyton? 13 Biện luận chẩn đóan nấm móng 14 Chẩn đốn phân biệt nấm móng? 15 Các pp điều trị nấm móng 16 Chẩn đốn phân biệt bệnh nấm móng nấm sợi nấm móng nấm men candida: 17 Biện luận chẩn đoán lang ben? 18 Chẩn đoán phân biệt lang ben? 19 Điều trị lang ben 20 Một số vấn đề lưu ý Câu Kể tên bệnh nấm da gây ra: * Bệnh nấm thân mình(nÊm da) - Hắc lào - Nấm lang ben - Nấm bẹn - Nấm vẩy rồng - Nấm kẽ chân * Bệnh nấm tóc: - Bệnh trứng tóc - Bệnh nấm râu cằm - Bệnh nấm tóc lồi Trichophyton - Bệnh nấm tóc loại Microsporum - Bệnh nấm tóc có dạng chơc lở * Bệnh nấm móng Câu Biện luận chẩn đốn nÊm da: Chẩn đoán nấm da dựa vào: - Lõm sng: v trí tổn thương, tổn thương - Dịch tễ - XN: + Soi nấm NG QUANG TỒN_Y34 -2- §C Da LiÔu NÊm da + Cấy nấm: tiêu chuẩn chẩn oỏn quyt nh Xét nghiệm: - Đèn Wood: tạo tia cùc tÝm b−íc sãng 3.660 A0, cho BN vµo buồng tối, chiếu đèn cách da đầu bệnh nhân 15 - 30 cm, sợi tóc nhiễm nấm phát huỳnh quang (màu xanh vàng sáng nhiễm M.audouinii, M.canis, M.ferrugineum, màu xanh trắng đục nhiễm T.schoenleinii) - XN trực tiÕp: vÈy da, tãc, mãng b»ng dung dÞch KOH 10 - 20% Có thể thấy sợi nấm, bào tử ®èt XÐt nghiÖm trùc tiÕp : XN trùc tiÕp chØ cho biết có nhiễm nấm hay không không xác định đợc chủng nấm mà có nuôi cấy xác định đợc chủng nấm - Nuôi cấy: + MT Sabouraud có cloramphenicol cycloheximid nhiệt độ phòng, cã thĨ sau 1- tn míi thÊy nÊm mäc + Dựa hình thái đại thể, vi thể để định loại, phải dựa vào nghiệm pháp sinh học nh: nghiệm pháp xuyên tóc, yếu tố cần thiÕt cho sù ph¸t triĨn NG QUANG TỒN_Y34 -3- ĐC Da Liễu Nấm da B A Bào tử đính lớn đợc sinh nhiều môi trờng cơm(A) môi trờng Sabouraud(B) Biện luận chẩn đoán bệnh nhân trên: Chẩn đóan nấm da: * Lâm sàng: - V trí tổn thương: vùng bẹn bìu , vùng mu tay (T) - TTCB: Tổn thương vùng bẹn bìu kích thước khoảng 15×20cm, tổn thương đám da có ranh giới rõ, bờ viền có chỗ có mụn nước, đám tổn thương vùng da có xu hướng lành Tổn thương có chỗ đỏ xan kẽ da lành, bề mặt vùng da đỏ có lớp vảy mỏng Vùng mu tay (T) tổn thương có kích thước 8×10cm ranh giới tương đối rõ, bờ viền khơng có mụn nước, tổn thương lành mốc da lành xung quanh - Cơ : ngứa nhiều * Dịch tễ: Đơn vị có vài người mắc bệnh tương tự, bn có mặc quần áo chung với người * XN: + Soi có sợi nấm + Cấy nấm: Nấm hắc lào Mức độ vừa: diện tích tổn thương mức độ vừa(khoảng bàn tay bệnh nhân), nấm móng, nấm tóc, nấm nội tạng kết hợp NG QUANG TỒN_Y34 -4- §C Da LiƠu NÊm da Giai đoạn ổn định: bệnh nhân điều trị đơn vị tổn thương có xu hướng lành đỡ ngứa, tổn thương khơ Câu Chẩn đốn phân biệt nấm da: Eczema: có đặc điểm khác: - VTTT: thường hay chỗ tỳ đè nấm da thường hay nếp kẽ lớn thể nếp bẹn, vùng thắt lưng - Ranh giới không rõ cịn nấm da ranh giới rõ - TTCB: Ở gđ cấp tổn thương đám mụn nước nhỏ nông san sát da đỏ, mụn nước đùn từ lên hết lớp lớp khác, tổn thương chảy dịch nhiều Ở gđ mạn tổn thương nichen hóa có nếp hằn cổ trâu da dày cứng thẫm màu - XN nấm (-) Vảy phấn hồng Gilber: - VTTT: nửa thân người - TTCB: TT ban đầu đám mẹ đám dát đỏ có ranh giới rõ khơng có bờ viền, có diềm vẩy xung quanh Sau 4-15 ngày xuất đám Các đám vết đỏ hồng kích thước 210cm có vảy , số lõm lan xung quanh để hình thành mề đay Đám mề đay có vùng :vùng rìa giới hạn rõ, có vảy trắng mỏng, lõm màu vàng nhăn - XN nấm (-) Phong củ: - VTTT: Vùng da hở - TTCB: bờ viền có củ nhỏ Vùng da tổn thương cảm giác - XN nấm (-) - Sinh thiết: hình ảnh nang phong Vảy nến thể đồng tiền: - VTTT: chỗ tồn thân - TTCB: Đám da cộm, khơng có xu hướng lành giữa, khơng có mụn nước bờ viền Có nhiều vảy phủ, vẩy màu trắng đục bóng màu xà cừ , vảy nhiều tầng dễ bong, vảy tái tạo nhanh, có tượng Ko’bner(chấn thương gọi tổn thương) Cạo vảy theo pp Brocq có dấu hiệu : dh vết nến, dh vỏ hành, dh giọt sương máu (Xem Vẩy nến, C…) - XN nấm (-) NG QUANG TOÀN_Y34 -5- §C Da LiÔu NÊm da Câu Nguyên tắc điều tr bnh nm da: Phát sớm, điều trị kÞp thêi: Khi nấm cịn giản đơn chưa có biến chứng lẻ tẻ tập thể Nếu có biến chứng lan tràn tập thể thành dịch điều trị khó khăn tốn Điều trị liên tục, triệt để, đủ thời gian, ti thiểu 15- 20 ngày, điều trị dở dang bệnh dễ tái phát Dïng thc thÝch hỵp tïy vïng da, tïy ngêi, møc ®é bƯnh để phịng viêm da làm nặng bệnh thêm Tránh dùng thuốc mạnh Tránh kì cọ mạnh cạo vào tổn thương trước bơi thuốc nấm nơng thuốc đủ tác dụng diệt, cạo thuốc ngấm sâu dễ gây dị ứng, dễ tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển gây viêm da thứ phát Khi nấm lan tràn tập thể phải điều trị hàng lot Kết hợp điều trị với dự phòng Đối với trường hợp nhẹ dùng thuốc bôi chỗ, trường hợp nặng, mạn tính tái diễn nhiều lần trường hợp nấm tóc, nấm móng, nấm lồi tricophyton rubrum gây phải kết hợp với kháng sinh chống nấm đường uống Câu Phác đồ điều trị nấm da cục quân y: - Tuần 1: Bôi dung dịch ASA 1-3% BSI 1-3% (S,C) - Tuần 2: + Sáng bôi ASA BSI 1-3% + Chiều bôi mỡ Benzosali - Tuần 3: Bôi mỡ Benzosali sáng chiều * Giải thích phác đồ: - Tuần 1: Các thuốc dạng dung dịch thấm nông không ngấm vào sâu, làm bong lớp sừng, vảy không cho nấm bám vào khơng cho nấm lan rộng - Tuần 2: Phối hợp thêm thuốc mỡ nhằm: + Mỡ thấm sâu diệt bào tử nấm: Dùng benzosali có tá dược chất béo làm tăng khả hấp thu da, thuốc ngấm sâu vào da giúp diệt sợi nấm sâu bào tử nấm + Tránh viêm da thuốc(bôi nhiều dung dịch BSI gây viêm rát viêm da) - Tuần 3: bơi củng cố * Giải thích lại BSI 1-3%? 