BỘ CÂU HỎI TỰ SOẠN ÔN THI LÂM SÀNG NHI - đặc điểm đái máu viêm cầu thận : HCTH Nhanh Không giảm phù với điều trị triệu chứng : giảm muối, hạn chế nước, … Phù thường đa màng : bìu ( nam giới ),… Nếu chưa có ASLO e đề nghị xn chi để xđ VCTC sau nhiễm LC? + Đái máu toàn bãi (cái xem sách k biết k ) + Màu nước tiểu : Màu đỏ thẩm nước rửa thịt, nâu đen nước cocacola vàng nâu nước trà đậm, nước ối đục + Hồng cầu méo mó - xét nghiệm bổ thể : 90 % bệnh nhân có C3 CH50 ( tổng số bổ thể hoạt động ) giảm tuần trình bệnh tăng trở lại sau 4-8 tuần - Hồng cầu méo mó : hồng cầu niệu có nguồn gốc từ cầu thận, có thay đổi lớn hình dạng kích thước để qua mao mạch cầu thận thông qua lỗ lọc cầu thận vào nước tiểu - xét nghiệm huyết : chứng nhiễm liên cầu Test streptolyzime dương tính 95% bệnh nhân viêm cầu thận cấp sau viêm họng 80% bệnh nhân viêm cầu thận cấp sau nhiễm trùng da Phù thận có đặc điểm gì? Sao e biết đột ngột? - Nuôi cấy : cấy dịch hầu họng dịch từ nhiễm trùng da dương tính 25 % trường hợp Nguyễn Đình Thắng – YA 2014 -2020 PHẦN NHI THẬN – TIẾT NIỆU – SINH DỤC- PHÁT TRIỂN THỂ CHẤT Ba đặc điểm đái máu viêm cầu thận? Sao HC lại méo mó? - Phù thận có đặc điểm : Viêm cầu thận cấp Từ từ Giảm phù điều trị triệu chứng : giảm muối, hạn chế nước, … Phù nhẹ, kín đáo + đột ngột, nhanh từ từ Đánh giá mức độ phù VCTC, diễn tiến phù VCTC? + vị trí : mắt -> mặt -> tay -> chân -> bụng, bìu , màng phổi… - Mức độ phù có mức độ : + phù trắng mềm, Godet (+), dấu dép chật - Đột ngột : tự nhiên xuất mà trước bệnh nhân hoàn toàn khỏe mạnh Phân biệt phù hội chứng thận hư phù viêm cầu thận cấp? - Theo cô yên : + không phù + Phù nhẹ, kín đáo : nặng mắt vào buổi sáng, giày dép có vết lằn, vết lằn dây thun quần áo, hốc lõm mu chân dày lên + Phù trung bình : thấy rõ, hay phù mắt mặt tay chân, khám Godet (+) + Phù nặng : phù đa màng (>= màng ) - Diễn tiến phù VCTC : hết phù sau vài ngày với nghỉ ngơi giường , dùng lợi tiểu 6 Trong VCTC sau nhiễm liên cầu, để xđ trẻ có viêm họng, viêm da - Tham khảo sách : - Hỏi tiền sử : + viêm họng : nuốt đau, amydan có sưng có mủ, hạch cổ, sốt cao… + viêm da : bọng nước nông, sau hóa mủ, đóng vảy tiết vàng cam, lành để lại vết thâm da Cơng thức tính cân nặng, chiều cao , thể tích nước tiểu trẻ tuổi ? - Công thức cân nặng = + 1,5 (n-1 ) với n số tuổi trẻ ( tính theo năm ) - Cơng thức chiều cao = 75 + (n-1) Với n số tuổi trẻ ( tính theo năm ) - thể tích nước tiểu = 600 + 100 ( n- 1) Với n số tuổi trẻ 600 xem thể tích nước tiểu TB lúc tuổi để chẩn đoán hội chứng thận hư tái phát ? Có cách C1 Pr niệu > 40 mg/m2/h C2: Pr niệu > 50 mg/ kg/ ngày C3: que thử đặc biệt Albustix >= 2+ ngày liên tiếp C4 Creatinine >= 200 mg/ mmol C5: pr niệu > 3+ ngày liên tiếp Bệnh viện TW hay dùng tỷ pr niệu / creatinin niệu > 200 mg/mmol để biết trẻ có bị bạo hành hay khơng ? ( mà vết tích bạo hành bị xóa bỏ) - dựa vào chiều cao trẻ - chiều cao trẻ ảnh hưởng nhiều yếu tố : dinh dưỡng, di truyền, T3, T4, testosteron, etradiol, … quan trọng GH - hormon sản xuất vào ban đêm, trẻ có giấc ngủ sâu, ngủ ngon giấc ngủ - nên trẻ bị bạo hành, thường hormon khơng có Dẫn đến ảnh hưởng chiều cao 10 Muốn đo chiều cao trẻ đúng, vị trí trẻ cần tiếp xúc với thước đo / - vị trí ; + gót chân + bắp chân + mông + mỏm vai + đỉnh chẩm 11 biết trình tăng trưởng chiều cao tuổi dậy trẻ dừng ? - tăng trưởng chiều cao lần sinh nhật < 0,5 – cm chứng tỏ trình tăng trưởng chiều cao ngừng 12 biểu trình dậy nữ nam ? bên thường xác ? - biểu dậy nữ: phát triển tuyến vú - biểu dậy nam ; tăng kích thước tinh hồn - bên nam thường xác hơn, tuyến vú lớn ngồi dậy cịn nhiều ngun nhân khác , ví dụ + ADIPO MATIE ; vú mỡ + u vú + ung thư vú ………………………… 13 Tại em chẩn đốn hội chứng thận hư khơng đơn ? - Theo n : Vì ngồi hội chứng thận hư t, trẻ cịn có khác + Đái máu đại thể + suy thận + tăng huyết áp 14 chẩn đốn HCTH tái phát khơng cần làm albumin máu ? HCTH tái phát cần làm albumin máu ? - theo giao ban cô yên : + albumin máu để chẩn đốn xác định xem có hội chứng thận hư hay không Bây chắn HCTH nên không cần làm + HCTH tái phát, Nếu làm albumin máu mục đích, pr nhiều, trẻ phù nhiều người ta làm albumin máu để tính lượng albumin máu cần bù vào cho đứa trẻ 15 Vì bệnh viện TW huế thường làm protein niệu /creatinin niệu để chẩn đoán HCTH tái phát mà không dùng khác ? liên tiếp, hay xét nghiệm pr niệu mẫu nước tiểu 24h ( dễ sai sót, khơng xác ) 16 Tại em chẩn đốn HCTH tái phát khơng thường xun ? - tái phát khơng thường xun khơng tái phát >- lần tháng đáp ứng ban đầu >= lần lúc khoảng thời gian điều trị thuốc 17 Một bệnh nhân điều trị HCTH prednisolon hội chứng cushing xảy ? - Theo cô yên : HC cushing thuốc xảy + điều trị với corticoid mà không tôn trọng nhịp sinh lí cortisol + điều trị mà dừng thuốc đột ngột + yếu tố đả kích stress 18 Một bệnh nhân bị phù HCTH điều trị làm hết phù ? biết điều trị đáp ứng? - Theo cô yên, bệnh nhân bị phù HCTH, điều trị hết phù điều trị với prenisolon ( corticoid) _ cô bảo, thường điều trị với pred sau tuần hết - cịn sách chia ra: - Theo cô yên : * Nếu theo ISKDC + làm đơn giản, mà nhanh Thứ cần làm mẫu nước tiểu, thời điểm nào, nên đơn giản cần làm mẫu nên thời gian rút ngắn + lui bệnh: pr niệu +++ ngày + phụ thuộc : hay tái phát liên tiếp giai đoạn giảm liều steroid, vòng 14 ngày kể từ ngày ngừng điều trị + đề kháng : không lui bệnh sau tuần điều trị với prenisolon chuẩn * Theo KDIGO 2012: + đáp ứng ban đầu : thun giảm hồn tồn vịng đầu liệu pháp corticosteroid + không đáp ứng / đề kháng : khơng đạt lui bệnh hồn tồn sau tuần điều trị với corticosteroid 19 Khám phù suy dinh dưỡng khác khám phù thận ? + Khám phù suy dinh dưỡng : ấn mu bàn chân ( nơi xuất trước ) + khám phù thận : khám 1/3 mặt trước xương chày 20 Đánh giá tuổi xương người ta chụp X quang