Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học MỘT TRƯỜNG HP U XƠ VÒM MŨI HỌNG HIẾM GẶP Trần Minh Trường* TÓM TẮT 1 bệnh nhân nữ trên 60 tuổi có 1 khối u vùng vòm mũi họng kèm theo các triệu chứng nghẹt mũi, chảy nước mũi và chảy máu mũi ít, phẫu thuật cắt bỏ khối u đã được thực hiện qua đường Rouger – Denker và đường xuyên khẩu cái mềm với kết quả lấy hết được khối u và giải phẫu bệnh là u xơ ở vòm mũi họng. Nhận thấy đây là một trường hợp hiếm gặp nên chúng tôi trình bày để các đồng nghiệp cùng tham khảo. SUMMARY RARE NASOPHARYNGEAL FIBROMA : ONE CASE REPORT Tran Minh Truong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 28 – 30 A nasopharyngeal tumor in an old women is presented in report with the typycal symtoms. Sub gingivo labial and trans palatin approach have used to amputate the tumor without complications. Pathology of the tumor is fibroma. This rare case is presented and discused with colleagues. MỤC ĐÍCH Trình bày và bàn luận về 1 trường hợp u xơ vòm mũi họng ít gặp trên lâm sàng, những triệu chứng cũng như quá trình phẫu thuật và hình ảnh Giải phẫu bệnh lý đã thực sự thú vò giúp cho các nhà lâm sàng có tầm nhìn rộng hơn về lâm sàng bệnh lý này cũng như bàn luận về những vấn đề còn cần được làm sáng tỏ. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trình bày tóm tắt bệnh án, cách chọn lựa đường mổ cũng như kết quả của cuộc phẫu thuật cắt bỏ khối u này, những kinh nghiệm trong nhiều trường hợp phẫu thuật u xơ khó cũng đã được nêu ra và bàn luận. KẾT QUẢ Khối u ở vùng vòm mũihọng đã được lấy ra trọn vẹn cùng với 1 phần xương vùng nền sọ nơi chân bám của u, số lượng máu mất khỏang 200ml, kết quả giải phẫu bệnh là U xơ ở vòm mũi họng, ít mạch máu và có những tế bào thóai hóa mỡ. CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ 63 tuổi đến khám bệnh vì triệu chứng nghẹt mũi phía bên trái từ 1 năm có chảy mũi đục, thỉnh thoảng có lẫn máu, khi phát âm nói giọng mũi kín. Các triệu chứng ngày càng tiến triển. Bệnh nhân đã được chẩn đoán viêm mũi xoang và điều trò thuốc nhưng các triệu chứng không thay đổi, sau khám bệnh nghó đến u vùng mũi họng nên bệnh nhân được nhập bệnh viện Chợ Rẫy. Khám bệnh ở mũi trước có dòch nhày bên T, cuốn mũi co đáp ứng tốt với thuốc co niêm mạc, nội soi mũi họng bằng telescope 0 0 phát hiện một khối u có nhiều thùy màu vàng sậm, trên bề mặt nhẵn có các mạch máu, mật độ chắc, chân bám rộng vào vùng vòm mũi họng và thành bên họng che bít tắc hòan tòan cửa mũi sau trái. Hình ảnh CT thấy khối u tương đối đồng nhất, có nhiều thùy, cản quang kém, chiếm tòan bộ vùng vòm mũi họng, xương vùng chân bướm bên trái bò phá hủy không đều. Các xoang cạnh mũi có hình ảnh bình thường. Sinh thiết khối u kết quả là tế bào xơ. Chẩn đóan : U xơ vòm mũi họng Phẫu thuật : Rạch rãnh lợi môi bộc lộ rộng mặt trước xoang hàm và hố mũi bên trái. Khoan vào xoang hàm, trong xoang có ít dòch nhày, cắt bỏ vách xương mũi xoang và niêm mạc bộc lộ rộng * Khoa Tai Mũi Họng lầu 6B1 Bệnh viện Chợ Rẫy. TP Hồ CHí Minh Chuyên đề Tai Mũi Họng - Mắt 28 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 hốc mũi bên trái. Nhìn thấy khối u nhẵn có nhiều thùy, màu vàng nhạt nằm ở thành bên trái của vòm mũi họng, u có chân bám rộng vào thành bên họng và chân bướm. Dùng Rugin và pince bóc tách u khỏi chân bám ở thàh bên họng và chân bướm nhưng khó khăn vì chân bám của u rộng, thấp và sâu ở thành bên họng. Cắt khẩu cái mềm theo đường giữa, kết hợp dùng Rugin đẩy từ trên xuống và pince ở phía dưới kéo lấy tòan bộ khối u cùng mộât phần mảnh xương nơi bám của khối u vào chân bướm. Cầm máu bằng đốt điện, Spongel Merocel và đặt mèche mũi sau. Hậu phẫu : Khanùg sinh : Augmentin 1g x 3 lần / ngày;Giảm đau : Prodafalgan truyền tónh mạch 1g x 3 lần / ngày Mèche mũi được rút hết sau ngày thứ 4. Bệnh nhân thở thông thóang xuất viện ngày thứ 7 sau mổ. BÀN LUẬN U xơ vòm mũi họng là một bệnh lý được coi là hiếm gặp 2,3,4 , bản chất đây là các khối u lành tính và thường gặp ở giới nam, trẻ tuổi. Sébileau mô tả năm 1923 tại hội nghò khoa học Tai Mũi Họng của Pháp. Dù cho những nghiên cứu đã được thực hiện rất nhiều trong