1% dùng cho trẻ em 3% : dùng bơi vùng da dày, người lớn NG QUANG TỒN_Y34 -6- §C Da LiƠu NÊm da * Cơng thức thuốc BSI 1%, 3% ASA BSI gồm: - Acid salicylic: 1g (BSI 1%); 3g(BSI 3%) - Acid Benzoic - Iod tinh thể: 1g (BSI 1%); 3g(BSI 3%) - Cồn 700 vừa đủ 100g Tác dụng: sát khuẩn, chống ngứa, diệt nấm, bong da CĐ: điều trị nấm da, nấm bẹn, nấm kẽ Tránh bơi vào bìu, niêm mạc Thường kết hợp với mỡ Benzosali làm giảm tác dụng phụ gây căng rát BSI Dung dịch ASA: - Aspirin 10g - Salicylat natri 8,8g - Cồn 700 vừa đủ 100g Tác dụng BSI Mỡ Benzosali: - Acid Benzoic 6g - Acid Salicylic 3g - Vaselin vừa đủ 100g: tác dụng BSI Mùa hè nên hạn chế bôi vùng bẹn, vùng kẽ, nếp da gây lép nhép Kết hợp với ASA, BSI để tăng tác dụng ngấm sâu, đỡ căng rát da ASA BSI gây * Thuốc đông y điều trị nấm hắc lào: - Cồn rễ bạch hạc 30-50% - Cồn chút chít - Cồn muồng trâu * Chỉ định dùng thuốc bôi điều trị nấm hắc lào: Điều trị nấm hắc lào: - C1: dùng thuốc bôi đơn - C2: Thuốc bôi+ kháng sinh chống nấm Chỉ định dùng thuốc bôi điều trị nấm hắc lào: - Nấm da diện tích nhỏ - Mới mắc, vùng da bị bệnh khơng có nhiễm khuẩn kèm theo - Khơng phải chủng T.rubrum NG QUANG TỒN_Y34 -7- §C Da LiƠu NÊm da Dùng kháng sinh chống nấm điều trị nấm hắc lào trường hợp: - Nấm hắc lào diện rộng - Nấm hắc lào tái phát nhiều lần - Nấm lào phần da không dùng thuốc bôi(phần da bị chầy xước) - Chủng T.rubrum Câu CĐ CCĐ kháng sinh chống nấm: Chỉ định: - Nấm diện rộng (diện tích tổn thương ≥ bàn tay bệnh nhân) - Bị bệnh lâu ngày tái tái lại nhiều lần - Nấm móng, nấm tóc - Nấm chủng tricophyton rubrum Chống định: - Người suy chức gan, thận - Phụ nữ có thai cho bú - Không dùng phối hợp với thuốc kháng histamin ( gây xoắn đỉnh) Câu Kháng sinh chống nấm: Kháng sinh chống nấm có nguồn gốc vi sinh: * Griseofulvin: - Nguồn gốc: Kháng sinh lấy từ nấm Penicillium Griseofulvin - Đặc điểm: không tan nước, vững bền với nhiệt độ - Cơ chế tác dụng:gắn vào tiểu quản làm gãy thoi phân bào nên kìm hãm phát triển nấm - BD: Grisin, Fulvicen, Grisactin: viên nén 250mg, 500mg; + Dạng cream bơi ngồi da tube 10g - Liều: + TE: 10mg/kg + Người lớn: 0,5-1g/24h - CCĐ: tuổi cao, phụ nữ có thai, người có bệnh lý gan thận, lái xe, làm việc cao * Nystatin: - Cơ chế: - CĐ cách dùng:(tham khảo Vidal 2000) Điều trị hỗ trợ điều trị : NG QUANG TỒN_Y34 -8- §C Da LiƠu NÊm da Nhiễm candida vùng miệng-hầu ruột, Nhiễm candida âm đạo Tùy theo quan bị nhiễm