Đang tải... (xem toàn văn)
Vai trò của CT Scan trong chẩn đoán nguyên nhân tràn khí màng phổi tự phát
VAI TRỊ CỦA CT SCAN TRONG CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tràn khí màng phổi tự phát cấp cứu Ngoại khoa Lồng Ngực Tim Mạch thường gặp thực hành lâm sàng ngày Chụp X Quang ngực giúp xác định chẩn đốn, khó xác định tổn thương bệnh lý phổi CT Scan ngực cung cấp chứng tổn thương kén khí phổi Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá khả phát kén khí phổi CTScan ngực bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát Phương pháp nghiên cứu: Mô tả, hồi cứu cắt ngang Kết quả: Có 19 bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát có hình ảnh X Quang ngực bình thường, CT Scan ngực phát 73,7% trường hợp có tổn thương dạng kén khí phổi Kết luận: CT Scan ngực phương tiện chẩn đốn hình ảnh hữu ích để xác định tổn thương kén khí phổi bệnh lý tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát ABSTRACT VALEUR OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE PRIMARY SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX Le Quang Đinh, Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 No – 2009: 47 - 53 Objectives: to assess the injury Bullae of Primary Spontaneous Pneumothorax by computed tomography Method of research: a retrospective study Results: 19 patients with spontaneous pneumothorax with normal skiagram chest after management of pneumothorax, were included in the study In 73.7% of these cases, CT revealed underlying lung bullae as a cause for primary spontaneous pneumothorax Conclusions: Our study shows that CT scan is a useful imaging modality in determining the lung bullae of primary spontaneous pneumothorax ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn khí màng phổi tự phát cấp cứu ngoại khoa hay gặp thực hành hàng ngày bệnh viện có chuyên khoa Phẫu thuật Lồng ngực bệnh viện chuyên khoa phổi Tại Việt Nam, nghiên cứu Tràn khí màng phổi tự phát chưa có nhiều theo Nguyễn Thái An(16) có tổng cộng 161 trường hợp nhập viện năm từ 4/1997 – 12/2000 bệnh viện Chợ Rẫy, trung tâm Lao & Bệnh Phổi Phạm Ngọc Thạch tràn khí màng phổi tự phát chiếm 1/12 tổng số nhập viện cấp cứu(18), theo Melton tần xuất bệnh dân số 7,4 trường hợp nam 1,2 trường hợp nữ 100.000 dân năm(13) Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát thường xảy nam cao, gầy, tuổi từ 20-40 gặp người 40 tuổi Điều trị tràn khí màng phổi tự phát bao gồm: dẫn lưu màng phổi, phẫu thuật cắt kén khí khâu chổ xì khí nhu mô phổi cách mở ngực nội soi lồng ngực, làm dính màng phổi kết hợp mổ cách bơm tác nhân làm dính qua ống dẫn lưu màng phổi CT-Scan ngực xem phương tiện chẩn đoán tốt việc xác định tổn thương dạng bóng hay kén khí nhu mơ phổi Theo tác giả Kirk G Jordan (1997) nghiên cứu 116 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát chụp CT-Scan 21 trường hợp có 20 trường hợp phát thương tổn nhu mô phổi màng phổi(7) Theo tác giã Henri Richelme cộng (1996) nghiên cứu 97 bệnh nhân phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị TKMPTP, có 70 trường hợp chụp CT-Scan có 60 trường hợp phát thương tổn nhu mô phổi(11) Theo John E Heffner bóng khí tìm thấy CT-Scan 89%(16) Gần với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thái An (2001) 161 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát có trường hợp chụp CT-Scan, có bệnh nhân khơng thấy tổn thương, bệnh nhân thấy bóng khí bên phổi, bệnh nhân thấy bóng khí phổi hai bên Tác giả Sihoe nghiên cứu hình ảnh CT-Scan 28 bệnh nhân cho thấy độ nhạy CT-Scan việc phát bóng khí 88%, tìm thấy bóng khí đối bên 53,6%(17) Theo tác giả Adel K Ayed 7,8-20% tổng