Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát vai trò của điện võng mạc và điện thế gợi thị giác trong chẩn đoán bệnh lý thần kinh thị
KHẢO SÁT VAI TRÒ CỦA ĐIỆN VÕNG MẠC VÀ ĐIỆN THẾ GỢI THỊ GIÁC TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ THẦN KINH THỊ TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trị điện võng mạc hình mẫu (PERG) điện gợi thị giác (VEP) chẩn đoán phân biệt bệnh thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch (NAION) bệnh viêm thần kinh thị (ON) Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu thực 60 bệnh nhân chẩn đoán NAION (30 bệnh nhân) ON (30 bệnh nhân) Mỗi bệnh nhân khám mắt có hệ thống, đo PERG VEP Nhóm chứng chọn từ 30 người bình thường nhân viên y tế, đo PERG VEP Kết quả: Ở nhóm NAION, trung bình biên độ N95 PERG (±SD) (1,46 0,61µv) tỉ lệ biên độ N95/P50 (0,99 0,42) mắt bệnh giảm có ý nghĩa so với nhóm chứng mắt lành Ở nhóm ON, thời gian tiềm ẩn P50 kéo dài mắt bệnh so với nhóm chứng mắt lành (56,73 2,88ms so với 53,23 2,01ms 53,50 2,74ms) Độ nhạy độ chuyên biên độ PERG cao biên độ VEP (93% 90% so với 80% 80%) Độ nhạy độ chuyên thời gian tiềm ẩn VEP cao thời gian tiềm ẩn PERG (84.6% 88.2% so với 70% 80%) Kết luận: Biên độ N95 PERG giảm đáng kể nhóm NAION, thời gian tiềm ẩn P50 kéo dài có ý nghĩa nhóm ON Biên độ PERG đặc hiệu biên độ VEP thời gian tiềm ẩn VEP nhạy ổn định thời gian tiềm ẩn PERG ABSTRACT THE ROLE OF PATTERN ELECTRORETINOGRAPHY AND VISUAL EVOKED POTENTIALS IN DIAGNOSIS OF OPTIC NEUROPATHY Le Duong Thuy Linh, Le Minh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 92 – 96 Objectives: To evaluate the role of pattern electroretinography (PERG) and visual evoked potential (VEP) for the differential diagnosis of non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy and optic neuritis Methods: Sixty consecutive patients with the diagnosis of unilateral nonarteritic anterior ischaemic optic neuropathy (n=30) and unilateral optic neuritis (n=30) were included in this study In each patient ophthalmological examination and systemic evaluation were done and VEP and PERG were recorded As a control group, PERG and VEP recordings of 30 healthy subjects were included Results: In the non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy group, mean N95 amplitude of PERG (SD) (1.46 0.61µv) and N95/P50 ratios (0.99 0.42) was found to be decreased significantly in the affected eyes in comparison to the control group and the unaffected eyes In the optic neuritis group, P50 latency was increased (56.73 2.88ms vs 53.23 2.01ms and 53.50 2.74ms) in affected eyes significantly in comparison to the unaffected eyes and control group, respectively Sensitivity and specificity of PERG amplitude were found higher of VEP amplitude (93% and 90% vs 80% and 80%) Sensitivity and specificity of VEP latency were found higher of PERG latency (84.6% and 88.2% vs 70% and 80%) Conclusion: N95 amplitude of PERG