Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu thực trạng bệnh tăng huyết áp và rối loạn chuyển hoá ở nguời tăng huyết áp tại xã hoá thượng huyện đồng hỷ - tỉnh thái nguyên
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN CHU HỒNG THẮNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ Ở NGUỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI XÃ HOÁ THƯỢNG HUYỆN ĐỒNG HỶ - TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN CHU HỒNG THẮNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI XÃ HOÁ THƯỢNG HUYỆN ĐỒNG HỶ - TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành Nội khoa Mã số: 60 72 20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS. DƯƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN - 2008 Lời cảm ơn ! Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ về mọi mặt của các cơ quan, đơn vị, các thầy cô giáo, các nhà khoa học, gia đình và bạn bè đồng nghiệp. Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, các phòng, khoa, bộ môn Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, các phòng, khoa Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Ban giám đốc, các phòng ban Sở Y tế Thái Nguyên; Trung tâm Y tế huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên; Đảng uỷ, HĐND, UBND, Trạm Y tế và các ban ngành xã Hoá Thượng, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và nghiên cứu. Xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo các bộ môn Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên đã truyền đạt những kiến thức quý báu cho tôi trong suốt quá trình học tập. Xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn: TS. Dương Hồng Thái, người thầy đã tận tình trực tiếp hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận văn này. Xin chân thành cảm ơn: Bạn bè, đồng nghiệp và những người thân trong gia đình, những người luôn giúp đỡ và động viên tôi trong học tập, công tác cũng như trong cuộc sống. Tác giả Chu Hồng Thắng NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BMI Body Mass Index (chỉ số khối cơ thể) BMMNB Bệnh mạch máu ngoại biên CCVC Công chức viên chức Cre Creatinin CT Cholesterol toàn phần DTH Dịch tễ học ĐH, CĐ, THCN Đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp ĐTNC Đối tượng nghiên cứu Glu Glucose HA Huyếp áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HLA Human leucocyte antigen (kháng nguyên bạch cầu người) ISH International Society of hypertention (Hội tăng huyết áp quốc tế) JNC Join National Committee (Uỷ ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ) KTHA Không tăng huyết áp NaCl Natri clorua NST Nhiễm sắc thể PTTH Phổ thông trung học TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp THCS Trung học cơ sở WC Waist Circumference (vòng bụng) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) WHR Waist/Hip Ratio (tỷ số vòng bụng/vòng mông) YTNC Yếu tố nguy cơ MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1. TỔNG QUAN 3 1.1.Định nghĩa và phân loại bệnh THA 3 1.2. Cơ chế bệnh sinh bệnh THA 4 1.3. Biểu hiện của bệnh THA 9 1.4. Tổn thương cơ quan đích có thể gặp trong THA 10 1.5. Tình hình bệnh tăng huyết áp và các nghiên cứu bệnh tăng huyết áp ở một số nước trên Thế giới 11 1.6. Nghiên cứu bệnh tăng huyết áp ở Việt Nam 13 1.7. Một số nghiên cứu trong và ngoài nước về rối loạn chuyển hoá và các yếu tố liên quan đến bệnh THA 15 Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1. Đối tượng nghiên cứu 24 2.2. Địa điểm nghiên cứu 24 2.3. Thời gian nghiên cứu 24 2.4. Phương pháp nghiên cứu 24 2.5. Các chỉ tiêu nghiên cứu 25 2.6. Kỹ thuật thu thập số liệu 26 2.7. Xử lý số liệu 33 Chƣơng 3. KẾT QUẢ 34 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu xã Hóa Thượng 34 3.2. Thực trạng về bệnh THA 36 3.3. Một số rối loạn chuyển hoá và yếu tố liên quan với bệnh THA 41 Chƣơng 4. BÀN LUẬN 49 4.