Đề cương lâm sàng nội tiêu hóa Câu 1: Triệu chứng lâm sang ,các xét nghiệm cận lâm sang chẩn đoán viêm đường mật sỏi? VĐM sỏi trạng thái nhiễm khuẩn đường dẫn mật gan, gan ( ống mật túi mật) nguyên nhân sỏi I LS : Đau: + Đau HSP, đau kiểu đau quặn gan: đau đột ngột,dữ dội,quặn thành từ vùng gan lan sau lưng lan lên vai P + Đau thường xuất sau bữa ăn có nhiều chất béo, đau đêm + Đau kèm theo nôn,BN ko dám thở mạnh + Cơn đau xảy trước sốt vài dịu dùng thuốc giảm đau + Cơn đau kéo dài vài đến vài ngày Sốt: + sốt cao, đột ngột, liên tục ( 39-400 ), có rét run Xuất sau đau vài với đau + Sốt đau HSP thường đơi với nhau( đau nhiều sốt cao) 3.Vàng da: + xuất sau đau sốt 1-2 ngày + Vda kiểu tắc mật (Da vàng, nm vàng, NT vàng sậm, phân bạc màu ) Tam chứng : đau – sốt – vàng da Các triệu chứng xuất theo thứ tự dần theo thứ tự gọi tam chứng Charcot.Tam chứng tái diễn nhiều lần,khoảng cách đợt vài tuần,vài tháng,vài năm 4.Triệu chứng khác : -Toàn than: mệt mỏi, ngứa toàn than mà dùng thuốc chống ngứa thơng thường ko có KQ,mạch chậm - RL tiêu hóa : chán ăn, chậm tiêu ,bụng trướng hơi,sợ mỡ , phân bạc màu - Gan to : mật độ mềm,bề mặt nhẵn, ấn đau - Điểm túi mật đau.DH Murphy ( +) - Túi mật căng to: HSP lên khối hình bầu dục giống trứng gà,ranh giơi rõ,bề mặt nhẵn, ấn đau,di động theo nhịp thở tắc mật ống mật chủ sỏi II CLS : 1.Xét nghiệm máu dịch mật : - Máu : + BC tăng cao ( N tăng) ,VSS nhanh + Bilirubin tăng ( chủ yếu bilirubin trực tiếp) - Dịch mật : + Ko lấy mật ( A,B,C) lấy dịch mật màu vàng đục bẩn,trong dịch thấy có sạn sỏi ko hình thù, Albumin tăng, tế bào mủ ( + ) ,cấy vi khuẩn mọc 2.Soi ổ bụng: - Gan to ,mặt nhẵn ,bờ tù,mặt gan có ứ đốm mật gan màu xanh - Túi mật to,thành dày màu xà cừ dính vào gan túi mật teo nhỏ Siêu âm : - Đường mật giãn to, thành túi mật dày - Sỏi vị trí sỏi + Sỏi túi mật : nốt đậm âm có bóng cản ko ( sỏi to thành hình vịng cung đậm âm có bong cản âm rõ) Sỏi túi mật di động,thành túi mật dày Bùn mật : túi mật hình thành lớp : dịch mật ( rỗng âm),dưới dịch đặc( đậm âm),giữa lớp đường ranh giới ngang + Sỏi ống mật : sỏi to : hình đậm âm trịn bầu dục có bong cản âm sỏi nhỏ,sỏi bùn : ko có bong cản âm,ống mật phía hịn sỏi bị giãn XQ : - Chụp đường mật ko dùng thuốc cản quang : ( chụp tư thẳng ,nghiêng) : hình cản quang nằm bên P phía trước cột sống ( sỏi túi mật) - Chụp có thuốc cản quang uống nghiệm pháp Boyden : + Thấy hình sỏi : hình khuyết thuốc cản quang + sau h có đến – h cịn bóng túi mật ,chứng tỏ túi mật co bóp - Chụp đường mật qua da qua soi ổ bụng…thấy vị trí tắc nghẽn - Chụp mật ngược dịng : ví trí sỏi Câu 2: triệu chứng lâm sàng,chẩn đoán điều trị bệnh giun đũa? I.Triệu chứng : Lâm sàng : - Đau bụng :đau lâm râmquanh rốn ,khởi phát đột ngột đau vào định ,đau - Rối loạn tiêu hóa : + đầy bụng,chán ăn,chậm tiêu + ứa nước bọt + Nôn đại tiện giun - Toàn thân : mệt mỏi -TE:Mệt mỏi ,trẻ quấy khóc,thay đổi tính nết, hay