decreased significantly in non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathies while P50 latency delay was more significant in patients with optic neuritis PERG amplitude was more specific VEP amplitude and VEP latency was more sensitive and stable PERG latency ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch (NAION) viêm thần kinh thị (ON) hai bệnh lý thần kinh nhãn khoa thường gặp lâm sàng(Error! Reference source not found.) Bệnh xảy thần kinh thị làm giảm thị lực thị trường Mặc dù chế bệnh sinh hai bệnh khác triệu chứng thực thể tương đối giống Việc chẩn đoán phân biệt hai bệnh quan trọng việc định điều trị tiên lượng bệnh(Error! Reference source not found.) Điện gợi thị giác (VEP) phương pháp điện sinh lý giúp chẩn đốn bệnh lý thần kinh thị Tuy nhiên, bất thường VEP không gặp bệnh NAION ON mà biên độ thời gian tiềm ẩn VEP bị ảnh hưởng bệnh lý hoàng điểm, nhược thị, đục thủy tinh thể, tật khúc xạ, Điện võng mạc hình mẫu (PERG) phương pháp điện sinh lý quan trọng giúp đánh giá khách quan chức TKT Những nghiên cứu trước cho thấy đáp ứng điện võng mạc kích thích hình mẫu có liên quan với hoạt động lớp tế bào hạch võng mạc vùng hoàng điểm(Error! Reference source not found.) Kết đo PERG giúp phân biệt bệnh NAION bệnh ON, đặc biệt trường hợp triệu chứng lâm sàng trùng lặp Đồng thời, PERG không bị ảnh hưởng bệnh lý nhược thị, đục thủy tinh thể, tật khúc xạ Do đó, PERG hỗ trợ VEP trường hợp Trên giới có số nghiên cứu sử dụng PERG VEP làm chứng để phân biệt NAION ON Ở nước ta, Đặng Xuân Mai(Error! Reference source not found.) có nghiên cứu sử dụng VEP chẩn đoán phân biệt bệnh lý TKT, PERG chúng tơi chưa thấy có cơng trình đề cập đến Mục đích nghiên cứu để đánh giá vai trị PERG chẩn đốn phân biệt bệnh lý thiếu máu TKT trước không viêm động mạch viêm TKT So sánh PERG với VEP PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán NAION ON nằm điều trị khoa Thần Kinh Nhãn Khoa BV Mắt TP.HCM Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân có triệu chứng thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh NAION bệnh ON kèm tiêu chuẩn sau: Thị lực mắt bệnh ≥ 1/10 Thị lực mắt lành chỉnh kính ≥ 8/10 Thị trường chụp mạch huỳnh quang mắt đối bên bình thường Tất bệnh nhân đồng ý tham gia, hợp tác tốt Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh lý gây giảm thị lực mắt bệnh Bệnh nhân có bệnh lý mắt bệnh toàn thân Bệnh lý thị thần kinh mà chẩn đốn khơng rõ ràng Phương pháp nghiên cứu Phương pháp quan sát, tiền cứu, cắt ngang có phân tích - Nhóm chứng: chọn từ 30 người bình thường nhân viên y tế, đo PERG VEP - Nhóm bệnh gồm nhóm: nhóm gồm 30 bệnh nhân NAION nhóm gồm 30 bệnh nhân ON Đo PERG VEP mắt Phương pháp tiến hành Các thơng số kích thích PERG theo tiêu chuẩn hiệp hội quốc tế điện sinh lý thị giác lâm sàng (ISCEV) Màn hình kích thích hình mẫu dạng bàn cờ đảo chiều với kích thước hình mẫu 30', độ tương phản 97%, tần số kích thích 2Hz Đo PERG bệnh nhân ngồi cách hình kích thích 1m, tập trung nhìn vào điểm định thị trung tâm giao điểm hình, khơng nhỏ dãn đồng tử, gắn điện cực vị trí: điện cực hoạt động đặt ngang qua bờ mi dưới, điện cực tham khảo đặt góc ngồi mắt bên( cách góc ngồi 1cm), điện cực gắn vào dái tai phải Việc đo lặp lại lần, lần 200 đáp ứng ghi, đo PERG hai mắt Xử lý số liệu Dùng phần mềm SPSS for window phiên 15.