Đang tải... (xem toàn văn)
Độ hẹp động mạch nội soi bằng siêu âm màu xuyên sọ
ĐỘ HẸP ĐỘNG MẠCH NỘI SỌ BẰNG SIÊU ÂM MÀU XUYÊN SỌ TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hẹp động mạch nội sọ là một nguyên nhân quan trọng gây thiếu máu não cục bộ, đặc biệt ở bệnh nhân châu Á. Chúng tôi chẩn đoán và truy tìm tần suất hẹp động mạch nội sọ và các yếu tố nguy cơ gây hẹp động mạch nội sọ cũng như xác định vai trò của siêu âm mã hóa màu xuyên sọ trong chẩn đoán mức độ hẹp động mạch nội sọ ở bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp. Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiền cứu, trên 196 bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp điều trị nội trú ở đơn vị đột quỵ Bệnh viện Nhân dân 115. Kết quả: Hẹp động mạch nội sọ là nguyên nhân quan trọng, chiếm tỷ lệ đáng kể (39,8%). Các yếu tố nguy cơ của xơ vữa động mạch nội sọ: tuổi trên 69, tiền sử có cơn thoáng thiếu máu não hay TMNCB, tiền sử rối loạn Lipid máu, tiền sử hút thuốc lá, huyết áp tâm trương lúc nhập viện (LNV) trên 88 mmHg, LDL Cholesterol LNV trên 121 mg/dL, điểm NIHSS LNV trên 11. Siêu âm mã hóa màu xuyên sọ có giá trị cao trong chẩn đoán mức độ hẹp bằng và trên 50% ở các động mạch não giữa, động mạch cảnh trong đoạn trong sọ và động mạch thân nền. Kết luận: Hẹp động mạch lớn nội sọ là nguyên nhân quan trọng trong gây thiếu máu não cục bộ và siêu âm mã hóa màu xuyên sọ là một kỹ thuật không xâm lấn có giá trị trong tầm soát nguyên nhân hẹp động mạch nội sọ này. ABSTRACT INVESTIGATION OF INTRACRANIAL STENOSES ARTERY BY TRANSCRANIAL COLOR-CODED SONOGRAPHY AT PATIENTS WITH ACUTE ISCHEMIC STROKE Truong Le Tuan Anh, Vu Anh Nhi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 411 - 418 Background and purpose: Intracranial stenoses is a considerable reason causing ischemic stroke, especially at Asian patients. In this research, we diagnose and track the frequency of intracranial stenoses and the risky factors causing intracranial stenoses as well as define the role of transcranial color-coded sonography (TCCS) in diagnosing the narrowing levels of intracranial stenoses at patients with acute ischemic stroke. Method: We prospectively studied 196 patients with acute ischemic stroke in people hospital 115. Results: Intracranial stenoses is a considerable cause, prevalent among 39.8% of all stroke subtypes. Risky factors of atherosclerosis are age of over 69, prospection of transient ischemic attack or intracranial stenoses, prospection of blood lipid turbulence, prospection of smoke, dyastolic pressure at admission over 88 mmHg, LDL Cholesterol at admission over 121 mg/dL, NIHSS score at admission over 11. TCCS has high value in diagnosing the steno level of 50% and over at midle cerebral artery, intracranial internal carotid artery and basilar and basilar artery. Conclusions: Intracranial stenoses is a considerable reason causing ischemic stroke. TCCS is reliable in assessment of basal cerebral artery narrowing and prove to be useful for noninvasive management of patients with acute ischemis stroke. ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp động mạch nội sọ là một nguyên nhân quan trọng gây thiếu máu não cục bộ (TMNCB), đặc biệt ở bệnh nhân châu Á, nó chiếm tỷ lệ đáng kể, 40 - 50%. Tỷ lệ tái phát ở những bệnh nhân này rất cao, lên đến 15 - 25% trong năm đầu sau thiếu máu não cục bộ. Do đó, việc chẩn đoán và tầm soát nhóm nguyên nhân này là rất cần thiết. Để tầm soát hẹp động mạch (ĐM) nội sọ, siêu âm mã hóa màu xuyên sọ (SAMHMXS) thường được chỉ định trên lâm sàng vì nhiều ưu điểm như chính xác so với DSA, không xâm lấn, rẻ tiền, có thể lặp lại nhiều lần tại giường bệnh…(Error! Reference source not found.) Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tỷ lệ tắc hẹp ĐM nội sọ trong mẫu nghiên cứu. Khảo sát giá trị của SAMHMXS trong chẩn đoán mức độ hẹp ĐM nội sọ. Tìm các yếu tố nguy cơ có liên quan đến hẹp ≥ 50% ĐM nội sọ ở bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Khảo sát 196 bệnh nhân TMNCB cấp nhập viện điều trị nội trú tại đơn vị Đột quỵ - BVND115 từ tháng 9/2006 đến tháng 8/2007 thỏa mãn các tiêu chuẩn chọn bệnh và tiêu chuẩn loại trừ sau. Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất cả bệnh nhân TMNCB cấp, thuộc chi phối của tuần hoàn trước và sau, nhập khoa Nội Thần kinh BVND 115 trong vòng 48 giờ từ lúc khởi phát TMNCB. Thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ của Tổ chức y tế thế giới. Tiêu chuẩn loại ra CTscan/MRI sọ não có hình ảnh xuất huyết não, tổn thương não do nguyên nhân khác. Bệnh nhân có bệnh nội khoa nặng. Thu thập số liệu Bệnh nhân TMNCB cấp nhập viện được hỏi tiền sử, bệnh sử, khám LS và chụp CTscan / MRI sọ não, ghi nhận: tuổi, giới; tiền sử: tăng huyết áp, đái tháo đường(Error! Reference source not found.), hút thuốc lá, rối loạn Lipid máu(Error! Reference source not found.), cơn thoáng thiếu máu não cục bộ, rung nhĩ . Đánh giá bằng thang điểm đột quỵ của Viện sức khỏe Hoa Kỳ (NIHSS)(Error! Reference source not found.) LNV và chia nhóm theo Scott. E. Kasner: 5 điểm, 6-10 điểm, 11-15 điểm, 16-20 điểm, > 20 điểm(Error! Reference source not found.). Chia các mức huyết áp theo tiêu chuẩn JNC VII(Error! Reference source not found.), và các mức Lipid máu theo tiêu chuẩn ATP III(Error! Reference source not found.). Bệnh nhân được làm các xét nghiệm thường quy: CTM, chức năng đông máu toàn bộ, chức năng gan thận, Lipid máu, X quang tim phổi . Tắc hẹp ĐM nội sọ đánh giá trên SAMHMXS theo tiêu chuẩn Baumgartner(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) và