phận ? - Đi học tiền lâm sàng, cô yên dạy + Đánh giá ATLAS GREULICH & PYLE + Dựa vào chụp X- quang cổ tay bàn tay (T) tư thẳng + Quan sát xương đậu xương vừng + Thường cốt hóa xương vừng, trẻ từ 13 tuổi trở lên 21 Một trẻ từ lúc sinh tại, chiều cao ln -3SD nghĩ đến ngun nhân ? Cơ n nói : chiều cao ln -3SD nghĩ đến bệnh lùn bẩm sinh ( thiếu hormon GH thùy trước tuyến yên bẩm sinh ) 22 phù thận, phù trung bình phù nặng tăng cân nặng ? - Giao ban , n nói : + phù trung bình tăng >10% cân nặng so với trước phù + Phù nặng tăng >15% cân nặng so với trước phù Ví dụ trẻ trước phù 10kg, 12 kg tăng 20% 23 Ở việt nam, viêm cầu thận nhiều sau nhiễm liên cầu ( nước nghèo ) Mà tiêu điểm nhiễm liên cầu hay gặp viêm họng viêm Làm em hỏi bệnh nhân để biết trẻ có bị viêm họng nhiễm liên cầu ? - Giao ban cô Yên: - Hỏi : Viêm họng : đứa trẻ tiền sử viêm họng nhiều lần + đợt sốt, nuốt đau, ho, chảy mũi nước : dấu hiệu nhiễm khuẩn hô hấp + sờ hạch góc hàm  chứng tỏ có tiền sử viêm họng + cịn hỏi điều trị hay ko ? điều trị : dùng kháng sinh 10 ngày Cơ lưu ý thêm : Phương tây họ có viêm họng sau nhiễm liên cầu, không dẫn đến VCTC , họ chẩn đoán đúng, điều trị + việt nam, ho tiệm thuốc tây mua thuốc điều trị ngày, hết ho không dùng 24 Tại nông thôn, đứa trẻ viêm họng sau nhiễm liên cầu mà đứa lớn lên VCTC, cịn đứa hồn tồn bình thường ? - Giao ban n : + Do chế : địa dị ứng + cô bảo, sinh lý bệnh Cơ địa dị ứng nguyên nhân khác chưa rõ Nhưng địa dị ứng sau nhiễm liên cầu : chế viêm mẫn cảm typ 25 nguyên nhân thứ phát hay gặp bệnh nhân VCTC? - giao ban cô yên : - bệnh : bệnh hệ thống bệnh tự miễn Cô lưu ý :hỏi kĩ tiền sử bệnh liên quan đến thận ; Lupus ban đỏ, Scholein Henoch, hỏi có bị ong đốt… + lupus ban đỏ : tiền sử có nhiều đợt viêm khớp, hồng ban đợt, đặc biệt ban cánh bướm mặt + scholein Henoch: Xuất huyết dạng chấm , dạng nốt đợt đặc biệt đầu chi, cẳng tay, cẳng chân, ban dạng bốt Lưu ý 2: Hồng cầu +++ chắn đái máu đại thể 26 hồng cầu đái máu cầu thận lại bị biến dạng ? -Giao ban cô yên : + Hồng cầu biến dạng qua màng lọc cầu thận + Màng lọc cầu thận gồm lớp, hồng cầu có tính đàn hồi, cố chui qua Kết biến dạng tạo nên trụ hồng cầu có hình cưa… + lớp: * nội mô mao mạch * màng đáy cầu thận * tế bào có chân nang Bowman 27 Một số lưu ý khoa thận? + VCT tổn thương hệ thống mao mạch cầu thận chủ yếu ( phức hợp KN- KT lắng đọng ) (khác với HCTH tổn thương màng đáy cầu thận chủ yếu) Và tổn thương tăng tính thấm mao quản - Liên quan ASLO + Viêm da nhiễm liên cầu, ASLO tăng + bình thường ASLO 150 + đặc hiệu cho VCT nhiễm liên cầu thường ASLO phải tăng cao >200 - Tổn thương da nhiễm liên cầu thường tổn thương nông, khơng có mủ, tổn thương lớp trung bì lớp thượng bì Thường tổn thương chảy dịch, chảy nước không nung mủ sâu tụ cầu Và khô trở thành vảy Qua năm tháng, tổn thương da nhiễm liên cầu thay đổi Lúc đầu : đỏ hồng -> đỏ nhạt -> tím