Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -TRẦN THỊ XUÂN GIAO ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN SỰ TĂNG CÂN NẶNG GIỮA HAI LẦN CHẠY THẬN NHÂN TẠO VÀ CÁC BIẾN CHỨNGTRONG CHẠY THẬN NHÂN TẠO LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2019 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ XUÂN GIAO ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN SỰ TĂNG CÂN NẶNG GIỮA HAI LẦN CHẠY THẬN NHÂN TẠO VÀ CÁC BIẾN CHỨNG TRONG CHẠY THẬN NHÂN TẠO Ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.PHẠM VĂN BÙI TS KATRINA EINHELLIG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2019 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam đoan Tác giả TRẦN THỊ XUÂN GIAO Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG 10 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ 11 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 12 DANH MỤC CÁC HÌNH 13 ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thận mạn 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Định nghĩa giai đoạn suy thận mạn 1.1.3 Các phương pháp điều trị thay thận 1.1.4 Biểu lâm sàng suy thận mạn 1.2 Chạy thận nhân tạo chu kỳ 1.2.1 Định nghĩa chạy thận nhân tạo chu kỳ 1.2.2 Chỉ định chạy thận nhân tạo suy thận mạn giai đoạn cuối ……………………………………………………………………9 1.2.3 Chống định chạy thận nhân tạo chu kỳ 10 1.2.4 Xác định trọng lượng khô tỷ lệ siêu lọc 10 1.2.5 Chuẩn bị người bệnh 11 1.2.6 Các tiêu chí theo dõi buổi chạy thận nhân tạo chu kỳ 11 1.2.7 Hiệu chạy thận nhân tạo định kỳ 12 1.3 Các biến chứng thận nhân tạo chu kỳ 13 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1.3.1 Các biến chứng thường gặp [6],[31] 14 1.3.2 Các biến chứng gặp nguy hiểm 20 1.4 Các nghiên cứu biến chứng chạy thận nhân tạo liên quan đến tình trạng tải dịch giới Việt Nam 24 1.5 Tóm tắt địa bàn nghiên cứu 27 1.6 Áp dụng mơ hình học thuyết nâng cao sức khỏe - Health promotion model Nola Pender 28 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Dân số 31 2.3 Đối tượng nghiên cứu: Người bệnh chạy thận nhân tạo chu kỳ Bệnh viện Quận Thủ Đức 31 2.4 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.5 Tiêu chuẩn không lựa chọn 31 2.6 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.7 Cỡ mẫu 32 2.8 Kỹ thuật chọn mẫu 33 2.9 Cách tiến hành thu thập quản lý số liệu 33 2.9.1 Thành lập huấn luyện nhóm nghiên cứu: 33 2.9.2 Vai trò tác giả nghiên cứu 34 2.9.3 Quy trình thu thập số liệu: 34 2.9.4 Quản lý số liệu: 36 2.10 Công cụ nghiên cứu 37 2.11 Liệt kê định nghĩa biến số nghiên cứu 38 2.12 Phương pháp phân tích số liệu: 45 2.13 Kiểm soát sai lệch 45 2.14 Đạo đức nghiên cứu 46 2.15 Tính ứng dụng đề tài nghiên cứu 46 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu tăng cân nặng lần chạy thận nhân tạo chu kỳ 49 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 3.1.2 Đặc điểm số cận lâm sàng 52 3.1.3 Đặc điểm chạy thận nhân tạo chu kỳ 55 3.2 Đặc điểm biến chứng lần chạy thận nhân tạo chu kỳ 57 3.3 Mối tương quan IDWGvà tỷ lệ biến chứng yếu tố liên quan lần CTNT chu kỳ 58 3.3.1 Mối tương quan tình trạng tăng cân nặng với tỷ lệ biến chứng, tình trạng lâm sàng số cận lâm sàng 58 3.3.2 Các mối tương quan khác 62 CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 4.1 Phương pháp nghiên cứu 64 4.1.1 Ý nghĩa tiến hành nghiên cứu 64 4.1.2 Thiết kế nghiên cứu 65 4.1.3 Đối tượng nghiên cứu 66 4.1.4 Công cụ nghiên cứu 66 4.1.5 Ưu điểm nhược điểm đề tài: 67 4.2 Kết nghiên cứu 67 4.