Alexandrov(Error! Reference source not found.). Chẩn đoán hẹp ĐM trên hình TOF-3D(Error! Reference source not found.) theo tiêu chuẩn NASCET(Error! Reference source not found.) và WASID(Error! Reference source not found.). Bệnh nhân sẽ được xếp vào các nhóm của phân loại theo TOAST dựa vào tiêu chuẩn tiền sử, bệnh sử lâm sàng và cận lâm sàng(Error! Reference source not found.). Xử lý dữ liệu Thống kê bằng phần mềm thống kê SPSS phiên bản 15.0. Tất cả các giá trị của xác suất được phân tích bằng test 2-đuôi với mức ý nghĩa thống kê <0,05. KẾT QUẢ Bảng 1. Phân bố tắc hẹp ĐM trong và ngoài sọ. Vị trí tắc hẹp ĐM Số lượng Tỷ lệ (%) Không có cửa sổ xương 11 11,96 Tắc hẹp nội sọ đơn thuần 58 63,04 Tắc hẹp nội sọ và ngoài sọ 9 9,78 Tắc hẹp ngoài sọ đơn thuần 14 15,22 Tổng số trường hợp 92 100 Biểu đồ 1: Phân bố các nguyên nhân của TMNCB (theo phân loại TOAST). Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng qua phân tích đơn và đa biến: Các đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Tuổi trung bình giữa hai nhóm có hẹp và không hẹp động mạch nội sọ. Số lượng Trung bình Độ lệch chuẩn Sai số chuẩn Hẹp ĐM nội sọ 78 69,69 11,403 1,291 Không hẹp ĐM nội sọ 118 61,53 13,201 1,215 Bảng 3: Giới tính trong hai nhóm có và không có tắc hẹp ĐM nội sọ trong mẫu nghiên cứu. Hẹp ĐM nội sọ Không(%)Có (%) Tổng số (%) Nữ 53 (44,91) 38 (48,72) 91 (46,43) Giới tính Nam 65 (55,09) 40 (51,28) 105 (53,57) Tổng số 118 (100) 78 (100) 196 (100) Bảng 4. Đặc điểm chung của nhóm có hẹp ĐM nội sọ. Các yếu tố Đặc điểm (tuổi) Tần số Tỷ lệ (%) 1. Tuổi: (Nhỏ nhất: 37 t, lớn nhất: 92 t, trung bình: 69,69±11,40) <40 t 40-59 t 60-79 t ≥ 80 t 1 14 49 14 1,28 17,95 62,82 17,95 2. Giới Nam Nữ 40 38 51,28 48,72 3. Tiền sử THA Có Không 55 23 70,51 29,49 4. Tiền sử ĐTĐ Có Không 22 56 28,21 71,79 5. Tiền sử hút thuốc lá Có Không 26 52 33,33 66,67 Các yếu tố Đặc điểm (tuổi) Tần số Tỷ lệ (%) 6. Tiền sử rối loạn Lipid máu Có Không 44 34 56,41 43,59 7. Tiền sử TIA hay TMNCB Có Không 13 65 16,67 83,33 Bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu có điểm NIHSS LNV từ 6-10 điểm (27 bệnh nhân) chiếm tỷ lệ cao nhất (34,61%), tiếp theo là lớp có điểm từ 11-15 điểm (24 bệnh nhân) chiếm 30,77%. Điểm NIHSS LNV giữa các lớp trong nhóm TMNCB cấp do nguyên nhân hẹp ĐM nội sọ khác nhau có ý nghĩa thống kê (p= 0,000). Tiền sử tăng huyết áp: nhóm tắc hẹp ĐM nội sọ chiếm tỷ lệ (70,51%) cao hơn so với nhóm không tắc hẹp ĐM nội sọ (51,69%) có ý nghĩa thống kê (p= 0,011). Tiền sử đái tháo đường: nhóm tắc hẹp ĐM nội sọ chiếm tỷ lệ (28,21%) cao hơn so với nhóm không tắc hẹp ĐM nội sọ (15,25%) có ý nghĩa thống kê (p= 0,031). Tiền sử rối loạn Lipid máu: nhóm tắc hẹp ĐM nội sọ chiếm 56,41% cao hơn so với nhóm không rối loạn Lipid máu (43,59%) có ý nghĩa thống kê (p= 