Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát bệnh lý thiếu máu thần kinh thị trước liên quan đái tháo đường tại bệnh viện mắt TP. Hồ Chí Minh
KHẢO SÁT BỆNH LÝ THIẾU MÁU THẦN KINH THỊ TRƯỚC LIÊN QUAN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT TP HỒ CHÍ MINH TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát mối liên quan Đái tháo đường với đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng Thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch Đối tượng nghiên cứu: Đây nghiên cứu quan sát tiến cứu cắt ngang mơ tả có phân tích Tất có 43 bệnh nhân chẩn đốn Thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch khoa Thần kinh nhãn khoa bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2008 Tất bệnh nhân ghi nhận tiền bệnh lý toàn thân khám chi tiết mắt; đánh giá toàn diện bệnh lý mắt, đo thị lực bảng thị lực Monoyer khoảng cách mét, đo thị trường thị trường kế tự động Humphrey, chụp hình đáy mắt chụp mạch huỳnh quang máy kỹ thuật số Topcon Nhóm bệnh nhân Thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động mạch có đái tháo đường so sánh đặc điểm với nhóm bệnh khơng có đái tháo đường Kết quả: So sánh đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng nhóm Thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động mạch có đái tháo đường với nhóm khơng có đái tháo đường cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi, giới, số yếu tố nguy cơ, ngoại trừ nhóm Thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động mạch có đái tháo đường có tỷ lệ Tăng huyết áp (p = 0,031< 0,05) Thiếu máu tim (p = 0,022< 0,05) cao so với nhóm khơng có đái tháo đường có ý nghĩa thống kê Thị lực khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm; phù gai thị nhóm Thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động mạch có đái tháo đường có xuất huyết dãn mạch máu quanh gai thị khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,0001) so với nhóm khơng có đái tháo đường Khiếm khuyết thị trường nhóm Thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch có đái tháo đường trầm trọng có ý nghĩa thống kê (p= 0,045 < 0,05) so với nhóm khơng có đái tháo đường; thời gian tưới máu gai thị chụp mạch huỳnh quang khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm Kết luận: Thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động mạch có đái tháo đường có vài đặc điểm dịch tễ, lâm sàng đặc trưng khác với nhóm khơng có đái tháo đường ABSTRACT NONARTERITIC ANTERIOR ISCHEMIC OPTIC NEUROPATHY: CLINICAL AND SUBCLINICAL CHARACTERISTICS IN DIABETIC PATIENTS VERSUS NONDIABETIC PATIENTS AT HO CHI MINH CITY EYE HOSPITAL Ngo Thi Thanh Tu, Le Minh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 76 - 80 Objective: To investigate relation of Diabetes mellitus with demographic, clinical and subclinical characteristics of Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy patients Methods: Progressive observing – analytical descriptive cross cutting study has 43 patients who were dianogsis Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy at Ophthalmic Neuropathy Department – Ho Chi Minh City Eye Hospital from 9/2007 to 7/2008 All patients had a detailed ophthalmic and medical history; comprehensive ophthalmic evaluation, visual evaluation was done by recording visual acuity with the Monoyer visual acuity chart and visual field with a Humphrey perimeter; color fundus photography and fluorescein fundus angiography Comparison of these characteristics of Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy in Diabetic patients versus Nondiabetic patients Results: Comparison of various demographic, clinical and subclinical features of Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy in diabetic and nondiabetic patients showed no significant difference in age, sex, several risk factors excepted for Diabetic patients had a higher prevalence of Hypertension (p= 0.032) and Ischemic heart disease (p= 0.022) Visual acuity did not differ significantly between diabetic and nondiabetic patients; Optic disc oedema is usually associated with characteristics and diagnostic prominent: more telangiectatic vessels and peripapillary retinal hemorrhages over the disc (p= 0.0001) in diabetic had significant difference than nondiabetic patients Diabetic patients had less severe