số cas tràn khí màng phổi tự phát tràn khí bên bao gồm lúc tái phát đối bên, nguy tràn khí tái phát đối bên sau phẫu thuật 18-50% tác giả khuyên để giảm nguy tái phát trước phẫu thuật nên tìm bóng khí phổi đối bên(1) Từ để xác định quan điểm có nên hay khơng chụp CT Scan ngực để tìm tổn thương nhu mô phổi tổn thương phổi đối bên để có kế hoạch xử trí tốt thương tổn chiến lược gây mê Chúng tiến hành công trình nghiên cứu với số mục tiêu sau: Đánh giá khả phát kén khí phổi CT Scan ngực bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát Xác định tỉ lệ phát kén khí phổi CT-Scan bệnh nhân TKMPTP PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang hồi cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian: từ tháng 01 / 2006 đến tháng tháng 12 / 2007 Địa điểm: Khoa Ngoại Lồng ngực Mạch máu Bệnh viện Nhân Dân Gia Định TP.HCM Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tràn khí màng phổi tự phát lần đầu dẫn lưu màng phổi Tràn khí màng phổi tự phát tái phát bên đối bên Tràn khí màng phổi tự phát hai bên phổi Tiêu chuẩn loại trừ Tràn khí màng phổi tự phát dẫn lưu khơng hiệu quả, hình ảnh xẹp hồn toàn bên phổi X quang ngực kiểm tra Bệnh nhân không đồng ý chụp CT Scan ngực Thu thập liệu theo bệnh án mẫu Nhập liệu vào phần mềm SPSS-11.5 Mơ tả, phân tích, kiểm định kết So sánh với số tác giả khác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 1/2006 đến tháng 9/2007 Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, thu thập kết nghiên cứu sau: Số trường hợp tràn khí màng phổi tự phát nhập viện : 206 có 24 bệnh nhân nữ Số trường hợp tràn khí màng phổi tự phát chụp CT Scan để xác định kén khí phổi 22 Trong đó, tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát 19 trường hợp; tràn khí màng phổi tự phát thứ phát 03 trường hợp Nghiên cứu phân tích 19 trường hợp (TH) bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát chụp CT Scan Đặc điểm nhóm nghiên cứu Giới tính Bảng 1: Phân bố theo giới tính Giới Số bệnhTỉ lệ (%) nhân Nam 17 89,5 Nữ 10,5 Nam chiếm tỉ lệ ưu so với nữ Tuổi Tuổi nhỏ 18, lớn 66 tuổi Tuổi trung bình : 32,9 15,5 Đa số bệnh nhân 40 tuổi có 14 trường hợp, chiếm 73,7% Bệnh sử Bảng : Phân bố bệnh với thời điểm xuất triệu chứng Thời điểm xuấtSố bệnhTỉ lệ % nhân Hoạt động gắng 15,8 sức Sinh hoạt thường 11 57,9 ngày Nghỉ ngủ ngơi 26,3 Đa số bệnh nhân khởi phát bệnh đột ngột mà không liên quan đến hoạt động gắng sức Phép kiểm Chi bình phương cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình khởi phát bệnh, p = 0,74 > 0,05 Bảng : Phân bố thời gian xuất triệu chứng trước nhập viện Thời gian nhập Số bệnh Tỉ lệ % viện nhân Trong ngày 47,4 Sau ngày 5,3 Sau ngày 21,0 Sau ngày 10,5 Sau ngày 5,3 > ngày 10,5 Tổng cộng 19 100 Tiền sử bệnh Bảng : Các yếu tố nguy Yếu tố nguy Số bệnhTỉ lệ % nhân Hút thuốc 12 63,2 COPD 5,3 Yếu tố nguy Số nhân Lao phổi bệnhTỉ lệ % 0 Hút thuốc yếu tố nguy thường gặp bệnh lý phổi Bảng 5: Phân bố tần suất mắc bệnh Số lần phát Số bệnh bệnhTỉ lệ % nhân TKMP lần đầu 16 84,2 TKMP lần 2 10,5 tái phát TKMP lần 5,3 đối bên Triệu chứng lâm sàng : Bảng 6: Các triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Số bệnh Tỉ lệ % nhân Đau ngực 17 89,5 Khó thở 15 78,9 Ho đàm 22,2 Ho khan 11,1 Sốt 5,6 Rale phổi 5,6 Tím tái 0 Triệu chứng thường gặp thăm khám đau tức ngực, triệu chứng thở mệt, thở khó Đây lý khiến bệnh nhân khám bệnh nhập viện Hình ảnh X quang ngực Vị trí phổi tràn khí Mức độ tràn khí : Lượng : Lượng vừa : 09 BN (47,4%) Lượng nhiều : 08 BN (42,1%) 02 BN (10,5%) Tràn dịch màng phổi kết hợp: BN với lượng chiếm 15,8% Bilan lao phổi Có bệnh nhân (36.8%) tầm soát lao phổi, kết âm tính DIỄN