Chương Hệ tiêu hóa 89 HỆ TIÊU HỐ Mục tiêu học tập: Biết thành phần hệ tiêu hoá Biết đặc điểm cấu tạo chung ống tiêu hoá I Đại cương Hệ tiêu hóa quan có nhiệm vụ tiêu hóa hấp thụ thức ăn Bắt đầu từ ổ miệng nơi nhận thức ăn, tận hậu môn nơi thải chất cặn bã khơng tiêu hóa Hình 13.1 Hệ tiêu hóa Từ xuống hệ tiêu hóa gồm có thành phần sau: ổ miệng, hầu, thực quản, dày, ruột non Ruột già Ngoại trừ ổ miệng hầu có hình dạng đặc biệt, phần cịn lại có dạng hình ống rỗng nên gọi ống tiêu hố Ngồi thành phần trên, hệ tiêu hố cịn có tuyến tiêu hố tuyến nước bọt, gan tụy II Cấu tạo ống tiêu hóa Nói chung ống tiêu hố cấu tạo gồm lớp từ ngoài: - Lớp niêm mạc: lớp biểu mô, tuỳ theo chức mà có loại biểu mơ khác Ví dụ: thực quản nơi dễ bị nhiệt độ gây tổn thương hay hậu mơn nơi dễ bị kích thích phân nên có cấu tạo lớp biểu mơ lát tầng, dày ruột non biểu mơ trụ đơn - Lớp niêm mạc - Lớp cơ: gồm tầng vòng tầng dọc - Tấm mạc Chương Hệ tiêu hóa - Lớp mạc: phúc mạc tạng, có phần ống tiêu hố nằm ổ phúc mạc Hình 13 Cấu tạo thành ống tiêu hóa Lớp mạc Tấm mạc Lớp Lớp niêm mạc Lớp niêm mạc 90 Chương Hệ tiêu hóa 91 Ổ MIỆNG Mục tiêu học tập: Biết cách Phân chia ổ miệng tiền đình miệng Mơ tả thành phần ổ miệng: răng, cứng, mềm, lưỡi Biết vị trí tuyến nước bọt Ổ miệng phần hệ tiêu hố, chứa lợi, răng, lưỡi có lỗ đổ ống tuyến nước bọt, giữ vai trị quan trọng việc nhai, nuốt, nếm, nói, tiết nước bọt I Giới hạn Ổ miệng giới hạn phía cứng, phía sau mềm, phía sàn miệng, hai bên má mơi Phía trước ổ miệng thơng với bên ngồi qua khe miệng, sau thơng với hầu qua eo họng II Các phần ổ miệng Cung lợi chia ổ miệng làm hai phần: phần hẹp phía trước ngồi tiền đình miệng phần lớn phía sau ổ miệng Tiền đình miệng Tiền đình miệng khoang hình móng ngựa, có giới hạn ngồi má mơi, giới hạn cung lợi, thông bên ngồi qua khe miệng Ổ miệng Là phần phía sau cung lợi, thơng với hầu qua eo họng 2.1 Khẩu cứng: cứng hay vòm vách ngăn ổ mũi ổ miệng, có cấu tạo gồm phần xương mõm xương hàm mảnh ngang xương tạo nên lớp niêm mạc dính chặt vào phần xương 2.2 Khẩu mềm: gọi màng Bờ sau mềm tự do, có lưỡi gà nhơ Khẩu mềm đóng eo hầu nuốt góp phần vào việc phát âm, cấu tạo niêm mạc, cân Trong lưỡi hầu tạo nên hai cung lưỡi cung hầu, giới hạn hố hạnh nhân chứa hạnh nhân 2.2.3 Lợi – Răng: lợi lớp tổ chức xơ dày đặt che phủ mỏm huyệt xương hàm phần huyệt xương hàm dưới, len vào che phủ phần thân Niêm mạc lợi có nhiều mạch máu, liên tục với niêm mạc tiền đình ổ miệng Răng cấu trúc đặc biệt để cắt, xé, nghiền thức ăn Mỗi người có hai cung cong hình móng ngựa cung cung Trên cung có loại răng: cửa, nanh, tiền cối cối + Răng sửa mọc từ đến 30 tháng tuổi, có 20 Trên nửa cung răng, từ đường xa có răng cửa, nanh cối + Răng vĩnh viễn thay sửa từ khoảng đến 12 tuổi, có 32 Trên nửa cung tương tự có răng cửa, nanh, tiền cối cối Răng cối cuối gọi khơn, thường mọc chậm gây biến chứng phức tạp Mỗi gồm có ba phần: thân răng, cổ chân răng, bên có buồng tủy Chương Hệ tiêu hóa 92 Hình 13 Ổ miệng Lưỡi gà Cung hầu Vòm Cung lưỡi Mép môi Lưỡi 2.4 Lưỡi: lưỡi khối di động dễ dàng, bao phủ niêm mạc lưỡi, nằm ổ miệng chính, có vai trị quan trọng việc nhai, nuốt, nếm, nói Hình 13.4 Lưỡi Thung lũng nắp mơn Hạnh nhân Nếp lưỡi nắp Hạnh nhân lưỡi Rãnh tận Lỗ tịt Đỉnh lưỡi - Hình thể ngồi: lưỡi có mặt mặt lưng lưỡi, phía sau mặt nàycó rãnh hình chữ V đỉnh phía sau, gọi rãnh tận Ðỉnh chữ V có hố nhỏ, gọi lỗ tịt, di tích ống giáp lưỡi thời kỳ phôi thai Chương Hệ tiêu hóa 93 - Cấu tạo lưỡi:Lưỡi cấu tạo gồm phần: khung lưỡi - Thần kinh lưỡi gồm có nhánh cảm giác lưỡi tiếp nhận cảm giác vị giác, xúc giác, thống nhiệt