thẫm… Và khơng -> chứng viêm da liên cầu 28 Nếu đứa trẻ ASLO không tăng, em chẩn đốn VCT sau nhiễm liên cầu ? - Theo n giao ban ; + mơ hình bệnh tật VN, VCT nguyên nhân cao hậu nhiễm trùng đứng đầu liên cầu + thường trẻ độ tuổi lớn, hay tiếp xúc với môi trường bên ngoài, đặc biệt đứa trẻ sinh sống vùng nơng thơn: khơng chăm sóc sức khỏe ban đầu… - xem xét coi tiến triển bệnh nhân, có giống với trường hợp VCT sau nhiễm liên cầu không: + VCTC sau nhiễm LC 95% tự khỏi, lành hồn tồn + Nếu chẩn đốn điều trị tốt, triệu chứng lâm sàng lui bệnh sau ngày Là bệnh tiên lượng tốt -> điều trị triệu chứng : tiểu -> lợi tiểu, tăng huyết áp -> hạ HA Lưu ý: bôi xanh metylen khơng phải chăm sóc tình trạng viêm da tốt + VCT sau nhiễm liên cầu khơng có điều trị kháng sinh dự phòng( Khác với thấp tim sau nhiễm liên cầu có điều trị dự phịng) Thế giới thử điều trị dự phòng sau so sánh lại thấy khơng có ý nghĩa 29 Khi nghi ngờ VCT sau nhiễm liên cầu, ASLO bình thường, đề nghị làm thêm ? sao? - Giao ban yên : + làm thêm C3 bổ thể + VCT viêm cổ điển, kích hoạt đường C3 bổ thể Do C3 giảm giảm giảm thứ phát + Tuy nhiên C3 bổ thể giảm số bệnh Scholein henoch ( dựa vào lâm sàng để phân biệt ) + Còn nghĩ đến bệnh thận IgA, triệu chứng lâm sàng bật đái máu đại thể kéo dài + C3 bổ thể bệnh thận IgA bình thường Lưu ý chẩn đoán phân biệt : + mà ngày hôm nay, phù lên tới >7-10 ngày, phải phân biệt VCT sau nhiễm LC với bệnh thận IgA + ngày hôm , phù ngày nặng, phân biệt với HCTH ( k k cần phân biệt) 30 Khi chẩn đoán khỏi bệnh bệnh nhân VCT sau nhiễm liên cầu - theo cô yên : + kết luận khỏi bệnh sau tháng + pr niệu, hc niệu (-) - Nếu sau tháng, tồn hc niệu vi thể, protein niệu dù dạng vết, đứa trẻ theo dõi VCT mạn - Nếu năm mà tồn hc niệu vi thể, protein niệu dù dạng vết, chẩn đoán VCT mạn Lưu ý: +Tỉ lệ khỏi bệnh VCT mạn có + đứa trẻ VCT mạn, dẫn đến nguy suy thận mạn tuổi niên + Tỉ lệ 5-10% sau VCT cấp nhiễm liên cầu 31 Một trẻ VCT cấp sau nhiễm liên cầu có khả tái phát hay không ? - Giao ban cô yên: + Người ta không ghi nhận ca bệnh tái phát + Nếu khỏi khỏi 32 Tái khám VCT sau nhiễm liên cầu ? - Giao ban cô Yên : + tái khám vào tháng thứ + tái khám tháng thứ + tái khám tháng thứ 4: -> đại đa số trường hợp khỏi bệnh tháng thứ + không khỏi tái khám vào tháng thứ - Theo phác đồ nhi khoa bệnh viện Nhi Đồng 1, 2017: Tái khám vào tháng thứ nhất, thứ hai, tháng thứ 4, tháng thứ tháng thứ 12 33 giới quan tâm chế VCT sau nhiễm liên cầu mà không quan tâm chế VCT nguyên nhân khác vi khuẩn hay virus? - Theo n: + Vì có liên cầu diễn tiến thầm lặng, từ viêm da mà bỏ sót, vào thận gây viêm thận + nguyên nhân khác viêm cầu thận ví dụ tụ cầu, HI… thường xuất bối cảnh tổn thương đa quan nhiễm khuẩn huyết 34 Những yếu tố gây tăng HA bệnh nhân VCT? - Theo cô yên : + chế độ ăn mặn + chạy nhảy + stress : vào viện nằm 2, nằm 3… + HA ngày hơm trước bình thường sau