Đang tải... (xem toàn văn)
Đây là một dị tật phát triển của hõm khớp háng, hõm này bị ben và nông, làm chỏm xương đùi dễ trật ra ngoài, nhất là khi đứa bé biết đứng, biết đi.. Dị tật này được biết từ thời Hippoc[r]
(1)CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH LÝ CHẤN THƯƠNG PHẦN MỀM,BONG GÂN ,TRẬT KHỚP
BS CK1 NGUYỄN XUÂN LƯƠNG
A/CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BONG GÂN
I /Bong gân tổn thương dây chằng quanh khớp chấn thương mạnh gây Các dây chằng bị bong khỏi chỗ bám bị rách, bị đứt không làm sai khớp
Bong gân từ dùng để tình trạng tổn thương dây chằng giữ vững khớp chấn thương Bong gân khơng liên quan đến gân thành phần cuối để chuyển sức mạnh thành hoạt động chân hay tay
Nguyên nhân dẫn đến bong gân:
Ngã chống tay xuống đất Ngã đè lên cạnh bàn chân
Trẹo đầu gối
Bong gân hay xảy phận thể?
(2)Các khớp thường bị bong gân khớp cổ chân, khớp gối, khớp cổ tay, khớp tay Đau nhức nơi bị tổn thương đau nhói cử động, u trú điểm, sưng tề to có vết bầm tím da vận động khó khăn Chiều dài chi khơng bình thường Tại chỗ mà khớp bị tổn thương có lỏng lẻo, chảy nước dịch da
Tai nạn dẫn đến bong gân thường xảy ngã trượt chân; sức nặng thể chuyển hướng đột ngột khiến khớp bị xoắn vặn, dây chằng khớp bị kéo căng mức Nếu bị bong gân, người bệnh cần xử trí để tránh đau để lại hậu đáng tiếc
Bong gân thường có dấu hiệu hay triệu chứng nào?
Dấu hiệu triệu chứng thông thường bong gân là:
Đau
Sưng
Tím bầm
Khớp khơng thể cử động vận động
Thỉnh thoảng, người cảm thấy tiếng rắc tiếng bựt xảy chấn thương Bong gân nhẹ, vừa nặng
Các biểu điển hình dễ nhận thấy bị bong gân:
Bong gân nhiều mức độ khác từ nhẹ tổn thương vài bó sợi hay giãn dây chằng mà khơng làm đứt dây chằng Nặng hơn, dây chằng bị đứt phần, phần lại nguyên đủ để làm lỏng lẻo khớp không điều trị Và nặng tình trạng đứt hồn toàn dây chằng làm khớp lỏng lẻo
(3)động đến để dọn dẹp vùng chấn thương đồng thời mô xơ huy động đến để hàn gắn vùng dây chằng bị hư
Khi bị bong gân, người bệnh cảm thấy đau nhói điện giật vùng khớp bị trẹo, sau đó, khớp tê dại khơng cịn đau
Khoảng sau, cảm giác đau nhức trở lại Nếu nhẹ nhàng lật khớp lại giống lúc bị chấn thương, người bệnh thấy đau nhói điện giật, sưng xung quanh khớp, da vùng khớp tái nhợt chảy máu biến loạn vận mạch Nếu bong gân bàn chân, mắt cá chân, bệnh nhân không bước nữa, phải đặt bàn chân nằm xuống đất Thông thường, hầu hết trường hợp, phải chụp Xquang phát phân biệt tình trạng bong gân hay gãy xương
Dây chằng bị tổn thương nhiều mức độ Mức nhẹ, gân bị kéo giãn ra, số bó sợi bị đứt (độ 1) nhiều bó bị đứt (độ 2) khớp vững, tổn thương mau liền, biến chứng Thể nặng (độ 3), dây chằng bị bóc khỏi đầu xương bị đứt đôi gây lỏng khớp kèm theo nhiều biến chứng
Cấp cứu xử lý bị bong gân :
Chườm lạnh túi chườm túi đá lên chỗ tổn thương, băng nhẹ chỗ khớp để giảm sưng tề to, giảm chảy máu góp phần cố định khớp
Bất động khớp chỗ bong gân nạn nhân bong gân nặng, chở bệnh viện chuyên khoa để chữa trị kịp thời
