Đang tải... (xem toàn văn)
Đau sau khi hành kinh, đau lan vùng thắt lưng Sắc kinh nhạt, lượng ít Lưỡi nhạt, rêu lưỡi.. mỏng?[r]
(1)TH NG KINHỐ
(2)1.Trình bày định nghĩa thống kinh 2.Liệt kê số nguyên nhân gây
thống kinh theo YHHĐ
3.Trình bày nguyên tắc điều trị thống kinh theo YHHĐ
4.Trình bày nguyên nhân chế bệnh sinh theo YHCT
5.Trình bày thể lâm sàng cách điều trị theo YHCT
(3)Đ I CẠ ƯƠNG YHHĐ
1 Đ nh nghĩa: ị
+ Th ng kinh lố à hành kinh có
đau b ng c n, đau t h v lan ụ ơ ừ ị
lên xương c ho c lan xu ng đứ ặ ố ùi,
có đau kh p b ng Đôi ắ ụ
(4)2.Các ki u đau b ng kinhể ụ - Đau chói
- Đau âm kỉ èm bu n nơn, nồ óng b ngừ
(5)3 Tri u ch ng kệ ứ èm • Bu n nơn, nơn ồ ói
• Tiêu ch y hay tả áo bón
• Nh c đ u, chứ ầ óng m t, xây x m, ặ ẩ x u, m t m iỉ ệ ỏ
(6)(7)PHÂN LOẠI
• Thống kinh có loại
Th ng kinh nguyên phố át: X y sau tu i d y thả ổ ậ ì ( vịng kinh đ u tiên cầ ó phóng nỗn) thường c năngơ
Th ng kinh th phố ứ át: sau nhi u năm hề ành kinh không
đau, m i đau g i lớ ọ à th ng kinh m c ph i, ố ắ ả
(8)Thống kinh nguyên phát
• Đau gi a vịng kinhữ (đau kèm theo phóng
nỗn): Đau th i gian ng n t vờ ắ ừ ài phút
đ n nhi u gi , đau khu trế ề ờ ú m t gở ộ óc b ng ụ
nh ng hi m n ng n ư ế ặ ề
+ Thường g p ngặ ở ười gái ch a sinh đ ư ẻ
vào kho ng 16 ả – 26 tu iổ
• Đau trước và hành kinh: C n đau ơ
này có khơng có ý nghĩa gì, nh ng cư ó
(9)Thống kinh thứ phát
• Đau b ng kinh tr m tr ng kụ ầ ọ èm nh ng b nh ữ ệ
ti u khung:
ở ể
- Th ng c n đau b ng đ n mu nườ ụ ế ộ
- Do viêm nhi mễ
- U x t cungơ
(10)Đau bụng kinh
Đau bụng kinh
au b ng kinh
Đau b ng kinh ụ
Đ ụ
sinh lý
sinh lý ĐĐb nh ti u khungb nh ti u khungệệau b ng kinh kèm au b ng kinh kèm ụở ểụở ể
au gi a
Đau gi a ữ
Đ ữ
vòng kinh
vòng kinh ĐĐau trau tr hành kinh hành kinhướước trongc trong Viêm nhi mViêm nhi m t cung t cungửử ễễ U xơ
U xơ
t cungử
t cungử L c n i m c ạ ộ ạ
L c n i m c ạ ộ ạ
t cungử
(11)NGUYÊN NHÂN • TH NG KINH NGUYÊN PHỐ ÁT
1 T cung kử ém phát tri nể
2 L c t cung h p lỗ ổ ử ẹ àm máu kinh khó
thốt được
3 T cung co bử óp m nhạ
4 Các m ch mạ áu t cung co th t vử ắ à gây thi u ế
máu
5 Ngưỡng kích thích đau gi m th pả ấ
(12)• THỐNG KINH THỨ PHÁT
1 Lạc nội mạc tử cung lớp tử cung 2 U xơ tử cung
3 Tư bất thường tử cung( tử cung đổ sau) 4 Viêm dính tử cung, viêm buồng trứng
5 Sẹo chít hẹp cổ tử cung 6 Polype cổ tử cung
7 Sau đốt điện cổ tử cung gây chít hẹp cổ tử cung
(13)B nh lý t n thệ ổ ương t ử
(14)(15)• CƠ CHẾ BỆNH SINH
Tổ chức hoại tử
Các mạch máu bị co thắt
niêm mạc tử cung
prostaglandin menotoxin Các tổ chức thiếu oxy
(16)Dòng máu
Dòng máu
tư ûcung giảm
tư ûcung giảm
Sự tổng hợp nhiều
Sự tổng hợp nhiều
Prostaglandin – Bradykinin
Prostaglandin – Bradykinin
Dòng m
Dòng mááu u
t cung gi mử ả
t cung gi mử ả
S t ng h p quự ổ ợ
S t ng h p quự ổ ợ áá nhi u nhi u ềề
Prostaglandin
Prostaglandin –– Bradykinin Bradykinin
Tăng cường ho t ạ Tăng cường ho t ạ đ ng c a c t cungộ ủ ổ ử
đ ng c a c t cungộ ủ ổ ử co bco bC t cung C t cung ửơ ửóóp m nhp m nhạạ
CƠ CHẾ ĐAU BỤNG KINH
(17)CÂU HỎI
• Nguyên nhân sau không thu c ộ
th ng kinh th phố ứ át?
A T th b t th ng c a t cungư ế ấ ườ ủ
B S o chẹ h p c t cungẹ ổ
C T cung kử ém phát tri nể
(18)• Các tri u ch ng nệ ứ sau không thu c ộ
các tri u ch ng c a đau b ng kinh?ệ ứ ủ ụ
A Đau t c ng ự
B Đau b ng âm kụ ỉ èm chóng m t, bu n nônặ
C Tiêu ch y hay tả áo bón
D Nh y c m v i âm thanh, ả ánh sáng, mùi
(19)ĐIỀU TRỊ THỐNG KINH THEO YHHĐ
1 ĐI U TR TH NG KINH C NĂNGỀ Ị Ố Ơ
+ Gi m đau ch ng co th t (spasmaverin, no-ả ố ắ
spa), thu c khố áng viêm non-steroid (diclofenac,
ibuprofen…)
+ Tâm lý li u phệ áp
+ Chườm nước nóng, ngh ng iỉ ơ
+ Chăm sóc, gi i thả ích v sinh lý về à v sinh kinh ệ
(20)(21)• Thu c ng a thai ch a progestin ố ứ
(Norplant, Depo-provera)
• Thu c ng a thai lo i k t h p ố ế ợ
(estrogen+progesteron)
Tuy nhiên có th gây vô kinh lể àm
teo niêm m c t cungạ
(22)2 ĐI U TR TH NG KINH TH C THỀ Ị Ố Ự Ể
• Đi u tr tề ị ùy theo ngun nhân
• Ví d : U x t cung: ụ ơ ử
- Bóc nhân x (BN tr , ch a sinh n )ơ ẻ ư ở
- C t t cung (BN l n tu i, kh i u quắ ử ớ ổ ố á l n, kh i u cớ ố ó nguy c ung thơ ư…)
(23)Thu c gi m đau, ố ả
ch ng viêm non-ố
steroid
phù h p v i bn đau ợ ít, t n ổ
th ng LNMTC nh , ti u ươ ỏ ể
khung bình th ngườ
Thu c n i ti t t ố ộ ế ố
c ch estrogen
ứ ế
ngăn ng a chu kừ ì gây kích
thích ch y mả áu t ổ
ch c n i m ộ
Thu c trố ánh thai
u ng nh ố
Maverlon,
6-12 tháng có tác d ng ụ
gi m đau b ng kinh, gi m ả ụ ả
ti n tri n LNMTC
(24)THỐNG KINH THEO YHCT
• Đ nh nghĩa: lị à c n đau b ng kinh ơ ụ có liên quan đ n th i gian trế ờ ước, sau ho c hặ ành kinh.