dùng thuốc HA ví dụ Adalat, đo lúc hết thuốc HA tăng thơi … 35 Xử trí THA VCT cấp sau nhiễm liên cầu ? - Giao ban cô yên: + chế độ nghỉ ngơi, ăn nhạt + điều trị thuốc : đầu tay lợi tiểu, sau thuốc chẹn kênh canxi ; Nifedipin, Amlodipin, Nicardipin… Lưu ý ; HA tính theo cơng thức : 80 + 2n Nếu tăng < 20% 80 + 2n khơng cần phải can thiệp điều trị 36 ưu điểm nhược điểm nhỏ adalat lưỡi sử dụng điều trị THA? -Ưu điểm : hạ huyết nhanh mạnh - Nhược điểm : nhỏ giọt, nên khơng kiểm sốt liều lượng, dẫn đến tụt huyết áp 37 Cách đo huyết áp trẻ em ? Giao ban lâm sàng cô Yên : - từ tuổi trở lên , bắt đầu đo HA hệ thống băng đo - Đo huyết áp trẻ em so với người lớn khó khăn - Băng đo chuẩn : + Bề rộng băng đo phủ >= 2/3 chiều dài cánh tay + chiều dài băng đo phải quấn 1,5 lần vòng - Khi đo HA cao thực tế: + băng nhỏ HA tăng giả tạo + không cho bệnh nhân nghỉ ngơi phút giường -> tăng HA giả tạo + bệnh nhân kích thích, lo lắng, stress - nên chuẩn bị bệnh nhân quan trọng - Phong cách ; “Thà chọn băng rộng chọn băng nhỏ” + Vì băng rộng >2/3 khơng làm thay đổi HA đáng kể + băng nhỏ, chắn HA tăng cao có ý nghĩa - Và lâm sàng, trẻ em biểu tình trạng tăng HA: không đau đầu, không mệt ngực,…  thành mạch trẻ em tốt, đàn hồi tốt + mà có triệu chứng, tức THA nặng, phải tìm cho nguyên nhân ( chứng tỏ biểu âm thầm từ lâu) + lâm sàng biểu hay gặp bối cảnh phù phổi cấp trẻ em 38 Cơ chế gây vô niệu, thiểu niệu, suy thận cấp, phù, tăng HA bệnh nhân viêm cầu thận ? - Lắng đọng phức hợp MD mao mạch cầu thận -> tăng tính thấm mao quản -> pr niệu khơng chọn lọc, hồng cầu - Viêm nặng -> Lâm Sàng : giảm mức lọc cầu thận ( tắc nghẽn ) -> thiểu niệu, vô niệu , suy thận cấp - Giảm mức lọc cầu thận -> kích hoạt hệ RAA -> giữ muối, giữ nước -> gây phù, gây tăng HA 39 Tại bệnh nhân viêm CT cấp sau nhiễm liên cầu, có đái máu đại thể, người ta thường dùng Erythromycin để điều trị mà bỏ qua Penicillin ? - Giao ban lâm sàng n : + Penicillin bình thường lựa chọn ưu tiên điều trị viêm họng sau nhiễm liên cầu + Tuy nhiên trẻ mà thể bệnh đái máu đại thể, người ta dùng, người ta sợ dị ứng chậm với penicillin -> tăng tính thấm mao quản -> kích thích niêm mạc bàng quang -> đái máu đại thể cầu thận nặng lên, đái máu bàng quang viêm xung huyết dị ứng thuốc + Nên người ta đổi sang nhóm Erythromycin 40 Bình thường, HCTH đơn khơng có THA, có trường hợp HCTH đơn mà có THA, ? Giao ban lâm sàng cô Yên : - HCTH đơn vào viện, phù to, phù nhiều, phù đa màng, bệnh nhân tiểu , HA tăng : + phù to ngoại bào -> thể tích nội bào giảm -> máu đến thận -> giảm mức lọc cầu thận ( tiểu )-> kích hoạt hệ RAA -> gây tăng huyết áp - Và tăng huyết áp thể giảm nhanh nhờ nghỉ ngơi ăn nhạt 41 Vì HCTH đơn có HC niệu vi thể ? Giao ban Yên : - Vì chế gây phù HCTH có tượng tăng tính thấm mao quản - Hồng cầu lọt qua, nhẹ thoáng qua mức vi thể 45 em khuyên người dân điều trị để giảm viêm cầu thận