Nguyên tắc xử trí bong gân tương tự gãy xương, nhiên, cách xử trí đơn giản thời gian điều trị ngắn
(4)rượu, xoa cao vào nơi bị tổn thương, sai lầm nghiêm trọng tổn thương dây chằng nghiêm cấm dùng chất nóng tác động chỗ chất gây chảy máu mạnh tổn thương cần dùng thuốc gây lạnh làm giảm đau chỗ
Các chất có tính nóng nên dùng trường hợp gãy xương tác dụng sức nóng làm tăng tiết dịch, máu làm nhanh liền xương Nhưng tuyệt đối không nên xoa vào nơi dây chằng tổn thương dẫn đến teo cơ, cứng khớp sau
Nếu sau bị bong gân, chườm nóng, bóp dầu, bóp rượu hay thuốc làm tình trạng chảy máu nặng Khi đó, vùng bong gân trở thành bãi chiến trường có đánh bạch cầu phần tử hư hại sau chấn thương
Nạn nhân sau thấy đỡ đau chườm nóng bị đau gấp nhiều lần máu chảy nhiều hơn, phản ứng viêm nặng Khớp sưng nề lại sưng hồi lưu máu Hậu nhiều bong gân cổ chân mà phải đến gần sáu tháng bình thường
phương pháp điều trị hiệu cho bong gân Đó phương pháp “hạt gạo” Đây dịch từ chữ RICE Chữ chữ viết tắt chữ Rest nghỉ ngơi, Ice chườm lạnh, Compression băng ép
Elevation nâng cao chi bị bong gân
(5)Tuyệt đối khơng xoa bóp thứ dù mật gấu danh Các phương pháp dân gian chườm lá, bóp muối… nên tránh Băng ép cách dùng băng thun băng nhẹ nhàng, không ép không lỏng
Ngay sau bị bong gân, phải làm ngừng chảy máu hạn chế phù nề tối đa Có thể dùng băng thun băng ép khớp bị bong gân giúp khớp có chỗ tựa giữ cố định cho khớp Trong trường hợp nặng, cần đặt nẹp bột bất động khớp tư
Chỉ nên căng nhẹ băng thun, băng theo kiểu lợp ngói nghĩa lớp băng sau chồng lên 2/3 lớp băng trước Băng từ chi đến qua khớp bị bong gân Ví dụ bong gân gối nên băng từ bàn chân lên qua gối tới đùi Nếu bị cổ chân (đây nơi hay bị bong gân nhất) băng từ bàn chân qua cổ chân lên tới cẳng chân
Nên chườm lạnh bên nước đá (hoặc nước lạnh) đầu Việc chườm đá làm dịu đau co mạch, ngưng chảy máu, bớt phù nề Và sau ngày thứ 2, nên ngâm chỗ bị bong gân nước ấm từ 3-4 lần ngày
Kê đầu chi bị bong gân lên cao nghỉ ngơi nằm ngủ Nếu được, nên tập cử động nhẹ nhàng để máu lưu thơng Khơng xoa bóp, chườm nóng, tiêm thuốc vào vùng bong gân để tránh làm giãn mạch, chảy máu phù nề thêm, đồng thời khơng nên băng q chặt gây đau nhức, bầm tím thêm chỗ bị bong gân
(6)Nếu bong gân độ 1, hết đau, bệnh nhân bắt đầu vận động khớp trở lại Để điều trị bong gân độ 2-3, phải làm băng bột để bất động khớp 4-6 tuần, sau tập vận động từ nhẹ đến nặng Cách điều trị bong gân độ (đặc biệt khớp gối, khớp cổ chân người trẻ) khâu tái tạo dây chằng bị đứt kết hợp với bất động tuần
Những cách làm áp dụng với trường hợp bị bong gân nhẹ, dây chằng bị giãn bị đứt khơng hồn tồn, chấn thương gây rối loạn sinh lý, khớp vững không bị lỏng lẻo Còn trường hợp bong gân nặng: không cử động khớp, dây chằng khớp bị đứt hoàn toàn bị bong điểm bám làm cho khớp lỏng lẻo kéo theo nhiều biến chứng, bị sốt không đỡ sau ngày, bạn đến sở y tế để khám điều trị
Đề phòng
Đi đứng, chạy nhảy, luyện tập thể dục thể thao phải tư Kiểm tra nơi tập luyện phương tiện lao động trước tập lao động
