Đang tải... (xem toàn văn)
đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp
ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Phương pháp: nghiên cứu mô tả Kết quả: nghiên cứu 136 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Tuổi trung bình 64,8 tuổi, nữ chiếm tỷ lệ 35,3%, rối loạn lipid máu 13,97%, đái tháo đường 22,79%, béo phì 31,62% tăng huyết áp 70,59% Triệu chứng đau ngực 88,24%, suy tim 21,32%, ST chênh lên điện tâm đồ 64,7% 66,91% bệnh nhân có tăng men tim troponin Kết luận: đặc điểm bật bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh là: tuổi lớn, tỷ lệ phái nữ cao, tỷ lệ tăng huyết áp cao bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu đau ngực ABSTRACT CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME AT CHO RAY HOSPITAL AND UNIVERSITY MEDICAL CENTER Tran Nhu Hai, Truong Quang Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 50 - 55 Objectives: Find out the characteristics of patients with acute coronary syndrome Methods: descriptive methode Results: 136 patients with acute coronary syndrome were admitted in Cho Ray hospital and University Medical Center Their characteristics are: average age is 64.8, female 35.3%, dyslipidemias 13.97%, diabetis mellitus 22.79%, obesity 31.62% and hypertension 70.59% Their clinical manifestations at admission are: chest pain (82.24%), heart failure (21.32%) ST elevation on ECG (64.7%) and cardiac enzyme troponin I elevated (66.91%) Conclusions:The prominent characteristics of patients with acute coronary syndrome at Cho Ray hospital and University Medical Center are: older, high rate of female, hypertension and chest pain ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành bệnh thường gặp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nước phát triển Ở nước phát triển, tỷ lệ bệnh gia tăng với trình phát triển kinh tế- xã hội(11) Báo cáo thống kê bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Thống Nhất, Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh, ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh động mạch vành gia tăng đáng kể vài năm qua(11) Hội chứng vành cấp (HCVC) thuật ngữ bệnh học dùng để phổ bệnh lý bao gồm đau thắt ngực (ĐTN) không ổn định, nhồi máu tim (NMCT) ST không chênh lên nhồi máu tim ST chênh lên(2,6,10) Năm 2007 Mỹ, ước tính tần suất mắc HCVC khoảng 700.000 người 500.000 người tái phát hội chứng vành cấp Tử vong NMCT 221.000 người năm 2002(13) Nhờ hiểu biết gần chế bệnh sinh, tiến việc điều trị bệnh lý tim mạch nhiều biện pháp điều trị mới, thành công việc giảm tỉ lệ tử vong tỉ lệ biến chứng Tuy nhiên, hiểu rõ đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp giúp ích việc phịng ngừa phân tầng nguy để tiên lượng bệnh Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu để thấy rõ đặc điểm bệnh nhân có hội chứng vành cấp người Việt Nam ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có hội chứng vành cấp Tiêu chuẩn chẩn đoán HCMV cấp Cơn đau ngực kiểu mạch vành, và/hoặc Có dấu hiệu biến đổi ST điện tâm đồ, / Có men tim tăng diễn biến theo kiểu NMCT cấp Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân khơng thỏa tiêu chí đánh giá nguy thang điểm đau ngực