candida mà chọn thuốc thích hợp : Viên bao : Nhiễm candida miệng (nhất sau điều trị dài hạn kháng sinh) : tưa lưỡi, viêm miệng, nhú lưỡi, lưỡi bị đen, đau họng nhiễm candida, nhiễm candida vùng thực quản bao tử Nhiễm candida ruột tất bệnh vi nấm candida mà có ổ nhiễm trùng ruột Hỗn dịch uống : Dùng đường uống cho trẻ nhũ nhi, trẻ nhỏ tuổi trường hợp nhiễm candida nặng miệng hầu Dùng chỗ : điều trị da (thấm vào gạc) Thoa lên niêm mạc (sang thương miệng), nhỏ vào âm đạo (viêm âm đạo vi nấm candida, vv) Viên nén đặt âm đạo : Nhiễm candida âm hộ âm hộ-âm đạo, Hỗ trợ điều trị nhiễm candida miệng - BD Mycostatin viên bao 500000UI, viên nén đặt âm đạo 100000UI, liều người lớn 8-12v/d - BD Nystatin viên bao đường 500.000UI - BD Polygynax (phối hợp với Néomycine, Polymicine) viên nang mềm đặt âm đạo - Tergynan (phối hợp với neomycine prednisolone) viên đặt âm đạo - Mycolog thuốc mỡ ống 10g (phối hợp với Triamcinolon, neomycine) Điều trị vòng ngày đầu bệnh da không rỉ dịch nhạy cảm với corticoide, có bội nhiễm mầm bệnh vi khuẩn candida * Các nhóm khác: Amphotericin B, Pimaricin, Candicidin Dẫn xuất imidazon: * Cơ chế: Ức chế enzym cytochrom P450 nấm làm giảm tổng hợp ergosterol vách tế bào nấm làm ức chế phát triển sinh sản nấm - Gây độc màng tế bào NG QUANG TỒN_Y34 -9- §C Da LiƠu NÊm da - Ức chế tổng hợp acid nhân(ARN) - Gây rối loạn tổng hợp protein - Làm giảm ADN - Ức chế tổng hợp lipid - Ức chế trình tổng hợp polysaccharid thành tế bào * Độc tính: Làm cản trở sinh tổng hợp hormon thượng thận, sinh dục Ở đàn ơng gây chứng vú to, giảm tình dục; phụ nữ gây rối loạn kinh nguyệt, vô sinh * Tác dụng: Nấm men có Candida, nấm da, cryptococus neoforman * Các nhóm thuốc: Chlormidazol Clotrimazol: - BD Canesten Canesten dạng kem 1%× 5g, 10g, 20g; bôi 2-3 lần /ngày Canesten VT6( six days therapy vaginal tablet): viên đặt âm đạo 100mg × viên, đặt viên/đêm đêm liên tiếp trường hưọpp nhiễm candida Canesten VT1:viên 500mg đặt âm đạo viên vào buổi tối, thường dùng 4-6 tuần cuối thai kỳ để làm âm đạo trước sinh - BD Calcream: týp 15g, bôi lần (S,C)/ngày liên tục tháng tuần sau triệu chứng tránh tái phát Miconazol: - BD Daktarin (oral gen) 2% ống 10g, dùng điều trị dự phòng nấm candida miệng đường tiêu hóa - Micostat 7: viên 100mg viên đặt âm đạo, nầg dặt viên × nagỳ liên tiếp Econazol: BD Endix-G dạng cream( phối hợp với Triamcinolone aceùtonide, Gentamicine sulfate); Fulcon cream týp 10g(phối hợp với Triamcinolone aceùtonide) Ketoconazol: - BD Nirozal viên nén 200mg, viên/ngày, nấm âm đạo uống viên/ ngày - Nirozal kem 2%, ống 5g, 10g, 20g, bơi