Cẩn thận với nơi đường núi dốc, đất đá lổn chốn Tránh tập luyện chơi thể thao mệt bị đau Ăn chế độ ăn uống cân để giữ khỏe
Duy trì cân nặng khỏe mạnh
(7)Đi giày vừa vặn
Mua giày gót giày mịn bên Tập thể dục hàng ngày
Chuẩn bị tình trạng thể chất thích hợp để chơi thể thao Khởi động co duỗi trước chơi thể thao
Mặc thiết bị bảo hộ chơi Chạy bề mặt phẳng
B/ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP
I/ Trật khớp :là di chuyển bất thường đầu xương làm cho mặt khớp bị lệch lạc Chấn thương gây biến dạng khả vận động tạm thời khớp dẫn đến đau đột ngột dội
Một khớp bao gồm
Chỏm ổ khớp nơi đầu xương dài nối với Các dây chằng phương tiện giữ khớp
Bao hoạt dịch tiết dịch khớp có nhiệm vụ ni sụn khớp bôi trơn mặt khớp, đồng thời ngăn ngừa nhiễm trùng khớp
Mạch nuôi khớp: thường dây chằng bao khớp mạch thân xương lên nuôi
Sinh lý
Khớp hoạt động mà cấu trúc giải phẫu khớp bình thường
(8)Khớp rịng rọc: Chỉ có động tác gấp, duỗi, khơng có động tác lắc ngang(khớp khuỷu, khớp gối)
(9)Trật khớp thường xảy sau gặp phải chấn thương với cường độ mạnh ngã xe, va đập Tình trạng khơng gây nên đau đớn, khó chịu cho người bệnh mà cịn ảnh hưởng đến chức xương khớp vị trí bị tổn thương Mỗi tuổi thường có loại trật khớp
Trẻ em: Trật khớp khuỷu
Người lớn: Trật khớp vai, khớp háng
Hay gặp trật khớp: Ở tuổi trẻ, tuổi lao động Nam nhiều nữ
Tổn thương giải phẫu bệnh Xương khớp
Vỡ ổ khớp Vỡ chỏm khớp
Gãy cổ chỏm kèm theo (gãy cổ xương đùi, cổ xương cánh tay) Bong sụn tiếp trẻ em
Phần mềm
Tổn thương dây chằng, bao khớp: rách, dãn
Mạch nuôi chỏm tổn thương nặng hay nhẹ tuỳ thuộc vào mức độ di lệch đầu xương phụ thuộc vào mạch nuôi khớp riêng
Mạch, thần kinh: trật khớp khuỷu gây đứt mạch máu thần kinh cánh tay, trật khớp gối gây tổn thương mạch khoeo
Triệu chứng lâm sàng trật khớp Triệu chứng
Đau: Sau tai nạn bệnh nhân đau nhiều giảm đau nhanh bất động tốt
Giảm vận động khớp Triệu chứng toàn thân
(10)Triệu chứng thực thể
Thăm khám cách trình tự: nhìn, sờ, đo
Nhìn:
Xem có vết thương, dịch khớp chảy khơng? Nhìn màu sắc da vùng khớp
Một số hình ảnh trật khớp điển hình như: Vai vng trật khớp vai, dấu hiệu nhát rìu trật khớp khuỷu
Sờ:
Dấu hiệu hõm khớp rỗng: Đây dấu hiệu chắn trật khớp, dễ phát khớp nông khớp vai, khớp khuỷu, khó phát khớp lờn khớp háng
Sờ thấy chỏm vị trí bất thường (chỗ gồ bất thường): Sờ thấy chỏm xương cánh tay rãnh Delta -ngực trật khớp vai, đầu xương cánh tay ghồ lên phía trước khuỷu trật khớp khuỷu
Cử động đàn hồi (dấu hiệu lị xo): Kéo chi khỏi vị trí trật khớp, thả chi ra, chi tư ban đầu( dấu hiệu Berger trật khớp bả vai) Đây dấu hiệu chắn trật khớp
Ngồi sờ thấy điểm đau, sưng nề vùng khớp Đo chi: Thấy biến dạng toàn chi
Lệch trục Chi ngắn
Mất biên độ vận động bình thường khớp
Đo chi tìm dấu hiệu biến dạng điển hình này, dấu hiệu chắn trật khớp
Khám mạch máu thần kinh: Bắt mạch quay, mạch trụ chi trên; bắt mạch chày trước, chày sau chi dưới, khám cảm giác vận động đầu ngón để tránh bỏ sót thương tổn
Triệu chứng x quang
Mục đích chụp x quang:
Xác định chắn trật khớp
Xác định có tổn thương kèm theo khơng?
