PHỤ LỤC MỘT SỐ MẪU C/O VÀ CÁCH KHAI C/O mẫu A C/O mẫu T C/O mẫu B C/O mẫu O cà phê C/O mẫu X cà phê C/O mẫu Handicraft (dùng cho sản phẩm thủ công) C/O mẫu Hanloom (dùng cho sản phẩm dệt thủ công) C/O mẫu A Ô bên phải Để trống Ô số Tên đầy đủ địa người xuất hàng Ô số Tên địa người nhập hàng Ô số Phương tiện vận tải ( ví dụ đường biển đường khơng, đường cảng xuất hàng cảng nhập hàng Ô số Để trống Ô số Số thứ tự mặt hàng khác lơ hàng xuất ( có) Ô số Ô số Ô số Tên hàng mơ tả khác hàng hố quy định hợp đồng L/C Tiêu chuẩn xuất xứ HSP mà hàng hoá xuất đáp ứng để hưởng ưu đãi Tiêu chuẩn xuất xứ GSP mà hàng hoá xuất đáp ứng để hưởng ưu đãi Ví dụ Háng hố xuất sang tất nước mà đáp Ghi chữ P ứng tiêu chuẩn xuất xứ toàn Hàng xuất sang EU, nhật AFTA mà có sử Ghi chữ "W" mã HS dụng nguyên phụ liệu nhập hàng hố Hàng xuất sang canada sử dụng ngun phụ liệu nhập từ - Các nước không hưởng ưu đãi GSP Canada Ghi chữ T Ghi chữ "G" Hàng xuất sang Mỹ sử dụng nguyên phụ liệu nhập từ: -Các nước thành viên khối khu vực mà nước xuất thành viên Mỹ cho hưởng chế độ cộng gộp khu vực - Các nước khác thành viên khối khu vực mà nước xuất thành viên Mỹ cho hưởng chế độ cộng gộp khu vực Hàng xuất sang Nga sử dụng nguyên phụ liệu nhập Ghi chữ "Y" tỷ lệ phần trăm thành phần nguyên từ: phụ liệu nhập - Các nước không hưởng ưu đãi GSP Nga - Các nước hưởng ưu đãi GSP canada Ô số 9: Trọng lượng hay số lượng hàng hoá xuất Ơ số 10 Số ngày hố đơn thương mại Ô số 11 Xác nhận quan cấp Ghi chữ "Pk" tỷ lệ phần trăm thành phần nguyên phụ liệu nhập - Dòng thứ ghi tên nước sản xuất hàng hoá ( Việt Nam) Ơ số 12 - Dịng thứ hai ghi tên nước nhập hàng hố - Dịng thứ ba ghi nơi khai C/O+ ngày tháng năm + ký đóng dấu người xuất Goods consigned from (Exporter s business Reference No GENERALIZED SYSTEM OF PREFERENCES name, address country) CERTIFICATE OF ORIGIN Goods consigned to (Consignees name, (Combined declaration and certificate) address, country) Form A Issed in (country) See notes Overleaf For official use Means of transport and rout (as far as known) Item Mark and Number and kind number number of packages; description pakages origin Gross 10 criterion (see weight or Number of note overleaf) other quantity and date of goods Invoices 12 Declaration by the exporter 11 Certification The undersigned hereby declares that the above It is hereby certified, on the basis of control details and statements are correct; that all the goods were carried out, that the declaration by the exporter produced in is correct (Country) and that they comply with the origin requirements specified for those goods in the generalized system of preferences for the goods exported to of Place and date, signature of authorised Place and date, signature of authorised signatory signatory Place and date, signature of authorised signatory 2.C/O mẫu T Ô số Tên địa đầy đủ người xuất hàng Ô số Số tham chiếu ( tổ cấp đóng sổ) Ơ số Năm hạn ngạch sử dụng Ơ số Số CAT (category) lơ hàng xuất Ô số Tên địa đầy đủ người nhập Ô số Tên nước xuất xứ Ô số Tên nước nhập Ô số Nơi ngày xuất hàng, phương tiện vận chuyển Ô số Ô số 10 Ô số 11 Để ghi thông tin phụ khác RETROSPECTIVELY" C/O cấp sau thời điểm xuất hàng "DUPLICATE" trường hợp cấp lại C/O bị Số ký mã hiệu, số kiện, mơ tả hàng hố Số lượng hàng xuất (cần rõ khối lượng (kg) số lượng đơn vị hàng hố) Ơ số 12 Trị giá FOB lô hàng ( cần ghi loại tiền hợp đồng) Ô số 13 Để trống Ô số 14 Ghi tên địa tổ chức C/O Exporter (name, full address , ORIGINAL 2.No country) Expotateur (nom, adresse complete, Quota year Anne e contigentaire pays) 4.Category Number Nume ro de categorie Consignee (name, full, address, country) Destinataire (nom, address, complete, pays) CERTIFICATE OF ORIGIN (Textile products) CERTIFICAT D' ORIGINE (Produits textiles) Country of destination Pays de destination Country of origin Pays d origine Place and date of shipmentMeans of transport Lieu et date d embarquementMoyen de transport Supplementary details Donne es supple mentaires 10 Marks and numbers- Number and kind of packagesDESCRIPTION OF GOODS Marques et nume ros- Nombre et nature des coilisDESIGNATION DES MARCHANDISES 11 Quantity(1) Quantité (1) 12 FOB Value (2) Valeur FOB (2) 13CERTIFICATION BY THE COMPETENT AUTHORITY- VISA DE L AUTORITE COMPETENTE the undersigned certify that the goods described above originated in the country shown in box No 6, in accordance with the provisions in the European Community Je soussigne certifie que les marchandises dé signé é ci- desus sont originaires du pays figurant dans la case No conformé ment aux dispositions en vigueur dans la Communauté Europe enne 14 Competent authority (name, full, At- A ., on- le address, country) Autorite competente (nom, addresse, complète pays) (Signature) (Stamp- Cachet) C/O mẫu B Ô bên bên phải Để trống Ô số Tên giao dịch địa người xuất Ô số Tên, địa người nhận hàng Ô số Ô số Phương tiện vận tải (ví dụ; đường biển, đường khơng đường bộ,) cảng xuất hàng cảng nhập nhập hàng Để trống Ô số Số thứ tự mặt hàng lơ hàng xuất (nếu có) Ô số Tên hàng mô tả hàng hố khác Ơ số Trọng lượng tồn hay số lượng hàng Ơ số Số hố đơn Ô số Để trống Người gửi - Người nhận - Consignee Vận tải - Means of Transport Consignor Refernee Number GIẤY CHỨNG NHẬN XUẤT XỨ CERTIFICATE OF ORIGIN Issued in Vietnam ghi - Remark Trọng lượng Số Tên số lượng hoá hàng Weight/Quantily đơn Number Mã số ký hiệu of Deseripition Invoice of Goods Phịng thương mại cơng nghiệp Việt nam chứng nhận hàng hố kê có xuất xứ Việt nam The Chember of Commeree and Industry of Vietnam hereby eertifiec that the above - mentioned goods are of Vietnam origin C/O mẫu O cà phê Ô số Thời hạn có hiệu lực C/O Số tham chiếu - Mã nước Việt nam: 145 Ô số - Mã cảng xuất - Số thứ tự Ô số Nước sản xuất cà phê Ô số Nước đến Ô số Tên tàu phương tiện vận tải khác Ô số Cảng xếp hàng lên tầu, cảng trung gian Ô số Ngày xếp hàng Ô số Bổ trống Ô số Cảng đến điểm đến Ô 10 Ô Số mã hiệu ( việt nam đăng ký với ICO) số - Mã xác nhận ICO ( mã nước, mã ICO, số thứ tự lô hàng xuất đơn vị) - Mã khác số Số bao cơng te nơ 11 Ơ 12 Mơ tả cà phê - Xanh ( thô) số - Rang - Hồ tan - Loại khác Ơ số Ơ số Đơn vị trọng lượng: khai báo trọng lượng đơn vị bao bì ( theo quy định ICO bao nặng 60kg) Ô số Ô số Ô số Trọng lượng tịnh 13 14 Các thông tin khác 15 Xác nhận quan hải quan nơi xuất hàng 16 Xác nhận tổ chức cấp C/O 17 Form approved by the CERTFICATE OG ORIGIN FORM O FOR EXPORTS TO NON -MEMBERS INTERNATIONAL COFFEE ORGANIZATION 22 Berners Street, London W1P 4DD, England Valid of importation or replacement until PART A FOR USE BY ISSUING AUTHORITY Reference No Country Code Port Code Seria No 3 Producing country Country of desination Nam of ship/other carrier Port of loading/ intemediate ports 7.Date of shipment Leave blank Port or point of destination 10 Shipping marks 11 Number of bags or ther 12 Description of containers coffee a) ICO Identification - Green (crude) Mark / / - Roasted b Other marts -Soluble 13 Net weight shipment 14 Unit of weight - Other 15 Other relevant information It is hereby certified that the coffee described above was grown in the above - mentioned producing country 16 Customs stamp of issuing country 17 Stamp of Certifying Agency Date Signature of authorized Customs Officer C/O mẫu X cà phê Ô số Ô số Tên địa người xuất Tên