giật ngủ,ngủ mê,giảm trí khơn - Biểu biến chứng: Cơ chế yếu tố học giun bị lạc đường,giun cuộn vào thành búi ,hay gặp TE -Về ruột: +Tắc ruột non bán tắc +Viêm ruột thừa(do giun nam nửa manh tràng,1nửa Rthừa) -Về gan mật tuỵ tạng: + GCÔM: đau bụng ,chổng mông lên đõ đau + AXG giun đũa + Viêm tuỵ cấp - Tai biến khác: + VPM toàn + Viêm hạch mạc treo cấp + giun đũa gây giảm tiết dịch vị tạo điều kiện cho VK phát triển ống tiêu hóa, gây HC loeffler Cận lâm sàng : - XN máu : BC toan tăng cao - XN phân : Có trứng giun đũa - SÂ gan mật : có hình ảnh giun chui ống mật III Chẩn đốn : Chẩn đốn xác định dựa vào : - Nơn đại tiện giun - Xét nghiệm phân : Có trứng giun đũa - Siêu âm gan mật : Có thể có hình ảnh giun ƠMC IV.Điều trị : Nguyên tắc : - Chọn thuốn an toàn có tác dụng với nhiều loại giun - Phải kết hợp với thuốc tẩy giun:Magiesunfat - Kết hợp điều trị phịng bệnh cải tạo mơi trường đẻ chống tái nhiễm giun Các thuốc tẩy giun đũa : - Piperazin : viên 0,3 0,5 + Cơ chế : làm tê liệt giun + Liều: uống ngày liền liều tuỳ theo lứa tuổi : > 15tuổi : 1g x 3lần/24h.Uống sau bữa ăn 1h,ko cần thuốc tẩy - Albendazol 0.2 0.4 ( Zentel , Alben, Fucaris) + Cơ chế : giảm hấp thu glucose ,cạn dự trữ glycogen ,giảm ATP ,cuối giun bị bất động chết + CĐ: tẩy giun kim,đũa,móc,tóc,giun lươn + Liều dùng : tẩy loại giun (đũa,kim,móc,tóc) uống liều 400mg giun lươn: ngày uống 400 mg x ngày liền Ko phải ăn kiêng ko phải uống thuốc tẩy + CCĐ : phụ nữ có thai ,trẻ em tuổi ,nguời có bệnh gan nặng - Mebendazol 0.1 dịch 20mg/ml (Vermox , Noaerme) + Cơ chế : Giống albendazol + Liều dùng : Vermox : người lớn trẻ em uống lần , viên/lần x ngày liền Fugacar: 0,5 x 1v, liều Trẻ em > tuổi, ng lớn dùng liều + CCĐ : Giống albendazol - Levamisol (decaris) + Cơ chế : ƯC men succinatđehydrogenaza, ngăn cản chuyển hoá fumarat thành succinat ,làm tê liệt giun + Dạng thuốc :Viên 30mg , 50mg , 150mg, xirô 40mg/5ml + liều dùng : NL uống 1lần 100mg (2,5mg/kg),uống sau bữa ăn sáng hợc sau bữa ăn tối Ko cần uống thuốc tẩy TE : liều : 2,5 mg /1 kg uống lần - Pyranten ( hemintox, compatrin): v 125mg, 250mg Liều dùng :1lần 10mg/kg/24h - Tẩy Oxy : + Cơ chế :ngấm vào mô giun hình thành nước duỡng oxy, thể có men Catalaza nên không phân hủy đuợc ôxy nên làm giun chết + Cách tẩy : Đặt sonde tá tràng bơm ôxy vào tá tràng : Người lớn :liều 1500ml 20 phút ,sau h cho tẩy thuốc tẩy muối Magiesiesulfat 15- 30 g Trẻ em : 100ml/tuổi 20 phút + CCĐ : phụ nữ có thai,có bệnh tim,đang hành kinh Câu 3:Triệu chứng lâm sang thể lâm sang apxe gan Amip? I Lâm sang : (thể điển hình : hay gặp nhất) A Có tam chứng Fontan: Sốt : - Có thể sốt cao : 39 – 40 C sốt nhẹ 37,5 – 38 C - Có thể sốt -4 ngày trước có triệu chứng đau HSP gan to nhung xảy đồng thời với triệu chứng Đau HSP vùng gan: - Đau cảm giác tức nặng,nhoi nhói lúc đau dội Bn ko dám cử động mạnh - Đau HSP lan lên vai P ,đau tăng ho - Đau triền mien suốt ngày suốt