Kết quả:
Kiểu trật khớp
(11)Biến chứng sớm
Tổn thương mạch thần kinh Do chèn ép
Do đụng dập, đứt
Trật khớp hở: Thường chấn thương trực tiếp, chế chấn thương mạnh Phát biến chứng dễ, dựa vào bệnh cảnh lâm sàng:
Nhìn thấy mặt khớp qua vết thương phần mềm Dịch khớp chảy qua vết thương phần mềm
Tràn mủ khớp, chảy mủ qua vết thương (nếu đến muộn)
Trật khớp kèm theo gãy xương: Dựa vào Xquang để chẩn đoán Các di chứng
Teo cơ, cứng khớp tư xấu:Khớp khuỷu ln tư duỗi… Thối hố khớp: hay gặp trật khớp háng trung tâm, trật khớp vai, gối Tiêu chỏm-khớp: tiêu chỏm xương đùi (do tổn thương mạch ni chỏm) Vơi hố quanh khớp: làm ảnh hưởng khớp
PHÂN LOẠI TRẬT KHỚP
trật khớp thường trật khớp bẩm sinh, trật khớp chấn thương ( mới, cũ, tái diễn) trật khớp bệnh kí
1/Trật khớp bẩm sinh
Trật khớp háng bẩm sinh dị tật bẩm sinh hay gặp Châu Âu,chiến tỉ lệ 2-5% trẻ sơ sinh, gái nhiều trai 4-7 lần Khớp háng bị trật bên 60%, hai bên 40% Đây dị tật phát triển hõm khớp háng, hõm bị ben nông, làm chỏm xương đùi dễ trật ngoài, đứa bé biết đứng, biết Dị tật biết từ thời Hippocrate, song cách điều trị nắn giữ dạng hai đùi Adolf Lorenz tiến hành có hiệu Đây bệnh nước công nghiệp phát triển Ơ Ấn Độ gặp Ở Châu Phi Ở
(12)Trật bánh chè bẩm sinh việt nam hay gặp trật khớp háng bẩm sinh Có dị tật bẩm sinh lồi cầu xương đùi phát triển, rãnh liên lồi cầu sâu, cẳng chân cong ngoài,vv Nhưng chấn thương nguyên nhân quan trọng làm cho xương bánh chè trật bên khớp gối,nhất gấp gối
Dị tật bẩm sinh cần điều trị phẫu thuật chỉnh hình: sửa lại trục cẳng chân, chuyển chỗ bám gân bánh chè,chuyển gân hay cân để kéo giữ xương bánh chè vào phía trong, vv
2/Trật khớp chấn thương
Trật khớp vai loại trật khớp phổ biến người lớn tre khỏe, chiếm 60% tổng số trật khớp Ở trẻ em, trái lại trật khớp vai mà hay trật khớp khuỷu chấn thương xảy cánh tay dạng, duỗi sau xoay Chấn thương làm hạ chỏm xương cánh tay xuống khỏi hõm khớp khớp vai dễ bị trật hõm khớp xương bả vai nhỏ nông, chỏm xương cánh tay to, bao khớp rộng, dây chằng yếu, phía trước Phần nhiều khớp vai bị trật trước, xuống vào Trật khớp vai thường dễ phát bị chấn thương: so sanh hai vai thấy rõ bên có trật khớp khơng cịn đường cong bình thường mà mỏm vai nhơ lên thành hình vng góc, sờ mỏm xương thấy hõm xương hõm xương khớp rỗng Chỏm xương bị trật nằm nhô lên rãnh phần mềm phía vai (rãnh đenta- ngực) sờ chỏm xương nằm thấp hõm nách, khác bên lành Đặc biệt cánh tay dị dang trừng 30 khuỷu tay bên trật nằm xa lồng ngực Thử lấy tay ép khuỷu vào lồng ngực bỏ tay ra, khuỷu bật ra,trở lại vị trí cũ, có lị xo, dấu hiệu lị xo, đặc trưng loại trật khớp
Tuy chẩn đoán dễ, song cần chụp phim X quang khớp vai để phát gãy xương mấu động to, đầu xương cánh tay Loại gãy
(13)Xương bị gãy bong song không đáng ngại nắn xong trật khớp vai, mấu xương vị trí cũ Mặt khác, người bị gãy xương kèm theo bị trật khớp tái phát, chỗ gãy gây sơ dính phía trước khớp
