TRƯỜNG ĐẠI HỌC NAM CẦN THƠ KHOA DƯỢC BỘ MÔN DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG Phân tích ca lâm sàng BỆNH SUY GIÁP GVHD: Phạm Thị Huyền Trang LỚP: DH17DUO04 TIỂU NHÓM: LÊ GIA TUẤN TRẦN PHÚC DUY BÙI TƯỜNG DUY PHẠM HOÀNG TIẾN NGUYỄN THÀNH SỰ NGUYỄN QUỐC THÁI DƯƠNG HỒNG KHA PHẦN TRĂM ĐĨNG GỚP 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% NGUYỄN ĐẶNG PHÚC NGUYÊN 100% SƠN KHƯƠNE LY BÌNH NGUYỄN THÀNH NAM 100% 100% THÀNH VIÊN S: THÔNG TIN CHỦ QUAN          Họ tên: Nguyễn Thị S Giới: Nữ Tuổi: 33 Lý vào viện: Mệt mỏi, tăng cân Tiền sử: khơng có Tiền sử gia đình: khơng có Dị ứng: khơng có Thói quen: tập aerobic lân tuần.( trước sinh) S: THÔNG TIN CHỦ QUAN   Diễn tiến bệnh: - Tăng cân sau sinh khơng kiểm sốt áp dụng chế độ ăn kiêng - Luôn cảm thấy lạnh kể trời nóng, tóc mọc thưa - Cảm thấy mệt mỏi Khơng cịn sức làm việc trước tập aerobic tuần lần O: CHỨNG CỨ KHÁCH QUAN      Thăm khám lâm sàng: Xét nghiệm cận lâm sàng: khơng có Chẩn đốn ban đầu: Suy giáp Thuốc điều trị: viên nén Levothyroxin 50 microgram, ngày/lần Suy Giáp - Suy giáp tình trạng tuyến giáp khơng sản xuất đủ số hormone quan trọng Phụ nữ, đặc biệt người > 50 tuổi, có nhiều khả có suy giáp - Suy giáp làm rối loạn cân bình thường phản ứng hóa học thể - Giai đoạn đầu, gây triệu chứng theo thời gian, suy giáp không điều trị gây số vấn đề sức khỏe béo phì, đau khớp, vơ sinh bệnh tim Nguyên nhân Trạng thái thường gặp Suy giáp nguyên phát - Ko rõ nguyên nhân Bẩm sinh - Do thiếu hụt enzym tổng hợp hormon giáp bẩm sinh - Viêm giáp Hashimoto Miễn dịch Do thuốc điều trị Do thiếu hụt iod - Phát sinh sau điều trị Basedow - Phát sinh sau sinh đẻ - Phát sinh sau phẫu thuật - Phát sinh sau dùng iod phóng xạ - Từ nguồn thức ăn nước uống Suy Giáp Suy giáp thứ phát - Suy tuyến yên nguyên nhân nào: u lành tuyến yên, phẫu thuật tuyến yên, tuyến yên bị phá hủy - RL chức vùng đồi gây thiếu hormon kích thích tuyến giáp Suy Giáp Chẩn đốn – xét nghiệm: - Chẩn đoán suy giáp dựa triệu chứng kết xét nghiệm máu để đo lường mức độ TSH (hormon kích thích) đơi mức hormone tuyến giáp thyroxine - Xét nghiệm TSH xét nghiệm sàng lọc tốt - Xét nghiệm đặc hiệu: FT3, FT4 giảm, TSFI tăng bình thường Tuổi FSH (mIU/L) T4 (nmol/L) T3 (nmol/L) Sơ sinh (lấy máu cuống rốn) 6,24 ± 2,49 130,87 ± 22,54 0,79 ± 0,28 – tuổi 122,8 ± 23,65 – 10 tuổi 119,14 ± 26,23 11 -15 tuổi 112,14 ± 23,53 16 – 60 tuổi 61 – 88 tuổi 2,12 ± 0,91 2,49 ± 0,36 2,34 ± 0,52 2,10 ± 0,42 107,03 ± 21,80 2,02 ± 0,42 101,03 ± 21,80 1,50 ± 0,37 P: KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ  III Lựa chọn phác đồ điệu trị  Nên tiếp tục với phác đồ điều trị (50microgam Levothyroxine/lần/ngày)  Cần xét nghiệm cận lâm sàng để xác định nồng độ T3, T4, TSH bệnh nhân để tiến hành tăng giảm liều điều trị, thay đổi phác đồ khác cần P: KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ  IV Các thuốc cần tránh  Amiodaron ức chế phản ứng chuyển hoá levothyroxin