Đang tải... (xem toàn văn)
Mask thanh quản Proseal trong phẫu thuật cấp cứu
MASK THANH QUẢN PROSEAL TRONG PHẪU THUẬT CẤP CỨU TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh hiệu quả thông khí, tính ổn định huyết động và các tai biến giữa mask thanh quản Proseal (PLMA) và nội khí quản (NKQ). Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu trên 60 bệnh nhân, ASA I và II. Các bệnh nhân được chia ngẫu nhiên vào hai nhóm PLMA và NKQ. Thu thập các số liệu về mạch, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương và SpO2 trong và sau gây mê. Kết quả: tỉ lệ đặt PLMA thành công sau lầu đặt đầu tiên là 93,33%, thời gian đặt PLMA trung bình: 25,33 giây. Các chỉ số về thông khí và huyết động giữa hai nhóm sau khi đặt PLMA và NKQ một phút có sự khác nhau, có sự gia tăng mạch, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương ở nhóm NKQ cón nhóm PLMA thì không có sự gia tăng này; không có sự khác biệt về hiệu quả thông khí ở hai nhóm. Kết luận: nhóm PLMA ổn định huyết động hơn nhóm NKQ, hiệu quả thông khí ở hai nhóm như nhau. ABSTRACT EVALUATION OF EFFECTS OF PROSEAL LARYNGEAL MASK AIRWAY IN EMERGENCY SURGERY Nguyen Van Chung, Nguyen Van Sach, Truong Trieu Phong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 461 - 467 Objectives: To compare proseal lagynreal mask airway (PLMA) with endotracheal tube (ETT) with respect to pulmonary ventilation, hemodynamic stabilization and accidents. Methods: A prospective study, sixty ASA I-II patients scheduled for emergency surgery were randomly assigned to PLMA group or ETT group. Pulse rate (PR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and SpO2 were recorded during and after anesthesia. Results: Successful rate in first attempt by digital insertion technique was 93.33%. Time to achieve airway control was 25.33 sec. PR, SBP, DBP were increased in ETT group but in PLMA group was not. Pulmonary ventilation wasn’t differed in two groups. Conclusion: Pulmonary ventilation in PLMA group is as equal as ETT group, but the use of the PLMA for emergency surgery during general anesthesia result in smaller hemodynamic chance than ETT ĐẶT VẤN ĐỀ Trong gây mê phẫu thuật, đảm bảo thông khí tốt là vấn đề hết sức quan trọng. Gây mê nội khí quản là phương pháp kiểm soát hô hấp hữu hiệu và chắc chắn. Tuy nhiên, việc đặt nội khí quản (NKQ) cũng làm tăng mạch, huyết áp (HA), đau họng, nuốt đau, khàn tiếng…. Năm 2000, Archie Brain thiết kế mask thanh quản Proseal (PLMA: Proseal Laryngeal Mask Airway). PLMA giúp giải quyết được những khó khăn khi đặt NKQ, tránh tăng áp lực dạ dày, phòng ngừa hít sặc, chịu được áp lực cao khi thông khí áp lực dương, kiểm soát hô hấp tốt hơn. Những nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước đã cho thấy tính an toàn và hiệu quả của PLMA trong các phẫu thuật chương trình như nội soi cắt túi mật, nội soi tiết niệu. Đối với những trường hợp phẫu thuật cấp cứu, khi thời gian chuẩn bị bệnh nhân chưa được hoàn chỉnh thì PLMA có hiệu quả như thế nào? tính an toàn của nó ra sao? Vấn đề này vẫn chưa thấy đề cập tới. Vì vậy, chúng tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: Khảo sát tính an toàn và hiệu quả của PLMA so với NKQ trong phẫu thuật cấp cứu tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát tính an toàn và hiệu quả của PLMA so với NKQ trong phẫu thuật cấp cứu tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang. Mục tiêu chuyên biệt - Đánh giá hiệu quả thông khí qua chỉ số SpO2. - Khảo sát thay đổi mạch, huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương(HATTr). - Khảo sát các tai biến, biến chứng như trào ngược, chấn thương, chảy máu vùng răng - miệng, đau họng, khàn tiếng, kích thích khi rút PLMA, NKQ. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân trên 16 tuổi, ASA I và II và có chỉ định phẫu thuật: Viêm ruột thừa Xuất huyết nội do vỡ lách, thai ngoài tử cung Chấn thương chi gồm: gãy xương; đứt mạch máu, thần kinh, gân U nang buồng trứng xoắn. Bệnh nhân nhịn ăn uống ít nhất 6 giờ trước mổ. Tiêu chuẩn loại trừ Chống chỉ định đặt mask thanh quản(34812): Bệnh nhân có thai trên 14 tuần; chấn thương vùng hàm mặt, độ mở miệng <2cm; khối u vùng hầu họng; tiền sử trào ngược dạ dày thực quản; dạ dầy đầy; béo phì (BMI trên 35 kg/m2). Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Cỡ mẫu 60 bệnh nhân được phân ngẫu nhiên thành 2 nhóm Nhóm PLMA: 30 bệnh nhân được gây mê toàn diện với PLMA. Nhóm NKQ: 30 bệnh nhân được gây mê toàn diện với NKQ. Phương thức thực hiện Bệnh nhân thăm khám, kiểm tra hồ sơ bệnh án, các xét nghiệm thường qui, đánh giá ASA, Mallampati trước khi phẫu thuật. Tiền mê: Midazolam: 0,05mg/kg; Fentanyl: 2 – 3mcg/kg. Khởi mê: bệnh nhân thở O2 trước khi khởi mê, Propofol 2 – 2,5mg/kg; Rocuronium: 0,6mg/kg. Khi đủ thuốc dãn cơ đủ thời gian tác dụng, tiến hành đặt NKQ hoặc PLMA bằng phương pháp ngón tay trỏ. Duy trì mê O2 và Isofluran Thêm Fentanyl và Rocuronium (nếu cần) Tiêu chuẩn rút NKQ, PLMA: bệnh nhân tỉnh, thở sâu và đều, tần số thở trên 12 lần/phút, SpO2 trên 95%. Thu thập các chỉ số Ghi nhận các chỉ số về mạch, HATT, HATTr, SpO2 trước khi đặt PLMA hoặc NKQ; sau khi đặt 1 phút và mỗi 5 – 10 phút trong lúc duy trì mê; lúc bệnh nhân tỉnh. Các tai biến, biến chứng như co thắt thanh quản, đau họng, khàn tiếng… trong và sau khi gây mê. Xử lý số liệu Số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 13.0 for Windows. Sử dụng phép kiểm Chi-square để so sánh các tỷ lệ, phép kiểm t để so sánh các số trung bình. Giá trị p < 0,05 được xem là có ý nghĩa thống kê. KẾT QUẢ Từ tháng 6/2008 đến tháng 9/2008, tại khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang, chúng tôi tiến hành gây mê phẫu thuật cấp cứu cho 60 bệnh nhân bằng phương pháp gây mê toàn diện qua PLMA hoặc NKQ và đã thu được kết quả như sau: Đặc điểm chung của bệnh nhân Tuổi, BMI Bảng 1: Đặc điểm chung của bệnh nhân Đặc điểm chung BN Nhóm P PLMA NKQ Tuổi trung bình 39,13± 16,41 43,10 ± 17,79 0,373 BMI (Kg/m2) 21,42± 2,887 21,53 ± 2,992 0,88 Giới Nữ 17 (56,7%) 18 (60%) 0,793 Nam 13 (43,3%) 12(40%) ASA I 15 (50%) 11 (36,7%) 0,297 II 15 (50%) 19 (63,3%) Phẫu thuật VRT 23 (76,7%) 24 (80%) 0,754 Khác 7 (23,3%) 6 (20%) Mallam- pati I 8 (26,7%) 6 (20%) 0,66 II 13 (43,3%) 16 (53,3%) III 8 (26,7%) 8 (26,7%) IV 1 (3,3%) 0 (0%) Đặc điểm chung của các bệnh nhân ở hai nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê (P>0,05). Phẫu thuật khác mẫu nghiên cứu gồm: thai ngoài tử cung, chấn thương chi, u buồng trứng,… Thời gian đặt: thời gian đặt PLMA là 25,33 ± 11,67 giây và thời gian đặt NKQ là 22,17 ± 9,8 giây. (P = 0,0003). Chỉ số mạch, huyết áp, SpO2 Bảng 2: Các chỉ số trước và sau khi đặt PLMA, NKQ 1 phút Thời điểm Nhóm P [...]... gây mê toàn diện bằng mask thanh quản Proseal là thích hợp cho phẫu thuật cấp cứu vùng bụng, các phẫu thuật có thời gian kéo dài, những bệnh nhân đã nhịn ăn uống trước mổ ít nhất 4 giờ - Mask thanh quản Proseal có kỹ thuật đặt đơn giản, hiệu quả thông khí cao, ít gây biến đổi mạch, huyết áp - Các tai biến và biến chứng khi sử dụng mask thanh quản Proseal ít hơn so với nội khí quản - Nguy cơ trào ngược... hợp co thắt thanh quản nào trong quá trình nghiên cứu Trào ngược, hít sặc Ghi nhận của Brimacombe vào năm 2004 có 19 bệnh nhân bị hít sặc khi dùng mask thanh quản cổ điểm và một bệnh nhân bị tai biến này khi dùng PLMA Nhóm bệnh nhân dùng PLMA bị trào ngược theo nghiên cứu của Cook(14) từ 1/200.000 – 2/200.000, một nghiên cứu khác cho tỉ lệ là 1,96%(13) Nhận thấy 30 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu của chúng... 