Có hàng chục cách nắn khớp vai, song cách nắn Hippocrate cách tốt Tỉ lệ thành công 99% Trước hết cần cho thuốc vô cảm làm mềm để nắn cho thật nhẹ nhàng Nắn nhẹ nhàng quan trọng, nắn nhẹ nhàng lớp sụn chỏm xương cánh tay đỡ bị thương tổn, bao khớp bị xé rách thêm,vv Kết lâu dài tốt
Chỉ bị trật khớp không cần gây tê, gây mê Còn trật khớp nhiều giờ, người có bắp khỏe, nên gây mê cho mềm hết đau Trước gây mê, thầy thuốc cần kiểm tra kỹ người bệnh ăn uống vào lúc Nếu vùa ăn uống vòng giờ, gây mê nguy hiểm, tý thức ăn trào ngược vào phổi đủ gây biến chứng chết người Người bệnh cần nhịn ăn uống thêm cho dày rỗng gây mê
Cách nắn Hippocrate đơn giản Người bệnh nằm Cánh tay trật để dạng 30 độ nguyên tư Người nắn ngồi cạnh người bệnh, bên phía vai bị trật Người nắn dùng gót chân độn vào nạch người bệnh (bên bị trật khớp), kết hợp nắm lấy cổ bàn tay người bệnh, kéo cánh tay xi xuống theo trục Gót đạp, tay kéo với lực liên tục, từ từ tăng dần, khơng kéo giật cục Khi có tiếng “cục” nắn vào Nếu nắn chưa vào, tay kéo đưa khép nhẹ cánh tay người bệnh vào xoay ngồi nhẹ Làm có kết
(14)Có người để khớp vai trật lâu khơng nắn vào Đó trật khớp vai cũ Trật khớp vai cũ vòng tuần đầu có hy vọng nắn Cần gây mê Thầy thuốc kiên nhẫn xoay nhẹ nhàng khớp vai cho tách rời chỗ dính, kéo với lực kéo 10 – 15kg 15 phút, kết hợp độn gót chân theo kiểu Hyppocrate để nắn Nếu nắn được, cần bất động – tuần (tùy phổi), kiên trì luyện tập phục hồi chức cho khớp vai, không cho chuyển động theo động tác xương cánh tay Trật cũ lâu 4-8 tuần, sẹo lấp đầy chỗ khuyết ngày Xương ngày yếu lỗnh xương ,mất chất vơi Việc nắm thơ bạo vào thời gian dễ gây thương tổn sun khớp, chảy máu thêm gãy xương
Trật cũ tuần , sẹo trở nên xơ cứng, dính với xương bó mạch thần kinh nách Khơng thể nắm mổ khó nguy hiểm Chỉ với số người bệnh trẻ ti, trật cũ khơng có lâu (3-4 tháng), có định mổ người bệnh nhiều tuổi, trật khớp lâu, thường hướng dẫn tập, không mổ Nhờ động tác bù trừ
xương khớp đai vai, xương bả vai, sau luyện tập người bệnh có động tác tốt Mổ khó, nguy hiểm vào kết khơng
Trâth khớp vai tái diễn hay gặp: tỉ lệ 10-30% tổng số ca, trật khớp vai bi trật lại Khi bị trật lại lần thứ hai, sau cịn bị trật nhiều , vơi nhữn khoảng thời gian gần với chân thương ngày nhẹ Có nhiều nguyên nhân, song lần trật đàu tiên bất động không đủ lâu
(15)Trật khớp khuỷu chiếm tỉ lệ 20-25% tổng số ca trật khớp Đây loại trật khớp phổ biến trẻ em tuổi Nữ hay gặp, gấp đôi nam, bên trái hay gặp ben phải, cầm nắm gay phải, trẻ em bị ngã, chống bàn tay xuống đất khuỷu duỗi , làm đầu hai xương cẳng tay bị trật sau so với đầu xương ngót tay
Khi khám, thấy khuỷu bị sưng to, cẳng tay tư gấp nhẹ chừng 30 ngắn lại Cánh dài Trục cẳng tay lệch so với trục cánh tay Sờ rõ đầu xương: đầu xương cánh tay có bờ trịn, nhơ trước, nằm lớp nếp khuỷu mỏm khuỷu nhô sau,đầu xương quay sau