đêm Gan to ,đau: - Gan to khoảng – cm sườn phỉa : mềm,nhẵn ,bờ tù,ấn đau - NP rung gan ( +) - Ludlow (+) B số triệu chứng khác: RL tiêu hóa: ỉa lỏng ỉa nhày máu giống lỵ,xảy đồng thời với sốt sau sốt – ngày mệt mỏi ,gầy sút cân nhanh Có thể có phù nhẹ mu chân ( nung mủ kéo dài hạ protein máu gây phù) Cổ trướng : đôi với phù hậu suy dinh dưỡng ,ko có THBH Tràn dịch màng phổi: thường apxe vỡ mặt gan gần sát hoành gây phản ứng viêm tiếp cận tràn dịch ko nhiều ,dịch tiết Lách to: gặp,thường to – cm duới bờ sườn trái II Các thể lâm sang : Thể điển hình Thể ko điển hình : biểu theo thể lâm sang: 2.1 Thể ko sốt: Bn sốt nhẹ,sốt ngày sau hết hẳn,chủ yếu đau HSP,gầy sút cân… 2.2 Thể sốt kéo dài hàng tháng trở lên lien tục ngắt quãng ,gan ko to chí ko đau 2.3 Thể vàng da: - khối apxe đè vào đường mật - Thể nặng dễ nhầm với : apxe đường mật ung thư gan ,ung thư đường mật 2.4 Thể ko đau: - Do ổ apxe sâu ổ apxe nhỏ - Gan to ko đau 2.5 Thể suy gan : - Do ổ apxe to gây phá hủy tổ chức gan RL chức gan,phù cổ trướng,có thể tử vong mê gan 2.6 Thể theo kích thước gan : ổ apxe nhỏ gan ko to,nếu ổ apxe lớn gan to rốn to tới hố chậu 2.7 Thể apxe gan trái: 2.8 Thể phổi màng phổi : - Do viêm nhiễm gan lan lên gây phản ứng màng phổi,hay ổ apxe vỡ lan lên phổi - Triệu chứng lâm sang chủ yếu : triệu chứng phổi ( ho,đau ngực,khạc đờm ) triệu chứng màng phổi chủ yếu.Triệu chứng apxe gan bị lu mờ 2.9 Thể có tràn dịch màng ngồi tim : - Ngay từ đầu hình thành ổ apxe gan có biến chứng vào màng tim - Triệu chứng bệnh tim bật,triệu chứng apxe gan bị che lấp - Thường chẩn đốn nhầm tràn dịch màng ngồi tim 2.10 Thể giả K gan: Gan to cứng K gan Bn gầy sút cân nhanh Câu : Nguyên nhân xơ gan? I.Đại cương: XG bệnh mạn tính gây tổn thương nặng lan tỏa thùy gan Đặc điểm thương tổn mô xơ phát triển mạnh ,đồng thời cấu trúc tiểu thùy mạch máu gan bị đảo lộn cách ko hồi phục Hình thái học XG kết trình đồng thời nối tiếp : + Tổn thương hoại tử TB nhu mô gan + Sự tăng sinh mô xơ + Sự tạo thành ,cục tái tạo tiểu thùy giả II Nguyên nhân: Viêm gan VR: VR VGB ,VR VGB có bội nhiễm D,VR C ( ko A,ko B) Nghiện rượu : uống nhiều kéo dài nhiều năm XG mật thứ phát: tắc mật ko hoàn toàn kéo dài ,thường kèm theo viêm nhiễm khuẩn đường mật như: sỏi mật,dính hẹp ống gan,OMC,viêm đường mật tái phát Thuốc hóa chất : - Thuốc chữa bệnh gây tổn thương gan: INH,Rifampicin - Hóa chất độc với gan: Dioxin … ,chất độc thảo mộc gây hại cho gan: có hạt thuộc họ Senecio alkaloid nó,1 số nước Nam Phi ,Ai Cập gây tắc TM gan XG Sự thiếu dinh dưỡng: Ăn thiếu đạm ,Vit,chất hướng mỡ như: Cholin ,Lexithin,methionin gan nhiễm mỡ XG KST : sán máng,sán nhỏ Xg mạch máu XG gây xung huyết : Xg tim ( hiếm),bệnh tắc TM gan,XG hậu hội chứng viêm tắc TM gan TM chủ XG mật nguyên phát Xg lách to kiểu Banti 10 Xg RL chuyển hóa di truyền: - bệnh nhiễm sắc tố sắt, - Willson ( RL chuyển hóa đồng), - bệnh Galactoza huyết bẩm sinh ( ko