Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả điều trị đổ mồ hoi tay bằng phẫu thuật cắt hạch giao cảm ngực nội soi
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỔ MỒ HÔI TAY BẰNG PHẪU THUẬT CẮT HẠCH GIAO CẢM NGỰC NỘI SOI TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tăng tiết mồ tay rối loạn phổ biến Cắt hạch giao cảm ngực nội soi phương pháp sử dụng điều trị, có nhiều báo cáo tượng đổ mồ hôi bù trừ sau mổ Nghiên cứu thực để đánh giá hiệu tỷ lệ, diễn tiến tượng đổ mồ hôi bù trừ sau mổ Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng bảng câu hỏi, khảo sát cắt ngang trường hợp cắt giao cảm ngực nội soi điều trị tăng tiết mồ hôi tay sau 12 tháng, đánh giá tỷ lệ khô tay tượng mồ hôi bù trừ Kết quả: Khảo sát 172 trường hợp, nam/nữ 0,96, đa số độ tuổi trẻ 35 Tỷ lệ khô tay cao 97,6% Tái phát sau 12 tháng 5,2% Tỷ lệ mồ hôi bù trừ 92,4%, có 67,7% mồ hôi bù trừ ảnh hưởng đến sinh hoạt Đa số trường hợp (77,4%) mồ hôi bù trừ không thay đổi sau 12 tháng Có 20% trường hợp giảm bớt 2,6% tăng Tỷ lệ hài lòng 88,5% Kết luận: Cắt hạch giao cảm ngực nội soi lựa chọn điều trị chấp nhận Tuy nhiên, cần cân nhắc tư vấn cho BN kỹ tượng mồ hôi bù trừ sau mổ trước định điều trị Từ khóa: đổ mồ tay, cắt hạch giao cảm ngực nội soi ABSTRACT RESULTS OF THORACOSCOPIC SYMPATHICOTOMY FOR PALMAR HYPERHIDROSIS Le Phi Long * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol.14 - Supplement of No – 2010: 139 - 143 Introduction: Hyperhidrosis is a very common disorder Despite many studies about postoperative compensatory sweating have been reported, thoracoscopic sympathicotomy still plays a certain role as the cosmetic, effective and durable treatment This study is to evaluate the dry-hand effectiveness and the prevalence of consequence in compensatory sweating Methods: Cross-section study using questionnaires in those patients who had underwent thoracoscopic sympathicotomy after 12 months Results: Investigation of 172 eligible cases was obtainned Gender index was 0.96 male over female Majority of cases was less than 35 years old at the time of operation Hand dryness was gained in 97.6% and there were 5.2% cases of recurrence after 12 months Compensatory sweating was noted in 92.4% cases, in which 66.7% of them answered that being bothered at working and living activities by this phenomenon No change in compensatory sweating after 12 months was documented in 77.4% There was 20% of partly improvement and was only 2.6% of worse consequence However, most of patients (88.5%) in this series accept the result of the treatment without any complaint Keywords: palmar hyperhidrosis, thoracoscopic sympathicotomy ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1920, tác giả Kotzareff thực cắt giao cảm ngực để điều trị rối loạn Sau nhiều năm, phẫu thuật không sử dụng rộng rãi phải thực phức tạp, đường rạch dài xử trí thương tổn lại bé Kể từ phẫu thuật nội soi áp dụng vào khoang lồng ngực, việc cắt hạch giao cảm ngực qua nội soi trở nên dễ dàng hợp lý Hiện nay, cắt hạch thần kinh giao cảm ngực qua nội soi phương pháp sử dụng phổ biến nhiều nơi giới điều trị chứng tiết mồ hôi tay nách, hay điều trị chứng co thắt mạch ngoại vi bệnh viêm tắc động mạch chi Tại BV ĐHYD, áp dụng kỹ thuật điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay cho nhiều bệnh nhân Chúng thực nghiên cứu khảo sát số lượng lớn trường hợp để đánh giá hiệu điều trị phương pháp MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tính tỷ lệ khơ tay tỷ lệ tái phát sau mổ Tính tỷ lệ tăng tiết mồ hôi bù trừ sau mổ Đánh giá mức độ diễn biến tăng tiết mồ hôi bù trừ sau mổ Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PH ÁP NGHI ÊN C ỨU Đối tượng Các bệnh nhân mắc chứng đổ mồ hôi tay nguyên phát, phẫu thuật cắt hạch giao cảm ngực nội soi 12 tháng tính tới thời điểm khảo sát cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bệnh Tăng tiết mồ lịng bàn tay ngun phát vô đơn thuần, không kèm theo tăng tiết mồ hôi nách Các trường hợp đánh giá tỷ lệ khô tay sau 12 tháng, đổ mồ hôi bù trừ mức độ hài lịng khơng tính trường hợp thất bại thủ thuật, liên lạc Thời gian địa điểm Nghiên cứu thực Bệnh viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, lấy số liệu từ tháng 01/ 2005 đến tháng 12/2008 Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, mô tả cắt ngang Phương pháp thực Mời tái khám gọi điện thoại thăm hỏi Sử dụng bảng câu hỏi khảo sát Bảng câu hỏi sử dụng Câu hỏi Trả lời Ghi Sau mổ, mồ hơiCó / Khơng lịng bàn tay cịn tiết Có tình trạng tái nhiều hay khơng? phát Có hay khơng tình Có / Khơng trạng tiết mồ hôi nhiều trước mổ vùng khác thể lưng, bụng, mơng…? Tình trạng mồ Ít, khơng đáng kể bù trừ ảnhRa hoạt động hưởng đếnnhiều, khó chịu, sinh hoạt, công việc thay hàng ngày áo 1-2 lần/ngày Ra thường xuyên không vận động, thay áo lần/ngày Diễn tiến mồ hôi bùHết hẳn trừ theo thờiGiảm bớt gian Như cũ Nặng thêm Sau mổ có hài lịng Hồn tồn hài kết mổ haylịng khơng? Chấp nhậnTương đối hài kết quả? Tiếc lịng mổ Chấp nhận, khơng ý kiến Khơng hài lịng Phản đối, hối tiếc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu Từ 01/2005 đến 12/2008, thực 737 trường hợp cắt hạch giao cảm ngực nội soi điều trị tăng tiết mồ hôi tay, nách Số trường hợp tăng tiết mồ hôi tay đơn 602 trường hợp Chúng liên lạc ghi nhận tái khám 172 trường hợp, đưa vào nghiên cứu cắt ngang, để khảo sát tỷ lệ khô tay sau 12 tháng diễn tiến mồ hôi bù trừ Độ tuổi Số lượng Dưới 16 tuổi Tỷ lệ (%) 1% 16-25 469 78% Từ 26 đến 35 107 18% Từ tuổi tuổi Trên 35 tuổi 20 3% Tổng số 100% 602 Giới tính Tỷ lệ Nam / Nữ : 295 / 307 (0,96) Nghề nghiệp Số lượng Sinh viên, 289 Tỷ lệ (%) 48% học sinh Văn phòng 145 Thao tác tinh 71 24% 13% vi Khác 88 15% Tổng số 602 100% Độ nặng ( theo phân độ Krasnaj ) Độ nặng Số lượng Tỷ lệ (%) Độ II 76 87% Độ III 526 13% Tổng số 602 100% Kết phẫu thuật Tỷ lệ khô tay sau mổ Chúng không gặp trường hợp mồ hôi hai tay cũ Có trường hợp tăng tiết mồ hai tay nhiều vòng 12 tiếng sau mổ, sau diễn tiến tự nhiên hai tay khơ hồn tồn Có trường hợp khơ bên tay, tay cịn lại cịn nhiều mồ Chúng mổ lại trường hợp, thành công trường hợp Như vậy, tỷ lệ khô tay kỳ đầu sau mổ 168/ 172 (97,6%) Tỷ lệ tái phát sau 12 tháng Trong số 172 trường hợp khảo sát sau 12 tháng kể từ lúc phẫu thuật, chúng tơi