0,000). Tiền sử hút thuốc lá: nhóm tắc hẹp ĐM nội sọ chiếm 33,33% cao hơn so với nhóm không tắc hẹp ĐM nội sọ (17,80%) có ý nghĩa thống kê (p= 0,017). Tiền sử TIA hay TMNCB: nhóm tắc hẹp ĐM nội sọ chiếm 16,67% cao hơn so với nhóm không tắc hẹp ĐM nội sọ (6,78%) có ý nghĩa thống kê (p= 0,02). Huyết áp tâm thu LNV: nhóm tắc hẹp ĐM nội sọ là 150,00 ± 22,95 mmHg, cao hơn so với nhóm không tắc hẹp ĐM nội sọ (134,36 ± 16,13 mmHg) có ý nghĩa thống kê (p= 0,000). Huyết áp tâm trương LNV: nhóm tắc hẹp ĐM nội sọ là 88,46 ± 11,52 mmHg, cao hơn so với nhóm không tắc hẹp ĐM nội sọ (78,56 ± 11,48 mmHg) có ý nghĩa thống kê (p= 0,000). Điểm NIHSS LNV: nhóm tắc hẹp ĐM nội sọ là 11,71 ± 4,93 cao hơn so với nhóm không tắc hẹp ĐM nội sọ là 9,75 ± 5,85 có ý nghĩa thống kê (p= 0,016). Các đặc điểm cận lâm sàng Bảng 5. Xét nghiệm máu LNV ở hai nhóm có và không có tắc hẹp ĐM nội sọ. XN máu (mg/dL) Hẹp ĐM nội sọ Trung bình Độ lệch chuẩn Sai số chuẩn F P Đường huyết Có Không 110,17106,5333,75 32,96 3,82 3,04 0,2550,454Cholesterol Có Không 222,97198,4245,65 50,43 5,17 4,65 0,0850,001 [...]... PPV97,67% XSCĐ tắc hẹp ĐMCT đoạn trong sọ: có độ đặc hiệu 100%, độ nhạy 88,89%, PPV+ 100% và PPV- 98,31% XSCĐ tắc hẹp đoạn ĐMTN: có độ đặc hiệu 98,33%, độ nhạy 71,43%, PPV+ 83,33% và PPV- 96,72% XSCĐ tắc hẹp đoạn ĐMĐS: có độ đặc hiệu 96,15%, độ nhạy 50%, PPV+ 28,57% và PPV- 98,43% BÀN LUẬN Tỷ lệ tắc hẹp đm nội sọ trong mẫu nghiên cứu Chúng tôi có tỷ lệ bệnh lý hẹp mạch máu lớn (nội sọ) theo phân loại... điểm lâm sàng Tuổi: là yếu tố nguy cơ liên quan bệnh lý hẹp ĐM nội sọ do xơ vữa đã được công nhận trong nhiều nghiên cứu Nhóm TMNCB cấp do hẹp ĐM nội sọ tuổi trung bình là 69,69 ± 11,40 tương đương với nghiên cứu WASID (62,8 ± 11,3)(Error! Reference source not found.) Tuổi trung bình ở nhóm tắc hẹp ĐM nội sọ cao hơn nhóm không tắc hẹp ĐM nội sọ có ý nghĩa thống kê Giới tính: ở nhóm hẹp ĐM nội sọ có... nhân mạch máu lớn (39,8%) cũng tương đương nhau Giá trị của SAMHMXS trong chẩn đoán mức độ hẹp ĐM nội sọ So sánh giá trị của SAMHMXS và MRA trong chẩn đoán tắc hẹp ĐM nội sọ Chẩn đoán tắc hẹp ĐM não trước đoạn A1 bằng SAMHMXS tương đối chính xác nhưng sẽ bỏ sót nhiều bệnh (do độ nhạy thấp, 40%) Đối với tắc hẹp ĐM não giữa đoạn M1, so với tác giả Alexandrov A.V và cs, khảo sát tắc hẹp ĐM não giữa bằng. .. tố nguy cơ hình thành xơ vữa ĐM nội sọ Lượng Cholesterol LNV: trong nghiên cứu của chúng tôi là 222,97 ± 45,65 mg/dL ở nhóm TMNCB cấp do hẹp ĐM nội sọ cao hơn nhóm TMNCB cấp không hẹp ĐM nội sọ (198,42 ± 50,43 mg/dL) có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Lượng HDL-C LNV: ở nhóm TMNCB cấp có hẹp ĐM nội sọ là 48,59 ± 7,61 mg/dL cao hơn so với nhóm TMNCB cấp không có hẹp ĐM nội sọ (48,53 ± 8,21 mg/dL) không có... từng đoạn ĐM khảo sát bằng phương