địa người nhập Số tham chiếu Ô số - Mã nước Việt nam 145 - Mã cảng xuất Ô số Ô số - Số thứ tự Nước sản xuất cà phê Nước đến Ô số Ô số Ô số Ô số Ô số 10 Tên tàu phương tiện vận tải khác Cảng xếp hàng lên tầu, cảng trung gian Ngày xếp hàng Bỏ trống Cảng đến điểm đến Số mã hiệu ( Việt nam đăng ký với ICO) Ô số 11 - Mã xác nhận ICO ( mã nước mã ICO, số thứ tự lơ hàng xuất đơn vị) Ơ số 12 - mã khác Số bao công te nơ - Mơ tả cà phê - Xanh ( thơ) Ơ số 13 - Rang - Hồ tan Ơ số 14 Ơ số 15 Ô số 16 Ô số 17 Ô số 18 - Loại khác Trọng lượng tịnh Đơn vị trọng lượng Khai báo trọng lượng đơn vị bao bì ( theo quy định ICO bao nặng 60kg) Các thông tin khác Xác nhận quan hải quan nơi xuất hàng Xác nhận tổ chức cấp C/O Part A: for use by issuing authority Name and address exporter Name and address of importer CERTIFICATE OF ORIGIN FORM X FOR EXPORTS TO NON MEMERS Form approved by the INTERNATION COFFEE ORGANIZATION 22 Berners Street London W1p 4dd England Reference No Country Code Port Code Sieia No Produicng Country Country of destination Port of 6, Name of ship/other loading/intermediate Sare of shipment carrier ports Leave blank 10 Port or point of destination 11 Shipping marks 12 number of bags or othe containers a ICO Identification Mark / 13 Descnption of coffee * Green ( Crude) * Roasted * Soluble * Other 14 weingt Net of shipment b Other marks 15 Unit of weight kg 1b 16 Other relevant infomation It is hereby certified that the coffee described above was groen in the above mentionned producing country 17 Customs Stamp of issuing contry 18 Stamp of Certifying Agency Date Signature of authrized Customs Date Signature of authrized Customs PART B: FOR USE BY SURVEYING AGENT 19 CERTIFICATION BY SURVEYING AGENT IN THE CASE OF TRANS SHIPMENT First port of trans Trans shipment date Shipment Destination Second port of trans Trans shipment shipment date Name of ship or other carrier Date Date Signature of authrized Customs Customs 20 CERTIFICTION OF IMPORTATION BY SURVEYING AGENT Place of entry County of import Date Date of entry Customs Observation Name of ship or othe carrier Signature of authrized Destination Signature of authrized C/O mẫu Handicraft ( dùng cho sản phẩm thủ cơng ) Ơ số Tên địa người xuất hàng Ô số Số tham chiếu tổ chức cấp Ô số Tên địa đầy đủ người nhập Ô số Tên nước sản xuất Ô số Tên nước nhập Ô số Nơi ngày xuất hàng, phuơng tiện vận chuyển Để ghi thông tin phụ khác " RETROSPECTIVELY " C/O cấp sau Ô số thời điểm xuất hàng " DUPLICATE" Trường hợp cấp lại C/O bị Ơ số Số mã ký hiệu, số hiệu, mơ tả hàng hố Ơ số Số lượng hàng hoá cần rõ số lượng (kg) số lượng đơn vị hàng hoá Ô số 10 Trị giá FOB lô hàng ( cần ghi loại tiền hợp đồng) Ô số 11 Để trống Ô số 12 Ghi tên địa cuả tổ chức cấp C/O Exproter (name full address country) Exportateu ( non adresse Number - Numero complete pays) CENRTIFICATE IN Consignee ( name full address country) Destinataire ( nam adresse REGARD TO CERTAIN HANDICRAFT PRODUCTS HANDICRAFTS) CERTFICAT CONCERNANT CERTAINS PROUITS FAIT A LA MAIN ( HANDICRAFTS) Comple e pays) 4.Country of manufature Country of destination pays de destination pays de fabrication Place and of shipment - means of transport Supplemetary details Donne es Supple mentaires lieu date embarquament - moyen de transport DETAILED DESCRIPTION OF GOODS - Marks and number and kind of packages DE SIGNATION DE Quantity 10 FOB Value Valeur TAILLE E DES MARCHANDISES- Marques et nume Quantile FOB ros - mombre et nature des colis 11 CERTIFICATION BY THE COMPETENT AUTHORITY I, the undersingned, certify that the consignment described above contains only haqndicraft produdcts (handicrafts) of the cottage