nhiều dây thần kinh dẫn truyền dây thần kinh hàm dưới, dây thần kinh mặt, dây thần kinh thiệt hầu dây thần kinh lang thang Thần kinh vận động cho lưỡi dây thần kinh hạ thiệt 2.5 Các tuyến nước bọt: có tuyến nước bọt lớn tuyến mang tai, tuyến hàm tuyến lưỡi Ngồi cịn có nhiều tuyến nhỏ nằm rải rác niêm mạc môi, má, Chúng tiết nước bọt, đổ vào ổ miệng, góp phần tiêu hố thức ăn làm ẩm niêm mạc miệng Chương Hệ tiêu hóa 94 HẦU Mục tiêu học tập: Phân biệt giới hạn hầu đối chiếu hầu lên cột sống Mơ tả hình thể hầu Mô tả cấu tạo hầu I Đại cương Hầu ống mạc thành trước, chạy dài từ sọ đến ngang mức bờ sụn nhẫn (ngang mức đốt sống cổ thứ sáu), nằm trước cột sống cổ, phía sau ổ mũi, ổ miệng quản Phía trước hầu thông với ổ mũi, ổ miệng quản Lỗ mũi sau Hình 13 Hầu nhìn từ sau Hạnh nhân Ngách hình lê Lưỡi II Hình thể Hầu chia làm phần phần mũi, phần miệng phần quản Phần mũi Còn gọi tỵ hầu, phần hầu sau ổ mũi, mềm - Phía trước: thơng với ổ mũi qua lỗ mũi sau - Thành sau: lõm tương ứng với phần xương chẩm đến cung trước đốt sống cổ thứ Chương Hệ tiêu hóa 95 - Thành trên: vòm hầu, nằm thân xương bướm phần xương chẩm Ở có khối bạch huyết kéo dài đến tận thành sau hầu, gọi hạnh nhân hầu Ở trẻ em thường bạch huyết hầu hay bị viêm viêm gây cho trẻ sổ mũi, tắc mũi, khó thở - Thành bên: Ở bên có lỗ hầu vịi tai, nằm sau xoăn mũi khoảng 1cm Qua vịi tai, hầu thơng với tai Xung quanh lổ hầu vịi tai có nhiều mơ bạch huyết gọi hạnh nhân vịi, mà viêm, phì đại làm bít lỗ hầu vịi tai, gây rối loạn thính giác Phần miệng hay hầu Khẩu hầu nằm sau ổ miệng, từ bờ sau mềm đến bờ nắp mơn - Phía trước thơng với ổ miệng qua eo họng Eo họng giới hạn bờ sau mềm, hai bên cung lưỡi phía rãnh tận Phần hầu lưỡi nối với sụn nắp môn nếp lưỡi nắp thung lũng nắp môn - Thành sau ngang mức cung trước đốt sống cổ thứ đến bờ đốt sống cổ thứ ba - Thành bên có hai nếp niêm mạc từ mềm chạy xuống Nếp trước cung lưỡi tên tạo thành, nếp sau cung hầu tên tạo nên Giữa hai cung lưỡi hầu hố hạnh nhân, chứa hạnh nhân Vùng tỵ hầu hầu hình thành vịng bạch huyết cạnh: hạnh nhân hầu, hạnh nhân lưỡi, hai bên hạnh nhân vòi hạnh nhân cái, xem đồn tiền tiêu chống lại xâm nhập vi khuẩn vào thể Phần quản hay hầu Thanh hầu nằm sau quản, từ bờ sụn nắp môn đến bờ sụn nhẫn, tương ứng từ đốt sống cổ thứ tư đến bờ đốt sống cổ thứ sáu - Thành sau: liên tục với phần miệng - Thành trước: liên hệ mật thiết với quản + Ở giữa: từ xuống mặt sau nắp môn, lỗ vào quản mặt sau sụn phễu, sụn nhẫn + Hai bên hai ngách hình lê, hai rãnh dài nằm hai bên lỗ quản, có giới hạn ngồi màng giáp móng sụn giáp, giới hạn nếp phễu nắp, sụn phễu sụn nhẫn Dị vật có thường mắc lại - Thành bên: niêm mạc lót mặt màng giáp móng mảnh sụn giáp III Cấu tạo hầu Hầu có cấu tạo từ lớp Lớp niêm mạc Lót mặt hầu, liên tiếp với niêm mạc ổ mũi, ổ miệng, quản thực quản Tấm niêm mạc Tạo nên mạc hầu Phía dày, dính vào mặt sọ Lớp Gồm lớp vòng lớp dọc 3.1 Ba khít hầu tạo thành lớp vịng bên ngồi: khít hầu trên, khít hầu khít hầu 3.2 Hai trâm hầu vòi hầu, tạo thành lớp dọc bên hầu Chương Hệ tiêu hóa 96 THỰC QUẢN Mục tiêu học tập: Mô tả chức năng, kích thước, vị trí, cấu tạo ba chỗ hẹp thực quản Thực quản ống dẫn thức ăn từ hầu đến dày, hình trụ dẹp trước sau, dài khoảng 25cm, phiá nối với hầu ngang mức đốt sống cổ 6, phía thơng dày tâm vị, ngang mức đốt sống ngực 10 Hình 13 Thực quản Khí quản Động mạch chủ 3& Thực quản Cơ hoành Về phương diện giải phẫu học, thực quản chia làm đoạn: đoạn cổ dài khoảng 3cm; đoạn ngực dài khoảng 20 cm đoạn bụng dài khoảng cm Thực quản tương đối di động, dính với tạng xung quanh cấu trúc lỏng lẽo Ở cổ, thực