thành triiodothyronin  Rifampicin làm giảm tác dụng levothyroxin  Ciprofloxacin uống làm giảm tác dụng levothyroxin  Tránh chống đông đường uống  Cloroquin, proguanil làm tăng chuyển hoá levothyroxin  Imatinib làm giảm nồng độ levothyroxin máu  Colestyramin, kayexalat, sucralfat làm giảm hấp thu levothyroxin  Ketamin: Gây tăng huyết áp nhịp tim nhanh  Raloxifen có tương tác làm giảm tác dụng levothyroxin P: KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ  V Kế hoạch theo dõi điều trị 1) Lâm sàng: Đánh giá mức độ cải thiện triệu chứng 2) Cận lâm sàng: • Cần xét nghiệm nồng độ TSH, T3, T4 • Sau có kết xét nghiệm tiến hành lên kế hoạch điều trị phác đồ điều trị tương lai cho bệnh nhân • Theo dõi nồng độ hormon: định lượng T3,T4 TSH để điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp Sau bắt đầu liều trì T4, cần giám sát chức giáp tháng/ lần (đánh giá mức TSH T4 tự do) P: KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ  VI Các thông số cần theo dõi 1) Hiệu điều trị  Xem xét triệu chứng sau tuần dùng thuốc (tần suất xuất triệu chứng bệnh có giảm hay khơng) sau tìm cách giải  Một đến hai tuần sau bắt đầu điều trị, nhận thấy mệt mỏi  Levothyroxine khơng có tác dụng phụ sử dụng liều lượng thích hợp tương đối rẻ tiền P: KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ  VI Các thơng số cần theo dõi 2) Độc tính - Xem xét triệu chứng gặp o Sụt cân, ngủ o đánh trống ngực, đau thắt ngực, loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh o hồi hộp, dễ kích thích o tiêu chảy, co cứng bụng, vã mồ hôi, run,… => Xem xét giảm liều P: KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ  VI Các thông số cần theo dõi 3) Giáo dục bệnh nhân - Hãy tuân thủ lịch tái khám theo hướng dẫn bác sĩ Theo thời gian, liều lượng hormone thay đổi - Chú ý dùng thuốc thời điểm, đủ liều - Ngưng dùng thuốc xuất triệu chứng dị ứng với thuốc - Chú ý ăn uống: hạn chế rượu bia, đồ béo, đậu nành,… Tài Liệu Tham Khảo - https://thuocchuabenh.vn/benh-noi-tiet/suy-giap.h tml - Dược thư quốc gia - Tờ hướng dẫn sử dụng Levothyroxin - https://www.dieutri.vn/l/levothyroxin - https://kcb.vn Các triệu chứng suy giáp? Triệu chứng cho thấy chị S bị suy giáp? Câu hỏi Nêu triệu chứng bệnh suy giáp Những triệu chứng bệnh nhân cho thấy chị S bi suy giáp? Những nguyên nhân gây bệnh đó? Nguyên nhân Trạng thái thường gặp Suy giáp nguyên phát Bẩm sinh - Ko rõ nguyên nhân - Do thiếu hụt enzym tổng hợp hormon giáp bẩm sinh Miễn dịch -Viêm giáp Hashimoto - Phát sinh sau điều trị Basedow - Phát sinh sau sinh đẻ Do thuốc điều trị - Phát sinh sau phẫu thuật -Phát sinh sau dùng iod phóng xạ -Do dùng thionamid kháng giáp, amiodaron, lithium, iod,… Do thiếu hụt iod Từ nguồn thức ăn nước uống Suy giáp thứ phát Suy tuyến yên nguyên nhân nào: u lành tuyến yên, phẫu thuật tuyến yên, tuyến yên bị phá hủy tự miễn RL chức vùng đồi gây thiếu hormon kích thích tuyến giáp Để chẩn đoán bệnh này, bệnh