Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu “Đánh giá một số yếu tố rối loạn đông cầm máu ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang” nhằm giúp các thầy thuốc lâm sàng theo dõi, tiên lượng bệnh và giúp các bác sĩ xử trí kịp thời cho bệnh nhân.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ RỐI LOẠN ĐÔNG CẦM MÁU Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV TỈNH AN GIANG Cao Cơng Sang, Ngơ Phước Hịa, Nguyễn Minh Qn, Nguyễn Hoàng Anh ĐẶT VẤN ĐỀ: Xơ gan bệnh tương đối phổ biến Việt Nam nhiều nước giới, thống kê khoa nội bệnh viện Bạch Mai, xơ gan chiếm 3,4% bệnh nội khoa có tỷ lệ lớn bệnh gan mật, nam gặp nhiều nữ Những năm gần bệnh xơ gan khơng giảm mà cịn gia tăng cách đáng kể Xơ gan tiến triển từ từ, giai đoạn sớm (tiềm ẩn) triệu chứng nghèo nàn, đến có triệu chứng rõ ràng (giai đoạn bù) bệnh nặng, bệnh nhân mệt, chán ăn, gầy, rối loạn tiêu hoá, dễ chảy máu da, niêm mạc, da sạm vàng, phù, ảnh hưởng nhiều đến sức lao động khả sinh hoạt người bệnh cần phát sớm điều trị kịp thời Trong đợt tiến triển bệnh, bệnh nhân xuất biến chứng nguy hiểm như: nhiễm trùng, ung thư hoá, cổ trướng, nhiều người bệnh có xuất huyết da diện rộng, xuất huyết tiêu hố, mê dẫn tới tử vong Tình trạng rối loạn đơng cầm máu đặc biệt ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh mà gan lại quan tổng hợp nên hầu hết yếu tố đông máu huyết tương, chế phức tạp Suy gan làm giảm tổng hợp nhiều yếu tố đông máu huyết tương: Fibrinogen, yếu tố V, VIII, XI, XII yếu tố phụ thuộc vitamin K: II, VII, IX, X Khi xơ gan gây rối loạn yếu tố đơng máu hoạt hố gây nên tình trạng đơng máu nội mạch mạn tính làm giảm yếu tố V fibrinogen Rối loạn yếu tố tham gia vào q trình đơng cầm máu, biến đổi cấu trúc bệnh nhân xơ gan ghi nhận số công trình nghiên cứu ngồi nước Trước xơ gan rượu sống năm chưa 50%, viêm gan có đến 75%, tử vong sau đến năm Ngày tỷ lệ sống cao phát sớm điều trị tích cực Tuy nhiên tham khảo số tài liệu An Giang, chưa có nghiên cứu tìm hiểu rõ thay đổi yếu tố đông máu ảnh hưởng chúng đến bệnh lý xơ gan, tiến hành nghiên cứu “ Đánh giá số yếu tố rối loạn đông cầm máu bệnh nhân xơ gan bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang” nhằm giúp thầy thuốc lâm sàng theo dõi, tiên lượng bệnh giúp bác sĩ xử trí kịp thời cho bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang chẩn đoán xơ gan - Cỡ mẫu: 130 bệnh nhân Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 215 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Thu thập liệu lưu trữ phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang Từ tháng 01/2018 đến tháng 11/2019 2.3 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu cắt ngang mô tả - Phương pháp chọn mẫu thuận tiện 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.4.1 Định nghĩa: Xơ gan hậu nhiều tổn thương mạn tính dẫn tới hủy hoại tế bào gan, tăng sinh tổ chức xơ, tăng sinh tái tạo từ tế bào gan lành làm đảo lộn hoàn toàn cấu trúc gan: bè tế bào gan khơng cịn mối liên hệ bình thường với mạng lưới mạch máu đường mật nên gan không bảo đảm chức bình thường 2.4.2 Triệu chứng xơ gan Do gan tham gia vào nhiều chức [44], [34]: chuyển hoá acid amin, cacbonhydrat, tổng hợp cholesterol este, tổng hợp thoái hoá