quản nằm sau khí quản, xuống trung thất sau, nằm phía sau tim, trước động mạch chủ ngực; xuyên qua hoành vào ổ bụng, nối với dày Lịng thực quản có ba chỗ hẹp: - Chỗ nối tiếp với hầu, ngang mức sụn nhẫn - Ngang mức cung động mạch chủ phế quản gốc trái - Lỗ tâm vị Thực quản có cấu tạo từ gồm lớp: - Lớp niêm mạc lớp biểu mô lát tầng không sừng - Tấm niêm mạc: chứa tuyến tiết nhầy Chương Hệ tiêu hóa 97 - Lớp gồm tầng vịng trong, tầng dọc ngồi Lớp thực quản gồm hai loại vân đoạn 1/3 trơn 2/3 - Lớp vỏ lớp tổ chức liên kết lỏng lẽo thực quản đoạn cổ ngực, lớp phúc mạc thực quản đoạn bụng Chương Hệ tiêu hóa 98 DẠ DÀY Mục tiêu hoc tập: Biết đựoc vị trí hình thể ngồi liên quan dày Mơ tả vịng mạch bờ cong vị bé vị lớn Dạ dày đoạn phình ống tiêu hóa, có nhiệm vụ dự trữ tiêu hóa thức ăn Dạ dày tạng phúc mạc, nằm tầng mạc treo kết tràng ngang, vùng thượng vị hồnh trái Phía nối với thực quản qua lỗ tâm vị, phía nối tá tràng qua lỗ mơn vị Hình dạng chữ J, thay đổi tùy theo tư thế, thời điểm khảo sát, tình trạng dày có chứa đựng thức ăn hay khơng I Hình thể ngồi Hình 13.7 Dạ dày Khuyết tâm vị Phần đáy vị Phần tâm vị Phần thân vị Phần môn vị Môn vị Khuyết góc Dạ dày có hai mặt mặt rước mặt sau, hai bờ bờ cong vị lớn bên trái, có khuyết tâm vị ngăn cách đáy vị với thực quản bờ cong vị bé bên phải có khuyết góc ranh giới phần thân vị phần môn vị Người ta chia dày thành phần sau Tâm vị Chiếm diện tích khoảng 5-6cm2, có lỗ tâm vị thơng với thực quản, lỗ tâm vị khơng có thắt hay van, có nếp niêm mạc ngăn cách dày thực quản Ðáy vị Nằm phía mặt phẳng qua lỗ tâm vị, bình thường chứa khơng khí Thân vị Chương Hệ tiêu hóa 102 GAN Mục tiêu học tập: Mơ tả hình thể ngoài, dây chằng phương tiện cố định gan Mô tả mạch máu gan Mô tả phân thuỳ gan theo đường mạch mật Mơ tả đường dẫn mật ngồi gan Gan quan quan trọng cho hệ tiêu hóa mà cịn có chức quan trọng khác chức khử độc, chuyển hóa glucide, protide, lipid v.v Gan tạng phúc mạc, nằm tầng mạc treo kết tràng ngang, ô hoành phải lấn sang ô thượng vị hồnh trái I Hình thể ngồi Gan có hình dạng nửa dưa hấu, có hai mặt bờ Mặt hoành Lồi áp sát hồnh, có bốn phần: Hình 13.10 Gan (mặt hồnh) Dây chằng vành Dây chằng liềm Dây chằng tròn - Phần liên quan phổi màng phổi phải, tim màng tim, phổi màng phổi trái - Phần trước liên quan thành ngực trước Ở hai phần trước, dây chằng liềm bám vào gan chia gan làm hai phần: bên phải thuộc thùy gan phải bên trái thuộc thuỳ gan trái - Phần phải liên quan thành ngực phải - Phần sau có vùng trần, nơi khơng có phúc mạc che phủ Ở gan treo vào hoành dây chằng hoành gan Mặt tạng Phẳng, liên quan với tạng khác dày, tá tràng Có ba rãnh tạo thành hình chữ H - Rãnh bên phải có hai phần: trước hố túi mật, sau rãnh tĩnh mạch chủ Chương Hệ tiêu hóa 103 - Rãnh bên trái gồm hai phần: trước khe dây chằng tròn, sau khe dây chằng tĩnh mạch - Rãnh nằm ngang cửa gan chứa cuống gan nhánh Rãnh chữ H chia mặt tạng thành thuỳ thùy trái, thùy phải, thùy vuông thùy đuôi Bờ ngăn cách phần trước mặt hoành với mặt tạng Có hai khuyết khuyết túi mật khuyết dây chằng trịn gan Hình 13 11 Mặt tạng gan Dây chằng trịn Thùy vng Ấn kết tràng Dây chằng tĩnh mạch Tĩnh mạch chủ Túi mật II Các dây chằng phương tiện cố định gan Tĩnh mạch chủ Dính vào gan có tĩnh mạch gan nối chủ mô gan với tĩnh mạch chủ Dây chằng vành Gồm hai nếp phúc phạc từ phúc mạc thành đến gan Ở hai xa rời giới hạn nên vùng trần Hai bên hai tiến gần tạo thành dây chằng tam giác phải trái Dây chằng liềm Nối mặt hoành gan vào thành bụng trước hoành Mạc nối nhỏ Nối gan với dày tá tràng, bờ tự mạc nối nhỏ chứa cuống gan Dây chằng