Nếu người bệnh đến muộn,dễ nhầm với gãy lồi xương cánh tay, song gãy xương ,đầu xương cánh tay bị gãy sắc nhọn, nhô rước, sờ nếp khuỷu
Ở trật khớp khuỷu, bị biến chứng thần kinh, mạch máu Điều trị nắm thường khơng khó khăn Nên gây mê cho người khỏe Người có yếu đến sớm gây tê
Cách nắm: Khuỷu để gấp vng góc Người nắn giữ đầu xương canh tay, dùng ngón tay đẩy mỏm khuỷu đẩy đầu xương quay trước Người phụ kéo bàn tay cổ tay người bệnh, theo hướng cẳng tay Sau nắn, bó bột cánh cẳng bàn tay rạch dọc, để khuỷu gấp 90, Cẳng tay ngửa, tuần Cần chụp kiểm tra qua bột Vì có trường hợp bị trật bột Sau thoát bột, cần tật cử động, chủ động gấp duỗi khuỷu để chống vơi hóa cạnh khớp
(16)Điều quan trọng cho kết mổ trật khớp khuỷu cũ đến muộn luyện tập cử động phục hồi chức sau mổ
Trật khớp háng chấn thương gặp nặng, chiếm 5% tổng số ca trật khớp Tỉ lệ nam nữ 5/1 Thường lực mạch tác động giám tiếp vào đầu xương đùi vùng đùi gấp, khép, xoay vào khớp gối tư gấp Lực truyền theo thân xương đùi ,thúc chỏm vào bao khớp hõm khớp phía sau, làm cho bao khớp bị rách ; có đến 40% tổng số ca hõm khớp bị vỡ sứt, làm chỏm xương đùi bật ngồi
Ở trẻ em, nhờ tính đàn hồi cao bao khớp dây chằng, gặp trật khớp háng Nếu gặp, Cũng tuổi phần nhiều sau chấn thương nhẹ, ngã ghế, chạy ngã, vv
Có nhiều kiểu trật khớp háng: sau, trước, lên , xuống nên có loại tên gọi trật kiểu chậu, kiểu ngồi, kiểu mu, kiểu bịt Ngồi cịn có trật kiểu trung tâm: chỏm bị di lệch sâu vào ttrong, hõm khớp bị vỡ Tuy nhiên, kiểu trật khớp háng phổ biến nhất, 80% tổng số ca trật khớp sau, lên trên, kiểu chậu Khi khớp háng bị trật, khớp háng lành hay bị sứt nhẹ, sau nắn, khớp háng vững Nếu hõm khớp bị vỡ miếng to, sau nắn, khớp không đủ vững, dễ bị trật lại Trường hợp cần mổ cố định mảng vỡ hỏm khớp cố định tạm thời hõm khớp háng
Phát lâm sàn người bị trật khớp háng kiểu chậu, loại phố biến nhất, thường khơng khó Sau chấn thương người bệnh kêu đau nhiều khớp háng bên trật Chân bên trật có tư riêng biệt, dễ nhận: đùi gấp nhẹ, kép xoay vào trong, đầu gối bên trật cao (do ngắn chi) tựa đầu gối bên lành Nếu thử di chuyển đầu gối bên trật nhẹ nhàng khơng có cảm giác sức kháng cự đàn hồi (dấu hiệu lị xơ điển hình cho trật khớp) Thả tay ra, đầu gối bên trật trở vị trí cũ
(17)ngay trung tâm cấp cứu chấn thương lớn, người ta thường bổ sót trật khớp háng, để mnk hàng tuần, hàng tháng
Trong cấp cứu, chụp X quang chụp thẳng nghiêng cần phim chụp với với tia X chếch 45 sau, vào để phát mảng vỡ phía sau hõm khớp
Về biến chứng kèm theo đáng ý hay gặp liệt thần kinh hông to, trật khớp sau kèm vỡ hõm khớp Biểu cử động cẳng, bàn chân cảm giác gan chân Theo dõi liệt, sau tuần không hồi phục, cần mổ thần kinh, kết hồi phục