visual field defect (p= 0.045) than nondiabetic patients Optic disc perfusion time in flourescein fundus angiography had no significant difference between groups Conclusion: Diabetic patients with Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy show several demographic, clinical, subclinical characteristics differences from nondiabetic patients ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch bệnh lý phổ biến gây giảm thị lực cấp trầm trọng người lớn tuổi(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Đái tháo đường yếu tố nguy mạch máu xác định rõ ràng bênh lý này(Error! Reference source not found.) Theo WHO, số người mắc bệnh đái tháo đường gia tăng đột biến, vào năm 2030 số người đái tháo đường toàn cầu khoảng 320 triệu người(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Nghiên cứu tìm mối liên quan đái tháo đường với đặc điểm thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch qua so sánh khác biệt đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm có đái tháo đường với khơng có đái tháo đường ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực theo thiết kế quan sát tiến cứu cắt ngang mơ tả có phân tích Đối tượng tất bệnh nhân điều trị khoa Thần kinh nhãn khoa bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh từ 9/2007 đến 7/2008 Tiêu chuẩn chẩn đốn thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động mạch: - Giảm thị lực đột ngột mắt không đau - Phù gai thị liên quan với khuyết thị trường - Khuyết thị trường định theo thời gian - Một số yếu tố nguy như: lõm gai sinh lý nhỏ hay khơng có lõm gai sinh lý; bệnh lý nội khoa kèm theo (tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, thiếu máu tim, …) Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường: theo tiêu chí chẩn đốn WHO 1999: đường huyết lúc đói ≥ 7mmol/l Tiêu chí chọn vào Bệnh nhân chẩn đốn Thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động mạch thu thập đầy đủ liệu, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại - Bệnh nhân có nhãn áp > 22mmHg - Bệnh nhân có tốc độ lắng máu > 40mm/giờ - Bệnh nhân có thương tổn nhãn cầu, hốc mắt, thần kinh thị hay hệ thần kinh gây giảm thị lực thị trường - Bệnh nhân có bệnh võng mạc đái tháo đường ngoại trừ giai đoạn - Bệnh nhân có vẩn đục mơi trường suốt mắt bên không ghi nhận xác biến số lõm gai sinh lý qua soi đáy mắt chụp mạch huỳnh quang đáy mắt Phương pháp thống kê Áp dụng phần mềm thống kê Epidata 3.1 Stata 10 xử lý số liệu(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) - Số thống kê mơ tả (tỷ lệ, trung bình, độ lệch chuẩn) cho biến số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng - So sánh đặc điểm nhóm có đái tháo đường khơng có đái tháo đường phép kiểm Chi bình phương, xác Fisher cho biến số định tính hay phân loại, t - test cho biến số liên tục, phân tích hồi qui đa biến logistic - Tất giá trị p so sánh với mức ý nghĩa = 0.05, p < 0.05 xem kết khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Nghiên cứu gồm 43 bệnh nhân thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch, có 17 bệnh nhân có đái tháo đường, chiếm 39,5%, có 02 (4,6%) phát 15 (34,9%) có tiền đái tháo đường; 26 (60,5%) bệnh nhân thuộc nhóm khơng có đái tháo đường Các đặc điểm dịch tễ, yếu tố nguy Bảng So sánh đặc điểm dịch tễ yếu tố nguy nhóm thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động mạch có đái tháo đường với nhóm khơng có đái tháo đường qua phân tích hồi qui đa biến logistic TMTKTTKDVĐM Có ĐTĐ Khơng Giá Biến số (n=17) ĐTĐ trị p (n=26) Giới (nữ) 12 13 (50,0%) 0,181 (70,6%) Tuổi ( TB ± 52,06 ĐLC)* 11,2 ± 58,35 ± 0,106 12,8 Các yếu tố nguy Tăng huyết 14 áp (82,4%) Tăng lipid 08 máu 12 (46,2%) 0,031 11 (42,3%) 0,981 (47,1%) Thiếu máu08 01 (3,9%) 0,022 tim (47,1%) Lõm gai11 18 (69,2%) 0,150 sinh lý nhỏ (64,7%) Hút thuốc 05 07 (26,9%) 0,478 (29,4%) Phẫu thuật 01 (5,9%) 02 (7,7%) 0,961 nội nhãn * (Trung bình ± độ lệch chuẩn) Nhóm thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động mạch có đái tháo đường tuổi trung bình nhỏ so với nhóm khơng có đái tháo đường, có đến 75% nữ giới, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong yếu tố nguy khảo sát không cho khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm ( p > 0,05), ngoại trừ yếu tố tăng huyết áp ( p= 0,031< 0,05, OR = 13,06, KTC 1,27 – 134,16) thiếu máu