Đang tải... (xem toàn văn)
+ Nếu là rau tiền đạo trung tâm hoặc bán trung tâm phải mổ lấy thai ngay kết hợp với hồi sức (truyền dịch, truyền máu).. + Nếu là rau bám mép và ngôi chỏm thì có thể bấm ối để đẻ đường [r]
(1)CHẢY MÁU THÁNG CUỐI THỜI KỲ THAI NGHÉN
(2)ĐẠI CƯƠNG
Ra máu âm đạo tháng cuối thai kỳ (sau tuần
20)
Do bánh rau Rau bong non Rau tiền đạo
Rau cài rang lược Mạch máu tiền đạo
Do tổn thương cổ tử cung: Viêm, Polyp, K cổ tử cung Do âm đạo: rách âm đạo, giãn TM…
(3)RAU TIỀN ĐẠO
Rau bám đoạn tử cung lan tới lỗ cổ tử cung,
cản trở đường thai nhi chuyển đẻ Nguyên nhân:
Những người trước bị mổ lấy thai rau tiền đạo
Tiền sử mổ lấy thai, mổ tử cung để bóc u xơ tử cung,
chữa góc tử cung, mổ tạo hình tử cung
(4)RAU TIỀN ĐẠO Phân loại
Rau tiền đạo trung tâm hồn tồn:
bánh rau che kín lỗ CTC
Rau tiền đạo trung tâm khơng hồn
tồn: bánh rau che kín phần lỗ cổ tử cung
Rau bám mép mép bánh rau
đến bờ lỗ tử cung
Rau bám bên phần bánh rau
bám xuống đoạn tử cung
Rau bám thấp phần bánh rau
(5)RAU TIỀN ĐẠO- TRIỆU CHỨNG
Triệu chứng năng: đặc điểm: đột ngột, không kèm theo đau
bụng, máu đỏ tươi, đợt, khoảng cách đợt ngắn lại, gần chuyển chuyển chảy nhiều máu
Triệu chứng toàn thân: Tuỳ theo trạng thái máu Triệu chứng thực thể:
+ Khám bụng: Tử cung mềm, sờ nắn phần thai, thai cịn cao ngơi khơng thuận (ngang - ngược) bánh rau bám đoạn làm cho bình chỉnh ngơi thai khơng bình thường
+ Tim thai bình thường nhanh, chậm tim thai tuỳ theo tình trạng máu hay nhiều
Cận lâm sàng: Siêu âm thấy bánh rau khơng bám vị trí bình
(6)RAU TIỀN ĐẠO- XỬ TRÍ
Khi chuyển dạ:
+ Nếu rau tiền đạo trung tâm bán trung tâm phải mổ lấy thai kết hợp với hồi sức (truyền dịch, truyền máu)
+ Nếu rau bám mép ngơi chỏm bấm ối để đẻ đường ưới với theo dõi chặt chẽ, bất thường phải mổ lấy thai
Khi chưa chuyển dạ:
+ Nếu thai non tháng khơng chảy máu điều trị bảo tồn bệnh viện cho thai lớn (cho thuốc giảm co tử cung, Corticoid, chế độ nghỉ ngơi, ăn uống hợp lý với theo dõi chặt chẽ)
(7)RAU TIỀN ĐẠO
Phòng bệnh
Thực sinh đẻ có kế hoạch, khơng đẻ dầy, khơng đẻ
nhiều
(8)RAU BONG NON
Định nghĩa: rau bám chỗ vị trí bình thường bong phần bánh rau, trước sổ thai
Có hai loại rau bong non:
Rau bong non bệnh lý (thường nhiễm độc thai
nghén)
Rau bong non chấn thương (sản phụ bị ngã bị
tai nạn xe cộ)
Rau bong non thể nặng, thường gây tử vong mẹ cao
do bị rối loạn đông máu thai chết 100%
(9)RAU BONG NON – Triệu chứng
Thể nhẹ:
Tử cung tăng co bình thường
Đau nhẹ, đơi máu đen, tim thai nghe rõ
Thể khó chẩn đốn khơng có siêu âm Chỉ chẩn
đốn hồi cứu sau đẻ có cục máu sau rau
Thể trung bình:
Cơn co tăng nhiều hơn, sản phụ đau vừa, tim thai bắt đầu
suy nghe
Máu âm đạo vừa, thâm đen, lỗng khơng đơng Có thể có tình trạng sốc nhẹ
(10)RAU BONG NON – Triệu chứng
Thể nặng (phong huyết tử cung rau)
Trương lực tử cung tăng, tử cung cứng liên tục gỗ Sản phụ đau đội, tim thai không nghe thấy
Ra máu âm đạo thâm đen, loãng không đông
Cổ tử cung cứng, ối căng phồng, nước ối có máu Có hội chứng tiền sản giật nặng
Tình trạng sốc nặng máu nhiễm độc
Nếu máu âm đạo không mà tử cung to lên
(11)RAU BONG NON – Xử trí
Tuyến xã
Khi chẩn đoán rau bong non ù thể cüng phải tư
vấn gửi tuyến có trung tâm phẫu thuật hồi sức, chuyển phải cho thuốc giảm co
Nếu có tình trạng sốc phải hồi sức trước gửi
và có nhân viên y tế kèm Tuyến huyện
Thể nhẹ theo dõi đẻ thường, sau đẻ kiểm tra cục máu sau
rau, đề phòng chảy máu
Hồi sức chống sốc mổ lấy thai
Nếu tình trạng nặng cấn phải chuyển lên tuyến tỉnh
(12)RAU BONG NON – Phòng bệnh
Thực tốt quản lý thai nghén, thai phụ phải khám
thai lần Khi có dấu hiệu như: phù chi hay tồn thân, nước tiểu có Protein, có tăng huyết áp dấu hiệu hội chứng tiền sản giật, khơng xử trí kịp thời dẫn tới rau bong non hay sản giật
Khuyên thai phụ lúc lại tránh va chạm mạnh
ngã đập vào bụng dễ gây rau bong non
Trong trình mang thai máu đặc biệt tháng
(13)