lần /ngày × 3-4 tuần - Nirozal dầu gội 2%, gói 6ml - Apo-ketoconazol viên nén 200mg - Fungincid viên nén 200mg - Funginoc kem bơi ngồi da tube 15g - Katonal viên nén 200mg NG QUANG TOÀN_Y34 - 10 - §C Da LiƠu - NÊm da Mycozol viên nén 200mg, kem bnơi ngồi da 2% tube 10g Itraconazol: - Sporal viên nang 100mg, 1viên/ngày Cơ chế: Sporal làm rối loạn nhân heme-sắt hoạt động kết hợp protéine cytochrome P-450 vi nấm Điều cản trở hoạt động bình thường men ngăn cản phản ứng khử méthyl cần thiết cho việc sinh tổng hợp ergostérol, làm rối loạn tổng hợp chitine Những bất thường gây độc cho tế bào vi naám Fluconazol: - Diflucan viên nang 150mg, Triflucan viên nang 50mg, Triflucan dung dịch tiêm truyền 2mg/ml, lièu 400mg/ngày đầu sau 200-400mg/ngày - Flucozal viên 150mg - Triflucan viên nang 50mg, dung dịch tiêm truyền 2mg/ml Nhóm allylamin: Terbinafin: - Cơ chế : Terbinafine allylamine có tác dụng diệt nấm phổ rộng nấm da, nấm mốc nấm lưỡng hình Tác dụng diệt kháng nấm men tùy thuộc vào chủng loại nấm Terbinafine can thiệp chọn lọc vào giai đoạn đầu trình sinh tổng hợp ergosterol, dẫn đến thiếu hụt ergosterol làm tăng tích tụ nồng độ squalene nội tế bào làm chết tế bào nấm Terbinafine phát huy tác dụng cách ức chế squalene epoxidase màng tế bào nấm Men squalene epoxidase không gắn kết với hệ thống cytochrome P450 Terbinafine không gây ảnh hưởng tới chuyển hóa hormon hay thuốc khác - CĐ: Viên nén : Các nhiễm nấm da, tóc móng nấm da Trichophyton (T rubrum, T mentagrophytes, T tonsurans, T verrucosum, T violaceum), Microsporum canis vaø Epidermophyton Exifine uống định điều trị nấm da (nấm da thân, nấm da đùi, nấm da chân, nấm da đầu) nhiễm nấm men da Candida (như Candida albicans) điều trị theo đường uống xem thích hợp dựa vị trí mức độ hay tính chất trầm trọng nhiễm nấm Bệnh nấm móng nấm da Ghi : Ngược lại với Exifine dùng chỗ, Exifine uống hiệu bệnh lang ben NG QUANG TỒN_Y34 - 11 - §C Da LiƠu NÊm da Kem : Các nhiễm nấm da, tóc móng nấm da Trichophyton (T rubrum, T mentagrophytes, T tonsurans, T verrucosum, T violaceum), Microsporum canis Epidermophyton, nhiễm nấm men da Candida (như Candida albicans), lang ben Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) - CCĐ: Quá mẫn với terbinafine hay thành phần tá dược viên nén hay kem - BD: + Exifine: viên nén 250mg , 1v/ngày, kem bôi 1% tube 15g, bôi 1-2 lần/ ngày + Lamisil kem bơi ngồi da tube 5g Acylcoenzym A HydroxyMethylglutamin CoA Terinafin 14-Demethyl lanosterol ức chế Zymosterol Squalene epoxidase Lanosterol 1-α-dimethyllase Acidmeulonic Squalen eposide ức chế Fecosterol