ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan Ng. quang toàn_dhy34 - 1 - Ung th gan Câu hỏi: 1. Biện luận chẩn đoán K gan nguyên phát? 2. Điều trị 3. Nguyên nhân K gan? 4. Chẩn đoán phân biệt? Câu 1. Biện luận chẩn đoán: 1. Lâm sàng: * Cơ năng: - Đau tức vùng HSP, cảm giác đầy tức vùng HSP - Chán ăn, mệt mỏi - Sút cân nhanh - Sốt nhẹ - Vàng da nhẹ, ngứa * Thực thể: - Gan to: cứng, chắc, bề mặt khồng đều, ấn tức, to nhanh có thể có tiếng thổi tâm thu trên khối u - GĐ muộn: cổ chớng, lách to, tuần hoàn bàng hệ, phù 2 chi, vàng da, XHTH 2. CLS: - XN máu: + HC, Hb giảm nhẹ + Protein giảm, A/G <1 + Men gan tăng vừa + Glucose máu thấp(do u có chất tơng tự insulin) - XN miễn dịch: + Phản ứng Mantoux: âm tính do cơ thể giảm khả năng miễn dịch + 1 Foetoprotein(1FP): tăng gặp 60-80%(nó là một glucoprotein thờng chỉ có trong thời kỳ bào thai, trong K gan nó tăng) - XQ: ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan Ng. quang toàn_dhy34 - 2 - + XQ ổ bụng không chuẩn bị: thấy bóng gan to, mặt không đều + Chụp tĩnh mạch lách-cửa: thấy vùng gan không ngấm thuốc(vô mạch), có hình khuyết cụt - Chụp đm chọn lọc: thấy mạch máu đến gan phát triển - Soi ổ bụng: đánh giá bề mặt gan - Chọc sinh thiết - Siêu âm gan: khối tăng âm - CT: khối giảm tỷ trọng so với nh mô gan lành, giới hạn thờng tròn, bờ rõ nhng không đều, kích thớc có thể vài cm đến vài chục cm, sau tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch thì nhu mô cho thấ vùng u ngấm thuốc không đều bờ u không rõ.ồCn đối với di bào K vào gan là các ổ giảm tỷ trọng kích thớckhông đều khảng một vài cm đờng kính sau tiêm cản quang các ổ này ít ngấm thuốc * Chẩn đoán: - Mệt, gầy sút nhanh - Gan to, cứng, đau - XN: 1FP tăng - Siêu âm gan, CT - Chọc sinh thiết Khối K gan đẩy dạ dày sang trái §C Ngo¹i bông K gan & Apxe gan Ng. quang toµn_dhy34 - 3 - T. gan tr¸i Thuú gan tr¸i Chôp tÜnh m¹ch l¸ch-cöa K gan nguyªn ph¸t: vïng gan v« m¹ch(c¸c m¹ch m¸u bÞ c¾t côt) §C Ngo¹i bông K gan & Apxe gan Ng. quang toµn_dhy34 - 4 - §C Ngo¹i bông K gan & Apxe gan Ng. quang toµn_dhy34 - 5 - ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan Các phân thuỳ gan trên cắt lớp vi tính 49. Thận phải 50. Thận trái 51. TM thận P 52. TM thận T 53. ĐM thận phải 54. ĐM thận T 55. Bể thận 56. Đại tràng lên 57. ĐT góc gan 58. ĐT ngang 59. ĐT góc lách 60. ĐT xuống 61.Hỗng tràng 62. Dây chằng liềm 63. Thân xơng ức 64. Mỏm kiếm ức 65. Cơ răng trớc 66. Cơ bụng rộng 67. Cơ chằng gai 68. Cơ thang 69. Cơ thẳng bụng 70. Cơ chéo ngoài 71. Cơ chéo trong 72. Cơ ngang bụng 73. Cơ thắt lng chậu 74. Cơ lng vuông 75. TM mạc treo tràng dới 76. ĐM mạc treo tràng dới 77. Nhĩ phải 78. Nhĩ trái 79. ĐM chậu gốc 80. TM chậu gốc 81. Thân đốt sống 82. Đĩa đệm 83. Khoang màng cứng Ng. quang toàn_dhy34 - 6 - ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan 84. Xơng chậu 90. Đờng chậu chày 96. Mỡ quanh thận 85. Chánh xơng cùng 91. ĐM chậu trong 92. ĐM mông trên 86. Khớp cùng chậu 93. Động tĩnh mạch sinh dục 87. Cơ mông nhỡ 88. Niệu quản 94. Hồi tràng 89. Cơ mông lớn 95. Cân thận A B Ung th gan nguyên phát