29 10 BÀN LUẬN Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang cũng như nhiều bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh khác, gây mê NKQ thường được sử dụng trong phẫu thuật cấp cứu, nhất là phẫu thuật vùng bụng Tuy nhiên, các tai biến và biến chứng do đặt đèn soi thanh quản, do ống nội khí quản gặp khá nhiều PLMA với cấu tạo đặc biệt là có thêm một nhánh dẫn (drain tube) đóng vai trò biệt lập đường thở và đường hô hấp nhằm... đặt PLMA, người còn lại có Mallampati IV Kỹ thuật đặt chưa thành thạo, đặt nhiều lần là nguyên nhân gây tồn thương niêm mạc cho hai bệnh nhân này Co thắt thanh quản Các động tác như đặt PLMA, đèn soi thanh quản hoặc ống NKQ lúc bệnh nhân chưa đủ độ mê, thuốc dãn cơ chưa đủ tác dụng… đều có thể gây co thắt thanh quản Các nghiên cứu khác cho tỉ lệ co thắt thanh quản khi dùng PLMA là từ 3,92% đến 4%(12,13)... trương Các yếu tố tác động lên vùng hầu thanh quản có thể làm tăng mạch, HA như: động tác đặt đèn soi thanh quản, ống NKQ, tác động của bóng chèn, túi hơi của PLMA Nhiều nghiên cứu cho thấy ảnh hưởng của mask thanh quản lên mạch, HA không đáng kể và ít hơn nhiều so với NKQ(11,16,5) Tại thời điểm sau đặt dụng cụ 1phút thì mạch và huyết áp của nhóm PLMA ít thay đổi trong khi đó các chỉ số này tăng cao hơn... IV Các trường hợp này sau khi đặt lại lần hai đều thành công Như vậy, để có tỉ lệ thành công cao cần phải thành thạo trong kỹ thuật, chọn cỡ dụng cụ phù hợp và cần đánh giá đúng cấu trúc giải phẫu vùng hầu họng của bệnh nhân Loại phẫu thuật và phân loại nguy cơ phẫu thuật Mẫu nghiên cứu của chúng tôi có 47/60 trường hợp viêm ruột thừa, 5 bệnh nhân bị thai ngoài tử cung còn lại là chấn thương chi, u... cảm cho phẫu thuật ruột thừa cũng như các phẫu thuật vùng bụng khác có thể chọn phương pháp gây mê hoặc gây tê Tuy nhiên, khi bệnh nhân đã viêm phúc mạc thì gây mê là thích hợp, sử dụng PLMA trong các trường hợp này vừa thông khí tốt cho bệnh nhân, vừa thỏa mãn yêu cầu của phẫu thuật viên ASA II chiếm 56,67%, còn lại 43,33% là ASA I Chúng tôi chỉ chọn bệnh nhân có ASA I và II vào mẫu nghiên cứu là do... soi thanh quản, bóng hơi của PLMA gây ra Tỉ lệ này là 33,33% nhóm PLMA và 53,62% ở nhóm NKQ trong nghiên cứu của Ketchada(7) Nguyễn Thành(13) cho kết quả là 5,88% ở nhóm PLMA và 33,33% ở nhóm NKQ Nghiên cứu của chúng tôi có 10/30 (33,33%) bệnh nhân nhóm NKQ bị đau họng, không có người nào trong nhóm PLMA bị triệu chứng này (Bảng 3) Khàn tiếng có thể do bóng hơi bơm căng quá, cũng có thể do kỹ thuật. .. cung trong khi chẩn đoán sau mổ là xuất huyết nang buồng trứng Các trường hợp chẩn đoán trước và sau mổ khác nhau này gặp đều ở hai nhóm Việc chọn phương pháp gây mê toàn diện với NKQ và PLMA đều tạo thuận lợi cho phẫu thuật viên dễ dàng thao tác Bệnh lý viêm ruột thừa chiếm số lượng lớn trong nghiên cứu (78,33%) Điều này phù hợp với nhận định của tác giả Lê Nữ Hòa Hiệp(9) “Viêm ruột thừa là cấp cứu. .. sặc có khả năng xảy ra, cần phòng ngừa và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ tốt Nếu nghi ngờ bệnh nhân có dạ dày đầy thì tốt hơn là nên đặt nội khí quản Nhìn chung, sử dụng Mask thanh quản Proseal có tính an toàn và hiệu quả cao, có thể dùng thay thế ống nội khí quản trong đa số các trường hợp . MASK THANH QUẢN PROSEAL TRONG PHẪU THUẬT CẤP CỨU TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh hiệu quả thông khí, tính ổn định huyết động và các tai biến giữa mask thanh. sử dụng trong phẫu thuật cấp cứu, nhất là phẫu thuật vùng bụng. Tuy nhiên, các tai biến và biến chứng do đặt đèn soi thanh quản, do ống nội khí quản gặp