• B nh danh: Đau b ng kinh, kinh ệ ụ
(25)C ch b nh sinhơ ế ệ
• Bình thường kinh nguy t lệ à huy t hế óa
ra, mà huy t l i tế ạ ùy vào khí đ v n hể ậ ành,
do khí huy t thu n hịa, sung tế ậ úc
thì khơng gây đau b ng hụ ành kinh
• Đau b ng kinh lụ à s ngăn tr v n hự ở ậ ành khí
và huy t, khế í huy t suy kế ém ho c ặ ứ
tr s lệ ẽ àm kinh xu ng không thông gây ố
hi n tệ ượng đau b ng kinh (th ng t c b t ụ ố ắ ấ
(26)NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH THEO YHCT
PHONG HÀN
HƯ HÀN
KHÍ HUYẾT HƯ
HƯ NHIỆT
KHÍ TRỆ
KHÍ HUYẾT Ứ TRỆ
(27)PHÂN LOẠI TRIỆU CHỨNG
- Đau tr c hướ ành kinh: đa s ố
th c ch ngự ứ
- Đau sau hành kinh: đa s h ố
ch ngứ
(28)2 Về tính chất đau
THỰC CHỨNG HƯ CHỨNG
-Đau cự án
- Đau thắt
- Đau liên miên tê tái
NHIỆT HÀN
- Đau trước hành
kinh, bụng nóng
- Đau kiểu nóng rát
-Thích xoa bóp chườm
(29)PHONG HÀN KHÍ TRỆ HUYẾT Ứ
Đau bụng khi hành kinh kèm đau lưng,
đau cứng cổ gáy, sợ lạnh
Sắc kinh tím đen, kinh xuống
hoặc tắc bất chợt.
Sắc mặt xanh
Đau trước hành kinh bắt đầu kỳ kinh.
Đau bụng dưới, trướng tức nhiều hoặc lan lên
ngực sườn, đau lưng
Trước kinh vú căng đau, tinh
Đau dội trước và đầu kỳ hành kinh
Đau cục
cứng, đè vào đau thêm, đau phát sốt Kinh xuống không thông, màu đen sẫm
(30)THỐNG KINH HƯ CHỨNG
• Thường đau b ng gi a vụ ữ à
cu i kỳ hố ành
(31)BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
HƯ HÀN HƯ NHIỆT
Đau bụng suốt kỳ hành kinh, đau lâm râm,
chườm nóng dễ chịu
Kinh cuối kỳ màu nhạt, lượng ít
Sắc da xanh ánh vàng,
môi nhợt, da khô gầy Đau lưng, mỏi mệt
Bụng đau râm rỉ sau kỳ
Kinh đến sớm, lượng kinh ít
(32)KHÍ HUYẾT HƯ NHƯỢC
CAN THẬN KHUY TỔN
Đau lâm râm sau khi hành kinh Đè vào dễ chịu
Sắc kinh nhạt, trong, lượng kinh ít
Sắc mặt trắng xanh
Tinh thần uể oải, đoản khí, chất lưỡi nhợt, rêu
Đau sau hành kinh, đau lan vùng thắt lưng Sắc kinh nhạt, lượng ít Lưỡi nhạt, rêu lưỡi
(33)CÂU HỎI ÔN TẬP
người phụ nữ thường lúc hành kinh
bị đau bụng kèm theo đau lưng, sợ lạnh Sắc kinh tím đen, kinh ít, tắt Sắc mặt
xanh bạc, hay bị tiêu lỏng, rêu lưỡi mỏng trắng Người thuộc biểu lâm sàng thống kinh?
(34) phụ nữ đến khám bụng đau lâm râm
trong hành kinh kéo dài sau Kinh sắc nhạt, trong, lượng Sắc mặt trắng xanh, tinh thần uể oải, đoản khí Bụng đau đè vào dễ chịu BN chẩn đốn chứng gì?
