Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt nam Độc lập Tự do Hạnh phúc ----------&---------- Đơn xin nghỉ học tạm thời và bảo lu kết quả Kính gửi: - Ban Giám hiệu - Ban Chủ nhiệm khoa (Bộ môn) . - Phòng Công tác Chính trị và quản lý sinh viên Họ và tên: , Mã sinh viên . Ngày, tháng, năm sinh . Lớp . , Ngành Khoa . Khoá Em làm đơn này kính đề nghị Nhà trờng xét cho em đợc nghỉ học tạm thời từ ngày tháng năm Học kỳ năm học 200 . 200 Lý do: . Kính đề nghị Nhà trờng quan tâm giúp đỡ. Em xin chân thành cảm ơn. Ngày tháng năm 20 ý kiến của cha (mẹ) sinh viên Ngời làm đơn Xác nhận của Chính quyền địa phơng hoặc cơ quan y tế Ký tên, đóng dấu ý kiến đề nghị của Ban Chủ nhiệm khoa (bộ môn) Quản lý sinh viên . Chủ nhiệm khoa . ----------&---------- Đơn xin nghỉ học tạm thời và bảo lu kết quả Kính gửi: - Ban Giám hiệu - Ban Chủ nhiệm khoa (Bộ môn) . - Phòng Công tác Chính trị và quản lý sinh. Họ và tên: , Mã sinh viên . Ngày, tháng, năm sinh . Lớp . , Ngành Khoa . Khoá Em làm đơn này kính đề nghị Nhà trờng xét cho em đợc nghỉ học tạm thời