LẤY SỎI BÀNG QUANG QUA ĐƯỜNG NIỆU ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯC Vũ Hồng Thònh*, Nguyễn Minh Quang**, Nguyễn Hoàng Đức*, Trần Lê Linh Phương**, Nguyễn Tân Cương** TÓM TẮT Từ tháng 10-2002 đến tháng 10-2004, tại bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố HCM, chúng tôi thực hiện 47 TH bóp sỏi bàng quang qua ngã niệu đạo dưới sự hướng dẫ của camera. Mục đích: Đánh gía hiệu quả của phương pháp. Kết qủa: Trong 47 TH sỏi bàng quang có: 19 TH kèm theo bướu lành tuyến tiền liệt; 1 TH hẹp cổ bàng quang. Tỷ lệ 42,76%; 5 TH kèm theo sỏi thận hoặc sỏi niệu quản, tỷ lệ 10,53%. Số lượng sỏi từ 1 viên đến 12 viên. Đường kính sỏi từ 1 cm đến 4 cm. Dụng cụ bóp sỏi có ống soi thấy rõ ràng bàng quang khi đầy nước để tránh tổn thương bàng quang khi bóp sỏi. Không có biến chứng trong lúc thực hiện thủ thuật. Thời gian nằm viện trung bình 2 ngày. Kết luận: Sỏi bàng quang thường phối hợp với những bệnh đường tiểu dưới như bướu lành tuyến tiền liệt, hẹp cổ bàng quang, hẹp niệu đạo . Chúng tôi giới thiệu phương pháp bóp sỏi bàng quang có hướng dẫn của camera không có biến chứng, đồng thời giải quyết luôn bệnh kèm theo. SUMMARY FORCEFUL CRUSHING OF THE BLADDER STONES WITH ENDOSCOPIC VISUALIZATION AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER IN HCM CITY. Vu Hong Thinh, Nguyen Minh Quang, Nguyen Hoang Duc, Tran Le Linh Phuong, Nguyen Tan Cuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 108 – 110 From October 2002 to October 2004, we had 47 cases of bladder stones which were forced crushing with endoscopic visualization at University Medical Center in HCM city. Objective: To assess the efficacy of this method in the treatment of bladder stones. Results: Of 47 cases, there were 19 cases with benign prostatic hyperplasia, 1 case with bladder neck stricture (42,76%). The quantity of stones is from 1 to 12. The diameter is from 1 to 4 cm. Simple mechanical crushing devices should be used to prevent bladder injury when the jaws are closed. It was ensured full bladder with endoscopic visualization before forceful crushing of the stones. There was no complication for this devices.The average duration in hospital was 2 days. Conclusions: Bladder stones are associated with the diseases of the lower urinary tract such as benign prostatic hyperplasia, bladder neck stricture, uretheral stricture . We introduced a devices for forceful crushing of the stones with endoscopic visualization without complication. ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi bàng quang là một bệnh ít gặp hơn sỏi thận và sỏi niệu quản. Thông thường sỏi bàng quang đi kèm theo những bệnh lý của đường tiểu dưới như bướu lành tuyến tiền liệt, xơ chai cổ bàng quang, hẹp niệu đạo . * Bệnh viện ĐHYD TP HCM. ** Phân môn Niệu, bộ môn Ngoại - ĐHYD TP HCM. 108 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 Chẩn đoán sỏi bàng quang dễ dàng dựa vào triệu chứng lâm sàng, siêu âm, X quang. Điều trò sỏi bàng quang tại nước ta cũng rất đơn giản, đa phần là mổ hở hoặc lấy sỏi bàng quang qua