trịn gan Là di tích tĩnh mạch rốn thời kỳ phôi thai, nằm hai dây chằng liềm từ rốn đến gan Dây chằng tĩnh mạch Là di tích ống tĩnh mạch thời kỳ phôi thai, từ tĩnh mạch cửa trái đến tĩnh mạch chủ Chương Hệ tiêu hóa 104 III Mạch máu gan Khác quan khác, gan nhận máu từ động mạch động mạch gan riêng mà nhận máu từ tĩnh mạch tĩnh mạch cửa Ðộng mạch gan riêng Động mạch gan chung nhánh tận động mạch thân tạng, sau cho nhánh động mạch vị tá tràng đổi tên thành động mạch gan riêng, chạy lên đến cửa gan chia thành hai ngành phải trái để nuôi dưỡng gan Tĩnh mạch cửa Tĩnh mạch nhận hầu hết máu từ hệ tiêu hóa từ lách đến gan trước đổ vào hệ thống tuần hoàn chung Tĩnh mạch cửa tĩnh mạch lách họp với tĩnh mạch mạc treo tràng tạo thành, chạy lên cửa gan chia hai ngành phải trái Trên đường tĩnh mạch cửa nhận nhiều nhánh bên tĩnh mạch túi mật, tĩnh mạch rốn, tĩnh mạch vị trái, tĩnh mạch vị phải, tĩnh mạch trước môn vị tĩnh mạch trực tràng Ðến cửa gan, tĩnh mạch cửa chia hai ngành ngành phải ngành trái để chạy vào nửa gan phải nửa gan trái Trong trường hợp tĩnh mạch cửa bị tắc gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa gây nhiều hậu nghiêm trọng bụng báng, trướng tĩnh mạch thực quản, trĩ Các biểu máu từ tĩnh mạch cửa qua gan bị hạn chế nên qua vòng nối hệ cửa hệ chủ: - Vòng nối thực quản tĩnh mạch vị trái thuộc hệ cửa nối với tĩnh mạch thực quản nhánh tĩnh mạch đơn thuộc hệ chủ Khi tăng áp lực tĩnh mạch cửa tạo nên tượng trướng tĩnh mạch thực quản - Vòng nối trực tràng tĩnh mạch trực tràng nhánh tĩnh mạch mạc treo tràng thuộc hệ cửa nối với nhánh trực tràng giữa, nhánh trực tràng nhánh tĩnh mạch chậu thuộc hệ chủ Khi tăng áp lực tĩnh mạch cửa tạo nên trĩ - Vòng nối quanh rốn tĩnh mạch dây chằng tròn thuộc hệ cửa nối với tĩnh mạch thượng vị trên, ngực thuộc hệ chủ Ðộng mạch gan riêng, tĩnh mạch cửa ống mật chủ tạo nên cuống gan nằm hai mạc nối nhỏ Liên quan ba thành phần sau: tĩnh mạch cửa nằm sau; động mạch gan riêng nằm phía trước bên trái; ống mật chủ nằm phía trước bên phải Ba thành phần chạy chung với phân chia thành nhánh nhỏ dần tận khoảng cửa Các tĩnh mạch gan Gồm ba tĩnh mạch tĩnh mạch gan phải, tĩnh mạch gan tĩnh mạch gan trái Các tĩnh mạch dẫn máu từ gan tĩnh mạch chủ IV Phân thùy gan theo đường mạch mật Do yêu cầu phẫu thuật, nhà giải phẫu nghiên cứu để phân chia gan thành phần nhỏ Hiện có nhiều cách phân chia gan theo phân thuỳ, tác giả dựa vào phân chia đường mật gan để phân chia gan thành phân thuỳ Sau cách phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Các thùy phân thùy xác định khe, có khe độc khe liên phân thuỳ trái có thật bề mặt gan Khe gan - Ở mặt hoành từ khuyết túi mật đến bờ trái tĩnh mạch chủ - Ở mặt tạng từ hố túi mật đến bờ trái tĩnh mạch chủ Khe chia gan thành hai nửa gan phải trái, khe có tĩnh mạch gan Khe liên phân thùy phải Từ bờ phải tĩnh mạch chủ song song bờ phải gan, cách bờ ba khốt ngón tay, khe chứa tĩnh mạch gan phải Khe liên phân thuỳ phải chia gan phải thành hai phân thùy phân thuỳ sau phân thuỳ trước Chương Hệ tiêu hóa 105 Khe liên phân thùy trái - Mặt hoành, khe đường bám dây chằng liềm - Mặt tạng, khe tương ứng với rãnh dọc trái Khe liên phân thuỳ trái chứa tĩnh mạch gan trái, chia gan trái thành hai phân thùy phân thuỳ phân thuỳ bên Khe phụ thùy phải Thường không rõ ràng, chia phân thùy trước thành hạ phân thùy V VIII, phân thùy sau thành hạ phân thùy VI VII Khe phụ thùy trái Ở mặt hoành từ bờ trái tĩnh mạch chủ đến 1/3 sau 2/3 trước bờ gan trái Ở mặt tạng: từ đầu trái cửa gan đến nối 1/3 sau 2/3 trước bờ gan trái Khe chia phân thùy bên thành hạ phân thùy II