TIẾN ĐIỀU TRỊ Mức độ khí sau dẫn lưu Đa số trường hợp khí mức độ đến mức độ vừa, bọt khí hút bình với áp lực âm từ 10 -15 cm H2O Có 02 trường hợp, 10,5% khơng dẫn lưu màng phổi: 01 TH Tràn khí màng phổi tự phát chọc hút kim thành cơng, 01 TH Tràn khí màng phổi tự phát theo dõi lâm sàng ổn định Thời gian xì khí Thường gặp – ngày Lâu 19 ngày có 1TH Có trường hợp, 26.3% định phẫu thuật nội soi (3TH) mở ngực 2TH để khâu kén khí, chổ xì dẫn lưu khí màng phổi khơng hiệu Tầm sốt kén khí phổi Chụp X quang phổi kiểm tra sau điều trị: Tất bệnh nhân chụp X quang ngực tiêu chuẩn kiểm tra sau điều trị (dẫn lưu chọc hút kim) trước định chụp CTScan ngực tầm sốt kén khí phổi Bảng : Đặc điểm X quang ngực sau điều trị Đặc điểm Số bệnh nhân Tỉ lệ % Còn TKMP 02 (lượng 10,5 đỉnh) Kén khí phổi 02 10,5 Bình thường 15 79,0 Tổng cộng 19 100 Kết phát trường hợp (10,5%) có hình ảnh nghi ngờ kén khí phim ngực thẳng (cả trường hợp xác định kén khí phổi CT Scan sau đó) Kết CT Scan ngực CT Scan ngực cản quang chụp sau bệnh nhân điều trị có chứng phổi nở X quang ngực thẳng Số trường hợp phát kén khí phổi 14 trường hợp, chiếm 73,7% Bảng : Đặc điểm tổn thương phổi CT Scan Đặc điểm Số bệnhTỉ nhân % Kén phổi 26,3 Kén phổi bên trái 26,3 Kén phổi bên phải 21,1 Kén khí bên 11 57,9 Kén khí đối bên 42,1 Cịn tràn khí màng2 (1 ít, 10,5 phổi tự phát vừa) Phổi bình thường 15,8 lệ Biểu đồ : Tương quan kén khí bệnh lý TKMP Vị trí kén khí phổi Bảng 9: Vị trí phát kén khí nhu mơ phổi Vị trí Số bệnhTỉ lệ % nhân Đỉnh phổi – Thùy 14/14 100,0 Thùy 01/14 7,2 Thùy 02/14 14,3 Trong số trường hợp phát kén khí phổi phim CT Scan, 100% trường hợp vị trí kén khí bề mặt nhu mơ phổi vùng đỉnh phổi Ngồi cịn phát thêm kén khí vị trí khác: 7,2% thùy giữa, 14,3 thùy mặt hoành phổi Hình dạng kích thước kén khí phổi Bảng 10 : Kích thước kén khí phổi Kích thước Số bệnh Tỉ lệ % nhân D 2cm 15,8 Bảng 11 : Đặc điểm hình thái kén khí phổi Dạng kén khí Số bệnh Tỉ lệ % nhân Chùm 12 63,2 Đơn độc 15,8 Hỗn hợp 21,0 Tổng cộng 19 100 Đa số trường hợp tổn thương phổi dạng bóng khí nhỏ kích thước < 1cm (57,9%) đến 2cm (42,1%) Rất trường hợp tổn thương bóng khí đơn độc (15,8%), đa phần tổn thương phổi dạng chùm kén khí nhỏ dạng hỗn hợp xen lẫn với kén khí lớn BÀN LUẬN Nghiên cứu cho thấy vai trò quan trọng CTScan ngực tầm sốt ngun nhân kén/bóng khí phổi bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát mà X quang ngực tiêu chuẩn khó phát Tỉ lệ nam giới chiến đa số nhiều nghiên cứu khác nhau, từ 76,6% đến 91,5% (4,14,15) điều liên quan đến thói quen hút thuốc nhiều nam giới(4) thể tích phổi lớn nam giới(8,19) Độ tuổi mắc bệnh thường gặp từ 20-40 tuổi, điểm khác biệt so với bệnh nhân mắc bệnh tràn khí màng phổi tự phát thứ phát bệnh lý phổi với độ tuổi thường 55 tuổi Kết nghiên cứu tương tự với tác giả khác(6,15) Tình trạng khởi phát bệnh Nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân khởi phát đột ngột sinh hoạt thường ngày (57,9%) mà khơng có triệu chứng báo trước Đáng quan tâm có phần tư số bệnh nhân phát bệnh lúc nghỉ ngơi ngủ Điều Gupta Cs báo cáo tương tự(6) Mặc dù đa số bệnh nhân khảo sát X quang phổi tình trạng tràn khí lượng vừa đến nhiều (89,5%), triệu chứng nhập viện thường cảm giác tức ngực khó thở mức độ trung bình Do vậy, có trường hợp nhập viện có triệu chứng, 50% số trường hợp nhập viện > 24h từ có triệu chứng khó thở tức ngực, tương tự báo cáo O’Hava có 46% nhập viện > 2ngày sau có triệu chứng(17) Nghiên cứu cho thấy khơng có chứng liên quan lượng tràn khí màng phổi với triệu chứng lâm sàng Tỉ lệ tràn khí màng phổi tự phát tái phát lần đầu 10,5% thấp so với báo cáo Knight dao động từ 20 – 30%(10) Khảo sát kén khí phổi X quang ngực thường quy Bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát ngun phát thường vỡ bóng khí phổi vùng đỉnh Mặc dù chế phát bệnh chưa rõ ràng, diện bóng khí phổi cho ngun nhân bóng khí tìm thấy 85% bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát phẫu thuật(2) X quang ngực thường quy đủ để chẩn đoán xác định tràn khí màng phổi tự phát, phát kén khí phổi có 10,5%, tác giả khác 15%(6) Khảo sát kén khí phổi CT Scan ngực CT Scan ngực lựa chọn tốt để tìm tổn thương bệnh lý phổi biết rõ tình trạng nhu mơ phổi phổi nở Trong nghiên cứu Gupta Cs, 40 bệnh nhân chụp CT Scan ngực với lát cắt 5mm, 70% trường hợp phát kén khí (50% kén bên, 15% kén bên, 5% kén đối bên), theo Lesur Cs.(12) 80% (trong số 20 bệnh nhân) với CT Scan lát cắt 3mm Nghiên cứu chúng tơi tìm thấy kén khí 73,7% tổng số trường hợp với CT Scan lát cắt 8mm (trong đó, 26,3% kén phổi bên, 31,6% kén phổi bên 15,8% kén phổi đối bên) Theo nhiều nghiên cứu, vị trí kén khí đa số vùng đỉnh phổi(1,2,6), nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân phát có kén khí vùng đỉnh Điều phù hợp với chế hình thành kén khí nhỏ vùng đỉnh phổi, sức căng phế nang vùng đỉnh phổi cao so với vùng đáy phổi(10) Chính vậy, tầm sốt kén khí phổi cần khảo sát kỹ vùng đỉnh phổi Nhiều trường hợp tràn khí màng phổi tự phát dẫn lưu nhiều ngày cịn tràn khí lượng ít, CT Scan khơng cho hình ảnh gợi ý nguyên nhân Tràn khí màng phổi tự phát(3) Bóng khí phổi vỡ, bị ép nhu mơ phổi, khơng cịn hình ảnh khoảng khong hình cầu lúc đầu, CT Scan khơng thấy Các bóng khí nhỏ, nằm bề mặt phổi, CT Scanner khó phát Ngồi ra, đa phần kén khí phổi dạng chùm bóng khí nhỏ (blebs) < 1cm (57,9%), nên khoảng cách lát cắt CT Scan dầy tình trạng phổi chưa nở hồn tồn vùng đỉnh, khó xác định bỏ sót kén khí chụp CT Scan Trong số trường hợp khơng phát kén khí CT Scan, trường hợp cịn Tràn khí màng phổi tự phát lượng vùng đỉnh chụp phim, yếu tố làm giảm tỉ lệ phát kén khí nghiên cứu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hồi cứu vòng 18 tháng từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2007, khảo sát đánh giá 19 trường hợp Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát chụp CT Scan tầm sốt kén khí phổi Bệnh viện Nhân Dân Gia Định rút kết luận sau : CTS can ngực có khả phát kén khí phổi 73,7% trường hợp, kén khí phổi 26,3%, kén khí nguyên nhân gây bệnh 57,9%, trường hợp kén khí khơng triệu chứng 42,1% trường hợp Tất trường hợp phát kén khí vị trí đỉnh phổi với CT Scan lát cắt 10%) tỉ lệ thất bại với phẫu thuật dẫn lưu màng phổi đơn (26,3%), đòi hỏi nhà lâm sàng phải xác định nguyên nhân Tràn khí màng phổi tự phát với CT Scan ngực Từ đó, người thầy thuốc có kế hoạch can thiệp phẫu thuật sớm Sau cùng, nhóm nghiên cứu khuyến cáo nên chụp CT Scan tầm soát kén phổi bệnh nhân điều trị ổn tình trạng tràn khí màng phổi tự phát kiểm tra phổi nở hoàn toàn X quang ngực thường quy Đồng thời cần lưu ý bác sĩ chẩn đoán hình ảnh khảo sát kỹ vùng đỉnh phổi với lát cắt mỏng 5mm ... nữ Số trường hợp tràn khí màng phổi tự phát chụp CT Scan để xác định kén khí phổi 22 Trong đó, tràn khí màng phổi tự phát ngun phát 19 trường hợp; tràn khí màng phổi tự phát thứ phát 03 trường... Nhân Dân Gia Định TP.HCM Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tràn khí màng phổi tự phát lần đầu dẫn lưu màng phổi Tràn khí màng phổi tự phát tái phát bên đối bên Tràn khí màng phổi tự phát. .. hợp Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát chụp CT Scan tầm soát kén khí phổi Bệnh viện Nhân Dân Gia Định rút kết luận sau : CTS can ngực có khả phát kén khí phổi 73,7% trường hợp, kén khí phổi