ghi nhận có trường tái phát mồ hôi lại hai tay, trường hợp nhiều lại cũ Đồng thời, chúng tơi ghi nhận có trường hợp khác tái phát bên tay Tỷ lệ tái phát sau 12 tháng theo lô nghiên cứu 9/172 (5,2%) Tăng tiết mồ hôi bù trừ Tỷ lệ tăng tiết mồ hôi bù trừ Khảo sát bảng câu hỏi tình trạng mồ hôi nhiều vùng khác thể sau mổ, có 159/172 bệnh nhân trả lời có tượng Tỷ lệ mồ hôi bù trừ lô nghiên cứu 92,4% Mức độ tăng tiết bù trừ Số lượng Tỷ lệ (%) Ít, khơng đáng kể 53 33,3% Ra hoạt động82 51,5% nhiều, khó chịu, thay áo 1-2 lần/ngày Ra thường xuyên24 15,2% không vận động, thay áo lần/ngày Tổng số 159 100% Diễn tiến mồ hôi bù trừ Số lượng Tỷ lệ (%) Hết hẳn 0% Giảm bớt 32 20% Như cũ 123 77,4% Nặng thêm 2,6% Tổng số 159 100% Tai biến – Biến chứng – Thất bại Thủ thuật thất bại Chúng gặp trường hợp thất bại Có trường hợp thất bại trước mổ phản xạ co thắt phế quản, hơ hấp khơng bảo đảm Cịn trường hợp thất bại, phải ngưng thủ thuật dính phổi Tràn khí màng phổi Chúng tơi ghi nhận trường hợp TKMP bên trường hợp TKMP bên, lượng ít, đuổi khí bị sót Chúng tơi phát qua XQ phổi thường quy sau mổ, bệnh nhân khơng có triệu chứng suy hơ hấp, khơng cần can thiệp, diễn tiến ổn định Chúng ghi nhận trường hợp có bóng khí lúc mổ Có BN cắt bóng khí chủ động stapler nội soi, diễn tiến ổn định Còn lại BN, đốt bóng khí, làm dính đặt dẫn lưu màng phổi, nhiên diễn tiến sau mổ ODL cịn khí, XQ phổi không nở trọn, phải tiếp tục nội soi cắt bóng khí kỳ hai Có BN, khơng can thiệp mổ kỳ đầu, XQ phổi kiểm tra tràn khí, nhiên đồng ý mổ kỳ hai nội soi cắt bóng khí stapler Tất trường hợp diễn tiến ổn định sau Tràn máu – Máu đông màng phổi Chúng gặp trường hợp tràn máu màng phổi, BN quay lai tái khám với chẩn đốn máu đơng màng phổi, nội soi lấy máu đông Nguồn chảy máu từ động mạch liên sườn Tụ máu vết mổ Chúng gặp trường hợp tụ máu vết mổ, nhiên không cần can thiệp lại không diễn tiến đến nhiễm trùng vết mổ Các biến chứng khác Chúng không gặp biến chứng khác nặng nề không hồi phục chảy máu tổn thương mạch máu lớn, hội chứng Horner Tử vong chu phẫu Chúng không ghi nhận tử vong Mức độ hài lòng Số lượng Tỷ lệ (%) Hồn tồn hài lịng 33 19% Tương đối hài lịng 52 30% Chấp nhận, khơng 68 39,5% ý kiến Khơng hài lịng 13 7,5% Phản đối, hối hận 4% Tổng số 100% 172 BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Theo nghiên cứu, nhận thấy đa số bệnh nhân đến than phiền độ tuổi trẻ 35, tỷ lệ nam – nữ tương đương nhau, với nghề nghiệp thường bị ảnh hưởng nhiều tình trạng mồ tay gây trở ngại cho công việc, giao tiếp học tập Chúng thực phẫu thuật với định cho trường hợp mồ hôi tay mức độ nặng, mức độ Một số trường hợp mức độ BN than phiền nhiều tình trạng mồ tay gây phiền tối khơng kém, chúng tơi cân nhắc điều trị Kết điều trị - Mức độ hài lòng Khảo sát cắt ngang 172 trường hợp sau 12 tháng điều trị, chúng tơi ghi nhận kết thành công với tỷ lệ đạt khô tay cao (97,6%) Chúng ghi nhận tượng mà không thấy nhắc tới y văn, có trường hợp xuất đợt tăng tiết mồ hôi hai tay nhiều sau mổ khoảng vài tiếng, sau hết hẳn Chúng tơi giả thuyết tượng phản xạ, nhiên khơng tìm thấy chứng lý giải cụ thể Trong nghiên cứu có trường hợp sau