Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả tiêm botulinum toxin A điều trị song thị do liệt thần kinh vi cấp tính
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TIÊM BOTULINUM TOXIN A ĐIỀU TRỊ SONG THỊ DO LIỆT THẦN KINH VI CẤP TÍNH TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của Botulinum Toxin A đđiều trị song thị liệt thần kinh VI cấp tính và xác định các biến chứng gặp phải. Phương pháp: Nghiên cứu thực nghiệm không có nhóm chứng trên hàng loạt ca, gồm 39 mắt của 36 bệnh nhân liệt thần kinh VI cấp tính, tuổi từ 12 tuổi trở lên, tiêm botulinum toxin A vào vị trí cơ trực trong theo phương pháp tiêm dưới kết mạc không có hướng dẫn của điện cơ, sau đó theo dõi kết quả sau 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng. Xác định tỉ lệ thành công, ghi nhận tỉ lệ biến chứng. Kết quả: Tỉ lệ song thị giảm sau 1 tuần (khỏi song thị khi nhìn thẳng) 58,3% ca (56,4% mắt), sau 1 tháng 80,3% ca (76,9% mắt). Thời gian BTA bắt đầu có hiệu quả giảm song thị trung bình 2 tuần, trung vị 1 tuần. Tỉ lệ khỏi song thị sau 6 tháng 86,1% ca (82,1% mắt). Thời gian gian BTA có hiệu quả cao nhất điều trị khỏi song thị trung bình là 3,5 tháng, trung vị 3 tháng. Tỉ lệ biến chứng: xuất huyết dưới kết mạc 12,8%, sụp mí 15,4%, lé đứng 10,25%, lé ngoài 2,6%. Kết luận: Tiêm BTA điều trị song thị tạm thời cho bệnh nhân bị liệt thần kinh VI cấp tính rất có hiệu quả, nhất là những trường hợp liệt có thời gian khởi phát đến khi tiêm từ 4 tuần trở lại. ABSTRACT AVALUATION THE EFFICACY OF BOTULINUM TOXIN A IN TREATMENT OF DIPLOPIA FROM ACUTE SIXTH NERVE PALSY Huynh Thi Ngoc Linh, Le Minh Thong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 58 – 64 Objective: To evaluate the efficacy of botulinum toxin A injection for diplopia due to acute sixth nerve palsy and determine complications of the procedure. Method: This prospective interventional study without control group included 39 eyes of 36 acute sixth nerve palsy patients with over 12 years old.Subconjunctival injection of botulinum toxin at position of medial retus muscle without guiding of electromyography. Follow up data regarding diplopia, abduction deficit, angle of deviation were collected at interval 1 week, 1month, 3 months, 6 months after injection of botulinum toxin. Determine the successful rate and complication rate of the procedure. Result: Prevalences of no diplopia in primary position recorded at one week, one month after injection of botulinum toxin are 58.3% cases (56.4% eyes) and 80.3% cases (76.9% eyes). The mean time patients have no diplopia in primary position because of botulinum toxin effectiveness is 2 weeks (median 1 week). The rate of recovering diplopia at 6 months after injection of botulinum toxin is 86.1% cases (82.1% eyes). The mean time botulinum toxin effects in recovering diplopia is 3.5 months (median 3 months). The rate of the complication of the procedure: subconcjunctival hemorrhage is 12.8%, ptosis is 15.4%, vertical strabismus is 10.25%, extropia is 2.6%. Conclusion: Injection of botulinum toxin A in acute sixth nerve palsy is very beneficical and plays a useful role in the early management of diplopia in primary position. ĐẶT VẤN ĐỀ Liệt thần kinh VI cấp tính có