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Nhóm NAION chủ yếu gặp người lớn tuổi (50 tuổi chiếm 70%), trung bình 50,23 9,75 tuổi Nhóm ON xảy người trẻ tuổi trung bình 35,33 12,55 tuổi Sự khác tuổi trung bình hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p< 0,001, test t-Student) Ở hai nhóm tỉ lệ nam: nữ xấp xỉ 1:1, khơng có khác giới hai nhóm nghiên cứu (p> 0,05) Trong nhóm NAION có 23 trường hợp (chiếm 76,7%) có tiền sử mắc bệnh tồn thân, có trường hợp (chiếm 10%) nhóm ON Sự khác có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) Bệnh lý toàn thân yếu tố nguy nhóm NAION Ở hai nhóm đa số bệnh nhân có thị lực thấp 0,3 khác khơng có ý nghĩa thống kê (p= 0,39) Ở nhóm NAION, thị lực giảm đột ngột chiếm 76,7% thường gặp bệnh nhan thức dậy vào buổi sáng; cịn nhóm ON, thị lực giảm thường tăng dần theo thời gian (83,3%) Đau nhức vận động nhãn cầu gặp nhiều nhóm ON (53,3%) với p< 0,001 RAPD (+) gặp nhóm ON (70%) nhiều nhóm NAION (10%), khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) Tổn thương thị trường nhóm NAION chủ yếu nửa thị trường 56,7%, cịn nhóm ON tỉ lệ ám điểm trung tâm khuyết bó sợi thần kinh ngoại biên 63,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,016) 66,7% trường hợp nhóm NAION khơng có lõm sinh lý nhỏ, có 3,3% nhóm ON Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,003) Khảo sát đĩa thị mắt bệnh: đĩa thị nhạt màu gặp nhiều nhóm NAION (90%) nhóm ON (3,3%) Dấu hiệu xuất huyết quanh đĩa thị chủ yếu gặp nhóm NAION (66,7%) Hình ảnh chụp mạch huỳnh quang cho thấy nhóm ON đĩa thị tăng quang lan tỏa sớm (96,7%), cịn nhóm NAION chủ yếu tăng quang khu trú muộn (93,3%) Sự khác biệt đặc điểm hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) Kết PERG Bảng Kết PERG hai nhóm nghiên cứu nhóm chứng Thời gian Biên PERG Tỉ lệ tiềm độ(v) N95/P50 ẩn(ms) P50 N95 P50 N95 52,93 91,01 1,65 1,46 Mắt 0,99 bệnh 0,42 4,07 12,55 0,37 0,61 NAION 53,30 91,63 1,82 2,91 Mắt 1,63 BT 0,41 3,34 10,41 0,44 1,01 56,73 92,20 1,75 3,05 Mắt 1,83 bệnh 0,44 2,88 11,51 0,51 0,55 ON 53,50 92,43 1,81 3,35 Mắt 1,90 BT 0,46 2,74 7,51 0,44 0,74 53,23 93,96 1,84 3,33 Nhóm 1,94 chứng 0,65 2,01 4,15 0,46 0,62 Ở nhóm NAION, biên độ P50 PERG mắt bệnh giảm mắt bình thường khác khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Trong biên độ N95 mắt bệnh giảm đáng kể so với mắt bình thường(p< 0,001) Khơng có khác thời gian tiềm ẩn P50 N95 hai mắt (p> 0,05, t- Student test) Ở nhóm ON, biên độ P50 N95 mắt bệnh thấp mắt bình thường khác khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05, t-Student