III, hạ phân thùy I tương ứng với thùy Hình 13.12 Các hạ phân thùy gan V Ðường mật Mật thành lập gan, đổ vào tiểu quản mật, sau ống mật gian tiểu thùy, từ vận chuyển đến mạch mật lớn để cuối tập trung vào hai ống gan phải gan trái, hai ống họp lại thành ống gan chung Ống gan chung hợp với ống túi mật thành ống mật chủ Người ta thường chia đường dẫn mật thành hai phần đường dẫn mật gan gan Ðường mật gan Là ống mật hạ phân thuỳ phân thuỳ nằm nhu mơ gan Ðường mật ngồi gan Gồm đường mật phụ 2.1 Ðường mật chính: gồm ống gan ống mật chủ nhật Chương Hệ tiêu hóa 106 - Ống gan gồm ống gan phải ống gan trái họp thành ống gan chung - Ống mật chủ ống gan chung họp với ống túi mật tạo thành Trước đổ vào tá tràng, ống mật chủ với ống tuỵ tạo nên bóng gan tuỵ, có vịng bóng gan tuỵ ngăn không cho trào ngựợc dịch tá tràng vào ống mật chủ ống tuỵ 2.2 Ðường mật phụ: gồm túi mật ống túi mật - Túi mật nơi dự trữ mật, hình lê nằm mặt tạng gan Gồm có đáy, thân cổ nối với ống túi mật - Ống túi mật nối túi mật ống mật chủ Hình 13.13 Đường mật ngồi gan Ống gan phải Cổ túi mật Thân túi mật Đáy túi mật Tá tràng Nhú tá bé Nhú tá lớn Ống gan trái 10 Ống gan chung 11 Ống túi mật 12 Ống mật chủ 13 Tá tràng 14 Ống tụy 15 Bóng gan tụy Chương Hệ tiêu hóa 107 TÁ TRÀNG VÀ TỤY Mục tiêu học tập: Mơ tả hình thể ngồi khối tá tụy Mơ tả liên quan khối tá tuỵ Biết mạch máu nuôi dưỡng tá tràng đầu tuỵ Tá tràng tuỵ hai phần hệ tiêu hố có liên quan chặt chẽ với giải phẫu, sinh lý bệnh lý Vì tụy tuyến tiêu hoá thường nghiên cứu chung với tá tràng, đoạn đầu ruột non với danh xưng khối tá tụy I Tá tràng Tá tràng đoạn ruột non, dài khoảng 25cm, hình chữ C ơm lấy đầu tụy cố định vào thành bụng sau mạc dính tá tụy Tá tràng chia làm phần, từ xuống là: - Phần trên: sau, 2/3 đầu phần di động tá tràng, phình hình củ hành gọi hành tá tràng, thông dày qua lỗ môn vị - Phần xuống: chạy dọc bên phải cột sống Chỗ tiếp giáp phần gọi góc tá tràng trên, tiếp giáp phần ngang góc tá tràng - Phần ngang: chạy ngang qua cột sống từ phải sang trái - Phần lên: hướng lên sang trái, tiếp nối với hỗng tràng, chỗ góc tá hỗng tràng Góc tá hỗng tràng treo vào hoành treo tá tràng Tá tràng đưọc cấu tạo gồm lớp phần khác ruột non lớp niêm mạc tiết nhiều men tiêu hóa để tiêu hóa thức ăn, đặc biệt thành phần xuống, lớp niêm mạc có hai nhú lồi vào lịng ruột gai tá bé (nơi đổ vào ống tụy phụ), gai tá lớn nơi đổ vào ống mật chủ ống tụy II Tụy Tuỵ tuyến vừa nội tiết ngoại tiết, tạng bị thành hoá xem nằm sau phúc mạc Hình búa nằm ngang gồm ba phần: - Ðầu tuỵ hình vng, phía tách mỏm mỏm móc Giữa đầu tuỵ thân tuỵ có khuyết tụy - Thân tuỵ chạy từ đầu tụy băng qua trước cột sống phía trái - Ði tụy thân tụy, di động nằm mạc nối tụy - lách Tuỵ cấu tạo tiểu thùy đảo tụy - Tiểu thùy chứa tuyến tụy có vai trị ngoại tiết, tiết dịch tụy Dịch tụy tiết đổ ống nhỏ sau tập trung hai ống lớn ống tụy họp với ống mật chủ tạo thành bóng gan tụy đổ vào tá tràng gai tá lớn; ống tụy phụ đổ tá tàng gai tá bé - Ðảo tụy đóng vai trị nội tiết, tiết hormone tụy: Insuline, Glucagon có vai trị chuyển hóa đường III Liên quan tá tràng tụy Liên quan với phúc mạc Mặt sau tá tràng tụy cố định vào phúc mạc thành sau mạc dính tá tụy Mặt trước có rễ mạc treo kết tràng ngang Chương Hệ tiêu hóa 108 Hình 13 14 Tá tràng tụy tạng Tụy tạng Động mạch thân tạng Tuyến thượng thận Thận trái Bó mạch mạc treo tràng Tá tràng Liên quan tạng Mặt sau liên quan với thận thượng thận phải, niệu quản phải, tĩnh mạch chủ dưới, cột sống, động mạch chủ bụng, thận tuyến thượng thận trái Mặt trước liên quan chủ yếu gan, dày (qua trung gian hậu cung mạc