Nắn trật khớp háng cần điều trị sớm nên gây mê cho phần mền để nắn cho nhẹ, nhằm giảm bớt thương tổn sụn chỏm xương nắn Chỉ có tư nắn để háng vào gối gấp 90 lực kéo nắn tác động theo hướng trục xương đùi Có cách nắn khác cách nằm người bệnh người nắn đỡ khỏi dùng sức có hiệu cao
Theo cách nắn Allis – Kocher, người nắn phải đung sức nhiều, người bệnh nằm ngửa, gây mê Háng gối gấp 90, đùi khép nhẹ Người phụ giữ cố định hai đầu mào chậu xuống phía sau, buộc đai cố định xương chậu vào bàn Người nắn kê đầu gối khoeo bệnh nhân để làm điệm tựa, tay ấn cổ chân người bệnh xuống lực kéo dựa vào đai vải quàng số vào cổ người nắn vòng vao gối người bệnh để kéo đùi thẳng lên trời Có thể dạng thêm duỗi nhẹ đùi Nắn nghe tiếng “cục”
(18)Cách nắn y học nga hiệu không tốn sức Người bệnh nằm sấp, chân bên trật để bng thõng ngồi mép bàn 20 phút cho mỏi mền Người phụ giữ lấy mông xương chậu, không để người bệnh ngã lăn xuống đất Ngưoif nắn len vào bàn chân thõng người bệnh, nắm lấy cổ chân người bệnh, giữ cho háng gối vng góc, xong tì đầu gối vào vùng khoeo người bệnh, với lực tăng dần, liên tục, kéo cho xương đùi hướng xuống đất, nghe thấy tiếng “cục”
Sau nắn trật khớp háng, cần cho khớp nghỉ tuần khơng cho tì; sau cho tì nhẹ Sau tuần cho tì hồn tồn
Đối với trật háng cũ ngày đầu xử lý trật khớp Cần gây mê vào nắn nêu Trật khớp đến muộn ngày 4- 21 thời kì trung gian, Nắn được, song khó khăn Cần cho kéo tạ nặng 2- ngày để hạ chỏm xuống ngang hõm khớp thử nắn Căn ý: chỏm cổ xương đùi chống bị lỗng xương, nắn thô bạo dễ bị gãy xương Trật khớp cũ tuần thường phải mổ đặt lại chỏm Sau mổ, bất động bột 3- tuần tập
Trật khớp cũ nhiều tháng, nhiều năm, thường có hõm khớp tân tạo cách chậu, bị co thắt nặng, có thích nghi Chỉ nên mổ đục xương sửa trục, tạo chỗ tì mới, không nên mổ đặt lại chỏm hõm khớp
Các di chứng sau trật khớp: Sau trật khớp háng 2- năm, thường xuất nhiều di chứng chỏm xương đùi bị hoại tử tiêu xương thiếu máu nuôi, chiếm 5- 25% tổng số ca; viêm khớp đau sau chấm thương: 50- 70% tổng số ca; thể khớp biến dạng: 25- 30% tổng số ca – biểu khe khớp hẹp lại, chỏm xương đùi bị xơ hóa, đặc lại, mọc chồi xương chỏm hõm khớp; cốt hóa quang khớp: chiếm – 20% tổng số ca
(19)– ngón tay chiếm khoảng 10% tổng số ca khơng nắn được, phải mổ giải thoát chỗ kẹt đặt lại
Một số loại trật khớp kèm theo gãy xương khó chẩn đốn lâm sàng, cần dựa vào X quang, trật khớp khớp chỏm xương quay kèm gãy gấp góc 1/3 xương trụ ( gãy trật kiểu Monteggia) Riêng gãy trật tốt sống nguy hiểm, biến chứng liệt tủy sống
3/Trật khớp bệnh lí
Trật khớp háng bệnh lý viêm xương hay viêm cốt tủy bệnh nặng, nguy hiểm khó điều trị, chủ yếu gặp trẻ em 16 tuổi (87%) Vi khuẩn gây bệnh tụ cầu khuẩn vàng, từ ổ viêm nhỏ mụn nhọn, sâu răng, viêm đường hô hấp trên,vv theo đường máu tới tủy xương xốp, nằm nơi xương phình (hàm xương) có nhiều hốc tủy gần đầu xương Xương hay bị xương đùi (35-37%), xương chầu (31-32%), xương cánh tay (7- 8%) Rất hay gặp quay khớp gối, khớp háng