chuyển hóa Galactoza glucoza ), - bệnh tích Glycogen,bệnh đặc ứng di truyền với fructoza - Chứng thiếu hụt alpha – antitrypsin - Bệnh nhầy nhớt - Bệnh RLCH porphyrin 11 Bệnh XG sacoid : Sarcoidosis 12 XG nguyên ẩn Câu 5.Chẩn đoán-chẩn đoán phân biệt ung thư gan? I-Triệu chứng: 1,Giai đoạn khởi phát:Có vài triệu chứng gợi ý -RLTH nhẹ : ăn ít,chậm tiêu ăn nhiều mà gầy -Tức nặcg đau HSP, Đây triệu chứng sớm mà ý tới -Gầy sút cân nhanh,mệt mỏi ko ró nguyên nhân -Tình cờ sờ thấy khối u vung HSP,tồn trạng bt,vì có khối u nên khám 2,Giai đoạn toàn phát: 2.1.Cơ năng: -RLTH:bụng bắt đầu chướng to lên,sau ăn thây tức bụng, đầy hơi, bnôn nôn _Mệt mỏi tăng nhiều,ko lao động được,gầy sút cân nhanh(5-7kg/tháng) -Đau tức vùng HSP ,có đau dội CĐQG thường xuyên liên tục Đau la khối u làm căng giãn bao Glisson gay đau 2.2.Thực thể: -Gan to,mật độ cứng,bờ tù,bề mặt gồ ghề.Trên bề mặt cờ u cục cứng,1 nhiều cục to nhỏ ko nhau.Nếu khối u to >3cm đặt ống nghe lên mặt khối u nghe thấy tiếng thổi tâm thu(it gặp.Nhưng gặp có ý nghĩa chẩn đốn) Ấn vào đau tức nhẹ ko đau Khi khối u mềm đi,BN sốt, đau tăng->khối u hoại tử , AX hố.(Do cần chẩn đoán pb với AXG) -Lách to:ko sờ thấy sờ thấy bờ sườn 2-3cm,hơi chắc.Gạp Kg xơ) -Có thể có THBH,cổ chướng gđ cuối -Toàn thân: gày,cơ bắp teo nhỏ,suy kiệt -Da vàng rơm,xanh bủng,màu vàngbẩn K -Có sốt cao,dao động ,kéo dài(dễ nhầm với AXG) -Có thể phù ,xuất huyết,sao mạch,btay son,da khơ,lơng tóc rụng.(Bh SG) -Co đau bụng cáp viêm phúc mạc cấp II CLS: 1-XQ:bóng gan to,vịm hồnh bên P lên cao,vịm hồnh di động Nhưng giá trị 2-Chụp ĐM chọn lọc : để tìm khu vực tăng tưới máu hình ảnh biến dạng thân TM lớn gan 3-Chụp gan với đồng vị phóng xạ:tìm vị trí tổn thương 4-SA gan: - Khối tăng âm: SA có màu sáng trắng có bờ ranh giới rõ với nhu mơ lành - Giảm âm:trên SA có màu đen tối,có bờ viên ko có bờ viền,ranh giới rõ - Đẳng âm có bờ giảm âm:khối âm có màu giống xq phân biệt 1bờ giảm âm xq - Khối đặc âm xq giảm âm.(H/ả mắt bò) - TH khối u bị hoại tử: 1khối đặc rrõng,bờ hốc rỗng dày ko 5-Chụp CT MRI : -khối tăng tỷ trọng so với nhu mơ gan lành,giới hạn thường trịn,bờ rõ khơng đều.Ngồi chụp CT có tiêm thuốc cản quang giúp phân biệt ung thư gan với u mạch,áp xe gan,tổn thương gan sán 6-Soi ÔB: +Trên bề mặt gan có u cục màu trắng ngà,xq khối u mạch máu rõ(tăng tưới máu).Hoặc có u cục sần sùi hoa lơ chùm nho,dễ chảy máu.Kêt hợp với Sthiết gan chẩn đốn MBH +Có thể có 1cục to hẳn cục tân tạo->K gan xơ 7-Sinh thiết gan hướng dấn SA kết hợp soi OB:Là tiêu chuẩn vàng -Chẩn đoán được: + xác định + Cđoán K nguyên phát hay thứ phát + Cđoán thể K -Theo vi thể ,có thể K gan ngun phát: +Kbiểu mơ gan +K biểu mô đường mật +K trung mô gan +K hỗn hợp -Sthiết làm MBH thường lam khó khăn,dễ chảy máu khó cầm khối K gan khối nhiều mạch máu->ít làm.THường làm chọc hút TB:làm Tbào học->dễ làm, chảy máu 8-Các XN Shố: - Định lượng AFP (alpha feto protein):là kháng