test) Chúng không nhận thấy có khác thời gian tiềm ẩn N95 hai mắt (p> 0,05) Thời gian tiềm ẩn P50 mắt bệnh kéo dài mắt bình thường, kéo dài khoảng 3ms so với mắt bình thường khác có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) Sử dụng phép kiểm ANOVA để so sánh PERG nhóm chứng mắt bệnh hai nhóm, chúng tơi nhận thấy biên độ P50 nhóm khơng khác biệt vị trí sóng âm N95 có giảm biên độ hai nhóm Mặc dù biên độ N95 giảm nhóm ON giảm khơng có ý nghĩa so với nhóm chứng; cịn nhóm NAION có giảm đáng kể biên độ N95 so với nhóm ON nhóm chứng (p< 0,001) Việc giảm biên độ sóng âm vị trí 95ms bất thường biên độ đáp ứng PERG giúp nhận biết bệnh lý NAION Kết ghi nhận số nghiên cứu tác giả khác Jeffrey F(Error! Reference source not found.), Huban A(Error! Reference source not found.), Parisi V(Error! Reference source not found.) Thời gian tiềm ẩn khơng khác nhóm NAION nhóm chứng (p> 0,05) Tuy nhiên nhóm ON, kéo dài thời gian tiềm ẩn P50 có ý nghĩa so với nhóm NAION nhóm chứng (p< 0,001) Thời gian tiềm ẩn P50 kéo dài bất thường PERG ghi nhận nhóm ON Sự kéo dài thời gian tiềm ẩn P50 nhóm ON nghiên cứu ghi nhận số nghiên cứu khác (Hu-Shien Song(Error! Reference source not found.) , Ota I(Error! Reference source not found.)) Để xác định ngưỡng PERG chẩn đốn bệnh NAION ON chúng tơi phân tích giá trị PERG dựa đường cong nhận dạng ROC cho thấy: - Ở nhóm NAION: Biên độ N95 điểm cắt 2,5µV cho độ nhạy 93,3% độ chuyên 90% Biên độ N95 giảm NAION với biên độ N95 thấp 2,5µV xem giá trị chẩn đoán bệnh NAION - Ở nhóm ON, Thời gian tiềm ẩn P50 kéo dài mắt bệnh thời gian tiềm ẩn P50 kéo dài 55,5ms coi dấu hiệu rối loạn dẫn truyền TKT với độ nhạy 76,7% độ chuyên 80% Kết VEP Bảng Kết VEP nhóm NAION, ON nhóm chứng BĐ P100 TGTÂ P100 VEP (v) (ms) Nhóm 4,38 2,57 104,83 4,87 NAION Nhóm ON 6,01 2,42 117,91 10,75 Nhóm chứng 11,62 3,75 101,17 3,55 Ở nhóm NAION, biên độ P100 giảm đáng kể so với nhóm chứng (p< 0,001); thời gian tiềm ẩn P100 kéo dài so với nhóm chứng Kết VEP chúng tơi phù hợp với báo cáo trước đáp ứng VEP bệnh nhân NAION(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Ở nhóm ON, thời gian tiềm ẩn kéo dài biên độ thấp so với nhóm chứng (p< 0,001) Biên độ P100 giảm nhẹ mắt bệnh so với nhóm chứng Thời gian tiềm ẩn ON kéo dài nhóm chứng nhiều Nghiên cứu Atilla H(Error! Reference source not found.) Đặng Xuân Mai(Error! Reference source not found.) cho kết tương đương với Qua phân tích thấy biên độ giảm thời gian tiềm ẩn kéo dài hai nhóm bệnh so với nhóm chứng Tuy nhiên với phân tích đường cong ROC cho thấy biên độ P100 VEP thấp 5,0µV xem giá trị ngưỡng NAION với độ đặc hiệu 80,0% độ nhạy 80,0% Ở nhóm ON, thời gian tiềm ẩn kéo dài 113ms coi dấu hiệu rối loạn dẫn truyền TKT với độ nhạy 84,6% độ đặc hiệu 88,2% Đối chiếu PERG VEP Bảng So sánh độ nhạy độ chuyên ngưỡng chẩn đoán PERG VEP NAION Giá trị Sn Sp Test Thông số ngưỡng Biên độ 2,5 V 93% 90% độ V 80% 80% PERG