Ổ viêm sinh mủ nằm tủy xương xốp, ngày căng,mủ hủy vách xương, mủ phá màng xương, phá đến lớp Để muộn mủ phá qua da rò từ xương
Ổ viêm phá hai bên lan phía thân xương, song khơng lan phía đầu xương khớp xương được, có lớp hàng rào ngăn cách, sun phát triển gần đầu xương
Vi khuẩn theo đường máu, song ổ viêm bị chặn lại lớp màng sụn phát triển khơng có mạch máu qua, nên nhiều ổ viêm rộng hành xương thân xương, đầu xương bé nhỏ lại nguyên vẹn Trong thể trẻ em, lớp sụn phát triển nằm ngồi khớp, nên viêm xương khơng lan vào khớp
(20)viêm căng vài ngày sau bắt đầu bệnh, khớp háng bị trật Phát muộn, chỏm xương đùi bị tiêu hủy đứa em bị tàn phế xuốt đời
Chứng bệnh khó chẩn đốn sớm Muốn cứu đứa trẻ khỏi bị tàn phế trật khớp háng, tiêu chỏm xương đùi, phải chẩn đoán xử lý sớm, tức tính cấp cứu viêm ruột thừa nay, chưa biết rõ bệnh nên bố mẹ thấy thuốc bệnh phá hủy nặng nề xương khớp vùng háng chẩn đốn muộn xử lý muộn
Trẻ ăn chơi bình thường, sốt cao tập tễnh Háng bị co gấp Cần nghĩ đến bệnh Thầy thuốc cho đứa trẻ nằm, để đùi gấp vuông, đầu gối hướng lên trời Một tay ôm nhẹ giữ nguyên đầu gối, tay đỡ cổ chân, đưa xương đùi khớp háng Nếu xoay nhẹ mà thấy hạn chế cử động đứa trẻ kêu đau nhiều, viêm khớp háng Nếu xoay khớp háng mền khơng đau, viêm khớp háng (viêm đái chậu, viêm quang háng)
Phim X quang khó phát ổ viêm xương ngày đầu
Đối với đứa bé bị viêm khớp háng, có hai bệnh phổ biến bệnh cốt tủy viêm đầu xương đùi bệnh lao khớp háng Song hai bệnh khác hẳn nhau: bệnh cấp cứu tính giờ; bệnh diễn biến âm ỉ tính ngày tính tuần
Nếu phát 1- ngày đầu , chưa có sở xác định bệnh, phải chữa bệnh rồi: cho kháng sinh liều cao (pénicillince,
lincocine, gentamicine,vv.) rạch da vùng mấu chuyển to, khoan hay đục thủng vỏ xương vài ba lỗ theo hướng dọc cho dịch viêm mủ ngồi
(21)Lúc xac định bệnh dễ dàng nhờ chọc dị khớp háng Tưởng tượng đường nằm phía ngồi đùi, theo trục xương đùi Lấy ngón tay sờ vào ngón mấu chuyển xác định vị trí mấu chuyển to Dung kim to chuyển lên mấu chuyển to vài milimet, đường tưởng tượng chọc thẳng, sau vao khớp háng Hút dịch mủ, thử vi khuẩn bơm
kháng sinh vào khớp (licocine) Nếu mủ đặc, cần rạch phần mềm rạch rộng bao khớp
Thường sau ngày thứ ba, háng bị trật, biểu bàng đùi khép, xoay vào trong, đầu gối bên trật lên cao, khép tựa vào đầu gối bên lành Phát sớm dẫn lưu mủ nắn khớp háng vào theo kiểu trật khớp chấn thương Sau nắn, tiếp tục cho kháng sinh cho bó bột bất động khớp háng tuần, tập cử động Cho kháng sinh theo kháng sinh đồ – tuần
Phát muộn xử lý muộn 2- tuần, khớp háng bị trật khơng nắn chỉnh hình nữa, phải mổ nắn đặt lại
Nếu bệnh viêm phá hủy xương nặng nhanh, khơng có nhừng háng bị trật, chỏm cịn bị thiêu hủy, để lại di chứng nặng cho đứa trẻ
(22) dây chằng sai khớp , sưng ạnh túi chườm