nguyên có nhiều bào thai,nhưng bt sau 2tuần sinh ra,giảm 5ng/ml -Giá trị Cđoán: K gan nguyên phát, AFP tăng cao : +AFP >100 ng/ml -> nghi ngờ K +AFP >500-1000ng/ml gặp 70-80% trường hợp +AFP >1000ng/ml tăng AFP lũy tích theo thời gian chắn + Có thể (+) giả XG,VGVR B + AFP để cđoán xđ K,chứ ko cđoán K gan xơ hay K gan nguyên phát - Men Arginase: Bt 120 UI.K gan 100ng/ml U gan kết hợp với Sthiết có TB K U gan kết hợp Arginase giảm tiêu hố TĂ tốt hơn->Táo bón) - SNTK: Hay cáu gắt, nhức đầu, ngủ, trí nhớ giảm sút B,Thực thể : -Khám bụng : +Điểm thượng vị đau(loét DD) +Điểm môn vị tá tràng đau(loét HTT) -Khám bụng đau:ko phát dâu hiệu thực thể II Triệu chứng CLS: XN dịch vị: 13 Loét dày: Giai đoạn đầu: tăng toan bình thường Giai đoạn sau: xu hướng giảm Loét hành tá tràng: Đa số tăng toan XQ: - Lt dày: Có hình ảnh trực tiếp: ổ đọng thuốc - Loét hành tá tràng: hình ảnh gián tiếp: niêm mạc qui tụ quanh ổ loét hình ảnh co kéo biến dạng 3.Nội soi: - Chẩn đốn xác vị trí, hình thể, độ nơng sâu màu sắc ổ loét : + Ổ loét dễ nhận thấy,đáy xám phủ Fibrin,đôi nếp niêm mạc phù nề,phì đại che lấp ổ loét + Hình dạng: Ổ lt có hình trịn , ổ lt bờ ko đều,ổ loét dạng súc xích,loét dài, hẹp - Qua nội soi cịn sinh thiết chẩn đốn tế bào học , tìm VK HP chẩn đốn xét ng HP: - Clo-test : Khi làm NS,cáh đơn giản để tìm HP dùng thử nghiệm Clo-test + Đưa vào mẫu chất nhầy dày giọt thạch chứa urea chất thị + Nếu (+) Clo- test đổi màu vàng sang màu đỏ 15phút,30phút chậm 24h + Nhuộm Giêmsa:trên chất nhày DD diện HP kính hiển vi - Chẩn đoán H.P huyết học - Chẩn đoán Urea thở : Thử nghiệm dựa vào diện men Urease màng nhầy dày bị nhiễm HP BN uống C13 _urea (được đánh dấu với C13 C14 ) Sau ktra thở BN máy chuyên dụng ,phát CO2 Ure tac dụng urease thành NH4OH CO2 > Có CO2 chứng tỏ có H.P urease DD - nuôi cấy H.P phịng thí nghiệm XN phân : Có thể pứ Weber-Mayer (+) 14 Câu 8:Các nhóm thuốc điều trị loét dày tá tràng ,mỗi nhóm thuốc cho -2 ví dụ ? Có nhiều thuốc chia làm nhóm chính: - Nhóm : Thuốc làm giảm acid cách : ức chế tiết acid từ TB thành trung hịa acid - Nhóm : thuốc bảo vệ niêm mạc dày I Nhóm thuốc làm giảm acid : Nhóm ức chế chọn lọc TCT Muscarin ( thuốc kháng Cholin): - Cơ chế: ức chế hoạt động dây X giảm tiết acid = tác động trực tiếp lên Tb thành gián tiếp ưc chế sản sinh Gastrin ,tiết pepsin - Thuốc: + Atropin 1/2 mg x ống tiêm da + Belladon mg x – viên x – lần /ngày + Pirenzepin 25 mg + Gastrozepin 25 mg liều 100 – 150 mg /ngày ,chia nhiều lần ngày ,uống trước ăn 30 phút Thuốc ức chế TCT H2 Histamin: hệ - Thuốc : + Cimetidin ( tagamet) 300mg + Ranitidin ( Zantac) + Nizatidin + Roxatidin + Fomotidin - VD : + Cimetidin : 1g/ngày chia làm nhiều lần ngày ,trong có lần trước ngủ Liều điều trị 30 – 45 ngày,liều trì = 1/2 liều điều trị Tác dụng phụ: Rl tinh thần,tim đập chậm,tụt HA ,viêm gan nhẹ Ko phối hợp với : Diazepam,Theophylin,Propanolon làm chậm chuyển hóa chất