đặc điểm là 71-80% hồi phục ngẫu nhiên trong vòng 6 tháng(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.). Trong khi chờ đợi thần kinh VI tự hồi phục. Bệnh nhân chịu đựng hai phiền phức là lé trong và song thị ngang. Scott và Kraft(Error! Reference source not found.) cho rằng tiêm botulinum toxin A vào cơ trực trong cùng bên làm giảm co thắt cơ trực trong, và cho phép cơ trực ngoài phục hồi tốt hơn, đồng thời giải quyết được song thị tạm thời cho bệnh nhân. Trên thực tế những năm gần đây số lượng người liệt thần kinh VI ngày càng tăng do các nguyên nhân chấn thương, bệnh tiểu đường, cao huyết áp ngày càng tăng. Chúng tôi thấy cần có công trình nghiên cứu đầy đủ và hệ thống hơn về hiệu quả của botulinum toxin A trong điều trị liệt thần kinh VI cấp tính. PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG Phương pháp nghiên cứu thực nghiệm không có nhóm chứng trên hàng loạt ca. Đối tượng Bệnh nhân có chẩn đoán liệt dây thần kinh VI cấp tính đến khám và điều trị tại khoa Thẩm mỹ và thần kinh nhãn khoa - Bệnh viện Mắt TPHCM. Bệnh nhân đồng ý tiêm botulinum toxin A và theo dõi tại khoa. Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bệnh nhân liệt dây thần kinh sọ VI cấp tính khởi phát trong vòng 3 tháng. - Tuổi => 12 tuổi (FDA). - Thị lực có chỉnh kính >1/10. - Có song thị. - Có lé trong đơn thuần > 10PD lăng kính. - Bệnh nhân đồng ý tiêm botulinum toxin A và theo dõi tại khoa. Tiêu chuẩn loại trừ: - Liệt thần kinh sọ VI do nguyên nhân mạn tính gây ra chưa được giải quyết: như u não, ung thư vòm hầu, phình mạch, dò động mạch cảnh xoang hang. - Bệnh nhân có song thị nguyên nhân do do bệnh lý cơ hốc mắt tại chỗ bị hạn chế gây ra. - Bệnh nhân bị nhược cơ. Qui trình nghiên cứu: Qui trình nghiên cứu gồm các bước: khám chọn bệnh đủ tiêu chí đưa vào nghiên cứu, tiêm Botulinum Toxin A (BTA) dưới kết mạc, khám sau khi tiêm để đánh giá sự cải thiện của song thị, độ lé và hạn chế vận nhãn ở các thời điểm 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng và mức độ hài lòng của bệnh nhân. KẾT QUẢ Từ tháng 03/2007 đến tháng 03/2008, có 39 mắt của 36 trường hợp kiệt thần kinh VI tại bệnh viện Mắt TP.HCM đủ tiêu chuẩn được chọn vào nhóm nghiên cứu. Bảng 1. Mô tả đặc điểm liệt TK VI cấp tính. Đặc điểm nghiên cứu N/trung bình % P Tuổi 39,7± 15,7 Nam 22 56,4 Phái Nữ 17 43,7 0,42 Mắt phải 22 51,3 Mắt bị bệnh Mắt trái 19 48,7 0,87 Chấn thương 16 41 Viêm nhiễm 12 30,8 Nguyên nhân Mạch 7 17,9 0,034 máu Không xác định 4 10,3 Thời gian khởi phát đến khi tiêm BTA Trung bình 3,8 ± 3,16 tuần độ 3 3 8,3 Mức độ song thị độ 4 33 91,7 0,262 Độ lé của liệt thần kinh VI cấp tính trung bình 31 ± 10 PD Mức độ hạn chế vận nhãn trung bình -3,7 ± 0,9 Phân tích kết quả điều trị Thời điểm Botulinum toxin A bắt đầu có hiệu quả làm giảm song thị: Để xem xét thời gian bắt đầu tác dụng làm giảm song thị của BTA sau tiêm, chúng tôi sử dụng biểu đồ Kaplan Meier để tính. Qua biểu đồ 1, chúng tôi nhận thấy hiệu quả của BTA đối với song thị chủ yếu là ở thời điểm sau tiêm BTA 1 tuần và 1 tháng, ở thời điểm 3 tháng và 6 tháng mức độ giảm song thị tăng không đáng kể. Do đó, chúng tôi chỉ tính thời gian BTA bắt đầu có hiệu quả hiệu quả làm giảm song thị sau tiêm BTA 1 tháng. Tỉ lệ giảm song thị (hết song thị khi nhìn thẳng). Tỉ lệ còn song thị. Đường biểu diễn diễn biến song thị trong vòng 6 tháng. Biểu đồ 1. Diễn biến song thị trong vòng 6 tháng sau tiêm BTA. Biểu đồ 2. Thời gian BTA có hiệu quả làm giảm song thị 4 tuần sau tiêm. Nhận xét: Thời gian thời gian BTA hiệu quả làm giảm song thị trung bình là 2 tuần, trung vị là 1 tuần. Diễn biến độ lé theo thời gian Bảng 2. Độ lé (PD) trung bình tại các thời điểm theo dõi. Trung bình Trung vị Trước khi tiêm BTA 31 ± 10,3 30 Sau tiêm BTA 1 13,2 ± 10,2 10 tuần Sau tiêm BTA 1 tháng 10 ± 9,4 8 Sau tiêm BTA 3 tháng 7 ± 10 4 Sau tiêm BTA 6 tháng 5 ± 10 0 Biểu đồ 3. Diễn biến hạn chế vận nhãn theo thời gian. Thời điểm Botulinum toxin A bắt đầu có hiệu quả cao nhất điều trị khỏi song thị trong 6 tháng sau tiêm. Biểu đồ 4. Thời gian BTA có hiệu quả điều trị khỏi song thị 6 tháng sau tiêm. Nhận xét: thời gian BTA hiệu quả điều trị khỏi song thị sau 6 tháng là trung bình là 3,5 tháng, trung vị là 3 tháng. Biến chứng của tiêm BTA: Bảng 3. Biến chứng sau tiêm BTA. N % Xuất huyết dưới kết mạc 5 12,8 Sụp mi 6 15,4 Lé trong 4 10,25 Lé ngoài 1 2,6 Thủng nhãn cầu 0 0 BÀN LUẬN Phân tích đặc điểm của liệt thần kinh VI cấp tính Qua nghiên cứu chúng tôi nhận thấy liệt thần kinh VI ở mẫu nghiên cứu có tuổi trung bình là 39,7. Tỉ lệ giữa nam và nữ không khác nhau. Nguyên nhân gây liệt thần kinh VI cấp tính nhiều nhất là chấn thương chiếm đến 41% mắt (có 2 trường hợp bị tổn thương TK VI cả hai mắt) và đặc biệt tất cả đều do tai nạn giao thông. Nguyên nhân chấn thương cao rất phù hợp với đặc điểm tình hình tai nạn giao đường bộ ở nước ta, và cũng trùng hợp với nhiều báo cáo trong nước. Trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Chí Hưng (2007)(Error! Reference source not found.) tỉ lệ do chấn thương là 40,6 %. Trong khi đó theo nghiên cứu của tác giả Quah ở viện Mắt quốc gia Singapore nguyên nhân chấn thương chỉ có 1/19 mắt (5,6%)(Error! Reference source not found.). Sau nguyên nhân chấn thương, nguyên [...]... ngh a thống kê (p = 0,000) Thời gian Botulinum toxin A bắt đầu có hiệu quả làm giảm song thị Để xem xét thời gian bắt đầu tác dụng làm giảm song thị c a BTA sau tiêm, chúng tôi sử dụng biểu đồ Kaplan Meier để tính Ước lượng thời gian Botulinum toxin A bắt đầu có hiểu quả làm giảm song thị sau khi tiêm trung bình là 2 tuần, trung vị 1 tuần Kết quả này cho thấy hiệu quả tuyệt vời c a botulinum toxin A. .. sau tiêm BTA, cũng chính là thời gian thần kinh VI phục hồi Qua biểu đồ 4, trong 6 tháng có 31/36 trường hợp hết song thị, tương đương 32/39 (82,1%) mắt có thần kinh VI được phục hồi hoàn toàn, vẫn còn 13,9% mắt ch a khỏi Ước lượng thời gian Botulinum toxin A có hiệu quả cao nhất điều trị khỏi song thị trung bình là 3,5 tháng, trung vị 3 tháng Cũng có ngh a là thời gian BTA điều trị khỏi liệt thần kinh. .. hiệu quả c a BTA điều trị song thị là 80,5% mắt So với tác giả nước ngoài, mẫu gần giống với nghiên cứu c a chúng tôi là nghiên cứu tác giả Chuenkongkaew, Thái Lan (2001)(Error! Reference source not found.) là 79% mắt Phân tích thời điểm Botulinum toxin A có hiệu quả cao nhất điều trị khỏi song thị trong 6 tháng sau tiêm Chúng tôi đánh giá thời gian BTA bắt đầu có hiệu quả cao nhất điều trị khỏi song thị. .. vận