pháp SAMHMXS so với MRA Xác suất chẩn đoán (XSCĐ) tắc hẹp đoạn A1: độ đặc hiệu 99,22%, độ nhạy 40%, PPV+ 66,67% và PPV- 97,71% XSCĐ tắc hẹp đoạn M1: có độ đặc hiệu 99,07%, độ nhạy 88,46%, PPV+ 95,83% và PPV- 97,27% XSCĐ tắc hẹp đoạn M2: có độ đặc hiệu 99,18%, độ nhạy 83,33%, PPV+ 90,91% và PPV- 98,37% XSCĐ tắc hẹp đoạn P1: có độ đặc hiệu 99,21%, độ nhạy 57,14%, PPV+... trong nội sọ 16 22,22 18 22,78 (ICA) 6 8,33 Thân nền (BA) 7 8,86 7 9,72 Đốt sống (VA) 4 5,06 72 100 Tổng số ĐM 79 100 Nhận xét: tỷ lệ phát hiện tắc hẹp ĐM nội sọ của SAMHMXS và MRA ở ĐMNG đoạn M1/M2, ĐMCT và ĐMTN gần bằng nhau Tỷ lệ phát hiện lệch nhau xảy ra nhiều nhất ở ĐMĐS Khả năng phát hiện tắc hẹp ĐM nội sọ bằng MRA cao hơn SAMHMXS (79 ĐM so với 72 ĐM) So sánh giá trị hai phương pháp siêu âm SAMHMXS... liên quan đến hẹp ĐM nội sọ (p< 0,05) Giá trị của SAMHMXS trong chẩn đoán độ hẹp ĐM nội sọ so sánh với chụp mạch máu CHT (MRA): Chúng tôi loại những trường hợp không có cửa sổ xương và tắc hẹp ĐM ngoài sọ đơn thuần, còn 67 trường hợp hẹp ĐM nội sọ và ghi nhận như sau: Bảng7 Phân bố tần số từng đoạn ĐM tắc hẹp được phát hiện bằng phương pháp SAMHMXS và MRA SAMHMXS MRA Tần Tỷ lệ ĐM Tần Tỷ lệ số (%)... bệnh nhân nằm trong mục tiêu nghiên cứu của chúng tôi Trong 78 trường hợp tắc hẹp ĐM lớn nội sọ, có 67 trường hợp được phát hiện bằng siêu âm SAMHMXS, 11 trường hợp bệnh nhân được phát hiện tắc hẹp bằng chụp MRA do không có cửa sổ xương thích hợp Như vậy trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ TMNCB do nguyên nhân hẹp ĐM nội sọ chiếm tỷ lệ cao nhất so với các nguyên nhân khác theo phân loại TOAST So với... siêu âm SAMHMXS và MRA: Bảng 8: Độ nhạy và độ đặc hiệu của SAMHMXS so với MRA Hẹp trên MRA Có Không a (dương b (dương Có Hẹp a+b thật) trên SAMHMXS c giả) (âm d Không (âm c+d giả) thật) a+c b+d Độ nhạy: (Se)= a/(a+c) Độ đặc hiệu: (Sp)= d/(b+d) Giá trị tiên đoán dương tính: (PPV+)= a/(a+c) Giá trị tiên đoán âm tính: (PPV-)= d/(c+d) Chúng tôi áp dụng công thức tính độ nhạy và độ đặc hiệu(Error! Reference... tắc hẹp ĐM nội sọ khác biệt không có ý nghĩa Riêng lượng Cholesterol và LDL-C LNV ở nhóm có tắc hẹp ĐM nội sọ cao hơn nhóm không tắc hẹp ĐM nội sọ có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Tóm lại: Qua phân tích đơn biến, chúng tôi tìm được 11 biến có ý nghĩa thống kê, đó là: tuổi, tiền sử tăng huyết áp, tiền sử đái tháo đường, tiền sử rối loạn Lipid máu, tiền sử hút thuốc lá, tiền sử TIA hay TMNCB, huyết áp tâm . ĐỘ HẸP ĐỘNG MẠCH NỘI SỌ BẰNG SIÊU ÂM MÀU XUYÊN SỌ TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hẹp động mạch nội sọ là một nguyên nhân quan trọng. suất hẹp động mạch nội sọ và các yếu tố nguy cơ gây hẹp động mạch nội sọ cũng như xác định vai trò của siêu âm mã hóa màu xuyên sọ trong chẩn đoán mức độ hẹp