nhân cần làm xét nghiệm máu nào? Khoảng giá trị bình thường kết xét nghiệm giá trị xét nghiệm bệnh nhân trước điều trị bao nhiêu? Tuổi FSH (mIU/L) T4 (nmol/L) T3 (nmol/L) Sơ sinh (lấy máu cuống rốn) 6,24 ± 2,49 130,87 ± 22,54 0,79 ± 0,28 122,8 ± 23,65 2,49 ± 0,36 119,14 ± 26,23 2,34 ± 0,52 112,14 ± 23,53 2,10 ± 0,42 107,03 ± 21,80 2,02 ± 0,42 101,03 ± 21,80 1,50 ± 0,37 – tuổi – 10 tuổi 11 -15 tuổi 16 – 60 tuổi 61 – 88 tuổi 2,12 ± 0,91 Cần theo dõi/giám sát việc điều trị bệnh nhân nào? Theo dõi điều trị • Lâm sàng: Đánh giá mức độ cải thiện tr.chứng • Cận lâm sàng: Theo dõi nồng độ hormon: định lượng T3,T4 và/hoặc TSH để điều chỉnh liều thuốc cho phù hợp - Sau bắt đầu liều trì T4, cần giám sát chức giáp tháng/ lần (đánh giá mức TSH T4 tự do) - Khi điều trị T3: theo dõi mức T3 TSH Nêu lưu ý sử dụng levothyroxine nói chung bệnh nhân này? Lưu ý thời điểm uống thuốc:  nên dùng levothyroxine 60 phút trước ăn sáng trước ngủ (ít sau ăn tối) Theo dõi tác dụng phụ:Khi sử dụng thuốc levothyroxine, số người bệnh xuất số triệu chứng cường giáp với biểu như: vã mồ hôi, nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim, đau thắt ngực, run, đau đầu, ngủ, khơng chịu nóng Đề phịng tương tác thuốc: dùng levothyroxin gây số phản ứng ngồi ý muốn như: Làm giảm hấp thu tăng tốc độ thể đào thải levothyroxin gây thay đổi liên kết levothyroxin máu Chú ý tới ăn uống: Một tác dụng levothyroxine làm gia tăng chuyển hóa hầu hết phận thể, phóng thích lượng, tạo nhiệt năng, khiến nhiều người bệnh sử dụng levothyroxine có cảm giác nóng người, sụt cân, tim đập nhanh, hồi hộp Nêu tác dụng không mong muốn gặp điều trị levothyroxine?  Khơng sử dụng q liều: Vì q liều bị cường độ cao  Với người có bệnh tim mạch, sử dụng levothyoxine liều cao gây cường giáp làm nhịp tim nhanh, tăng huyết áp  Levothyroxine làm nặng thêm bệnh ĐTĐ, suy thượng thận  Levothyroxine tương tác với nhiều loại thuốc thay đổi thải corticoid, theophylin, tăng nhu cầu insulin thuốc ĐTĐ , giảm hiệu lực thuốc digitalis, tăng tác dụng thuốc trầm cảm Nêu biện pháp nhằm phát sớm ngăn ngừa biến chứng bệnh suy giáp?  Ăn không ngon miệng  Táo bón  Da tái xanh khơ, dễ bị lạnh  Trí nhớ giảm sút, trầm cảm  Giọng khàn trầm  Có thể thở gấp thay đổi nhịp tim  Đau khớp  Phụ nữ có vấn đề kinh nguyệt  Người bệnh có hứng thú tình dục ... Thăm khám lâm sàng: khơng có Xét nghiệm cận lâm sàng: khơng có Chẩn đốn ban đầu: Suy giáp Thuốc điều trị: viên nén Levothyroxin 50 microgram, ngày/lần Suy Giáp - Suy giáp tình trạng tuyến giáp không... giáp? Câu hỏi Nêu triệu chứng bệnh suy giáp Những triệu chứng bệnh nhân cho thấy chị S bi suy giáp? Những nguyên nhân gây bệnh đó? Nguyên nhân Trạng thái thường gặp Suy giáp nguyên phát Bẩm sinh... suy tim loạn nhịp nặng lên - Bệnh nhân có suy thượng thận kèm theo, điều trị suy giáp làm triệu chứng suy thượng thận nặng lên A: ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN  I Nguyên nhân, nguồn gốc bệnh