protein glucoprotein (các yếu tố đông máu), chuyển hố thuốc, hormon, khử độc…; chức gan bị rối loạn xuất biểu lâm sàng cận lâm sàng 2.4.2.1.Triệu chứng lâm sàng Chia làm giai đoạn: giai đoạn bù giai đoạn bù [12] Giai đoạn bù: bệnh thường có triệu chứng khơng đặc hiệu: thấy mệt mỏi, gầy sút, ăn, rối loạn tiêu hoá, giãn vi mạch da Giai đoạn bù: giai đoạn biểu hai hội chứng lớn hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa hội chứng suy chức gan Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa - Cổ trướng tự dịch thấm, lượng albumin thấp 30g/l - Lách to ứ máu, từ gây giảm tế bào máu, giảm số lượng độ tập trung tiểu cầu - Giãn tĩnh mạch vòng nối cửa chủ, tuần hoàn bàng hệ kiểu gánh chủ, đặc biệt gây giãn tĩnh mạch thực quản, nguy hiểm vỡ gây chảy máu ạt dễ dẫn đến tử vong máu hôn mê gan - Rối loạn tiêu hoá, chán ăn, sợ mỡ, phân táo lỏng - Phù chi phù toàn thân kèm theo cổ trướng - Xuất huyết da, niêm mạc - Giãn mao mạch da (sao mạch, bàn tay son) - Vàng da, xạm da chèn ép ống mật bilirubin tự không liên hợp được, có vàng da thường thể đợt tiến triển nặng bệnh Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 216 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2020 - Rối loạn chuyển hố gluxit, lipit, protit biểu hiện: chóng mệt mỏi, có hạ đường huyết, da khơ, bong vảy, lơng tóc móng dễ rụng, gẫy, trí nhớ giảm, ngủ đêm, giảm tình dục Giai đoạn muộn: tiền hôn mê, hôn mê gan [25] - Khám gan thấy gan teo nhỏ to, thường teo nhỏ, bờ sắc, không đều, mặt gồ ghề tăng sinh cục u 2.4.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng - Bilirubin máu tăng có vàng da chủ yếu trực tiếp - Điện di Protein: albumine giảm, tỷ lệ A/G đảo ngược Trong suy gan albumine giảm nhiều hay tuỳ thuộc vào mức độ tổn thương tế bào, song albumine xét nghiệm đặc hiệu với bệnh gan mạn tính giảm suy dinh dưỡng, albumine qua đường tiêu hoá, qua đường nước tiểu (bệnh thận) - Suy gan: tỷ lệ prothrombin máu giảm 40 giây: chiếm 36.9% - So sánh với kết nghiên cứu Lý Tuấn Khải, Nguyễn Thị Thu Hà (50%), APTT kéo dài nghiên cứu thấp - Fibrinogen giảm 2.5: chiếm 24.6 % 3.3 Xơ gan xuất đông máu nội mạch (DIC) Đông máu nội mạch (DIC) n Tỉ lệ % Có DIC 41 31.5 Khơng có DIC 89 68.5 Nhận xét: - Bệnh nhân xơ gan có đơng máu nội mạch: 41 bệnh nhân chiếm 31.5% - Bệnh nhân xơ gan khơng có đơng máu nội mạch:89 bệnh nhân chiếm 68.5% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 219 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 3.4 Liên quan giới tính với xuất đơng máu nội mạch (DIC) Có DIC Tổng cộng Khơng có DIC Giới tính n Tỉ lệ % n Tỉ lệ % n Tỉ lệ % Nam 31 23.8 62 47.7 93 71.5 Nữ 10 7.7 27 20.8 37 28.5 Tổng cộng 41 31.5 89 68.5 130 100 p < 0,05 Nhận xét: - Trường hợp đơng máu nội mạch có 31 bệnh nhân Nam, chiếm 23.8% - Trường hợp đông máu nội mạch có 10 bệnh nhân Nữ, chiếm 7.7% - Giới tính có ảnh hưởng đến xuất đơng máu nội mạch Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0.05 - Mối liên quan: Nguy xuất đông máu nội mạch bệnh nhân nam cao gấp 0.74 lần so với bệnh nhân nữ 3.5 Liên quan số INR với xuất đông máu nội mạch (DIC) Có DIC Chỉ số INR Tổng cộng Khơng có DIC n Tỉ lệ % n Tỉ lệ % n Tỉ lệ % ≤ 2.5 18 13.8 80 61.5 98 75.4 > 2.5 23 17.7 6.9 32 24.6 Tổng cộng 41 31.5 