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu tăng cân nặng lần chạy thận nhân tạo chu kỳ 67 4.2.2 Đặc điểm số cận lâm sàng 71 4.2.3 Đặc điểm chạy thận nhân tạo chu kỳ 74 4.2.4 Đặc điểm biến chứng chạy thận nhân tạo chu kỳ ………………………………………………………………… 75 4.2.5 Mối tương quan tình trạng tăng cân nặng với tỷ lệ biến chứng, tình trạng lâm sàng số cận lâm sàng 78 4.2.6 Các mối tương quan khác 81 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CHƯƠNG KẾT LUẬN 82 CHƯƠNG KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 Phụ lục Công cụ thu thập số liệu 88 Phụ lục Thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu 92 Phụ lục Hình ảnh tư liệu 96 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nguyên văn BTM Bệnh thận mạn BTMGĐC Bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối CTNT Chạy thận nhân tạo CS Chăm sóc ĐD Điều dưỡng HATT Huyết áp tâm thu NB Người bệnh STM Suy thận mạn THA Tăng huyết áp TNT Thận nhân tạo TIẾNG ANH Chữ viết tắt Nguyên văn tiếng Anh AVF Arteriovenous fistula BMI Body Mass Index Centers for Disease Control CDC and Prevention Nguyên văn tiếng Việt Thông cầu nối động tĩnh mạch Chỉ số khối thể Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ EF Ejection Fraction Phân suất tống máu GFR Glomerular filtration rate Độc lọc cầu thận ước đoán Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ viết tắt Nguyên văn tiếng Anh IDWG Interdialytic weight gain Hb Hemoglobin Nguyên văn tiếng Việt Mức tăng cân kỳ lọc máu Huyết sắc tố Kidney Disease Improving Tổ chức phát triển hướng dẫn KDIGO KUF Global Outcomes toàn cầu bệnh thận Ultrafiltration Coefficient Hệ số siêu lọc Modification of Diet in Renal Cơng thức tính độ lọc cầu MDRD thận ước đoán Disease The National Kidney Tổ chức Thận Quốc gia Foundation - Kidney Disease Hoa Kỳ - Tiêu chí chất lượng NKF-KDOKI Outcomes Quality Initiative chăm sóc bệnh lý thận PTH Parathyroid hormone Hormon tuyến cận giáp URR Urea reduction ratio Mức độ hiệu lọc Ure WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO Bảng 1.2 Biểu lâm sàng suy thận mạn [25], [26] Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 38 Bảng 3.1 Thông tin bệnh lý 49 Bảng 3.2 Đặc điểm số Hb, albumin kết siêu âm tim 52 Bảng 3.3 Đặc điểm phân suất tống máu hình ảnh siêu âm tim 52 Bảng 3.4 Đặc điểm số Ure, Creatinin, Ion Kali Ion Natri 54 Bảng 3.5 Đặc điểm chạy thận nhân tạo chu kỳ 55 Bảng 3.6 Tỷ lệ xuất biến chứng khác 18 lần CTNT chu kỳ (N=86) 57 Bảng 3.7 Đặc điểm huyết áp tâm thu 18 lần CTNT chu kỳ 58 Bảng 3.8 Mối tương quan IDWG vớicác biến chứng nhóm người bệnh 58 Bảng 3.9 Mối tương quan IDWG với biến chứng 60 Bảng 3.10 Mối tương quan IDWGvới tình trạng lâm sàng, cận lâm sàng 61 Bảng 3.11 Mối tương quan IDWGvới bệnh lý đồng mắc, thuốc hạ áp kết siêu âm tim 62 Bảng 3.12 Mối tương quan biến chứng (N=86) 62 Bảng 3.13 Mối tương quan số cận lâm sàng (N=86) 63 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi trung bình tỷ lệ giới tính nam nghiên cứu 68 Bảng 4.2 So sánh tiền đối tượng nghiên cứu 70 Bảng 4.3 So sánh biến chứng đối tượng nghiên cứu 75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 CHƯƠNG KIẾN NGHỊ Để giảm tỷ lệ biến chứng người bệnh chạy thận nhân tạo chu kỳ, nâng cao vai trò điều dượng thực hành thận nhân tạo, nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị cho người bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo, qua nghiên cứu chúng tơi có kiến nghị sau: Khuyến cáo người bệnh tuân thủ nghiêm ngặt chế độ tiết chế muối nước chạy thận nhân tạo chu kỳ đủ liều giờ, lần tuần, tăng cân