SQUALENE Imidazol Ergosterol Cellmembran (màng tế bào) Cơ chế tác dụng kháng sinh chống nấm Câu Kê đơn cho ngày Ketoconazol 200mg × 1v (uống sau ăn) Dùng ngày đỡ dừng, không đỡ nâng liều 2v/ngày dùng ngày tiếp sau bệnh đỡ thơi khơng dùng khơng đỡ chuyển sang dùng Sporal 10mg viên/ngàngày Chlorpheniramin 4mg ×1v (uống tối)(hết ngứa khơng dùng) dd ASA 2% dd BSI 2% Mỡ benzosali NG QUANG TỒN_Y34 - 12 - §C Da LiƠu NÊm da Tuần đầu bôi ASA BSI sáng chiều, tuần sáng bôi BSI chiều bôi benzosali, tuần bôi Benzosli Câu Chẩn đoán nấm tóc: - Đầu có đám hình tròn vài cm đỏ viêm có vẩy trắng, rụng tóc - Tóc rụng lại chấm đen hay bị phạt gẫy cách da đầu 1-5mm chân tãc cã vÈy tr¾ng bao quanh dÊu hiƯu " nhóng bột" bít tất - Có thể có đám nấm(đám đỏ hình tròn có ranh giới rõ, có bờ viền, bờ có mụn nớc) da mặt, thân mình, tay chân kèm theo - Ngứa - XN nấm dơng tính Câu 10 Chẩn đoỏn phân biệt nấm tóc: - Rụng tóc Perlat: đầu có đám rụng tóc hình tròn vài cm đờng kính, da nhẵn trắng nh sẹo - Rụng tóc da dầu: tóc rụng tha tòan đầu, tha nhiều vùng trán thái dơng Có thể địa da dầu: da bóng, mợt, nhờn, lỗ chân lông dÃn rộng - Rụng tóc tËt nhæ tãc: tãc mäc lëm chëm, vïng mäc tèt vïng th−a, hái tiỊn sư ph¸t hiƯn tËt tãc - Rông tãc giang mai: rông nham nhë nh− " dán nhấm" vùng bên thái dơng, có tiền sử quan hệ tình dục nghi vấn, có đào ban, sẩn giang mai, XN giang mai(+) - Rông tãc sau èm nặng, sau đẻ, sau bệnh nhiễm nặng: tóc tha tòan đầu, tóc khô xơ xác bạc màu; Cơ thể suy nhợc; Hỏi tiền sử bệnh kèm theo Câu 11 Điều trị: - Cắt tóc ngắn - Tại chỗ: bôi loại sau - Cồn BSI 2% - Mỡ Clotrimazole 1% - Uống Griseofulvin 500mg * 2ivên/ngày * 30-40 ngày - Vitamin B1 0,01g * 5viên/ngày NG QUANG TỒN_Y34 - 13 - §C Da LiƠu NÊm da Câu 12 Chẩn đốn phân biệt bệnh nấm tóc Microsporum với bệnh nấm tóc tricophyton: Tricophyton Microssporum - Mảng rụng tóc lớn kt khoảng 0,8-1cm - Mảng rụng tóc kích thước nhỏ khoảng 1-2mm - Tất tóc đám tổn thương bị xén - Tóc bị xén xen lẫn với tóc lành, chân tóc cịn ngắn, chân tóc cịn lại dài có vẩy nhỏ màu lại ngắn trắng xám bao quanh, nên gọi chân tóc “đi tất trắng” - XN nấm thấy bào tử lớn - XN nấm thấy bào tử nấm l bo t nh - Tóc bênh không phát huỳnh quang - Soi đèn Wood tóc bệnh phát hưỳnh quang Câu 13 Biện luận chẩn đoán nấm móng: - Th−êng bÞ tõng mãng mét, sau mét thêi gian lan móng khác - Thờng bị từ phía bờ tự do(phía ngoài)lan vào - Ban đầu đốm trắng sau to dần, móng bị dày lên, trắng, bở nh lõi sậy Lâu ngày bị ăn vĐt ®i 1/3-2/3 mãng - Cã thĨ kÌm theo nÊm hắc lào ửo bẹn, mông, bàn tay, chân - XN nấm dơng tính Câu 14 Chẩn đóan phân