cấp việt nam ? - Khuyên điều trị viêm họng, viêm da triệt để - điều trị triệt để : + điều trị kháng sinh đủ liệu trình + từ 7-10 ngày, tốt nên điều trị đủ 10 ngày 46 Hiện tượng “sụt cân sinh lí “ thường xảy vào ngày ? sụt cân mà gọi sinh lí ? - Thường xảy vào ngày thứ sau sinh - Sụt < 10% cân nặng -> sinh lí - nên que thử nước tiểu +, ++ - sụt > 10% cân nặng -> bệnh lí Lưu ý : HC thận hư khơng đơn : tổn thương mao mạch màng đáy - Và thường hồi phục sau tuần 42 dùng prednisolon dễ gây tăng huyết áp ? - sách dược lý y hà nội : + Do làm tăng tái hấp thu nước ống thận, nên làm dễ gây phù tăng HA 43 Cơ chế đái máu protein viêm cầu thận cấp ? - lắng đọng phức hợp lên mao mạch cầu thận -> mao mạch cầu thận viêm -> tăng tính thấm mao quản -> thoát protein hồng cầu 44 chứng minh lâm sàng bệnh nhân phù trung bình khơng phải nặng ? - Phù nặng thường phù đa màng - Lâm sàng thấy bìu sưng to lên ( tràn dịch màng tinh hoàn )… 47 Sau sinh, cân nặng đạt gấp đôi, gấp ba, gấp lần vào thời điểm ? - Sau sinh tháng đầu, trẻ tăng cân nhanh sau chậm lại dần - tăng gấp đôi -> tháng thứ - tăng gấp ba -> tháng thứ 12 - tăng gấp -> tháng thứ 24 48 Trẻ trai, gái dậy độ tuổi xem dậy sớm ? - Trẻ trai : dậy sớm tập trung chủ yếu mô lỏng lẻo -> hay phù mí mắt - Thường phù buổi sáng sau thức dậy - Thường phù trắng, ấn lõm phù tim - Do diễn tiến từ từ -> tập trung chủ yếu phần thấp tác động trọng lực -> nên hay phù chân - Thường phù buổi chiều, sau ngày làm việc - Thường phù tím 50 Kể tên nguyên nhân gây đái máu đại thể số tính chất ? - ASLO âm tính : Đái máu đại thể Tại hệ tiết niệu Tại cầu thận Ngoài cầu thận - Viêm cầu thận: - Viêm bàng + màu: đỏ sẫm, quang xuất huyết nâu đen + đỏ tươi + xét nghiệm + trụ HC TBVT niệu: trụ + RL nước tiểu hồng cầu + Đái máu cuối + xét nghiệm 10 bãi thông số nước - Dị tật BS : tiểu : protein niệu - U, sỏi, tăng calci hồng cầu niệu niệu - chấn thương : nước tiểu có sợi / mảng đơng 52 Một bệnh nhân vào viện nghi VCT câp sau nhiễm liên cầu làm ASLO âm tính, em nghĩ đến ? Ngồi hệ tiết niệu - Rối loạn đông máu, chảy máu: + bệnh máu + nhiễm khuẩn huyết nặng 51 Bình thường đo HA cho trẻ > tuổi, trường hợp cần đo huyết áp cho trẻ = 2+ - Không HCTH thứ phát Lupus ban đỏ, Schoenlein Henoch, Viêm động mạch dạng nút, Hội chứng Sjogren Hình thái hồng cầu Trụ Ung thư Nhiễm độc thận/ thuốc Leukemia, lymphoma Penicillamine, vàng, thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), Interferon, Thủy ngân, Heroin, Lithium Máu đông Protein niệu Dị ứng Côn trùng đốt, rắn cắn, kháng độc tố Nhiễm khuẩn Giang mai bẩm sinh, toxoplasma, cytomegalovirus, rubella, Viêm gan siêu vi B C, HIV, Sốt rét 61 VCT sau nhiễm liên cầu thường giảm C3 bổ thể, chẩn đốn phân biệt với số bệnh khác giảm C3 bổ thể? Miễn dịch Chuyển hóa Khác Đái tháo đường, Amyloidosis Tăng huyết áp ác tính, Nhiễm độc thai nghén (ở người lớn) 59 Kể tên type liên