những năm qua thì nguồn gốc, bản chất, bệnh sinh và những tiến triển của u cũng vẫn còn nhiều điều chưa được biết rõ ràng, tuy nhiên có những điểm đã được làm rõ : Đây là những khối u có nhiều thùy, có cuống hay không có cuống không có bao. U xuất phát từ thành bên vòm mũi họng gần lỗ bướm khẩu cái và có xu hùng phát triển hứơng về chân bướm hàm và hố dưới thái dương và khỏang cạnh bên của họng và từ vùng bướm khẩu cái khối u có thể xâm lấn vào ổ mắt và hố não giữa, hốc mũi, thân xương bướm và xoang hang. Nguy cơ tử vong cũng được chú ý như trong khi phẫu thuật không khống chế được chảy máu hay biến chứng viêm màng não do chảy dòch não tủy sau mổ lấy u. Về cơ chế bệnh sinh của u xơ vòm mũi họng hiện nay 2,3 còn rất nhiều bàn cãi khác nhau, theo các tác giả Pháp có 3 giả thuyết gây nên u : - Giả thuyết về nguyên nhân bẩm sinh - Nguyên nhân thay đổi về Hocmon Nguyên nhân viêm nhiễm Trong trường hợp trình bày trên, là một trường hợp hiếm mà nguyên nhân chúng tôi vẫn chưa thể xác đònh được, chúng tôi cho rằng đã có một qúa trình thay đổi về cấu trúc của trung mô ở vùng vòm mũi họng đã kích thích hình thành khối u. Sau khi phát triển lớn tại chỗ khối u đã xâm lấn vào vùng vòm mũi họng và hủy xương vùng chân bướm Về tuổi và giới Trong y văn 2,3 tuổi trung bình bệnh nhân ở châu u là 12 – 13 và tuổi cao nhất ghi nhận trong y văn là 50 tuổi vẫn bò u xơ vòm mũi họng và không có bệnh nhân nữ. Tuy nhiên theo 1 số tác giả 1 tỷ lệ bệnh nhân nữ tần suất có thể tới 5%. Tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy trước khi mổ trường hợp này tuổi của bệnh nhân u xơ lớn nhất là 27 tuổi (1 trường hợp), tuổi trung bình từ 15-17 và tất cả đều là bệnh nhân nam. Bệnh nhân trình bày trên là nữ và đã hơn 60 tuổi. Việc chọn lựa đường mổ u 2,3,4 phải dựa vào mức độ lớn của khối u. Chúng tôi thường sử dụng đường mổ cạnh bên mũi hay đường mổ xuyên qua rãnh lợi môi (Rhinotomie sous – labiale de Rouge – Denker) vì lợi điểm đường mổ này có thể vào trực tiếp những khối u cao ở vùng vòm mũi họng nền sọ. Trong trường hợp trên do khối u bám vào vùng chân bướm và thành bên họng rộng nên chúng tôi đã phải kết hợp 2 đường trên mới đủ rộng để có thể lấy khối u ra và kiểm sóat cầm máu. U xơ vòm mũi họng thường có cấu trúc rất nhiều các mạch máu đi cùng và điều trò thường gặp khó khăn. Trước khi phẫu thuật các xét nghiệm hình ảnh học như CT Scan và chụp mạch máu DSA là rất cần thiết, ngòai ra húng tôi cũng làm DSA để làm tắc mạch máu giảm lượng máu chảy trong khi mổ. Sau khi lấy hết khối u chảy máu hay dòch não tủy vùng hố yên có thể can thiệp bằng sử dụng Spongel và Merocel đặt vào sau đó đặt mèche kiểu Mikulic, chảy máu của động mạch bướm khẩu cái hay động mạch hàm trong có thể cầm máu trực tiếp bằng đông điện. Chuyên đề Tai Mũi Họng - Mắt 29 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma : Un update of the UCLA experience 1960 – 1985 Economous TS; Abemayer E; Ward PH. Laryngoscope 1988 Feb 98(2) 170-5 Chúng tôi trình bày 1 trường hợp u xơ vòm mũi họng hiếm gặp với những triệu chứng tương đối điển hình, bệnh nhân đã được giải quyết tốt trước mắt tuy nhiên vẫn cần được theo dõi trong thời gian dài để có thể kết luận không tái phát. Tuy nhiên, sự khác biệt về lâm sàng của bệnh lý là một điều thú vò, chứng tỏ bệnh lý này vẫn còn cần được tiếp tục nghiên cứu sâu hơn và cũng là một lưu ý với các thày thuốc khi gặp trường hợp tương tự. 2. Fibrome naso pharyngien Cannoni M; Zanaret M; Bartoli J.M; Gras R EMC Editions techniques ORL 1991 3. Juvenile angiofibroma : A review of the literature and a case series report Gullane P.J; Davidson J; Forte V. Laryngoscope 1992; Aug; 102(8)928-33. 4. Rhino-Otological Microsurgery of the Skull Base. Portmann. M; Richards. A; Sterkers. J.Churchill Livingstone 1995; 61-62 p. Chuyên đề Tai Mũi Họng - Mắt 30 . c u Y học MỘT TRƯỜNG HP U XƠ VÒM MŨI HỌNG HIẾM GẶP Trần Minh Trường* TÓM TẮT 1 bệnh nhân nữ trên 60 tuổi có 1 khối u vùng vòm mũi họng kèm theo các tri u. discused with colleagues. MỤC ĐÍCH Trình bày và bàn luận về 1 trường hợp u xơ vòm mũi họng ít gặp trên lâm sàng, những tri u chứng cũng như quá trình phẫu