da trên xương mu. Đôl lúc sỏi bàng quang cũng được lấy qua đường niệu đạo bằng bóp sỏi mù hay tán sỏi bằng thủy lực vào những thập niên 1980s (máy Urate) của Liên Xô cũ. Từ tháng 10-2002 đến tháng 10-2004, tại bệnh viện Đại Học Y Dược Tp HCM, chúng tôi có 47 trường hợp sỏi bàng quang được lấy qua đường niệu đạo bằng phương pháp bóp sỏi với sự hướng dẩn của camera. Chúng tôi đúc kết kinh nghiệm qua 47 TH để đánh gía phương pháp và có một số nhận xét nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trò cho bệnh nhân. ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu cắt ngang từ tháng 10-2002 đến tháng 10-2004 tại Bệnh viện Đại Học Y Dược Tp HCM. Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán là sỏi bàng quang. Không chọn những sỏi bàng quang có kích thước quá lớn đường kính trên 5 cm. KẾT QỦA NGHIÊN CỨU Một số đặc điểm lâm sàng chính: Phái tính Nam: 43 (91,48%) Nữ: 4 (8, 52%) Tuổi 20t - 50t 51t - 60t 61t - 70t 71t - 80t 12 9 9 17 Các bệnh kèm theo Bướu lành tuyến tiền liệt: 19 TH Hẹp cổ bàng quang: 1TH, tỷ lệ 42,76% Sỏi thận hoặc sỏi niệu quản: 5 TH , tỷ lệ 10,53% Lâm sàng Tất cả các bệnh nhân nhập viện vì đi tiểu khó không có trường hợp nào bò bí tiểu. Các bệnh nhân được xác đònh chẩn đoán qua siêu âm, X quang. Kích thước sỏi từ 1cm đến 4cm Số lượng sỏi từ 1 viên cho đến 12 viên. Trong đó có 1 viên sỏi bao chung quanh dò vật không xác đònh được và 1 viên bao chung quanh dò vật là giấy bạc 50 Ria. Phương pháp Tất cả bệnh nhân đều được gây tê tủy sống. Nằm tư thế sãn phụ khoa. Nong niệu đạo bằng thông Béniqué đến số 30F. Đặt máy bóp sỏi bàng quang 26F với ống soi 70 0 . Cho nước muối sinh lý vào bàng quang và quan sát toàn bộ thành bàng quang. Tiến hành bóp vụn sỏi bàng quang thành những mãnh nhỏ. Sau đó xúc rửa bàng quang cho đến hết sỏi vụn. Soi bàng quang kiểm tra lần cuối và đặt thông Foley 20F 2 chạc dẩn lưu bàng quang. Thông Foley được rút sau 24 giờ hoặc 48 giờ. Thời gian thao tác trung bình 30 phút. Trong 19 TH có kèm theo bướu lành tuyến tiền liệt và 1 TH hẹp cổ bàng quang, chúng tôi bóp sỏi trước rồi sau đó cắt đốt nội soi hay xẽ rộng cổ bàng quang sau. Kết quả Không có biến chứng trong 47TH sỏi bàng quang của chúng tôi. Thời gian nằm viện trung bình là 2 ngày. BÀN LUẬN Sỏi bàng quang được phát hiện cách nay 4800BC. Vào thời Hypocrate đã cảnh báo cắt mở bàng quang lấy sỏi gây ra chết người. Mổ lấy sỏi qua đường tầng sinh môn được thực hiện tại Arabs vào 200BC. Tiếp theo sau đó, vào thế kỷ đầu tiên Celsus vàSusruta đã có bài viết về lấy sỏi bàng quang qua đường mổ tầng sinh môn. 1500s Pierre 109 France lấy sỏi bàng quang trên xương mu. 1800s bắt đầu đã tránh mổ hở và lấy sỏi bàng quang qua niệu đạo. Sir Philip Crampton lần đầu tiên giới thiệu phương pháp lấy sỏi bàng quang qua ngã niệu đạo cũng bóp sỏi rồi xúc rửa bàng quang tại Dublin (1834) nhưng không được chú ý. Henry J Bigelow (1876) phổ biến phương pháp này tại Harvard và tồn tại đến 1960s, 1970s. Biến chứng rất nhiều vì chưa có kháng sinh, dụng cụ còn thô sơ nên dể thủng bàng quang, nhiễm trùng huyết, xuất huyết. 