89 68.5 130 100 p < 0,05 Nhận xét: - Bệnh nhân có DIC có INR ≤ 2.5: có 18 bệnh nhân chiếm 13.8% - Bệnh nhân có DIC có INR > 2.5: có 23 bệnh nhân chiếm 17.7% - So với nghiên cứu Trần Văn Hịa có INR>2.5 chiếm 19.4% tổng số 72 bệnh nhân - INR >2.5 có ảnh hưởng đến xuất DIC, khác biệt có ý nghĩa thống kê p2.5 cao gấp 11.4 lần so với nhóm có INR ≤ 2.5 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 220 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 BÀN LUẬN: Xơ gan bệnh có xu hướng ngày gia tăng, đa số bệnh nhân vào viện khám phát Phần nhiều bệnh mức độ vừa nặng Ở giai đoạn thường có tiên lượng xấu, tỷ lệ sống sót xơ gan bù sau năm thấp, có nghiên cứu nước xơ gan, thử nghiệm, phương pháp điều trị tích cực mang lại hiệu cho người bệnh Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân vào viện điều trị có biểu xơ gan lâm sàng xét nghiệm, có rối loạn đông cầm máu mức độ khác - Xơ gan với thay đổi số lượng tiểu cầu: Trong nghiên cứu chúng tôi, giảm số lượng tiểu cầu 2.5 * Qua kết nghiên cứu đề xuất số khuyến nghị sau: Xơ gan làm biến đổi nhiều yếu tố đông cầm máu, cần thiết phải đánh giá yếu tố đông máu như: thời gan APTT; fibrinogen; thời gian prothrombin; số INR; tiểu cầu để kịp thời điều trị dự phòng cho bệnh nhân Chỉ số INR xét nghiệm có giá trị: dễ làm, xác, dễ theo dõi điều trị, dự phịng có tính dự báo đơng máu rải rác lịng mạch (DIC) Các thầy thuốc lâm sàng nên quan tâm xét nghiệm điều trị giúp chẩn đoán sớm DIC biến chứng nặng xơ gan xảy TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Lê Thị Vân Anh (2002), Tìm hiểu tình trạng rối loạn đơng cầm máu bệnh nhân xơ gan xuất huyết, Trường Đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Y học, Tr 1-67 2- Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2005) Thăm dò chức gan với chế đông máu, Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, NXB Y học hà Nội 3- Lý Tuấn Khải, Nguyễn Thị Thu Hà (2000), Đông máu rải rác nội mạch bệnh nhân viêm gan B ác tính, Tạp chí y học thực hành, Bộ Y tế xuất 4- Phùng Xuân Bình (1998), Quá trình cầm máu thăm dị chức đơng máu, Trường Đại Học Y Hà Nội 5- Nguyễn Ngọc Minh (2007), Bài giảng huyết học truyền máu, NXB Y học, Trường đại học y Huế 6- Nguyễn Thị Thu Hà (2000), Những số tiểu cầu mối tương quan, Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế 7- Đỗ Trung Phấn (2004), Bệnh lý đông cầm máu, Bài giảng huyết học truyền máu, Trường Đại học Y Hà Nội 8- Dương Hồng Thái (2006), Xơ gan, Bệnh học nội khoa tập I-2006- Bộ môn nội Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, NXB Y học Hà Nội Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 222 ... nghiên cứu rối loạn đông cầm máu xơ gan thấy rằng, chất rối loạn đông cầm máu phức tạp, rối loạn cầm máu biểu rõ xét nghiệm tiểu cầu Trong xơ gan INR xét nghiệm cảnh báo bệnh nhân xơ gan mức độ... cứu đa số bệnh nhân vào viện điều trị có biểu xơ gan lâm sàng xét nghiệm, có rối loạn đông cầm máu mức độ khác - Xơ gan với thay đổi số lượng tiểu cầu: Trong nghiên cứu chúng tôi, giảm số lượng... gan có đơng máu nội mạch: 41 bệnh nhân chiếm 31.5% - Bệnh nhân xơ gan khơng có đơng máu nội mạch:89 bệnh nhân chiếm 68.5% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 219 Hội Nghị Khoa Học Công