tim (p= 0,022 < 0,05, OR = 47,1, KTC 17,6 – 1257,39) Bảng So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động mạch có đái tháo đường với nhóm khơng có đái tháo đường TMTKTTKDVĐM Khơng ĐTĐ Biến số Giá trị p Có ĐTĐ (n=17) (n=26) 10 17 (58,8%) (65,4%) MP Mắt 0,6634 bệnh 07 09 (41,2%) (34,6%) MT 02 > 20/40 02 (7,6%) (11,7%) Thị >20/200-08 12 1,000 lực 20/40 (47,1%) (46,2%) 07 12 (41,2%) (46,2%) ≤ 20/200 15 Kiểu Đột ngột 26 (88,2%) (100%) 0,151 khởi 02 phát Từ từ 00 (11,8%) Thời 15 21 (88,2%) (80,8%) < tuần gian 0,685 khởi phát 02 05 (11,8%) (19,2%) ≥ tuần Giảm thị lực kèm cảm giác 01 (5,9%) (11,5%) 1,000 đau Nhãn áp (mmHg) (TB ± 16,7 ± 1,2 16,4 ± 1,1 0,3819 ĐLC)* Đơn 04 22 (23,5%) (84,6%) 0,0001 Phù gai thị Kèm t/c13 04 khác (76,5%) 10 Màu Bạc màu (15,4%) 14 (58,8%) (53,8%) 0,748 sắc Sung 07 12 huyết (41,2%) (46,2%) 10 gai thị 17 (58,8%) (65,4%) Vị trí Khu trú 0,663 phù 07 09 (41,2%) (34,6%) Trầm 06 14 trọng (46,2%) (82,4%) gai thị Lan tỏa Thị trường 0,045 Không 07 03 (53,8%) (18,6%) trầm trọng Thời gian tưới 6,45 máu gai ± 0,4037 thị 3,98 (giây) * ± 5,67 1,81 Đường huyết 9,53 lúc ± 5,1 ± 0,74 0,0000 đói 2,48 (mmol/l)* 9,56 HbA1c (%)* ± - - 2,33 * Trung bình ± độ lệch chuẩn Trong đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động mạch, có đặc điểm phù gai thị kèm theo xuất huyết, dãn mạch máu quanh gai thị nhiều (p = 0,0001 < 0,05), khuyết thị trường nhóm “khơng trầm trọng” cao (p = 0,045 < 0,05), mức đường huyết lúc đói trung bình cao ( p = 0,0000 < 0,05) nhóm có đái tháo đường so với nhóm khơng có đái tháo đường có ý nghĩa thống kê; đặc điểm cịn lại khơng có khác biệt nhóm (p > 0,05) BÀN LUẬN Tỷ lệ Thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch có đái tháo đường mẫu nghiên cứu 39,5%, tương đương với tỷ lệ nghiên cứu Nguyễn Thị Phương năm 2007 (Error! Reference source not found.) 32,8% Ước lượng tỷ lệ có đái tháo đường dân số bệnh thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh khoảng 24,9% - 55,5% ( với độ tin cậy 95%) Khi so sánh đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch nhóm có đái tháo đường với khơng có đái tháo đường cho thấy có vài đặc điểm khác thú vị Về lâm sàng, đặc điểm phù gai thị có xuất huyết võng mạc dãn mạch máu quanh gai thị khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,0001) nhóm, đặc điểm xem đặc trưng bệnh lý thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch bệnh nhân có đái tháo đường Một nghiên cứu đồn hệ qui mơ lớn từ năm 1973 – 2000 Hayreh SS (Error! Reference source not found.) kết luận đặc điểm thường gặp ln ln có nhóm có đái tháo đường Về đặc điểm khuyết thị trường, nhóm có đái tháo đường khuyết thị trường trầm trọng so với nhóm khơng có đái tháo đường Nghiên cứu Hayreh(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) cho thấy kết tương tự với kết đo thị trường vòng tuần đầu sau khởi phát, nhiên theo dõi năm khơng có khác biệt đặc điểm nhóm Nhóm có đái tháo đường có mối liên quan với yếu tố tăng huyết áp (p= 0,031), thiếu máu tim (p= 0,022) khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có đái tháo đường, điều cho thấy nguy xơ vữa mạch máu bệnh nhân có đái tháo đường kèm tăng huyết áp, thiếu máu tim, tăng nguy mắc thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động mạch có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có đái tháo đường KẾT LUẬN Thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch có đái tháo đường có vài đặc điểm dịch tễ, lâm sàng đặc trưng khác với nhóm khơng có đái tháo đường phù gai thị thường kèm dãn mạch xuất huyết quanh gai thị, khuyết thị trường trầm trọng hơn, liên quan với tăng huyết áp thiếu máu tim làm tăng nguy thiếu máu thần kinh thị ... lipid máu, thiếu máu tim, …) Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường: theo tiêu chí chẩn đốn WHO 1999: đường huyết lúc đói ≥ 7mmol/l Tiêu chí chọn vào Bệnh nhân chẩn đoán Thiếu máu thần kinh thị trước. .. source not found.) 32,8% Ước lượng tỷ lệ có đái tháo đường dân số bệnh thiếu máu thần kinh thị trước không viêm động mạch bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh khoảng 24,9% - 55,5% ( với độ tin cậy 95%)... so với nhóm khơng có đái tháo đường, điều cho thấy nguy xơ vữa mạch máu bệnh nhân có đái tháo đường kèm tăng huyết áp, thiếu máu tim, tăng nguy mắc thiếu máu thần kinh thị trước khơng viêm động