gan,vú to,giảm TC,giảm BC + Fomotidin : 20 mg x v /ngày x tuần,uống lần vào tói trước ngủ 3.Thuốc ức chế bơm proton: - Cơ chế: ức chế hoạt động men ATPase K+ ko vào TB H+ ko Tb ko tạo thành HCl - Thuốc : + Omeprazol ( Lomac,Losec ) : 20 mg/viên + Lansoprazol ( Lanzor , Ogast ) : 20 mg/viên + Pantoprazol ( pantoloc) : 40 mg/viên + Rabeprazol ( periet ) : 5mg/viên,10 mg/viên 15 + Esomeprazol ( Nexium) : 20 mg/viên,40 mg /viên - VD : + Omeprazon 20mg x 1v/ng , uống tối trước ngủ x – tuần + Pantoloc 20 mg x viên , uống tối trước ngủ x 1-2 tuần Các Antigastrin : Proglimide chất đối kháng Gastrin ,có tác dụng ức chế tiết acid ( sử dụng) Các thuốc trung hịa dịch vị : nhóm Antacid : muối nhôm magie - Td : làm dịu đau có tác dụng làm liền sẹo loét DD – TT - Thuốc: + Posphalugel: 12,38g x 1-2 gói/lần x 2-3l /ng sau ăn + Gastropylgit : gói 3g x gói/ng + Maalox : 300mg, 500mg, 600 mg 500 mg x – viên /ngày ,nhai kỹ trước uống - Có thể phối hợp với Belladon ( uống trước bữa ăn 15 phút ) để làm tăng hiệu giảm đau kéo dài thời gian tác dụng thuốc ,song dung ngày - Tác dụng phụ : ỉa chảy,sỏi thận kiềm hóa máu II Nhóm thuốc bảo vệ niêm mạc DD : Thuốc tạo màng : Thuốc gắn với protein chất nhầy niêm mạc tạo thành màng che chở niêm mạc dai dày ( đặc biệt che chở ổ loét) - Bismuth (Trymo) 120 mg x v/ng, chia làm lần , uống trước bữa ăn h trước ngủ - Sucrafat (Ulcar): 1g chia làm lần trước uống bữa ăn 30’ trước ngủ - Smecta gói 3,925g x gói /ngày vào trước bữa ăn Nhóm Prostagandin E1 E2: - Tác dụng : + Chống tiết HCl + tăng tiết nhầy, bicarbonat, tái sinh nmạc, cải thiện tuần hoàn nmạc DD - Prostaglandin E1: Misoprotol ( cytotec) viên 200µg x 4v/ngày ( 1v trước ăn x v trước ngủ) - Prostaglandin E2: enprosti, arbaprostil III Nhóm KS chống HP : Tetracylin,Amoxcillin,Metronidazol… - Amoxcillin 0,5 x viên /ngày x 10 ngày ( uống lúc no) - Metronidazol 0,25 mg x viên / ngày x 10 ngày ( uống lúc no) IV Thuốc đông y: đơn số 12,mật ong,cao cẩm V số thuốc khác : Thuốc chống co thắt giảm đau: - Sparmaverin 40mg x 2v/l x 2-3l/ng - Spasfon nậm lưỡi 40mg x 2v/l x 2-3l/ng thuốc điều hòa nhu động DD: - Metoclopramid HCl (primperan) viên nén 10mg x2v/l x 2-3l/ng 16 - Domperidone meleate ( Motilium-M) viên nén 10mg x 2v/l x2-3v/ng trước ăn 30’ thuốc tác động lên tk TW: - Dogmatil viên nang 50mg x 1-2v/l x2l/ng - Seduxen 5mg x 1v tối trứoc ngủ 30’ số phác đồ : - amoxicylin( 1,5-2g/ng) + metronidazol( 1-1,5g/ng) + thuốc ức chế acid bismuth hoăc - tetracyclin( 1,5g/ng) + metronidazol( 1-1,5g/l) + thuốc ức chế acid bismuth 17 Câu Nguyên nhân chảy máu tiêu hóa ( chảy máu tiêu hóa trên) ? I.Do tổn thương hệ tiêu hóa : Tổn thương thực quản : 1.1 Viêm thực quản : - Xảy sau uống hóa chất ( kiềm ,acid mạnh) - Chẩn đoán : + nơn máu đỏ tươi lẫn dịch ,số lượng + Có thể chống,sốt nhẹ + Đau sau xg ức nuốt 1.2 Giãn vỡ TM thực quản XG gây tăng áp lực TM cửa : - NN : cản trở dòng máu TM gánh TM