nối) quai hỗng tràng, hồi tràng Riêng đuôi tụy nằm mạc nối tụy lách nên liên quan với lách cuống lách IV Mạch máu nuôi dưỡng tá tràng tụy Mạch máu nuôi dưỡng tá tràng đầu tụy Phát sinh từ động mạch tá tuỵ (nhánh tận động mạch vị tá tràng) động mạch tá tuỵ (nhánh bên động mạch mạc treo tràng trên) Hai động mạch nối với vòng theo khối tá tuỵ cho nhánh nuôi dưỡng tá tràng, đầu tuỵ Mạch máu nuôi dưỡng thân đuôi tụy Chủ yếu phát sinh từ động mạch lách, gồm nhánh tụy lưng, tụy lớn, tụy đuôi tụy Chương Hệ tiêu hóa 109 HỖNG TRÀNG - HỒI TRÀNG Mục tiêu học tập: Mô tả hình thể ngồi, kích thước cấu tạo hỗng tràng hồi tràng Mô tả động mạch mạc treo tràng Hỗng tràng hồi tràng phần di động ruột non, góc tá hỗng tràng bên trái đốt sống ngực 12 đến góc hồi manh tràng hố chậu phải, nằm tầng mạc treo kết tràng ngang I Kích thước Hỗng tràng hồi tràng dài khoảng m, đường kính giảm dần từ xuống dưới, đường kính cm đoạn đầu hỗng tràng cm đoạn cuối hồi tràng Hình 13.15 Ruột non Mạc nối lớn Kết tràng ngang Ruột non Túi phình kết tràng Dãi dọc Hỗng tràng hồi tràng cuộn lại thành cuộn hình chữ U gọi quai ruột Có từ 14 đến 16 quai Các quai ruột đầu xếp nằm ngang, quai ruột cuối thẳng đứng Phần cuối hồi tràng thông với ruột già qua lỗ hồi manh tràng, có van hồi manh tràng Vào khoảng 2% dân số, bờ tự hồi tràng cách góc hồi manh tràng khoảng 80 cm có túi thừa dài khoảng cm gọi túi thừa hồi tràng, di tích ống nỗn hồng thời kỳ phôi thai II Cấu tạo hỗng tràng hồi tràng Từ ngoài, cấu tạo hỗng tràng hồi tràng gồm lớp cấu tạo chung ống tiêu hóa Chương Hệ tiêu hóa 110 Hình 13.16 Cấu tạo thành ống tiêu hóa Lớp mạc Tấm mạc Lớp Lớp niêm mạc Lớp niêm mạc III Liên qian Liên quan với phúc mạc hỗng tràng hồi tràng treo vào phúc mạc thành sau mạc treo ruột Mạc treo ruột gồm hai phúc mạc chứa mạch máu thần kinh Chỗ dính phúc mạc thành bụng sau gọi rễ mạc treo Bờ ruột có mạc treo ruột bám vào bờ mạc treo, bờ ruột đối diện với bờ mạc treo bờ tự Liên quan với quan lân cận Hỗng tràng hồi tràng chiếm phần ổ phúc mạc - Phía trước mạc nối lớn che phủ, qua mạc nối lớn liên quan thành bụng trước - Phía sau liên quan với thành phần sau phúc mạcnhư cột sống, động mạch chủ bụng tĩnh mạch chủ giữa, hai bên thận niệu quản, mạch máu sinh dục - Phía với kết tràng ngang mạc treo kết tràng ngang - Hai bên kết tràng lên xuống - Phía kết tràng sigma, bàng quang, trực tràng tử cung (phụ nữ) IV Mạch máu Ðộng mạch mạc treo tràng Động mạch mạc treo tràng nhánh động mạch chủ bụng, chạy trước phần ngang tá tràng vào hai mạc treo ruột, tận động mạch hồi tràng cách góc hồi manh tràng khoảng 80 cm Trên đường cho nhánh bên: - Về phía trái động mạch cho nhánh bên nuôi dưỡng hỗng tràng hồi tràng - Về phía phải cho nhánh: + Ðộng mạch tá tuỵ nối với động mạch tá tuỵ (nhánh động mạch vị tá tràng) để nuôi dưỡng đầu tuỵ tá tràng + Ðộng mạch kết tràng giữa: cho nhánh nối với động mạch kết tràng trái (của động mạch mạc treo tràng trên) nuôi dưỡng kết tràng ngang (đơi khơng có động mạch kết tràng giữa) + Ðộng mạch kết tràng phải Chương Hệ tiêu hóa 111 + Ðộng mạch hồi kết tràng: ni dưỡng hồi tràng, kết tràng lên, manh tràng ruột thừa Hình 14 16 Động mạch mạc treo tràng Động mạch mạc treo tràng Các nhánh động mạch cho hỗng tràng hồi tràng Động mạch hồi kết tràng Động mạch kết tràng phải Động mạch kết tràng Tĩnh mạch Các nhánh tĩnh mạch hỗng tràng hồi tràng đổ tĩnh mạch mạc treo tràng nằm bên phải động mạch mạc treo tràng trên, tĩnh mạch họp tĩnh mạch lách tạo thành tĩnh mạch cửa Chương Hệ tiêu hóa 112 RUỘT GIÀ Mục tiêu học tập: Biết phân đoạn, hình thể ngồi yếu tố phân biệt ruột già với ruột non Biết liên quan cấu tạo ruột già Biết mạch máu nuôi dưỡng ruột già Ruột già đoạn cuối ống tiêu hóa, hình chữ U ngược Dài khoảng 1.5 - m, phía nối với hồi tràng qua lỗ hồi manh tràng có van hồi manh tràng Có nhiệm vụ tiếp nhận thức ăn khơng tiêu hóa (chất xơ ), số vi khuẩn ruột già sản xuất vitamin cho thể, hấp thụ nước tạo nên phân để thải ngồi Hình 13 17 Ruột già Kết tràng lên Ruột thừa 3.Kết tràng ngang Mạc treo kết tràng ngang Kết tràng xuống Mạc treo ruột Kết tràng sigma Trực tràng I Phân đoạn ruột già Ruột già gồm có bốn phần: - Manh tràng ruột thừa - Kết tràng gồm có kết tràng lên, kết tràng ngang, kết tràng xuống kết tràng sigma - Trực tràng - Ống hậu môn tận hậu mơn Chương Hệ tiêu hóa 113 II Hình thể Ngoại trừ trực tràng, ruột thừa ống hậu mơn có hình dạng đặc biệt, phần cịn lại ruột già có đặc điểm hình thể sau giúp ta phân biệt với ruột non - Ba dãi dọc: từ gốc ruột thừa đến kết tràng sigma - Các túi phình kết tràng - Các túi thừa mạc nối III Vị trí, hình dạng liên quan phần ruột già Manh tràng Là phần đại tràng nằm van hồi manh tràng, nằm hố chậu phải, dài - 7cm đường kính khoảng 7cm Hình 13 18 Manh tràng ruột thừa Kết tràng lên Hồi tràng Lỗ ruột thừa Ruột thừa Manh tràng Ruột thừa Hình giun dài - 13 cm, phát xuất từ bờ manh tràng, nơi gặp ba dãi dọc Ruột thừa hướng xuống dưới, lịng ruột thừa thơng với lòng manh tràng lỗ lỗ ruột thừa Kết tràng Là phần đại tràng hình chữ U ngược ơm lấy hỗng tràng hồi tràng, người ta chia làm bốn đoạn 3.1 Kết tràng lên: nằm bên phải ổ bụng, dính vào thành bụng sau mạc dính kết tràng lên Từ lên đến gan gập góc tạo nên góc gan hay góc kết tràng phải, nối tiếp với kết tràng ngang 3.2 Kết tràng ngang: chạy từ phải sang trái, lên đến lách tạo nên góc lách hay góc kết tràng trái Kết tràng ngang treo vào thành bụng sau mạc treo gọi mạc treo kết tràng ngang Mạc treo kết tràng ngang chia ổ phúc mạc thành hai tầng, tầng mạc treo kết tràng ngang chứa gan lách dày tầng mạc treo kết tràng ngang chứa hỗng, hồi tràng Ở phía trước kết tràng ngang có mạc nối lớn từ bờ cong vị lớn chạy xuống che phủ hỗng - hồi tràng sau lộn lên bám vào kết tràng ngang 3.3 Kết tràng xuống: nằm bên trái ổ bụng Cũng giống bên phải, kết tràng xuống dính chặt vào thành bụng sau mạc dính kết tràng xuống Ở hố chậu trái kết tràng xuống nối tiếp kết tràng sigma Chương Hệ tiêu hóa 114 3.4 Kết tràng sigma: Có dạng hình chữ sigma, chiều dài thay đổi, treo vào thành bụng sau mạc treo kết tràng sigma Trực tràng Là phần đại tràng nằm hố chậu, trước xương cùng, sau bàng quang, tiền liệt tuyến, túi tinh nam; tử cung âm đạo nữ Dài khoảng 15-20cm, phần phình to gọi bóng trực tràng, phần hẹp ống hậu mơn - Trực tràng có cấu tạo phần khác đại tràng, nhiên khơng có túi thừa mạc nối túi phình kết tràng - Phúc mạc che phủ 2/3 trực tràng có phần trực tràng nằm phúc mạc - Lớp gồm dọc ngồi, vịng Lớp vịng phát triển mạnh hậu môn tạo thành thắt trong, loại không tự ý luôn tình trạng co thắt, ngoại trừ trung đại tiện Ngồi hậu mơn cịn có thắt ngồi lớp vân nâng hậu môn tạo thành - Tấm niêm mạc chứa mạch máu thần kinh thường tạo thành đám rối, đám rối tĩnh mạch thường bị giãn gây bệnh trĩ 13 19 Trực tràng hậu môn Tầng vòng trực tràng Tầng dọc Cơ nâng hậu mơn Cơ thắt ngồi Lịng trực tràng Cột hậu môn Xoang hậu môn Dây chằng 10 Van hậu môn 11 Hậu môn 12 Vùng lược 13 Đường lược - Lớp niêm mạc: bóng trực tràng tạo nên nếp bán nguyệt, cịn ống hậu mơn lớp niêm mạc nối phần da hậu môn Ranh giới hai phần đường lược, đường lược niêm mạc tạo thành cột lồi vào lịng hậu mơn cột hậu môn, cột nối liền đáy nếp niêm mạc van hậu môn Khoảng cột