mổ, bên tay mồ hôi Chúng mổ lại, cắt thêm hạch dưới, đốt rộng hơn, sau mổ thành công trường hợp Chúng tơi khơng tìm lý do, giả thuyết có tồn đường dẫn truyền thần kinh khác mà không nhận biết lúc mổ Tỷ lệ tái phát qua khảo sát cắt ngang thời điểm 12 tháng sau mổ, chúng tơi ghi nhận 5,2% Chúng tơi ghi nhận tỷ lệ có tượng mồ hôi nhiều vùng khác thể lô nghiên cứu 92,4%, có 67,7% trường hợp mồ bù trừ gây ảnh hưởng đến công việc sinh hoạt, từ mức độ vừa đến trầm trọng Khi hỏi diễn tiến thay đổi tượng mồ hôi bù trừ, đa số (77,4%) trả lời khơng có thay đổi theo thời gian Có khoảng 20% trường hợp trả lời có giảm bớt so với lúc đầu sau mổ, cảm giác chủ quan Khơng ghi nhận trường hợp hết hẳn mồ hôi bù trừ, có 2,6% trường hợp nặng thêm Nhìn chung, đa số trường hợp (88,5%) hài lòng chấp nhận với kết điều trị giải phiền tối mồ nhiều tay Chỉ có 11,5% trường hợp khơng hài lòng hối hận với kết mổ, chủ yếu tượng mồ hôi bù trừ nhiều Tham khảo nghiên cứu tác giả nước khác, báo cáo thời gian gần đây, ghi nhận sau Năm 2006, tác giả Galbis cs(Error! Reference source not found.) hồi cứu 108 trường hợp, ghi nhận tỷ lệ mồ hôi bù trừ 81,5% đạt tỷ lệ hài lòng 90,7% Cũng năm 2006, tác giả Moya cs(Error! Reference source not found.) báo cáo kết nghiên cứu lớn 520 trường hợp, cho thấy tỷ lệ thành công 97,6% tỷ lệ mồ hôi bù trừ 48,4% Tác giả Litch cs(Error! Reference source not found.) theo dõi sau thời gian trung bình 26 tháng, cho thấy tỷ lệ mồ hôi bù trừ 89%, có 35% mồ nhiều ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Năm 2005, tác giả Yano cs(Error! Reference source not found.) Nhật Bản thực so sánh nhóm cắt hai hạch ngực ngực (n=75) với nhóm cắt hạch ngực (n=67), cho thấy kết tỷ lệ tái phát sau năm 3% 19%, tỷ lệ mồ hôi bù trừ 100% 90% hai nhóm Tác giả Dewey cs(Error! Reference source not found.) theo dõi 170 trường hợp sau 12 tháng, cho thấy tỷ lệ mồ hôi bù trừ 85% Tuy nhiên, nghiên cứu công bố năm 2006 tác giả ghi nhận ngược lại so với tác giả Yano năm 2005: nhóm BN cắt hạch ngực mồ hôi bù trừ trầm trọng so với BN cắt hạch vị trí khác (48,8% so với 16,1%, p< 0,0001) KẾT LUẬN Để kết luận, nhận thấy, với ưu đơn giản nhanh chóng, tính an tồn, thẩm mỹ tỷ lệ thành công cao, phương pháp nội soi cắt hạch giao cảm ngực lựa chọn điều trị cho trường hợp tăng tiết mồ hôi tay ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Tuy nhiên, tượng đổ mồ bù trừ sau mổ trầm trọng, khó hồi phục, khơng thể tiên đốn trước mổ, nên bệnh nhân cần tư vấn thông tin kỹ, trước cân nhắc lựa chọn phương pháp .. .Kết luận: Cắt hạch giao cảm ngực nội soi lựa chọn điều trị chấp nhận Tuy nhiên, cần cân nhắc tư vấn cho BN kỹ tượng mồ hôi bù trừ sau mổ trước định điều trị Từ khóa: đổ mồ tay, cắt hạch giao. .. lồng ngực, việc cắt hạch giao cảm ngực qua nội soi trở nên dễ dàng hợp lý Hiện nay, cắt hạch thần kinh giao cảm ngực qua nội soi phương pháp sử dụng phổ biến nhiều nơi giới điều trị chứng tiết mồ. .. hối tiếc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu Từ 01/2005 đến 12/2008, thực 737 trường hợp cắt hạch giao cảm ngực nội soi điều trị tăng tiết mồ hôi tay, nách Số trường hợp tăng tiết mồ hôi tay đơn