biệt: - Vẩy nến móng: móng có điểm lõm lỗ rõ, có dày trắng nhng khó cậy, da có vẩy nến, 10 móng bị lúc - Loạn dỡng móng: bị nhiều móng lúc, móng có đờng ngang, dọc hay đốm trắng, mấ bóng XN nấm âm tÝnh - Viªm quanh mãng vi khuÈn: th−êng ë bệnh nhân làm ruộng vờn Chân móng, quanh móng viêm ®á s−n cã mñ Mãng nÕu háng tõ gèc mãng trë - Viªm quanh mãng nÊm Candida Albicans: thờng nữ có viêm âm hộ, âm đạo Candida Quanh móng viêm đỏ, sng tấy có mủ, móng bÞ háng tõ Soi cÊy cã Candida Albicans NG QUANG TỒN_Y34 - 14 - §C Da LiƠu Nấm da Câu 15 Điều trị nấm móng - PP bảo tồn móng: ngâm nớc ấm, cạo gọt chỗ trắng mủn đến đau, rớm máu ngừng lại, chấm cồn iốt 5% PP định cho ca míi chím bÞ bƯnh - PP rót mãng b»ng phÉu thuật gây tê, dùng dao tách móng bị bệnh khỏi móng tổ chức quanh móng sau kẹp rút móng bỏ + u điểm: giải nhanh + Nhợc: đau, chảy máu, tai biến phẫu thuật, sangc hấn mầm móng làm móng mọc bị xấu, sót nấm tái phát - PP dïng thuèc uèng: + Griseofulvin 500mg * 2v/ngµy * 30 ngày Tháng thứ nhất: 2v/ngày* 30ngày Tháng thứ uống cách nhật Tháng thứ 3: tuần uống ngày + Nhãm Dẫn xuất imidazon: Sporal viên nang 100mg, 1viên/ngày ; Câu 16 Chẩn đốn phân biệt bệnh nấm móng nấm sợi nấm móng nấm men candida: Nấm móng candida có đặc điểm khác : - Bệnh hay gặp người hay tiếp xúc với chín (mơi trường thuận lợi cho phát triển nấm men), nhân viên tiếp dưỡng - Có viêm quanh móng: rìa da quanh móng sưng đỏ, nặn có mủ trắng - Bị nấm móng candida hay bị nấm nơi khác đặc biệt phụ nữ hay phối hợp nhiễm nấm âm đạo - XN thấy nấm men(cho chẩn đoán phân biệt xác định) Câu 17 Biện luận chẩn đoán bệnh nấm lang ben: Nguyên nhân chủng Pityrosporum ovale * LS: - Vị trí: cổ cánh tay, ngực, lng Chủ yếu 1/2 ngời phía - TTCB: Dát trắng(có dát hồng nâu, thẫm màu) nh bèo lấm hình tròn đờng kính vài mm, khu trú lỗ chân lông liên kết với thành mảng lớn, hình vằn nh đồ đờng kính 10-20-30cm Nhìn kỹ thất có giới hạn rõ, gờ cao mặt da, cao bong vảy cám(khi nắng ửng đỏ, gồ cao, ngứa râm ran) - Cơ năng: ngứa râm ran sau nắng hay ngồi chỗ nãng må h«i NG QUANG TỒN_Y34 - 15 - §C Da LiÔu NÊm da * XN nấm: - Soi trực tiếp thấy sợi nấm mía có vách ngăn - Cấy nấm: xác định chẩn đốn(khã lµm) Câu 18 Chẩn đốn phân biệt nấm lang ben: - Bạch biến: dát màu trắng hồng,nhẵn 1-5-7cm đơbngf kính, vài đám, mặt thân minh chân tay, xung quanh rìa đám thẫm(tăng nhiễm sắc) - VÈy phÊn hång Gilbert: ë 1/2 ng−êi phÝa trªn, ®¸m hång to nhá kh¸c nhau, ®¸m mĐ 2-4cm, c¸c đám 5mm-1cm màu hồng, vàng ngh giới hạn rõ, bờ có diềm vẩy, có xu hớng lõm, nhăn - Phong vô định: dát trắng, cảm giác, teo thần kinh