khơng điển hình bệnh nhân không ghi nhận số điện thoại Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp tiến hành Chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đốn NMCT ĐTN khơng ổn định nhập bệnh viện Chợ Rẫy BV Đại Học Y Dược thời gian từ tháng 12/ 2006 đến tháng 6/ 2007 Ghi nhận thông số Lâm Sàng Tuổi, giới Tiền hút thuốc lá, béo phì, cao huyết áp Tiền tiểu đường, tiền gia đình có bệnh mạch vành sớm Tiền dùng thuốc aspirin Tiền đau ngực tuần gần đây, 24 trước vào viện Mạch, huyết áp Cận Lâm Sàng Dấu hiệu suy tim (dựa vào lâm sàng siêu âm tim) Biến đổi đoạn ST điện tâm đồ Các xét nghiệm sinh hóa (chỉ số creatin huyết thanh, đường huyết, SGOT, SGPT, bilan lipid) Men tim (troponin I) Xử lý số liệu thông kê Nhập quản lý liệu phần mềm Access 2003, số liệu phân tích thơng kê nhờ phần mềm stata8.0 Đặc điểm mẫu nghiên cứu, phân tích biến số liên tục tuổi, huyết áp, số thể (BMI), creatinin huyết tìm giá trị trung bình độ lệch chuẩn Với biến số rời rạc tính tỉ lệ phần trăm Tất phân tích kết luận có ý nghĩa thống kê p = 70 20,03 5,69 Tồn X = 22,47 ± 3,66 (min12,40 -max nhóm 31,22) 21,02 5,19 10 Tỉ lệ hút thuốc theo giới tính Bảng.4 Hút thuốc Nam Nữ Tổng Khơng 21 69 48 (100%) (n(%)) (23,86%) (50,74%) 67 67 Có (n(%)) (0,00%) (76,14%) (49,26%) 88 Tổng 136 48 (100%) (100%) (100%) Phân bố bệnh đái tháo đường theo lứa tuổi giới tính Bảng Tiểu Giới đường Nhóm Tổng Nam Nữ (n,%) tuổi (n(%)) =70 (6,67%) (18,75%) (12,90%) 15 16 31 Tổng (100,00%) (100,00%) (100,00%) Tỉ lệ tăng huyết áp mẫu nghiên cứu Bảng Huyết áp Tần số (n) Phần trăm (%) HA bình thường 40 29,41 Tăng HA 96 70,59 Tổng 136 100.00 Cholesterol tồn phần theo giới nhóm tuổi Bảng Nam X=192,70 ± 48,53 Nữ X=194,44 47,38 Toàn X=193,32 ± 47,96 nhóm HDL-c theo giới nhóm tuổi ± Bảng Nam X=36,65 ± 8,66 Nữ X=37,81 ± 10,10 Toàn X=115,78 ± 45,45 nhóm LDL-c theo giới nhóm tuổi Bảng Nam X= 113,04 ± 44,96 Nữ X= 120,81 46,37 Tồn X= 115,79 ± 45,45 nhóm Triglycerid theo giới nhóm tuổi Bảng 10 Nam X= 218,12 ± ± 113,96 Nữ X= 178,56±106,54 Tồn X= 204,16 ± 112,61 nhóm Số yếu tố nguy (YTNC) theo phái tính Bảng 11 Giới Số YTNC n(%) 2 19 40 21 Nam (2,27%) (21,59%) (45,45%) (23,86%) (6,82%) 20 13 Nữ (8,33%) (41,67%) (27,08%) (18,75%) (4,17%) 39 53 30 4,41 28,68 38,97 22,06 5,88 Tổng Nhận xét: Ở Nam giới BN có yếu tố nguy chiếm tỉ lệ cao (45,45%), nữ tỉ lệ BN có yếu tố nguy chiếm tỉ lệ cao (41,67%) Số YTNC chiếm tỉ lệ cao (38,97%) tính chung cho giới Tỉ lệ phân suất tống máu (EF = ejection fraction), Creatinin, Troponin mẫu nghiên cứu Lý nhập viện đối tượng nghiên cứu Bảng 12 Lý vào Tần số % viện Đau hạ sườn 0,74 phải Đau ngực 120 88,24 Đột quy 0,74 Hơn mê 0,74 Khó thở 3,68 Lý vào Tần số % viện Mệt 1,47 Nặng ngực 2,21 Ngừng thở 0,74 Oi máu 0,74 Khó thở 0,74 mê Tổng 136 100,00 BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Nghiên cứu thực 136 bệnh nhân HCVC Qua khảo sát đưa số nhận xét đặc điểm mẫu nghiên cứu sau: Về tuổi Tuổi trung bình nghiên cứu 64,8 ± 12,1 cho hai giới (Bảng 1) Tuổi trung bình cao, phù hợp với nghiên cứu đối tượng bệnh động mạch vành cấp Hầu hết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc bệnh cao nhóm tuổi 60-70 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu Nguyễn Hải Cường(5) 66,6±12,3 tỉ lệ mắc bệnh cao (47,8%) lứa tuổi sau 65 Nghiên cứu Goncalces cộng sự(7) nêu lên số tương tự (tuổi trung bình 63,4 ± 10,8) Tuổi yếu tố nguy tim mạch bệnh động mạch vành Hầu hết biến cố tim mạch xuất sau tuổi 65, phụ nữ tỉ lệ tử vong bệnh động mạch vành tăng theo quy luật lũy thừa theo tuổi(12) Về phái tính Tại Hoa kỳ, lứa tuổi < 60 có 1/17 phụ nữ có biến cố bệnh động mạch vành nam giới 1/5 Cả hai phái có nguy tim mạch nam giới phát triển bệnh động mạch vành sớm nữ giới 10 -15 năm Anh hưởng nguy giới tính lên bệnh động mạch vành phụ thuộc cholesterol(13) Trong nghiên cứu tỉ lệ nữ mắc bệnh so với nam 48/88 Chúng nhận thấy tuổi mắc hội chứng động mạch vành cấp nghiên cứu 64,8 tuổi, lý giải thích bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ không thấp nghiên cứu khác Hút thuốc Trong nghiên cứu khơng có bệnh nhân nữ hút thuốc, nam có hút thuốc chiếm tỉ lệ 76,14% Tỉ lệ cao, tương tự với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Hải Cường(5) (tỉ lệ hút thuốc 40,9% cho hai giới) Hút thuốc yếu tố tiên đoán mạch mẽ nhồi máu tim khơng tiên đốn cho đau thắt ngực khơng biến chứng Điều có nghĩa thuốc có tính gây huyết khối gây xơ vữa động mạch(12) Hút thuốc gây tăng nguy biến cố tắc động mạch vành huyết khối, BN có sang thương xơ vữa động mạch(1,10) Béo phì Nghiên cứu chúng tơi, BMI trung bình hai giới 22,47 ± 3,66 (Bảng3.3) Ở nam giới khơng có nhóm tuổi có BMI cao (>23), nữ nhóm tuổi < 40 có BMI trung bình 27,5 Tuy nhiên, nhóm tuổi có BN nên khơng thỏa mãn điều kiện đưa vào phân tích (Bảng 3) Có 31,62% (43 BN) thuộc nhóm béo phì (BMI >25) Yếu tố béo phì chiếm tỉ lệ cao Cả hai nghiên cứu tác giả Nguyễn Hải Cường(5) Goncalces(7) không khảo sát số khối thể Nghiên cứu “khảo sát yếu tố tiên lượng nặng tử vong NMCT cấp người có tuổi bệnh viện Thống Nhất” Lê Thị Ba(4) có tỉ lệ thừa cân 9,4% (14 BN), thấp so với nghiên cứu Đái tháo đường Đái tháo đường làm tăng nguy bệnh mạch vành giải thích yếu tố nguy truyền thống khác liên quan đến đái tháo đường cao huyết áp, rối loạn lipid Đái tháo đường yếu tố nguy phụ thuộc giới tính tương tác mạnh với cholesterol gây nên bệnh động mạch vành(12) Số BN bệnh đái tháo đường mắc HCVC 31, chiếm tỉ lệ 22,79% (18,18% nam 34,09% nữ)-(Bảng 5) Nghiên cứu Nguyễn Hải Cường nêu số tương tự Trong nghiên cứu Goncalces có 23,5% BN bệnh đái tháo đường(7) Tăng huyết áp Tăng huyết áp nguy chính, độc lập bệnh động mạch vành Tăng huyết áp làm tăng nguy tử vong tương đối bệnh động mạch vành từ 1,5 đến lần cho hai nhóm đối tượng có nguy cao thấp(12) Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ BN có tăng huyết áp mắc bệnh HCVC 70,59% (96 BN) Tỉ lệ cao nhiều so với kết Nguyễn Hải Cường (57,5%) Khác biệt đối tượng nghiên cứu bao gồm thể bệnh NMCT ST chênh lên Tuy nhiên, tỉ lệ BN cao huyết áp nghiên cứu tác giả Goncalces cộng 61,7%, khơng có chênh lệch nhiều so với nghiên cứu Về rối loạn lipid máu Đã có nhiều nghiên cứu mối liên quan mức lipid máu tỉ lệ mắc bệnh mạch vành Tăng cholesterol giảm HDL yếu tố nguy chính, độc lập mắc bệnh động mạch vành(9) Trong nghiên cứu này, tỉ lệ bệnh nhân có rối loạn lipid máu nhóm mắc bệnh động mạch