chủ duới làm xuất vòng nối TM TM gánh với TM chủ - Vòng nối liên quan đến XHTH vòng nối : TM gánh với TM dày ,thực quản đổ vào TM chủ ,ở vòng nối phình giãn tăng áp lực mức vỡ XHTH - Chẩn đoán : + nôn máu đỏ tươi ,khối lượng nhiều ,ko lẫn thức ăn + Sốc máu : M nhanh nhỏ,HA tụt,tay chân lạnh,khó thở ,tím tái + Soi,chụp thực quản 1.3 Nguyên nhân khác : Polip thực quản,K thực quản Tổn thương dày – tá tràng : 2.1 Loét dày – hành tá tràng : - Cơ chế : + Bệnh loét làm tổn thương đứt mạch máu gây chảy máu + Acid clohydric pepsin vừa tác dụng chỗ vừa tác dụng tồn thân ( yếu tố đơng máu V,VII,IX) + Ổ loét có chảy máu đơn độc ( ko có triệu chứng bệnh loét) + Ổ loét xơ chai : tổ chức xơ phát triển lấn át tổ chức tân tạo ,khi thiếu bảo vệ tổ chức ,mạch máu chỗ loét dễ bị tổn thương đứt đoạn ,do pepsin thường xuyên tác động ăn mòm Tổ chức xơ co kéo khả co mạch ,đàn hồi mạch máu giảm ,nếu có hình thành cục máu đơng bịt chỗ tổn thương mach máu lại ,thì cục máu đơng mỏng dễ bị dày co bóp tống chảy máu tái phát - Chẩn đoán : + Tiền sử : đau vùng thượng vị ,ợ chua ( loét HTT : đau lúc đói) + Đau thượng vị dội ,nơn máu cục có lẫn thức ăn + ỉa phân đen nhão ,khẳm + HC choáng 2.2 K dày : 18 - NN : tổ chức u tan ,1 số mạch máu bị vỡ ( k vị trí gần BCB ,gần mạch máu lớn u lan vào tổ chức giàu mạch máu nuối dưỡng chảy máu ạt) - Chẩn đốn : + Nơn máu nhiều lần,lờ lờ máu cá,có cục máu đơng lẫn thức ăn + Đi phân đen + Toàn thân : suy kiệt ,ăn uống kém,thiếu máu… + CLS : XQ,soi,sinh thiết 2.3 Viêm dày : - NN : + Do RL mao mạch niêm mạc DD vùng viêm + Tổn thương trợt niêm mạc : chảy máu nhiều ,tái phát thủng mạch máu nông - Chẩn đốn : + Đau bụng lâm râm,sốt + Nơn máu tươi kèm máu cục số lượng nhiều + Sau ngồi phân đen + Tiền sử : dùng thuốc : aspirin… + Soi dày 2.4 Chảy máu dày hội chứng Mallory – Weiss : - NN : đứt vỡ TM dọc đoạn cuối thực quản tâm vị ,do tăng áp lực ổ bụng đột ngột ho,răn : ngồi,đẻ… - Chẩn đốn : nôn máu số lượng nhiều ,đỏ tươi,ko lẫn thức ăn ,ko máu cục 2.5 Bệnh gặp khác : - Bệnh DD : u lành tính ,u mạch múa,thoát vị dày vỡ gây chảy máu - Bệnh tá tràng : túi thừa tá tràng bệnh lý gan mật : 3.1 Do suy gan : suy gan thiếu prothrombin 3.2 Chảy máu đường mật : - NN : thông bất thường đường mật mạch máu gan - Chẩn đoán : + Đau HSP ( đau quặn gan),vàng da ,niêm mạc,sốt + Nơn máu : màu tím hình thỏi bút chì + Ỉa phân đen tái diễn nhiều lần + Chụp đường mật ,siêu âm : sỏi đường mật gan,sỏi ống mật chủ II Bệnh lý khác : Do dùng thuốc : aspirin,acid salyxylic,corticoid… - Do aspirin : + Tại chỗ : ức chế chất bảo vệ dày niêm mạc dày bị viêm + Toàn thân : ức chế serotonin giảm co mạch ,giảm ngưng tụ TC,ức chế hấp thụ VTM K giảm chức TC giảm prothromnbin - Do corticoid : với người bị viêm loét dùng làm ổ loét tiễn triển nặng dễ chảy máu 2.Bệnh máu : - Bệnh BCC BCM 19 - Suy tủy xg - XH RL đông máu - XH giảm TC Do stress choáng nặng : - Sau tưc giận ,căng thẳng ,lo lắng mức - Sau số bệnh : CTSN,bỏng,suy thận nặng,suy hô hấp nặng Do ngộ độc : + Nội sinh : ure cao + Ngoại sinh : ngộ độc chì,thủy ngân Do bệnh thành mạch : - Nhiễm trùng : Dengue xuất huyết,cúm ác tính - Dị ứng - HC Scholeich - Hénoch 20 Câu 10: Triệu chứng LS xét nghiệm chẩn đoán Viêm tụy cấp ? VTC tổn thương tụy cấp tính ,chức hồi phục trở lại bình thường I.Triệu chứng LS : Cơ : - Đau bụng : +Vị trí :thượng vị + tính chất : đau dội ,đột ngột ( thường sau bữa ăn thịnh soạn),kéo dài ko dứt + Có đau quăn sỏi mật + Đau lan sau lưng ,lên ngực + Nôn ko hết đau - Nôn mửa : + Xảy sau đau bụng ,nôn xong ko hết đau + Nơn dai dẳng ,kịch liệt ,khó cầm + Nơn dịch mật ,nôn máu + Nôn nhiều gây nươc điện giải.( ko nôn phân) - Chướng bụng,bí trung đại tiện,có thể ỉa lỏng Thực thể : nghèo nàn - Bụng trướng nhẹ,ấn đau mềm - Phản ứng thành bụng nhẹ - Điểm Mayo – Robson : đau - Gõ vang vùng bụng ,đục vùng thấp - Trường hợp VTC hoại tử nặng : DH da đặc biệt : + Thấy vết màu xanh nhạt quanh rốn( DH Cullen) + Thấy vết da xanh tím,nâu xanh bên mạn sườn ( DH Turner ) + Da mặt đỏ nâu xám ( Kalicrein tiết nhiều vào máu) + Khi có vàng da ( hoại tử gan chèn ép ống mật) 3.Toàn thân : - Hoảng hốt ,lo sợ ngất đau - Sốc mức đọ vừa nặng : + Mặt tái,chân tay lạnh,tốt mồ + M nhanh nhỏ,HA tụt - Sốt cao 38C - số TH có bệnh thận : + HA cao tạm thời vài ngày đầu sau giảm dần + Đái ít, vơ niệu XN : BC, HC, trụ hạt protein niệu Có thể ure máu tăng II, CLS : 21 1, XN máu : - Amylase tăng cao - Lipase máu tăng kéo dài - Glucose máu tăng (tiên lượng nặng) - Lipid máu tăng - Urê máu tăng Bilirubin, photphatase kiềm, SGOT tăng tạm thời vài ngày - Ca2+ máu giảm - BC tăng (N tăng) 2, XN nước tiểu : - Số lượng nước tiểu giảm - Trụ hạt, protein (+) - Amylase niệu tăng cao, glucose niệu (+), HC (+) - Tỷ số : Crearence Amylase = Amylase niệu x Creatinin máu x 100 Crearence Creatinin amylase máu Creatinin niệu ( bình thường : 1-5%) VTC > 5% 3, XQ : - Có DH (-) tính : + Khơng có liềm + Khơng có mức nước mức - VTC : + Đại tràng giãn to,chứa đầy + Có thể hình cản quang bên phỉa ( sỏi túi mật) - Chụp dày có thuốc cản quang : + khung tá tràng giãn rộng + DD bị đẩy trước Siêu âm : tụy to ,có dịch quanh tụy ,sỏi mật sỏi tụy Soi ổ bụng : + Dich ổ bụng màu hồng + Vết nến màng bụng,thành ruột ,mạc treo 22 ... chứng lâm sàng, chẩn đoán điều trị bệnh giun đũa? I.Triệu chứng : Lâm sàng : - Đau bụng :đau lâm râmquanh rốn ,khởi phát đột ngột đau vào định ,đau - Rối loạn tiêu hóa : + đầy bụng,chán ăn,chậm tiêu. .. bismuth 17 Câu Nguyên nhân chảy máu tiêu hóa ( chảy máu tiêu hóa trên) ? I.Do tổn thương hệ tiêu hóa : Tổn thương thực quản : 1.1 Viêm thực quản : - Xảy sau uống hóa chất ( kiềm ,acid mạnh) - Chẩn... TB viêm xâm nhập tồn chiều dày n/m tới lớp niêm 12 Câu Triệu chứng lâm sàng xét nghiệm loét dày tá tràng? I Triệu chứng lâm sàng: A,Cơ năng: - Đau : + đau vùng thượng vị Loét DD vị trí lệch T,