A Thống kinh thể Can thận khuy tổn B Thống kinh thể Hư hàn
(35)Triệu chứng sau thuộc thống
kinh thực chứng?
A Đau liên miên tê tái B Đau sau hành kinh
C Bụng lạnh, thích xoa bóp, chườm nóng
(36)ĐI U TR YHCTỀ Ị
• Đi u tr YHCT cề ị ó k t qu đ i v i ế ả ố ớ các nguyên nhân c năng: tâm lý, ơ d ng, viêm nhi mị ứ ễ …
• Có kh c t c n đau tả ắ ơ ác
(37)1.THỂ PHONG HÀN • Pháp tr : Lý khị í ơn kinh
(38)Vị thuốc Tác dụng YHCT Vai trò
Quế chi Ôn kinh thông mach, tán hàn Quân S.khương Tán hàn,hồi dương, thông mạch Quân
Nhân sâm Đại bổ nguyên khí, ích huyết sinh tân Thần
Đ.quy Dưỡng huyết hoạt huyết Thần
X.khung Hành khí, hoạt huyết Tá
Thược
dược Liễm âm, dưỡng huyết, bình can Tá
(39)2 THỂ KHÍ TRỆ
• Pháp tr : Hị ành khí tiêu ứ
(40)Vị thuốc Tác dụng YHCT Vai trò
Đương quy Quân
Xuyên khung Quân
Hoàng liên Quân
Bạch thược Thần
Sinh địa Thần
Đào nhân Tá
(41)3 THỂ HUYẾT Ứ
Pháp tr : Ho t huy t tiêu tr ị ạ ế ứ ệ
(42)Vị thuốc Tác dụng YHCT Vai trò
Quy vỹ Quân
Sinh địa Quân
Đào nhân Thần
Hồng hoa Tá
Hương phụ Tá
Trần bì Tá
Chỉ xác Tá
X.khung Tá
(43)4 THỂ HƯ HÀN
(44)VỊ THUỐC TÁC DỤNG YHCT VAI TRÒ
Nhục quế Quân
Ngô thù du Thần Đương quy Thần
Phục linh Tá
Mộc hương Tá
Can khương Tá
(45)5 THỂ HƯ NHIỆT
Pháp trị: Dưỡng âm lương huyết thống
(46)Vị thuốc Tác dụng YHCT Vai trò
Sài hồ Quân
Bạc hà Thần
Đương quy Thần Bạch thược Thần Bạch truật Tá Bạch linh Tá Sinh khương Tá
(47)6 THỂ KHÍ HUYẾT HƯ NHƯỢC
Pháp trị: Điều khí dưỡng huyết
(48)Vị thuốc Tác dụng YHCT Vai trò
Đảng sâm Quân
Sinh địa Quân
Bạch truật Thần Đương quy Thần
Phục linh Tá
Thược dược Tá Xuyên khung Tá
(49)7 THỂ CAN THẬN KHUY TỔN
Pháp trị: Bổ Can Thận
(50)Vị thuốc Tác dụng YHCT Vai trò
Đương quy Quân Hoài sơn Thần
Sơn thù Tá
Bạch thược Tá
(51)CÂU HỎI
Pháp trị sau thể Hư hàn?
A Lý khí ơn kinh
B Điều khí dưỡng huyết C Hành khí tiêu ứ
(52) Trong thuốc Huyết phủ trục ứ thang điều
trị thể Huyết ứ, vị có tác dụng phá huyết, hoạt huyết?