1950s phát minh máy tán sỏi bằng thủy lực ở Liên Xô cũ dùng để tán sỏi bàng quang mà tại nước ta có sử dụng năm 1980 tại Hải Phòng đầu tiên.(2). Ngoài ra bóp sỏi bàng quang mù cũng được áp dụng tại nước ta nhưng để lại nhiều biến chứng tổn thương niêm mạc bàng quang, thủng bàng quang, xuất huyết và dễ nhiễm trùng niệu. Qua 4 thập niên sự phát triển khoa học kỹ thuật tiến bộ nhanh chóng, nhiều phát minh về dụng cụ cho phép tán sỏi bàng quang qua ngã niệu đạo bằng siêu âm, hơi, thủy lực, thủy lực kết quả tốt 92%- 100% (2,4) Đối với trẻ em có thể tán sỏi bàng quang qua da trên xương mu thay vì phải mổ hở (3) . Sỏi bàng quang rất dễ chẩn đoán khi dựa trên lâm sàng, bệnh nhân thường tiểu khó, ngập ngừng, ngưng tiểu giữûa dòng. Hiện nay khi kết hợp với siêu âm chẩn đoán ngay khi cho bệnh nhân thay đổi tư thế. Trong 47 TH của chúng tôi không có khó khăn khi chẩn đoán là sỏi bàng quang. Chúng tôi trong 2 năm vừa qua sau khi có dụng cụ bóp sỏi bàng quang qua ngã niệu đạo với ống soi 70 0 đã thực hiện an toàn cho bệnh nhân, không có một biến chứng nào xãy ra như xuất huyết, nhiễm trùng, tổn thương niệu đạo do đặt máy soi, và thời gian nằm bệnh viện ngắn nhất trung bình 2 ngày. Trong 20TH vừa có bướu lành tuyến tiền liệt và hẹp cổ bàng quang, qua nội soi chúng tôi xử lý luôn nguyên nhân. Một số tác giả dùng đến phương pháp lấy sỏi qua da trên xương mu nếu sỏi quá lớn sau khi cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt (1) . Chúng tôi chưa áp dụng phương pháp này. KẾT LUẬN Sỏi bàng quang dù ít gặp hơn sỏi thận và sỏi niệu quản nhưng thương đi kèm theo bệnh lý đường tiểu dưới như hẹp cổ bàng quang, bướu lành tuyến tiền liệt, hẹp niệu đạo . mà sau khi giải quyết sỏi bàng quang chúng ta phải xử lý nguyên nhân gây ra sỏi. Chúng tôi giới thiệu một phương pháp đơn giản, ít xâm lấn và có kết quả tốt và biến chứng hầu như không có. Qua đó kết hợp giải quyết luôn nguyên nhân gây ra sỏi bàng quang có kết quả tối ưu cho người bệnh. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Aron M., Agarwal MS, Goel A Comparision of percutaneous with transurethral cystolithitripsy in patients with large prostates and large vesical calculs undergoing simultaneous transurethral prostatectomy. BJU International (Feb,2003), 91,3. 2 Stoller ML Urinary stones disease in Smith’s Genreal Urology 16 th ed.The Mc Graw Hill companies, 2004, 284 3 Salah MA., Holman E., Toth C Percutaneous suprapubic cystolithotripsy for pediatric bladder stones in a developing country. Eur Urol 2001 Apr, 39, 4: 466-470 4 Stoller ML, Gentle DL. Trasurethral cystolithopaxy in Glenn’s Uro Sur 5 th ed Philadephia 1988, 979-983 5 Basler J. Bladder stones. emedicine.com Nov 10, 2004. 110 . L Y SỎI BÀNG QUANG QUA ĐƯỜNG NIỆU ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯC Vũ Hồng Thònh*, Nguyễn Minh Quang* *, Nguyễn Hoàng Đức*, Trần Lê Linh Phương**, Nguyễn. hở hoặc l y sỏi bàng quang qua da trên xương mu. Đôl lúc sỏi bàng quang cũng được l y qua đường niệu đạo bằng bóp sỏi mù hay tán sỏi bằng th y lực vào những