vành cấp 13,97% Tỉ lệ thấp nhiều so với kết nghiên cứu Nguyễn Hải Cường (57,5%) Trị số trung bình cholesterol, triglyceride, LDL-C nghiên cứu chúng tôi, 115,78 mg%, 204,16 mg%, 115,79 mg% Chỉ số LDL-C tăng hai phái tính (Bảng 7, 8, 9, 10) Về số lượng yếu tố nguy bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp có đủ yếu tố nguy (hút thuốc lá, tăng huyết áp, bệnh tiểu đường, béo phì, tiền gia đình mắc bệnh mạch vành sớm rối loạn lipid máu) Số BN có yếu tố nguy chiếm tỉ lệ cao (39,87%) số bệnh nhân khơng có YTNC chiếm tỉ lệ 4,41% (Bảng 11) Trong tất YTNC, tăng huyết áp chiếm tỉ lệ cao (70,59%) (Bảng 11) Nghiên cứu tác giả Goncalces(7) cho kết tương tự nghiên cứu (61,7%) Trong đo, kết Nguyễn Hải Cường(5) yếu tố tăng lipid máu chiếm tỉ lệ cao (65,6%) Về đau ngực, suy tim, creatinin, men tim Hầu đau ngực lý khiến bệnh nhân vào viện, tỉ lệ đau ngực vào viện nghiên cứu 88,24%, chiếm tỉ lệ cao Những triệu chứng khác gặp hơn, điều phản ánh triệu chứng điển hình hội chứng vành cấp đau ngực(10) Nghiên cứu Nguyễn Hải Cường tỉ lệ BN đau ngực 84,9% Men tim troponin I chất điểm cho hoại tử tế bào tim, kết nhiều nghiên cứu cho thấy mức độ tăng troponin I tương quan đến độ nặng bệnh tỉ lệ xảy biến cố tim mạch (tử vong nhồi máu tim không tử vong) Trong nghiên cứu FRISC, tỉ lệ tử vong nhồi máu tim vòng 40 ngày gia tăng từ 5,7% (ở bệnh nhân có mức troponin thấp) lên 12,5%, 15,75% hai mức troponin cao hơn(1) Trong nghiên cứu chúng tôi, 91 bệnh nhân tăng troponin, chiếm tỉ lệ 66,91% (Biểu đồ 1) Nồng đồ creatinin máu bệnh nhân đánh giá chức thận yếu tố tiên đoán độc lập nguy xảy biến cố tim mạch (đau ngực tái phát, nhồi máu tim tử vong)(8) Trong nghiên cứu tỉ lệ tăng creatinin máu 27,21% (Biểu đồ 1) Suy tim nhồi máu tim yếu tố tiên lượng nặng Theo bảng phân loại Killip, tỉ lệ tử vong tăng cao theo độ nặng suy tim Trong nghiên cứu số bệnh nhân suy tim trái (EF < 40%) chiếm tỉ lệ 21,37% (Biểu đồ 1) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 136 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp tìm đặc điểm sau: Tuổi mắc bệnh tương đối cao: 64,8 Phái nữ chiếm tỷ lệ cao: 35,3% Các yếu tố nguy thay đổi được: rối loạn lipid máu 13,97%, đái tháo đường 22,79%, béo phì 31,62% tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao 70,59% Bệnh cảnh lâm sàng: triệu chứng đau ngực thường gặp nguyên nhân khiến bệnh nhân vào viện Suy tim bệnh cảnh hội chứng mạch vành cấp có 21,37% Có đến 64,7% bệnh nhân có ST chênh lên điện tâm đồ 66,91% bệnh nhân có tăng men tim troponin ... biến chứng Tuy nhiên, hiểu rõ đặc điểm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp giúp ích việc phịng ngừa phân tầng nguy để tiên lượng bệnh Vì vậy, thực nghiên cứu để thấy rõ đặc điểm bệnh nhân có hội chứng. .. tỷ lệ cao 70,59% Bệnh cảnh lâm sàng: triệu chứng đau ngực thường gặp nguyên nhân khiến bệnh nhân vào viện Suy tim bệnh cảnh hội chứng mạch vành cấp có 21,37% Có đến 64,7% bệnh nhân có ST chênh... nghiên cứu số bệnh nhân suy tim trái (EF < 40%) chiếm tỉ lệ 21,37% (Biểu đồ 1) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 136 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp chúng tơi tìm đặc điểm sau: Tuổi mắc bệnh tương đối