tạo thành túi xoang hậu mơn, nơi có miệng đổ vào tuyến hậu môn, bị viêm nhiễm gây nên áp xe ngun nhân dị hậu mơn Chương Hệ tiêu hóa 115 VI Mạch máu ruột già Dựa vào phôi thai mạch máu người ta chia ruột già làm hai phần phải trái mà ranh giới chỗ nối 1/3 phải 1/3 kết tràng ngang Mạch máu kết tràng phải Động mạch nuôi dưỡng kết tràng phải gồm nhánh bên động mạch mạc treo tràng động mạch kết tràng giữa, động mạch kết tràng phải động mạch hồi kết tràng Mạch máu kết tràng trái Động mạch nuôi dưỡng kết tràng trái phát sinh từ động mạch mạc treo tràng Ðộng mạch mạc treo tràng nhánh động mạch chủ bụng, chạy hai mạc dính kết tràng trái mạc treo kết tràng sigma, tận động mạch trực tràng Trên đường đi, động mạch mạc treo tràng cho nhánh bên động mạch kết tràng trái nối với động mạch kết tràng (hay động mạch kết tràng phải) động mạch kết tràng sigma Ngồi ra, trực tràng ống hậu mơn nhận máu từ động mạch trực tràng dưới, xuất phát từ động mạch chậu Chương Hệ tiêu hóa 116 THẦN KINH VÀ BẠCH MẠCH CỦA ỐNG TIÊU HOÁ Mục tiêu học tập: Biết đặc điểm chung thần kinh bạch mạch ống tiêu hố I Thần kinh ống tiêu hóa Ống tiêu hoá gan tuỵ chi phối dây thần kinh lang thang, dây thần kinh tạng lớn, tạng bé, tạng số nhánh dây thần kinh gai sống cuối Dây thần kinh lang thang (X) phát xuất từ hành não, qua lỗ tĩnh mạch cảnh chạy bao cảnh đến trung thất chạy sau cuống phổi đến trước thực quản, đan chéo tạo thành đám rối thực quản Từ đám rối cho nhánh bên chi phối thực quản hai thân tận thân trước (nguồn gốc dây thần kinh lang thang trái) thân sau (nguồn gốc dây thần kinh lang thang phải) với thực quản đến dày Khi đến dày, thân trước cho nhánh bên nhánh gan chi phối cho gan, phần lại chia nhánh vào thành trước dày để chi phối cho dày Thân sau cho nhánh bên nhánh tạng đến hạch tạng, với dây thần kinh tạng lớn tạng bé tạo nên đám rối tạng từ cho nhánh đến đám rối khác ổ bụng đám rối mạc treo tràng Ðể cuối chi phối cho phần khác ống tiêu hoá Các dây thần kinh tạng: phát sinh từ hạch giao cảm ngực cuối, qua hoành đến đám rối tạng, cuối đến chi phối cho quan ổ phúc mạc Ngoài cịn có nhánh giao cảm phát sinh từ hạch giao cảm thắt lưng nhánh đối giao cảm phát sinh từ dây thần kinh gai sống cuối Xét phương diện thần kinh hệ tiêu hố tóm tắt sau: Phần đối giao cảm Do dây thần kinh lang thang (X) số nhánh đoạn tủy có vai trị tăng cường hoạt động hệ tiêu hóa tăng co bóp, tăng tiết Phần giao cảm gồm sợi giao cảm phát sinh từ hạch giao cảm ngực thắt lưng Có vai trị làm giảm hoạt động hệ tiêu hóa Phần cảm giác tạng Các xung động cảm giác quan tiêu hoá dẫn truyền qua sợi hướng tâm dây thần kinh đến tuỷ gai võ não II Bạch huyết quan ổ phúc mạc Bạch huyết dẫn lưu nốt (hạch) bạch huyết nằm theo mạch máu, cuối đổ ống ngực Từ ổ bụng, ống ngực qua hoành lên trung thất sau, đến cổ vòng trước để đổ bạch huyết vào chỗ gặp tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch đòn trái để tạo thành tĩnh mạch tay đầu trái hố thượng đòn trái Do ung thư ống tiêu hố di đến hạch thượng đòn trái .. .Chương Hệ tiêu hóa - Lớp mạc: phúc mạc tạng, có phần ống tiêu hố nằm ổ phúc mạc Hình 13 Cấu tạo thành ống tiêu hóa Lớp mạc Tấm mạc Lớp Lớp niêm mạc Lớp niêm mạc 90 Chương Hệ tiêu hóa 91... động mạch chậu Chương Hệ tiêu hóa 116 THẦN KINH VÀ BẠCH MẠCH CỦA ỐNG TIÊU HOÁ Mục tiêu học tập: Biết đặc điểm chung thần kinh bạch mạch ống tiêu hố I Thần kinh ống tiêu hóa Ống tiêu hoá gan tuỵ... bụng Chương Hệ tiêu hóa 98 DẠ DÀY Mục tiêu hoc tập: Biết đựoc vị trí hình thể ngồi liên quan dày Mơ tả vòng mạch bờ cong vị bé vị lớn Dạ dày đoạn phình ống tiêu hóa, có nhiệm vụ dự trữ tiêu hóa