nhãn trung bình sau 6 tháng còn – 0,64, so với thời điểm 3 tháng, mức độ phục hồi cơ trực ngoài rất có ý ngh a thống kê Kết quả nghiên cứu điều trị song thị trên mẫu 39 mắt c a 36 bệnh nhân bị liệt thần kinh VI cấp tính được điều trị bằng tiêm botulinum toxin A sau 6 tháng là 86,1% trường hợp và tỉ lệ phục hồi thần kinh VI là 82,1% mắt Kết quả này gần giống với kết quả c a tác giả Nguyễn Chí Hưng(Error!... sau khi bệnh khởi phát 10 tuần (2 mắt) Yếu tố thời gian từ khi khởi phát đến khi tiêm botulinum toxin A trong vi c điều trị liệt thần kinh VI được tác giả Holmes(Error! Reference source not found.) kết luận là khó thành công và tỉ lệ trong nghiên cứu c a ông chỉ 10% thành công bằng cách tiêm botulinum toxin A với những trường hợp liệt thần kinh VI trên 6 tháng Dấu hiệu lâm sàng c a liệt TK VI cấp tính. .. điều trị khỏi liệt thần kinh VI cấp tính trung bình là 3,5 tháng Trong khi đó, thời gian tự hồi phục liệt thần kinh VI được a số tác giả nước ngoài(Error! Reference source not found.) đã nhận xét là từ ba đến sáu tháng Như vậy thời gian hồi phục c a liệt thần kinh VI cấp tính có sự can thiệp c a BTA cũng nằm trong khoảng thời gian hồi phục tự nhiên c a thần kinh VI cấp tính, tuy nhiên ở thời điểm 3,5... song thị, trong đó phần lớn là song thị độ 4 chiếm 91,7% Độ lé trung bình là 31PD Mức độ hạn chế vận nhãn trung bình là -3,7 Kết quả điều trị Tỉ lệ giảm song thị sau tiêm BTA 1 tuần là 58,3% trường hợp, 1 tháng 80,3% trường hợp Thời gian Botulinum toxin A bắt đầu có hiệu quả làm giảm song thị sau tiêm trung bình là 2 tuần, trung vị 1 tuần Tỉ lệ khỏi song thị (hồi phục liệt thần kinh VI hoàn toàn) sau... gian tự hồi phục sớm (3 tháng) Điều này cho thấy BTA chỉ đóng vai trò tạo điều kiện thuận lợi cho liệt thần kinh VI hồi phục nhanh hơn Bàn luận biến chứng c a tiêm botulinum toxin A Tác dụng phụ thường gặp nhất trong tiêm botulinum toxin A là sụp mí và lé đứng Trong nghiên cứu c a Lennerstrand báo cáo 1998(Error! Reference source not found.) có tỉ lệ sụp mi là 19%, và lé đứng 11% khi tiêm botulinum toxin. .. đề gì Do kỹ thuật tiêm c a chúng tôi không dùng kẹp để cặp cơ hay kết mạc, nên tỉ lệ xuất huyết dưới kết mạc không đáng kể, trong khi kỹ thuật bắt trực tiếp cơ trực trong c a tác giả Nguyễn Chí Hưng(Error! Reference source not found.) Tỉ lệ xuất huyết dưới kết mạc là 17,1% KẾT LUẬN Qua mẫu nghiên cứu 39 mắt liệt thần kinh VI cấp tính c a 36 trường hợp được tiêm botulinum toxin A (Dysport) dưới kết mạc... c a cơ trực trong, kết luận rút ra như sau Đặc điểm c a liệt thần kinh VI cấp tính Liệt thần kinh VI ở mẫu nghiên cứu tuổi trung bình 39,7 Nguyên nhân nhiều nhất là chấn thương chiếm 41%, kế đến là nguyên nhân do vi m nhiễm chiếm 30,8%, nguyên nhân mạch máu chiếm 17,9%, sau cùng là nguyên nhân không xác định là 10,3% Thời gian khởi phát đến khi tiêm BTA trung bình là 3,8 tuần 100% bệnh nhân có song . ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TIÊM BOTULINUM TOXIN A ĐIỀU TRỊ SONG THỊ DO LIỆT THẦN KINH VI CẤP TÍNH TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả c a Botulinum Toxin A. ngh a thống kê. Kết quả nghiên cứu điều trị song thị trên mẫu 39 mắt c a 36 bệnh nhân bị liệt thần kinh VI cấp tính được điều trị bằng tiêm botulinum toxin