trụ,hông kheo có s−ng to T×m trùc khuÈn Hansen - Erythrasma Là bệnh nấm da Microsporum minutisimum gây + VTTT: thường khu trú nếp bẹn mặt đùi + TTCB: Tổn thương giống với lang ben có điểm khác diện hồng tổn thương thượng bì dăn deo, khơ, sờ ráp + Soi ánh sáng đèn Wood có hưỳnh quang màu nâu đỏ cịn lang ben có màu hồng sẫm màu vàng lưu huỳnh - Á sừng liên cầu dạng vẩy phấn: Các vết đỏ lỗ chân lơng có vảy trắng phấn, tổn thương hóa mủ nhanh XN nấm (-) Câu 19 Điều trị lang ben: - Bôi c¸c thc sau: s¸ng cån ASA, chiỊu mì Benzosali * 15-20 ngày - Hoặc mỡ clotrimazol 1% * 2lần/ngày * 20 ngày - Kem Lamisil bôi lần/ngày * 1-2 tuần - Uống Ketoconazol(BD Nizoral) 200mg * 2viên/ngày * 2-4 tuÇn Câu 20 Lưu ý Về mặt cấu tạo nấm hắc lào thuộc loại nấm sọi, nấm lang ben, nấm Candida thuộc nấm men Trên tổn thương da: sợi nấm nằm rìa tổn thương : dễ diệt Các bào tử nấm nằm đám tổn thương, hàng tế bào gai: thuốc dạng dung dịch không diệt mà phải dùng thuốc mỡ để ngấm vào diệt bào tử nấm Các pp xn nấm NG QUANG TOÀN_Y34 - 16 - §C Da LiƠu NÊm da * XN trực tiếp: Bệnh phẩm: - Khi làm XN phải ngừng thuốc kháng nấm 1-2 tuần trước làm XN không: + Vi nấm tạm thời biến + Các thuốc mỡ da soi kính hiển vi hạt mỡ làm cho khó xem, làm cản trở tầm quan sát + Các thuốc màu(khi bôi vào tổn thương)làm cho da bị nhuộm màu làm che khuất cấu trúc vi nấm * Thuốc nhuộm Gram để XN trực tiếp nấm men Đối với nấm da: dung dịch KOH 20%(KOH 20g , Glycerin 20ml, nước cất vửa đủ 100ml) * Các pp: - PP soi trực tiếp - PP nuôi cấy - PP miễn dịch học: ứng dụng để chẩn dđán nấm hệ thống - PP truyền bệnh phẩm động vật thực nghiệm * Soi tìm sợi nấm: - Tìm tổn thương có bờ viền+ vẩy da bong - Cạo vảy da: vô trùng dao cạo; vơ trùng lam kính; cạo vảy da vào lam kính - Nhỏ 1-2 giọt KOH 20% vào lam kính - Đậy lamen - Soi: tuỳ theo bệnh phẩm: vảy sừng để 1-3h soi Đối với vảy da để 15-20 phút; tóc để 15-20 phút Hơ nóng lửa đèn cồn để làm tăng trình tan rã sợi sừng, collagen NG QUANG TOÀN_Y34 - 17 - ... nấm da đùi, nấm da chân, nấm da đầu) nhiễm nấm men da Candida (như Candida albicans) điều trị theo đường uống xem thích hợp dựa vị trí mức độ hay tính chất trầm trọng nhiễm nấm Bệnh nấm móng nấm. .. Một số vấn đề lưu ý Câu Kể tên bệnh nấm da gây ra: * Bệnh nấm thân mình(nÊm da) - Hắc lào - Nấm lang ben - Nấm bẹn - Nấm vẩy rồng - Nấm kẽ chân * Bệnh nấm tóc: - Bệnh trứng tóc - Bệnh nấm râu cằm... nhiễm nấm da, tóc móng nấm da Trichophyton (T rubrum, T mentagrophytes, T tonsurans, T verrucosum, T violaceum), Microsporum canis Epidermophyton Exifine uống định điều trị nấm da (nấm da thân, nấm