N95 Biên VEP P100 Biên độ N95 PERG biên độ P100 VEP giảm giá trị ngưỡng đặc điểm chẩn đoán NAION Độ nhạy độ chuyên biên độ N95 PERG cao độ nhạy độ chuyên biên độ P100 VEP Điều gợi ý biên độ PERG có giá trị chẩn đoán cao biên độ VEP Độ nhạy độ chuyên VEP thấp bất thường biên độ trở ngại đánh giá lâm sàng Biên độ P100 giảm không xảy bệnh lý TKT mà giảm nhược thị, tật khúc xạ, Bảng So sánh độ nhạy độ chuyên ngưỡng chẩn đoán PERG VEP ON Giá trị Sn Sp Test Thông số ngưỡng TGTÂ 55.5 ms 70% 80% 113 ms 84.6% 88,2% PERG P50 TGTÂ VEP P100 Thời gian tiềm ẩn P50 PERG P100 VEP kéo dài giá trị ngưỡng dấu hiệu để chẩn đoán ON Độ nhạy độ chuyên thời gian tiềm ẩn P100 VEP cao độ nhạy độ chuyên thời gian tiềm ẩn P50 PERG Điều cho thấy thời gian tiềm ẩn P100 VEP nhạy thời gian tiềm ẩn P50 PERG việc phát bệnh ON Thời gian tiềm ẩn VEP kéo dài thị lực trở bình thường, cịn thời gian tiềm ẩn PERG kéo dài giai đoạn đầu bệnh(Error! Reference source not found.) Tuy nhiên thời gian tiềm ẩn P100 VEP kéo dài không gặp bệnh lý ON mà kéo dài tổn thương chèn ép TKT, bệnh lý hoàng điểm, glơcơm, PERG giúp phân biệt trường hợp dựa biên độ đáp ứng P50 KẾT LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Ở nhóm NAION: thường gặp người lớn tuổi (≥50 tuổi), có liên quan đến bệnh lý toàn thân, giảm thị lực xuất đột ngột, lõm sinh lý nhỏ khơng có mắt bình thường, tổn thương thị trường thường gặp nửa thị trường, phù đĩa thị nhạt màu, xuất huyết quanh đĩa thị, tăng quang khu trú muộn Ở nhóm ON: bệnh xảy nhóm tuổi trẻ, giảm thị lực tăng dần, tổn thương đồng tử hướng tâm tương đối, tổn thương thị trường dạng ám điểm trung tâm khuyết bó sợi thần kinh ngoại biên, phù đĩa thị dạng cương tụ, tăng quang lan tỏa sớm Giá trị ngưỡng PERG chẩn đoán bệnh lý TKT: Biên độ N95 giảm đặc điểm PERG nhóm NAION Thời gian tiềm ẩn P50 kéo dài nhóm ON Ở nhóm NAION: Giá trị ngưỡng biên độ N95: 2,5µV với Sn: 93,3% Sp: 90% Biên độ thấp giá trị ngưỡng giúp chẩn đốn bệnh NAION Ở nhóm ON: Giá trị ngưỡng thời gian tiềm ẩn P50: 55,5ms với Sn: 76,7% Sp: 80% Thời gian tiềm ẩn P50 kéo dài giá trị ngưỡng giúp chẩn đoán bệnh ON So sánh PERG VEP Cả hai PERG VEP có giá trị chẩn đốn NAION ON - Biên độ PERG đặc hiệu biên độ VEP; biên độ PERG giảm NAION, biên độ VEP giảm hai bệnh NAION ON - Thời gian tiềm ẩn VEP nhạy ổn định thời gian tiềm ẩn PERG ... Bệnh thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch (NAION) viêm thần kinh thị (ON) hai bệnh lý thần kinh nhãn khoa thường gặp lâm sàng(Error! Reference source not found.) Bệnh xảy thần kinh. .. found.) Điện gợi thị giác (VEP) phương pháp điện sinh lý giúp chẩn đốn bệnh lý thần kinh thị Tuy nhiên, bất thường VEP không gặp bệnh NAION ON mà biên độ thời gian tiềm ẩn VEP bị ảnh hưởng bệnh lý. .. trừ Bệnh nhân có bệnh lý gây giảm thị lực mắt bệnh Bệnh nhân có bệnh lý mắt bệnh toàn thân Bệnh lý thị thần kinh mà chẩn đốn khơng rõ ràng Phương pháp nghiên cứu Phương pháp quan sát, tiền cứu,