industry of the country shown in box No 4: VISA DE LAUTORITE COMPETENTE Je soussigné,certifie que Í envoi dé crit ce- dessus contien exclusivement des produits faits la main par Í artisanat rural du pays indiqué dans la case n04 12 Competent authority (name,full address, country) At- À , on - le Autorite compé tente (nom, adresse complè te, pays) (Signature) (Seal- Sceau) 7.C/O mẫu Hanloom (dùng cho sản phẩm hàng dệt thủ cơng) Ơ số 1: Ô số 2: Ô số 3: Tên địa đầy đủ người xuất hàng Số tham chiếu (do tổ chức cấp đóng số) Tên địa đầy đủ người nhập Ô số 4: Tên nước sản xuất Ô số 5: Tên nước nhập Ô số 6: Nơi ngày xuất hàng, phương tiện vận chuyển Ơ số 7: để ghi thơng tin phụ khác như: "RETROSPECTIVELY" C/O cấp sau thời điểm xuất hàng; "DUPLICATE" trường hợp cấp lại C/O bị Ơ số 8: Số ký mã hiệu, số kiện, mơ tả hàng hố Ơ số 9: Ô số 10: Ô số 11: Ô số 12: Số lượng hàng xuất (cần rõ khối lượng (kg) số lượng đơn vị hàng hoa) Trị giá FOB lô hàng (cần ghi loại tiền hợp đồng) Để trống Ghi tên địa tổ chức cấp C/O Exproter (name full address ORIGINAL country) Exportateur ( non adresse complete pays) Consignee ( name full address CENRTIFICATE country) IN REGARD TO CERTAIN HANDICRAFT PRODUCTS Destinataire ( nam adresse Comple HANDICRAFTS) e pays) CERTFICAT CONCERNANT CERTAINS PROUITS FAIT A LA MAIN ( HANDICRAFTS) 6.Country of origin Pays es supple mentaires Place and of shipment - means of transport Supplemetary details Donne es Supple mentaires lieu date embarquament - moyen de transport 10 Marks and number number and kind of packages DESCRIPTION OF GOODS Marques et nature des colis DESINGNATION DES MARCHANDISES 11 Quantity (1) Quantile (1) 13 CERTIFICATIONBY THE COMPETENT AUTHORITY - VISA DE L'AUTORITE COMPETENTE I the undersigned, certify that the goods described above includes only the following textile products of the cottage industry of the country shown in box No 4: a) fabrics woven on looms operated solely by hand or foot (handlooms) (2); b) garments or other textile articles obtained manually from the fabrics described under a) and swen solely by hand without the aid of any machine (handicrafts) (2); c) traditional folklore handicraft textile products made by hand, as defined in the list agreed between the European Community and the country shown in box No Je soussigne, certifie que I' envol dé crit ci-dessus contient exclusivement les produits textiles suivants relevant de la fabrication artisanale du pays figurant dans la case 4: a) tissus tissé s sur des métiers actionné s la main ou au pied (handloom) (2); b) vè tements ou autres articles textiles obtenus manuellement partir de tissus dé crits sous a) et cousus uniquement la main sans I' aide d' une machine (handicrafts) (2); c) produits textiles relevant du folklore traditonel fabriqué la main, comme dèfinis dán la liste convenue entre la Communauté europé enne et le pays indiqué dans la case 12 Competent authority (name, full address, country) At À , Autorité compétente (nom, adresse complè te, pays) on -le (Signature) (Stamp - Cachet) ... Officer C/O mẫu X cà phê Ô số Ô số Tên địa người xuất Tên địa người nhập Số tham chiếu Ô số - Mã nước Việt nam 145 - Mã cảng xuất Ô số Ô số - Số thứ tự Nước sản xuất cà phê Nước đến Ô số Ô số. .. of Vietnam origin C/O mẫu O cà phê Ơ số Thời hạn có hiệu lực C/O Số tham chiếu - Mã nước Việt nam: 145 Ô số - Mã cảng xuất - Số thứ tự Ô số Nước sản xuất cà phê Ô số Nước đến Ô số Tên tàu phương... signatory 2 .C/O mẫu T Ô số Tên địa đầy đủ người xuất hàng Ô số Số tham chiếu ( tổ cấp đóng sổ) Ơ số Năm hạn ngạch sử dụng Ô số Số CAT (category) lô hàng xuất Ô số Tên địa đầy đủ người nhập Ô số Tên