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 49 4.2. Thực trạng bệnh THA 52 4.3. Một số rối loạn chuyển hoá và yếu tố liên quan với bệnh THA 62 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 MỘT SỐ HÌNH ẢNH VÀ PHỤ LỤC 83 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tăng huyết áp (THA) là bệnh phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam, là mối đe dọa rất lớn đối với sức khoẻ của con người, là nguyên nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu ở người cao tuổi. Trong số các trường hợp mắc bệnh và tử vong do tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40% nguyên nhân do THA [53]. Tỷ lệ bệnh THA rất cao và có xu hướng tăng rất nhanh không chỉ ở các nước có nền kinh tế phát triển mà ở cả các nước đang phát triển. Bệnh THA gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: tai biến mạch máu não, suy tim, suy mạch vành, suy thận . phải điều trị lâu dài, cần sử dụng thuốc và phương tiện kỹ thuật đắt tiền. Chính vì thế, bệnh THA không những ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bản thân người mắc bệnh, mà còn là gánh nặng cho gia đình và xã hội. Theo Tổ chức Y tế thế giới năm 1978, trên thế giới tỷ lệ mắc bệnh THA chiếm khoảng 10% - 15% dân số và ước tính đến 2025 là 29%. Tại Hoa Kỳ, hàng năm chi phí cho phòng, chống bệnh THA trên 259 tỷ đô la Mỹ [53]. Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của bộ môn Tim mạch và Viện Tim mạch tại thành phố Hà Nội năm 2001-2002, tỷ lệ THA ở người lớn là 23,2%, cao gần ngang hàng với các nước trên thế giới [25]. Tỷ lệ THA trong các nghiên cứu về dịch tễ học luôn vào khoảng từ 20% đến 25% [53]. Một số nghiên cứu mới đây cho thấy tỷ lệ THA người lớn (trên 25 tuổi) ở một số vùng Việt Nam đã lên đến 33,3% [18]. Bệnh THA còn liên quan đến một số rối loạn chuyển hoá glucose máu, lipid máu . Các rối loạn chuyển hoá này vừa là nguyên nhân gây THA vừa là hậu quả của THA và như vậy khi bị THA bệnh ngày càng nặng lên nhanh chóng và tử vong do các biến chứng tại tim, não, thận. Đây là vòng xoắn bệnh lý mà chúng ta cần quan tâm. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 2 Dự báo trong những năm tới số người mắc bệnh THA sẽ còn tăng do các yếu tố liên quan như: hút thuốc lá, lạm dụng rượu - bia, dinh dưỡng bất hợp lý, ít vận động vẫn còn phổ biến. Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), khống chế được những yếu tố nguy cơ này có thể làm giảm được 80% bệnh THA [3]. Điều trị THA cần phải liên tục, kéo dài và phải được theo dõi chặt chẽ. Trên thực tế việc phát hiện, quản lý và điều trị bệnh nhân THA tại cộng đồng gặp rất nhiều khó khăn. Có nhiều yếu tố ảnh hưởng như người dân còn nghèo chưa đủ tiền theo dõi, điều trị, thiếu sự quan tâm, thiếu hiểu biết, trình độ học vấn thấp . Do đó cần xây dựng một kế hoạch mang tính chất chiến lược trong phòng, chống bệnh THA. Chúng tôi tiến hành đề tài "Nghiên cứu thực trạng bệnh THA và một số rối loạn chuyển hoá ở người THA tại xã Hóa Thượng, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên" nhằm đạt được các mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng bệnh tăng huyết áp tại xã Hoá Thượng, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên. 2. Đánh giá một số rối loạn chuyển hoá và yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp tại cộng đồng. S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn 3 Chng 1 TNG QUAN 1.1. nh ngha v phõn loi tng huyt ỏp 1.1.1. nh ngha THA Theo T chc Y t th gii: Mt ngi ln c gi l THA khi HA ti a, HA tõm thu (HATT) 140 mmHg v/hoc HA ti thiu, HA tõm trng (HATTr) 90 mmHg hoc ang iu tr thuc h ỏp hng ngy hoc cú ớt nht 2 ln c bỏc s chn oỏn l THA [3], [8], [69]. õy khụng phi tỡnh trng bnh lý c lp m l mt ri lon vi nhiu nguyờn nhõn, cỏc triu chng a dng, ỏp ng vi iu tr cng rt khỏc nhau. THA cng l yu t nguy c ca nhiu bnh tim mch khỏc nh: tai bin mch mỏu nóo, bnh mch vnh . 