A- Cha tiêm thuốc cản quang B- Sau khi tiêm thuốc cản quang Ng. quang toàn_dhy34 - 2 - §C Ngo¹i bông K gan & Apxe gan A Ng. quang toµn_dhy34 - 2 - ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan B A, B: Ung th gan nguyên phát có hoại tử trung tâm Câu 2. Nguyên nhân K gan: * Cha rõ nguyên nhân nhng có một số yếu tố liên quan: 1. Hoá chất: - Các chấy tetraclorua cacbon, các chất màu azo, các nitrosamin - Aflatoxin từ nấm Aspergilus plavus có nhiều trong nấm của thức ăn nh đậu, lạc - Dioxin 2. Chế độ ăn uống: ăn nhiều thức ăn bị nấm mốc, chế độ ăn dễ bị xơ gan nh ít đạm nhiều mỡ, thiếu B1,uông nhiều rợu là điều kiện thuận lợi K gan 3. Xơ gan 4. Viêm gan virus: VG B Câu 3. Chẩn đoán phân biệt: 1. Với apxe gan amip: Phải chẩn đoán phân biệt vì: - Tính phổ biến 2 bệnh - Trong K gan có thể lâm sàng giống apxe gan amip biểu hiện bằng sốt cao - Trong apxe gan có thể lâm sàng không có sốt Ng. quang toàn_dhy34 - 3 - ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan - Chẩn đoán phân biệt có ý nghĩa quan trọng vì nếu nhầm apxe gan amip với K gan thì không điều trị hoặc điều trị không đúng bệnh nhân tử vong oan Chẩn đoán phân biệt: Chẩn đoán phân biệt dựa vào FP, bạch cầu và máu lắng bình thờng, điều trị đặc hiệu không đỡ, siêu âm và chọc dò 2. Với các bệnh u lành tính khác của gan nh u máu(hemanglonme), u tuyến(adenome), u nang gan U tuyến gan: Khối giảm tỷ trọng lớn không đồng đều ở gan phải U tuyến gan: Khối tròn gảim tỷ trọng không đồng đều thuỳ gan phải Ng. quang toàn_dhy34 - 4 - [...]... ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan Tăng tín hiệu Giảm tín hiệu MRI(T1) u tuyến gan: khối giảm tín hiệu không đồng đều * U máu gan: CT: khối giảm tỷ trọng ranh giới rõ ở thuỳ gan phải(thuỳ trớc) Ng quang toàn_dhy34 -7- ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan U máu gan: MRI(phim T1): ổ giảm tín hiệu Phim T2: ổ tăng tỷ trọng Ng quang toàn_dhy34 -8- ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan Hình ảnh siêu âm u máu gan Câu 3 Điều...ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan U tuyến gan: Khối tròn lớn chủ yếu là giảm tỷ trọng gan phải U tuyến gan: Khối giảm tỷ trọng ở gan phải Ng quang toàn_dhy34 -5- ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan U tuyến gan: Tăng sinh mạch máu ở gan( khối u) ổ tăng tín hiệu Khối giảm tín hiệu hình oval Hình ảnh MRI(phim T1) u tuyến gan: khối giảm tín hiệu hình oval nằm bao quanh ổ tăng tín hiệu Ng quang toàn_dhy34 -6- ĐC Ngoại. .. Cắt gan không có k hoạch(không điển hình): không tính toán đến giải phẫu gan - Cắt gan có k hoạch: + PP Lortat-Jacob: phẫu tích các mạch máu cuống gan và trên gan sau đó cắt gan Nhợc điểm:khó khăn, mất thời gian và chảy máu Ng quang toàn_dhy34 -9- ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan + PP Tôn Thất Tùng: cắt gan bằng cầm máu và thắt đờng mật trong nhu mô gan sau khi bóp nhu mô gan bằng ngón tay(Khi gan. .. khí-dịch trong ổ apxe thuốc Ng quang toàn_dhy34 - 10 - ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan Hình ảnh apxe gan do amip: khối rỗng âm lớn có giới hạn rõ nhng không có vỏ Câu 2 Phân biệt apxe gan amip và apxe gan đờng mật: Apxe gan do amip - Apxe gan đờng mật Có tam chứng Fontan - Có tam chứng Schacott + Đau HSP: đột ngột dữ dội + Đau HSP: đau âm ỉ + Sốt cao dao động, rét run + Sốt hoặc không + Gan to toàn bộ,... ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan Nguyên tắc: - Không đợc chọc hút qua nhu mô phổi, chỉ chọc qua khoang im lặng của khoang màng phổi - Không đợc chọc qua thành bụng vào ổ bụng rồi mới vào gan - Không đợc chọc vào mạc treo liên sờn do đó đòi hỏi phải cho kim đi sát liên sờn - Dựa vào hớng dẫn của siêu âm Nếu ổ apxe ở sát thành ngực, chọc hút dới hớng dẫn của siêu âm và k t hợp với điều trị nội khoa cho k t... 14 - ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan - Phân lỏng, có nhiều dinh dỡng(nhiều mảnh thức ăn thừa) - Nhiều vi khuẩn sống cộng sinh 3 Giải thích: Tĩnh mạch cửa vào gan chia thành 2 nhánh gan phải và gan trái, nhánh gan phải có k ch thớc lớn hơn và gần với hớng đi của tĩnh mạch cửa và lợng máu về gan phải > gan trái Câu 6 Dấu hiệu Ludlow làm khi nào và dơng tính ở các bệnh nào: - DH này làm khi ổ apxe ở gần... đm gan nếu tìm thấy lỗ thông đm- đờng mật thì thắt đm máu sẽ ngừng chảy Ng quang toàn_dhy34 - 16 - ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan + Có thể phải thắt động mạch gan mà máu không ngừng chảy không phát hiện đợc vị trí chảym áu thì cần phải tiến hành chụp hệ thống ttĩnh mạch cửa trong gan Nếu thấy lỗ rò tĩnh mạch cửa- ống gan có chỉ định cắt bỏ phần gan có lỗ rò, nếu không thấy lỗ rò phải cắt gan mù(khi không... của apxe gan do amip nhng tiên lợng nặng hơn XT: giống nh apxe amip + giải phóng tắc nghẽn đờng mật 2 Chảy máu đờng mật: Nguyên nhân: - Viêm lan tỏa niêm mạc đờng mật gây chảy máu Ng quang toàn_dhy34 - 15 - ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan - Apxe đờng mật gây thông động mạch gan với đờng mật: đờng dẫn mật, đm gan và tĩnh mạch gánh từ cuống gan vào đến các tiểu phân thuỳ gan rồi vào các khoảng cửa đều... trong ổ apxe đề phòng mủ rò rỉ ra ngoài) * Phẫu thuật cắt phân thuỳ gan, hạ phân thuỳ do apxe: chỉ áp dụng khi vỏ apxe dày, tổ chức gan ở phân thuỳ có apxe đó không còn khả năng hồi phục và apxe gan mãn tính Câu 4 Chăm sóc sau mổ - Theo dõi ống dẫn lu ổ mủ: màu sắc, số lợng, tình trạng lu thông - Đối với dẫn lu ổ bụng: rút sau khi rút hết mét sau 24h điều kiện là dẫn lu đã hết dịch chảy ra nếu không... ở mặt trên gan - DH này (+): + Apxe gan + Viêm bao Glisson Câu 7 Apxe đờng mật: ĐN, nguyên nhân và chẩn đoán: * ĐN: là những ổ apxe gan nằm rải rác có khi khắp cả gan phải và gan trái còn gọi là vi apxe( micro apxe) * Nguyên nhân: do tắc nghẽn đờng mật(do sỏi ống mật, u bóng Vater) Do tắc nghẽn đờng mật do giun đũa chui lên đờng mật, mang theo vi khuẩn đờng ruột tạo nên các ổ nhiễm khuẩn, apxe đờng mật . §C Ngo¹i bông K gan & Apxe gan Ng. quang toµn_dhy34 - 5 - ĐC Ngoại bụng K gan & Apxe gan Các phân thuỳ gan trên cắt lớp. - Cắt gan - Thắt đm gan - Ghép gan * Cắt gan: - Cắt gan không có k hoạch(không điển hình): không tính toán đến giải phẫu gan - Cắt gan có k hoạch: