Đang tải... (xem toàn văn)
khảo sát tỷ lệ bệnh hen kèm theo ở bệnh nhân viêm mũi xoang mạn có biểu hiện dị ứng và skin prick test dương tính
KHẢO SÁT TỶ LỆ BỆNH HEN KÈM THEO Ở BỆNH NHÂN VIÊM MŨI XOANG MẠN CÓ BIỂU HIỆN DỊ ỨNG VÀ SKIN PRICK TEST DƯƠNG TÍNH TĨM TẮT Đặt vấn đề: nhiều giả thuyết cho viêm mũi dị ứng hen bệnh, xảy hai vị trí khác đường hơ hấp Trên giới, có nhiều nghiên cứu dịch tễ học mối liên quan hai bệnh hen viêm mũi dị ứng, Việt Nam, chưa có nghiên cứu mối liên quan bệnh Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ bệnh hen kèm theo triệu chứng gợi ý hen thường gặp bệnh nhân viêm mũi xoang mạn có biểu dị ứng skin prick test dương tính Đối tượng phương pháp nghiên cứu: thiết kế nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang Cỡ mẫu N=160 Tiêu chuẩn chọn mẫu: bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên viêm mũi xoang mạn có triệu chứng dị ứng mũi skin prick test (SPT) dương tính với dị nguyên: Blomia tropicalis (B.T), Dermatophagoides farinae (D.F), Dermatophagoides pteronyssinus (D.P) Tất bệnh nhân mẫu khám đo chức hơ hấp tìm bệnh hen Kết quả: Tỷ lệ hen phế quản bệnh nhân viêm mũi xoang có biểu dị ứng SPT dương 30% Những triệu chứng gợi ý hen thường gặp bệnh nhân viêm mũi xoang có biểu dị ứng SPT dương là: ho, nặng ngực đêm Kết luận: Tỷ lệ hen phế quản kèm theo bệnh nhân viêm mũi xoang có biểu dị ứng SPT dương 30% Những triệu chứng gợi ý hen thường gặp bệnh nhân viêm mũi xoang mạn có biểu dị ứng SPT dương là: ho, nặng ngực đêm ASBTRACT RISK OF ASTHMA IN SUBJECTS WITH ALLERGIC RHINOSINUSITIS: A CROSS-SECTIONAL STUDY FROM 7/2007 TO 8/2008 AT ENT HOSPITAL, HCMCITY, VIETNAM Tran Doan Trung Cang, Nguyen Thi Ngoc Dung, Le Thi Tuyet Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 256 263 Objective: The aim of this cross-sectional study was to investigate the prevalence of the coexistence of asthma in patients suffering from allergic rhinosinusitis and having positive skin prick test (SPT) reaction Methods: Cross-sectional study of patients over 16 years of age, who completed a detailed questionnaire and underwent skin prick test (SPT) and lung function tests Results: Of 160 patients with allergic rhinosinusitis symptoms and having positive SPT, the prevalence of positive SPT reaction with three testing allergens are: D pteronyssinus (90%), D farinae (83.75%) and B tropicalis (71.25%) Between them, 142 patients (88.75%) had SPT positive with multiple allergens in which 90 patients (56.25%) with three allergens and 52 patients (32.5%) with two allergens Of 160 patients had to undergo lung function tests, 30% (48/160pts) had suggestive asthma Nocturnal cough (79.2%) and chest tightness (25%) were the most common symptoms in those patients Conclusion: With the patients who had allergic rhinosinusitis symptoms, the most common aetiologic allergen was D pteronyssinus (90%) Among 160 allergic rhinosinusitis patients who had the evidence of asthma clinically and SPT positive, 48 patients (30%) had restricted lung function test that suggested asthma The most common symptoms of asthma were nocturnal cough and chest tightness (p 3mm xem dương tính - Cách đọc kết chứng âm: đường kính vị trí châm kim sau 20-30 phút < 3mm - Cách đọc kết vị trí thử dị nguyên (lọ 3, lọ 4, lọ 5): đọc kết dương tính khi: + Đường kính vị trí châm kim lớn 3mm so với chứng âm + Đường kính vị trí châm kim nửa đường kính nốt chứng dương Làm xét nghiệm góp phần chẩn đốn dị ứng mũi xoang: phết mũi tìm bạch cầu toan, vị trí phết niêm mạc dưới, huyết đồ (theo kỹ thuật thường quy máy đếm tế bào) tìm số lượng bạch cầu toan máu, chụp Blondeau, Hirtz, chụp CT xoang Sau có chẩn đốn viêm mũi xoang mạn theo tiêu chuẩn Dolan tiêu chuẩn đọc CT xoang nêu phần tổng quan y văn, có biểu triệu chứng dị ứng lâm sàng (có triệu chứng chảy nước mũi có ba triệu chứng ngứa mũi, hắt hơi, nghẹt mũi) skin prick test (+), tiêu chuẩn chọn mẫu nêu đạt, bệnh nhân được đưa vào lô nghiên cứu Những bệnh nhân lô nghiên cứu giới thiệu đến Bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM (cơ sở 1) để khám chuyên khoa hô hấp tìm bệnh hen Tại Bệnh viện Đại Học Y Dược, bệnh nhân hỏi bệnh sử, trả lời bảng câu hỏi (phụ lục 2) khám lâm sàng đầy đủ Bệnh nhân chụp phim phổi thẳng, đo chức hô hấp dựa theo tiêu chuẩn Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ Đánh giá thông số: thể tích khí thở tối đa giây (FEV1), đo dung tích sống gắng sức (FVC), xác định tỷ lệ FEV1/FVC, đo lưu lượng đỉnh (PEF) so sánh với số bình thường theo bảng số liệu tính dựa theo cơng thức Knudson (Phụ lục 3) Đo lại FVC, FEV1, FEV1/FVC, PEF sau hít thuốc đồng vận b2 (thuốc giãn phế quản) Để chẩn đoán hen, phải dựa vào bệnh sử, khám lâm sàng đo chức hơ hấp Tiêu chuẩn chẩn đốn: - Trả lời có với câu hỏi phần phụ lục bảng câu hỏi hen phế quản - Chức hơ hấp có hội chứng tắc nghẽn, nghĩa có tiêu chuẩn sau * FEV1 < 80% PEF < 80% * Thử nghiệm giãn phế quản (+): FEV1 tăng ≥ 12% PEF tăng ≥ 15% sau hít thuốc giãn phế quản 15 phút – 20 phút * Trong trường hợp khó chẩn đốn, có triệu chứng lâm sàng tiền rõ ràng, đo hô hấp ký cho kết bình thường hẹn bệnh nhân tái khám sau 2-4 tuần để đo lại Nếu chức hô hấp lần đo lại giới hạn bình thường đo PEF sáng, chiều để so sánh Công thức tính thay đổi sáng chiều: % thay đổi Kết luận có hen phế quản khi: % thay đổi > 10% Bệnh nhân mang kết hô hấp ký BV Tai Mũi Họng Cuối thu kết gồm nhóm: Nhóm 1: số bệnh nhân viêm mũi xoang có biểu dị ứng skin prick test (+) bị hen kèm theo Nhóm 2: số bệnh nhân viêm mũi xoang có biểu dị ứng skin prick test (+) khơng kèm hen Từ tính tỷ lệ bệnh nhân viêm mũi xoang có biểu dị ứng skin prick test (+) bị hen kèm theo Khi phân tích số liệu, bệnh nhân chia làm nhóm theo tiêu chuẩn phân loại viêm mũi dị ứng ARIA: (1) Dị ứng đợt, nhẹ; (2) Dị 33 2,29 Tức ngực, nặng ngực đêm 0,73 Khò khè 0,21 Ho + tức ngực, nặng ngực 1,04 Tổng 48 10 BÀN LUẬN Đặc điểm triệu chứng mẫu nghiên cứu Trên lâm sàng, phim Blondeau-Hirtz phim CT, 100% trường hợp mẫu nghiên cứu có biểu tình trạng viêm xoang mạn tính Kết chụp phim Blondeau, Hirtz biểu theo nhiều dạng khác như: nhiều mờ xoang hàm, mờ xoang sàng, dầy niêm mạc xoang hàm Trên phim CT biểu dầy niêm mạc xoang rõ ràng, tất trường hợp có chụp CT xoang nghiên cứu cho thấy biểu dầy niêm mạc xoang hàm, xoang sàng bên, ngồi cịn phát thêm nhiều bất thường cấu trúc khác như: vẹo vách ngăn, concha bullosa, điểm tiếp xúc vách ngăn-cuốn mũi Tuy nhiên, bệnh lý viêm xoang trường hợp không nặng Tỷ lệ triệu chứng dị ứng mũi như: ngứa mũi (95%), nhảy mũi (98,75%), chảy mũi (98,75%) nghẹt mũi (90,63%) cao (> 90%) Trong đó, số bệnh nhân có bốn triệu chứng đạt 85,63% số bệnh nhân có triệu chứng sổ mũi có triệu chứng cịn lại ngứa mũi, hắt nghẹt mũi (theo IPAG) chiếm 98,75% Biểu dị ứng mũi bệnh nhân mẫu nghiên cứu phần lớn rõ ràng: triệu chứng ngứa mũi thường bệnh nhân mô tả ngứa hai lỗ mũi, có phải lấy tay giụi mũi lấy ngón tay ngốy mũi Sau giụi mũi hắt liên tục từ đến 20 – 30 sau chảy nước mũi Sau khoảng 15-20 phút, bệnh nhân thấy nghẹt mũi lúc đầu bên nghẹt bên Nếu so sánh với nghiên cứu Erkka Valovirta tỷ lệ ngứa mũi 70%, chảy nước mũi 77% nghẹt mũi 75% (5) khác biệt triệu chứng có ý nghĩa (p < 0,001) Điều lý giải ơng nghiên cứu triệu chứng dị ứng mũi bệnh nhân chẩn đốn hen trước chúng tơi nghiên cứu bệnh nhân có biểu mũi xoang trước Bảng So sánh triệu chứng nghiên cứu với tác giả Erkka Valovirta Tác giả Triệu chứng Erkka Valovirta (2006) Trung Cang (2008) Giá trị p Ngứa mũi 70% 95% P < 0,001 Sổ mũi 77% 98,75% Nghẹt mũi 75% 90,63% Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ bệnh nhân có vấn đề giấc ngủ 48 bệnh nhân có bệnh hen phế quản kèm chiếm 41,67%, trái lại nhóm nghiên cứu Erkka Valovirta tỷ lệ bệnh nhân lúc bị viêm mũi dị ứng hen có vấn đề giấc ngủ 79% (5) Sự khác biệt có ý nghĩa (p < 0,001) Điều nghiên cứu Erkka Valovirta có khác với chúng tôi, ông nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng viêm mũi dị ứng nhóm chẩn đoán xác định hen phế quản Như biết, triệu chứng hen thường xảy đêm, đó, bệnh nhân có vấn đề giấc ngủ nhiều nghiên cứu Những ảnh hưởng đến chất lượng sống khác như: Giảm hoạt động thể thao, thư giãn giảm khả làm việc nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ là: 22,92% 43,75% So sánh với nghiên cứu Erkka Valovirta tỷ lệ 75% 69% Điều bệnh hen liên quan đến vấn đề vận động thể lực nhiều viêm mũi dị ứng mà nghiên cứu ơng tồn bệnh nhân hen nên khác biệt với nghiên cứu chúng tơi có ý nghĩa (p < 0,001) Tuy nhiên, than phiền tình trạng khó chịu nghiên cứu 62,5% nghiên cứu Erkka Valovirta 57%, khác biệt khơng có ý nghĩa (p = 0,441) Điều hiểu bệnh viêm mũi dị ứng hen phế quản gây cảm giác khó chịu bệnh nhân tương tự Bảng So sánh biểu suy giảm chất lượng sống nghiên cứu với Erkka Valovirta Tác giả Triệu chứng Erkka Valovirta (2006) Trung Cang (2008) Giá trị p Khó ngủ 79% 41,67% P < 0,001 Giảm vận động thể lực, thư giãn 75% 22,92% P < 0,001 Giảm khả làm việc, học tập 69% 43,75% P < 0,001 Cảm giác khó chịu 57% 62,5% P = 0,441 Nói đến bệnh dị ứng phải nói đến tiền dị ứng, nghiên cứu chúng tơi có 99 (61,88%) trường hợp 160 trường hợp có tiền gia đình: bố, mẹ anh chị em ruột bị dị ứng mũi Tỷ lệ dựa trả lời theo hiểu biết bệnh nhân Trong nghiên cứu A Navarro tiền gia đình viêm mũi dị ứng 33% số 89,5% bệnh nhân viêm mũi dị ứng (2) Điều cho thấy viêm mũi dị ứng không bệnh di truyền Thử nghiệm da cho thấy tỷ lệ dương tính với D farinae D pteronyssinus cao B tropicalis Điều phù hợp với nghiên cứu Anthony PW Yuen Hồng Kơng năm 2007(7) Trong số 651 bệnh nhân có SPT dương (dương tính với nhóm dị ngun: Bụi, gián, lơng mèo, lơng chó, nấm mốc phấn hoa) riêng nhóm bụi, ơng thử với loại: D pteronyssinus, D farinae B tropicalis Kết ơng nhóm bệnh nhân dương tính với B tropicalis nhóm Đặc biệt với hỗn hợp D pteronyssinus D farinae, nghiên cứu Anthony PW Yuen (7) cho thấy dương tính lên đến 99% phù hợp với nghiên cứu chúng tôi: 99,4% (p = 0,634) Bảng 10 So sánh tỷ lệ dương tính với dị nguyên nghiên cứu với nghiên Anthony PW Yuen Anthony PW Yuen N = 651 Trung Cang N = 160 Giá trị p Hỗn hợp D pteronyssinus D farinae 99% 99,4% P = 0,634 Mối liên quan triệu chứng gợi ý hen hen Trong triệu chứng: ho gây thức giấc, tức nặng ngực khò khè (bảng 7) LR triệu chứng ho gây thức giấc cao (2,29) nên nhiều khả liên quan đến bệnh hen kèm theo nhiều triệu chứng khác Kế đến LR triệu chứng vừa ho vừa có tức, nặng ngực cao thứ (1,04) Những triệu chứng tức, nặng ngực khị khè có liên quan đến bệnh hen kèm theo Mối liên quan hen biểu dị ứng mũi Tỷ lệ hen nhóm bệnh nhân có SPT dương với B.T, D.F D.P là: 32,33%, 29,85% 31,25% Nếu so sánh tỷ lệ hen loại dị ngun thấy khác biệt khơng có ý nghĩa (p1 = 0,147, p2 = 0,925 p3 = 0,301) Tỷ lệ hen dị nguyên xấp xỉ nhau, điều cho thấy bệnh nhân có SPT dương với B.T, D.F D.P có khả bị hen Tỷ lệ hen triệu chứng viêm mũi như: ngứa mũi, hắt hơi, sổ mũi nghẹt mũi khơng có khác biệt Điều cho thấy triệu chứng viêm mũi dị ứng khơng có ý nghĩa việc hướng bệnh nhân đến việc chẩn đoán hen Về phân loại viêm mũi dị ứng theo tiêu chuẩn ARIA, tỷ lệ hen nhóm phân bố đồng đều, đợt, nhẹ 33,33%, đợt, TB-nặng 29,31%, dai dẳng, nhẹ 27,27% dai dẳng, TB-nặng 30,49% Tỷ lệ hen chung là: 30% Bảng 11 Tỷ lệ hen theo phân loại Hen Không hen Số lượng Tỷ lệ % Từng đợt, nhẹ 33,33 Từng đợt, TB-nặng 17 41 58 29,31 Dai dẳng, nhẹ 11 27,27 Dai dẳng, TB-nặng 25 57 82 30,49 Tổng cộng 48 112 160 30 Tỷ lệ bệnh nhân có biểu viêm mũi dị trung bình-nặng trạng thái đợt hay dai dẳng cao bệnh nhân có biểu viêm mũi dị ứng nhẹ tỷ lệ bệnh hen kèm theo nhóm tương đương với nhóm có ý nghĩa số lượng nhiều Tỷ lệ bệnh hen phế quản bệnh nhân viêm mũi dị ứng SPT (+) 30%, nghiên cứu Jonathan Corren năm 1997 tỷ lệ 38% Điều giải thích số loại dị nguyên thực SPT nghiên cứu chúng tơi cịn hạn chế, gồm loại B.T, D.F D.P nên loại số trường hợp viêm mũi xoang mạn dị ứng với kháng nguyên khác Tương tự vậy, tỷ lệ hen thấp Vũ Minh Thục (35,5%)(6) Riccardo Polosa (46,1%)(4) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 160 bệnh nhân, nhận thấy Viêm mũi xoang mạn có biểu dị ứng: - Về triệu chứng lâm sàng: hầu hết bệnh nhân mẫu nghiên cứu có triệu chứng sổ mũi có triệu chứng lại là: nhảy mũi, ngứa mũi nghẹt mũi (98,75%) - Về triệu chứng cận lâm sàng: tất bệnh nhân thể tình trạng viêm xoang mạn phim Blondeau, Hirtz CT - Skin prick test: Tất bệnh nhân mẫu nghiên cứu dương tính với loại dị nguyên B tropicalis, D farinae D pteronyssinus Trong đó, tỷ lệ dương tính với D pteronyssinus cao (90%) Mối liên quan hen phế quản viêm mũi xoang có biểu dị ứng SPT dương: - Tỷ lệ hen chung nhóm viêm mũi xoang có biểu dị ứng SPT dương 30% - Tỷ lệ hen riêng phân loại theo tiêu chuẩn ARIA gần giống nhau: (1) Từng đợt, nhẹ: 33,33%; (2) Từng đợt, trung bình nặng: 29,31%; (3) Dai dẳng, nhẹ: 27,27%; (4) Dai dẳng, trung bình nặng: 30,49% - Những triệu chứng gợi ý hen thường gặp bệnh nhân viêm mũi xoang có biểu dị ứng SPT dương là: ho, tức, nặng ngực đêm - Triệu chứng khò khè thường gặp bệnh hen lại không thường gặp bệnh nhân Tai Mũi họng có bệnh hen kèm, có lẽ bệnh nhân có khị khè thường đến với chuyên khoa hô hấp nhiều ... chứng gợi ý hen thường gặp bệnh nhân viêm mũi xoang mạn có biểu dị ứng skin prick test dương tính - Xác định tỷ lệ bệnh hen kèm theo bệnh nhân viêm mũi xoang mạn có biểu dị ứng skin prick test. .. có biểu dị ứng skin prick test (+) bị hen kèm theo Nhóm 2: số bệnh nhân viêm mũi xoang có biểu dị ứng skin prick test (+) khơng kèm hen Từ tính tỷ lệ bệnh nhân viêm mũi xoang có biểu dị ứng skin. .. cứu dịch tễ học mối liên quan hai bệnh hen viêm mũi dị ứng Khoảng 78% bệnh nhân hen có kèm viêm mũi dị ứng 38% bệnh nhân viêm mũi dị ứng có kèm hen, 64% trường hợp viêm mũi có trước hen nhóm bệnh