CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TS.BS Tơn Thanh Trà Trưởng phịng Quản lý chất lượng – Bệnh viện Chợ Rẫy 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 NỘI DUNG TRÌNH BÀY Giới thiệu bệnh viện Chợ Rẫy Cải tiến chất lượng lâm sàng Một số ví dụ cải tiến số chất lượng lâm sàng Bài học kinh nghiệm Định hướng tương lai Kết luận 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 BỐI CẢNH BỆNH VIỆN Thành lập năm 1900 Tên: L’hôpital Municipal de Cho Lon Năm 1957: Bệnh viện Chợ Rẫy 1971-1974: Tái xây dựng -General Public hospital Bệnh viện hạng đặc biệt 2010 Bệnh viện Chợ Rẫy ▪ Tổng số nhân viên: 4.007 ▪ Tổng số giường bệnh: 3.201 ▪ Số bệnh nhân nội trú: 138.833 ▪ Số bệnh nhân ngoại trú: 1.575.584 25-Dec-18 HỆ THỐNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN HỘI ĐỒNG QLCL BV PHỊNG QLCL NHĨM HỖ TRỢ CHUN MƠN THÀNH VIÊN MẠNG QLCL TỔ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH 25-Dec-18 TỔ XÂY DỰNG VÀ GIÁM SÁT TỔ XÂY DỰNG, ÁP DỤNG VÀ DUY TRÌ ISO TỔ KHẢO SÁT SỰ HÀI LỊNG Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 TỔ ỨNG DỤNG CNTT ĐO LƯỜNG CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG Đầu vào Đầu Quá trình 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 CÁC CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG Chỉ số cấu trúc Chỉ số trình Chỉ số đầu Structural Indicators Processing indicators Outcome indicators - Con người - Các quy trình - Thời gian điều trị - Cơ sở hạ tầng - Quy định, sách - Tỷ lệ tử vong - Trang thiết bị y tế - Cơ chế vận hành - Sự hài lòng khách hàng 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 MỘT SỐ VÍ DỤ VỀ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG • Giám sát sử dụng kháng sinh (C9.4) • Đo lường, can thiệp làm giảm Viêm phổi liên quan đến thở máy (C4) • Can thiệp Hỗ trợ hơ hấp bệnh nhân thở máy (D2.1) • Can thiệp dinh dưỡng cho bệnh nhân nội trú (C7.3) • Đánh giá hài lòng người bệnh nhân viên y tế (TT 19- BYT) 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 GIÁM SÁT SỬ DỤNG KHÁNG SINH • Đề kháng kháng sinh vấn đề tồn cầu • Việt Nam quốc gia có tình hình đề kháng cao • Chi phí điều trị kháng sinh lớn • Nguy khơng cịn kháng sinh để sử dụng 25-Dec-18 SỬ DỤNG KHÁNG SINH: QUY LUẬT 30 - 30% bệnh nhân nội trú dùng kháng sinh - 30% kháng sinh không phù hợp - 30% kháng sinh dự phịng phẫu thuật khơng phù hợp - 30% chi phí thuốc cho kháng sinh GIÁM SÁT SỬ DỤNG - AMS giúp giảm từ 10 - 30% chi phí điều trị KHÁNG SINH kháng sinh 25-Dec-18 http://www.cbc.ca/news/canada/saskatoon/saskatoon-health-region-growing-antibiotic-use-1.3855446 Q TRÌNH THỰC HIỆN Mơ hình chuẩn Ứng dụng IT 2020 • Tất khoa • 3rd Guidelines 2017 Pilot AMS 2nd 2016 2016 2015 Guideline 2014 1st Thu thập liệu vi sinh 25-Dec-18 2013 Guideline 3rd Guideline 2010 2009 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 10 TÌNH HÌNH VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY NĂM 2017 (%) (Số ca VAP) 350 317 86,7 304 80,1 300 92,2 95,9 99,1 99,9 100 90 80 70,7 250 70 Số ca VAP % cộng dồn VAP 56,2 200 160 60 50 150 40 104 28,7 73 30 61 50 20 35 NỘI THẬN 8B1 PTT 3B1 BNĐ 9B3 3B3 ICU NICU 41 10 PHỎNG 100 100 Biểu đồ PARETO cho thấy 80% số ca VAP tập trung khoa; NICU, ICU, 3B3 25-Dec-18 13 TRIỂN KHAI THỰC HIỆN Mục tiêu: Giảm 30% tần suất mắc VAP so với thời điểm triển khai (28/1000 BN thở máy-ngày) tới tháng 3/2020 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 14 KẾT QUẢ CAN THIỆP 40 34 34 35 30 33 32 32 31 33 32 31 28 25 23 25 27 20 23 21 15 18 Intervention point 16 18 10 2017 2018 0 25-Dec-18 4Month Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 15 10 GIẢM THIỂU NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN NẶNG • Phịng ngừa nguy té ngã • Phịng ngừa lt tì đè (Pressure Ulcer) • Phịng ngừa nguy sai sót máy thở • Cai máy thở sớm • Nhiễm khuẩn bệnh viện 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 16 NHĨM HỖ TRỢ HƠ HẤP (RST) 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 17 KẾT QUẢ CAN THIỆP (RST) NỘI DUNG PHÙ HỢP (%) CHƯA PHÙ HỢP (%) Áp lực bóng chèn 62,9 37,1 Cố định nội khí quản 66,6 33,4 Cài đặt máy thở 85,2 12,8 Tư nằm 70,4 29,6 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 N= 245 18 BẢO ĐẢM DINH DƯỠNG TRONG ĐIỀU TRỊ (C7.3) Khalid I et al (2010), Early enteral nutrition and outcomes of critically ill patients treated with vasopressors and mechanical ventilation, American Journal of Critical Care, Volume 19, No 3, 261 - 268 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 19 ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN Báo động “đỏ” 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 20 ... Giới thiệu bệnh viện Chợ Rẫy Cải tiến chất lượng lâm sàng Một số ví dụ cải tiến số chất lượng lâm sàng Bài học kinh nghiệm Định hướng tương lai Kết luận 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần... CẢNH BỆNH VIỆN Thành lập năm 1900 Tên: L’hôpital Municipal de Cho Lon Năm 1957: Bệnh viện Chợ Rẫy 1971-1974: Tái xây dựng -General Public hospital Bệnh viện hạng đặc biệt 2010 Bệnh viện Chợ Rẫy. .. vận hành - Sự hài lòng khách hàng 25-Dec-18 Diễn đàn chất lượng bệnh viện lần thứ IV, Hà Nội năm 2018 MỘT SỐ VÍ DỤ VỀ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG • Giám sát sử dụng kháng sinh (C9.4) • Đo lường,