cầu hay gây viêm họng, viêm da tiến triển VCT sau nhiễm LC? Theo slide cô yên: - Bình thường - Có khơng < 2+ Theo slide n : Chẩn đốn phân biệt dựa vào mức độ bổ thể, bệnh hệ thống hay bệnh thận kèm theo - Bổ thể giảm + bệnh hệ thống: lupus ban đỏ, viêm nội tâm mạc bán cấp nhiễm khuẩn, cryoglobulinemia - Bổ thể giảm + bệnh thận: APSGN, VCT tăng sinh màng - Bổ thể bình thường + bệnh hệ thống: Scholein Henoch, viêm mao mạch Wegener - Bổ thể bình thường + bệnh thận: bệnh thận IgA, VCT tiến triển nhanh 62 VCT sau nhiễm liên cầu, người ta dùng thuốc ức chế men chuyển để điều trị hạ huyết áp ? 65 Thế thiểu niệu? vô niệu ? - Vô niệu nước tiểu : = 1.000 /ml 72 Chỉ định sinh thiết thận VCTC? Với loại vi khuẩn - suy thận ( chức thận 1 tuổi, trẻ bị sỏi tiết niệu + Klebsiella pneumoniae Enterococus thường gặp trẻ sơ sinh - 95% khỏi hoàn toàn - 5% chuyển sang mạn tính Cho đến cịn khoảng 2% số bệnh nhân bị tử vong biến chứng phù phổi cấp, suy tim, bệnh não cao áp 78 câu hỏi thi ls : bệnh thận IgA tiên phát điều trị ? - tiên phát chịu, sách giáo khoa nhi khoa hội nhi khoa VN điều trị bệnh thận IgA có cách: C1; Phương thức can thiệp tổng quát : kiểm soát HA, dùng ức chế men chuyển và/ ức chế thụ thể angiotensin II bệnh nhân có protein niệu -> nhiên cách không đặc hiệu cho bệnh thận IgA 82 HCTH: câu hỏi thi ls: Điều trị corticoid lều cao trog 2-3 ngày đầu sợ gì? - Theo cô Yên : + sợ viêm – loét dày tá tràng 83 Câu hỏi thi ls : bệnh nhân VCTC xét nghiệm protein niệu +++ em đề nghị xét nghiệm tiếp theo? Vì ? - Suy nghĩ : C2: phương thức điều trị corticoid, có kèm khơng kèm thuốc ức chế miễn dịch Nếu protein niệu +++ cho làm TPU albumin máu để phân biệt với HCTH 79 HCTH: câu hỏi thi ls: biểu suy thượng thận cấp ? 84 Tại bệnh nhân điều trị HCTH với prednisolon cần bổ sung thêm Canxi vitamin D3? Sách giảng ls trang 274 - HC cushing corticoid , ngừng thuốc đột ngột hay có yếu tố đả kích - Rối loạn tiêu hóa : đau bụng cấp, nơn mửa, tiêu chảy - Suy tuần hoàn cấp : mạch nhanh nhẹ, khó bắt, huyết áp tụt kẹp, khơng đo - rối loạn ý thức : lơ mơ, hôn mê 80 HCTH: câu hỏi thi ls: Cơng thức tính pr niệu bệnh nhân ? - Protein niệu = (TPU * thể tích nước tiểu 24h) : cân nặng bệnh nhân - đơn vị pr niệu : mg/kg/ngày 81 câu hỏi thi ls: HCTH đơn lại tái phát? - Vì theo nghiên cứu, có đến 15% bệnh nhân HCTH đơn có tái phát, khơng phải 100% khơng tái phát Theo n : - Vì prednisolon tác dụng phụ tăng hủy xương, giảm hấp thu vitamin D - Do giai đoạn công HCTH nên bổ sung canxi vitamin D3 , ngày viên, giống hệt điều trị cho trẻ bị còi xương nặng 85 Bệnh nhân HCTH, điều trị đáp ứng giảm phù, cân để biết bệnh nhân giảm phù ? Theo cô Yên : - Cân : trẻ mặc áo quần mỏng( đặc biệt trời mùa lạnh này, trẻ mặc áo đồ dày làm sai lệch kết quả), cân thời điểm ngày, cân 86 Phân loại HCTH? Tuy nhiên có trường hợp ngoại lệ, HCTH lành bệnh là: Theo Cơ n: Thứ phát (