1.1.2. Phõn loi THA Phõn loi THA cú nhiu thay i trong nhng nm gn õy. Theo WHO/ISH (nm 2003) chia li THA lm 3 [8], [17], [20], [69]: Bng 1.1. Chia tng huyt ỏp theo WHO/ISH (nm 2003) Phân độ THA Huyết áp (mmHg) Tâm thu Tâm tr-ơng THA độ I 140 159 90 99 THA độ II 160 179 100 109 THA độ III 180 110 - Liờn U ban quc gia v d phũng, phỏt hin, ỏnh giỏ, iu tr THA Hoa K (Join National Committee JNC) li a phõn loi hi khỏc qua cỏc k hp (JNC IV 1988, JNC V 1993, JNC VI 1997) v gn õy JNC VII (nm 2003) chia THA nh sau [46]: S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn 4 Bng 1.2. Phõn tng huyt ỏp theo JNC VII (nm 2003) Phân độ THA Huyết áp (mmHg) Tâm thu Tâm tr-ơng Bình th-ờng <120 <80 Tiền THA 120 139 80 89 THA độ I 140 159 90 99 THA độ II 160 100 - Cỏch phõn loi THA ti Vit Nam: xut phỏt t cỏch phõn THA ca WHO/ISH v JNC, Hi tim mch Vit Nam ó a ra cỏch phõn nh sau [12]: Bng 1.3. Phõn loi tng huyt ỏp ti Vit Nam hin nay Phân loại Huyết áp (mmHg) Tâm thu Tâm tr-ơng HA tối -u < 120 < 80 HA bình th-ờng 120 129 80 84 HA bình th-ờng cao 130 139 85 89 THA độ 1 (nhẹ) 140 159 90 99 THA độ 2 (trung bình) 160 179 100 109 THA độ 3 (nặng) 180 110 THA tâm thu đơn độc 140 < 90 Nu HATT v HATTr hai phõn khỏc nhau tớnh theo tr s HA ln hn. 1.2. C ch bnh sinh bnh THA C ch bnh sinh gm THA nguyờn phỏt v THA th phỏt [41]. S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn 5 1.2.1. THA nguyờn phỏt THA nguyờn phỏt chim ti 90% cỏc trng hp [3], c ch bnh sinh n nay cha c rừ rng, ngi ta cho rng mt s yu t sau õy cú th gõy THA: - Tng hot ng thn kinh giao cm s lm tim trng thỏi tng ng do tng hot ng ca tim dn n tng cung lng v tng tn s tim. Ton b h thng ng mch ngoi vi v ng mch thn b co tht, lm tng sc cn ngoi vi li hu qu cui cựng l THA ng mch [8]. Sơ đồ cơ chế bệnh sinh THA do tăng hoạt động thần kinh giao cảm và tăng cung l-ợng tim [41]: - Tỏc dng co mch ca adrenalin v noradrenalin: hai cht ny do tu thng thn bi tit ra, khi h giao cm b kớch thớch. Adrenalin cú tỏc dng co mch di da nhng li lm gión mch vnh, mch nóo, mch c võn nờn ch lm THA ti a. Noradrenalin lm co mch ton thõn nờn lm tng c HA ti a v HA ti thiu [22]. - Vai trũ ca h RAA: Renin - Angiotensin - Aldosteron [8], [41]. Renin l enzym c t bo ca t chc cnh cu thn v mt s t chc khỏc tit ra khi cú yu t kớch thớch. Yu t kớch thớch tit renin l nng mui trong huyt tng v kớch thớch th th ca adrenecgic. Khi renin c tit ra s chuyn 2 globulin (c tng hp t gan) gi l angiotensinogen thnh angiotensin I (l peptid cú 10 acid amin), theo mỏu n tun hon phi c Tăng hoạt động thần kinh giao cảm Tăng huyết áp hệ thống động mạch Tăng cung l-ợng tim Co thắt động mạch ngoại vi [...]... http://www.lrc-tnu.edu.vn 7 Hệ thống cạnh tiểu cầu thận (và một số các tổ chức khác) Angiotensinogen (2 globulin do gan sản xuất) Renin Angiotensin I Converting anzyme (ở tuần hoàn phổi) Angiotensin II Co động mạch Kích thích vỏ th-ợng thận tăng sản xuất aldosteron Chất trung gian Angiotensin III Tăng tái hấp thu muối và n-ớc Tăng sức kháng của động mạch ngoại vi Tăng thể tích máu Tăng huyết áp S vai... Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn 31 - S o vũng eo: Bỡnh thng < 90 cm (nam); < 80 cm (n) Cú nguy c 90 cm (nam); 80cm (n) - Ch s BMI c tớnh theo quy nh ASEAN v ch s khi c th: [3], [5] BMI = Trng lng c th (kg) / [chiu cao (m)]2 Bng 2.1 Phõn loi bộo phỡ theo BMI ca ASEAN BMI (kg/m2) Phân loại Thiếu cân < 18,5 Bình th-ờng 18,5 - 22,9 Tiền béo phì 23 - 24,9 Béo phì độ 1 25 - 29,9 Béo phì độ 2 30 2.6.3.4... khi: - Cholesterol ton phn: > 5,2 mmol/l - Triglycerid : > 2,3 mmol/l - HDL- C: < 0,9 mmol/l - LDL- C: > 3,12 mmol/l Nghiờn cu v cỏc mc lipid mỏu nhng trng hp THA khụng cú tai bin Mt phõn tớch lng lipid mỏu ti ch trờn 3182 bnh nhõn khụng b ỏi thỏo ng, cha cú bin chng (2425 n v 757 nam) cú mt thnh ph Patna - n trong khong t 1992 - 1998, c so vi nhúm chng cú 4131 ngi Kt qu: cholesterol ton phn trung... mt gi S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn 28 Cỏch tớnh mt n v ung chun cỏc loi ung cú ru: + Bia 6-1 2% 285 ml + Ru vang 1 5-1 7% 120 ml + Ru ngt 2 0-2 5% 60 ml + Ru trng 4 0-4 5% 30 ml Ung ru an ton: + Vi nam gii: di 04 n v ung chun / ngy + Vi n gii: di 02 n v ung chun / ngy + Mt tun cú 2 ngy khụng ung ru - Khu phn n: ch yu quan tõm n thúi quen n mn, lng rau xanh, qu chớn... nm (199 8-1 999) thỡ cú 17 trng hp ỏi thỏo ng, chim 2,97% [23] S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn 17 1.7.2 Ri lon lipid mỏu c gi l ri lon lipid mỏu khi cú ri lon mt hoc nhiu thnh phn sau: tng cholesterol ton phn, tng triglycerid, tng LDL-C, gim HDL-C, gim apoprotein AI, tng apoprotein B [11] Chn oỏn ri lon lipid mỏu khi: - Cholesterol ton phn: > 5,2 mmol/l - Triglycerid... Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn 8 1.2.2 THA th phỏt Bnh nhõn THA cú nguyờn nhõn rừ rng nh: - Bnh thn nhu mụ thn u cú th gõy THA th phỏt C ch gõy THA do thn liờn quan n th tớch lũng mch hoc tng hot ng renin - angiotensin - aldosteron, gim sn xut cht gión mch cn thit (cú th l prostaglandin hoc bradykinin) gim bt hot cỏc cht gión mch hoc kộm thi tr natri nờn natri b gi li lm THA [36] - THA do d dng ng... iu tra - Tin hnh chn i tng iu tra theo phng phỏp ngu nhiờn - Liờn h v t chc chun b a im, i tng iu tra, hng dn c th v ch n ung, sinh hot v thi gian lm xột nghim theo ỳng ch nh - Chun b cỏc dng c, nguyờn vt liu cho iu tra nh: cõn, thc dõy, mu biu iu tra, mỏy o huyt ỏp, mỏy xột nghim, mỏy in tim v dng c liờn quan Bc 2: Hng dn cỏn b iu tra S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn... s HA >135/85 mmHg - Cỏc du hiu lõm sng khỏc: Bnh nhõn cú th bộo phỡ, mt trũn, c chi trờn phỏt trin hn c chi di trong hp eo ng mch ch Tỡm cỏc biu hin va x ng mch trờn da (u vng, u m) S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn 10 - Khỏm tim phi cú th phỏt hin sm dy tht trỏi hay du hiu suy tim trỏi S v nghe ng mch phỏt hin cỏc trng hp nghn hay tc ng mch cnh - Khỏm bng cú th... kốm co git, nụn ma, nhc u d di [12] - Thn: + Va x ng mch thn sm v nhanh + X thn gõy suy thn dn dn + Hoi t dng t huyt tiu ng mch thn gõy THA ỏc tớnh + Giai on cui thiu mỏu cc b nng thn s dn n nng renin v angiotensin II trong mỏu tng gõy cng aldosteron th phỏt - Mch mỏu: THA l yu t gõy va x ng mch [65], phng ng mch ch - Mt: Soi ỏy mt cú th thy tn thng ỏy mt Theo Keith-Wagener Barker cú 4 giai on tn thng... [8], [17], [20], [69] Bng 2.2 Phõn loi tng huyt ỏp ngi trng thnh Huyết áp (mmHg) Phân loại Tâm thu Tâm tr-ơng THA độ I (nhẹ) 140 159 90 99 THA độ II (trung bình) 160 179 100 109 180 110 THA độ III (nặng) Nu HATT v HATTr hai phõn khỏc nhau tớnh theo tr s HA ln hn xp loi S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.lrc-tnu.edu.vn . CỨU THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI XÃ HOÁ THƯỢNG HUYỆN ĐỒNG HỶ - TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành Nội khoa. VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN CHU HỒNG THẮNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ Ở NGUỜI TĂNG