A Đào nhân, hồng hoa, xuyên khung B Hương phụ, cam thảo, xích thược C Mộc hương, ngưu tất, sinh địa
(53)MỘT SỐ BÀI THUỐC ĐƠN GIẢN
Hương phụ Hành khí giải uất, điều kinh thống
Ích mẫu Hành huyết, thơng kinh
(54)• - Đan sâm 30 g, s c u ng h ng ngắ ố ằ ày Khi u ng, cố ó th ể
hịa thêm chút đường
•
- Đan sâm 30 g, hành c 3-5 c S c u ng ngủ ủ ắ ố ày thang,
chia 2-3 l n ầ
•
- Ích m u th o 30 g, s c u ng ngẫ ả ắ ố ày thang Có th đem ể
ích m u s y khô, tẫ ấ án nh thỏ ành b t, s c u ng ngộ ắ ố ày g
v i rớ ượu U ng liên t c 3-5 ngố ụ ày •
- Lá ng i c u tả ứ ươi qua, thêm nước đun sôi
(55)ĐIỀU TRỊ KHƠNG DÙNG THUỐC
• Giác h i: nh m lơ ằ àm gi m mả ứ áu vở ùng ch u hông ậ
Ngày làm l n, nên giầ ác trước hành kinh đ ch n ể ặ c n đau.ơ
• Li u phệ áp ngâm chân nước nóng, nước s c th o dắ ả ược (nh ng i c u, qu , lư ả ứ ế á l t, g ng) Li u phố ừ ệ áp có
tác d ng tăng cụ ường l u thông mư áu tác đ ng c a ộ ủ nhi t đ vệ ộ à dược th o vả ào huy t v bệ ị ở àn chân.
(56)CHÂM C UỨ
NHĨ CHÂM: + Vùng t cungử + Vùng giao c mả + Vùng vỏ
+ Vùng th n môn ầ
(57)L y cấ ác huy t m ch Nhâm vệ ở ạ à kinh Tỳ là chính
Cơng th c chung: ứ
+ Quan nguyên , Khí h i, Trung c c, ả ự
( huy t t i ch )ệ ạ ỗ
+ Tam âm giao (huy t ch a b nh sinh d c ệ ữ ệ ụ
- ti t ni u)ế ệ
THỂ CHÂM
B i th n c ồ ậ ố
b n ch a ả ữ
Đi u khề í ích
nguyên, b i ồ
th n b hậ ổ ư
Đi u huy t ề ế
th t bấ ào
(58)• Th c ch ng (châm t ) ự ứ ả
+ Công th c chung thêm: Đ a c , Th liêuứ ị ơ ứ
+ Th i gian l u kim: 10 phờ ư út • H ch ng (châm b ho c c u)ư ứ ổ ặ ứ
Công th c chung thêm ứ
+ H hư àn: M nh môn , Th n du, Tệ ậ úc tam lý,
+ Can thân h : Th n du ,Thư ậ ái xung, Đ i hạ ách
+ Huy t h : Tỳ du, Huy t h iế ư ế ả
(59)Tr b nh ph ị ệ ụ
khoa, sinh d c ụ
c a đủ àn ơng, khí
h m ch đ iư ạ ớ
Hòa tỳ lý huy t, hòa ế
vinh huy t ế
đi u bề ào cung
Nâng t ng ổ
tr ngạ
B i nguyên ồ
b th nổ ậ
Ích th y ủ
tráng h aỏ
Ho t huy t, ạ ế
ch a r i lo n ữ ố ạ
kinh nguy tệ
Thanh can h a, b can ỏ ổ
(60)• Đau nhi u: châm Tam Âm giao (kề ích thích
m nh, vê kim lên t c đ n h t đau)ạ ụ ế ế
• Khí tr : đ a c , hệ ị ơ ành gian, khí h i, trung ả c c, trung qu n (châm t )ự ả ả
• Huy t : Đ a c (t ), h p c c (b ), ế ứ ị ơ ả ợ ố ổ huy t h i, Tam âm giao, thiên xu ế ả
• K thu t châm: châm tu n trỹ ậ ầ ước hành
(61)DƯỠNG SINH
• Xoa bóp, th giãnư 1 Mi t c xế ọ át ng c: ự
đi u lý Xung ề – Nhâm
2 Xoa b ng dụ ưới theo chi u kim đ ng hề ồ ồ 3 Xoa mi t cế ác huy t ệ
b ng dụ ưới
4 Xoa mi t cế ác huy t ệ vùng l ng Bư át liêu,
(62)Xoa xát bàn chân và loa