ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Hàng năm, tồn giới có khoảng 16 tỷ mũi tiêm Trong đó, 90-95% số mũi tiêm nhằm mục đích điều trị khoảng 5-10% mũi tiêm dành cho dự phòng [18] Trong điều trị, tiêm - truyền có vai trị quan trọng, đặc biệt trường hợp người bệnh cấp cứu, người bệnh nặng Tuy vậy, mũi tiêm đảm bảo mục đích điều trị kê đơn cách phù hợp thực cách an toàn “Tiêm an toàn (TAT) mũi tiêm có sử dụng phương tiện tiêm vơ khuẩn, phù hợp với mục đích, khơng gây hại cho người tiêm, không gây nguy phơi nhiễm cho người thực tiêm không gây chất thải nguy hại cho người khác”[17, 18, 30] Theo Tổ chức y tế giới (WHO), tiêm khơng an tồn gây biến chứng như: áp xe, teo vị trí tiêm, chống phản vệ đặc biệt nguy lây truyền virus qua đường máu virus viêm gan B, viêm gan C HIV cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng [31] Thống kê năm 2000 WHO cho thấy tiêm không an toàn gây 32% số ca nhiễm HBV mới, 40% số ca nhiễm HCV 5% số nhiễm ca nhiễm HIV toàn cầu [18, 30] Một số nghiên cứu gần thực trạng đáng báo động TAT Thống kê cho thấy, có tới 70% số mũi tiêm kê không cần thiết thay thuốc uống thuốc bơi [25] WHO khẳng định, năm 2000, có tới 50% số mũi tiêm nước phát triển khơng an tồn Tại Việt Nam, số liệu khảo sốt cho thấy 55% số nhân viên y tế cịn chưa cập nhật thơng tin kiểm sốt nhiễm khuẩn tiêm Nghiên cứu năm 2012 Dương Khánh Vân bệnh viện trung ương thành phố Hà Nội [14] cho thấy 46% số tai nạn thương tích vật sắc nhọn xảy q trình tiêm, đa phần tổn thương xuyên thấu da Chỉ có khảng nửa (55,2%) số cán y tế sử dụng hộp đựng vật sắc nhọn quy chuẩn trình làm việc Đáng ý, tỷ lệ dùng hai tay đóng nắp kim tiêm trước sau tiêm 14,5% và10,9% Tác giả khẳng định, tiêm thực hành có nguy tổn thương vật sắc nhọn cao điều dưỡng viên đối tượng gặp rủi ro nhiều nhất[14] Như nói, TAT vấn đề cộm ngành y công tác kê đơn thực hành tiêm Thực tế địi hỏi có can thiệp cách thích đáng để cải thiện tình hình Để có can thiệp phù hợp, việc mô tả thực trạng thực hành tiêm kiến thức điều dưỡng viên – đối tượng trực tiếp thực hành tiêm – quan trọng Bệnh viện Da liễu Trung ương bệnh viện chuyên khoa hạng I với 110 giường bệnh Số lượng điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc 35 người Theo thống kê năm 2011, số bệnh nhân nội trú bệnh viện 1.790 [1] Các số cho thấy áp lực công việc lớn điều dưỡng viên bệnh viện Thực tế lâm sàng cho thấy, số mũi tiêm mà điều dưỡng viên bệnh viện Da liễu trung ương tiến hành nhiều Đặt bối cảnh áp lực công việc cao, yếu tố nguy lớn thực hành tiêm khơng an tồn, gây đe dọa đến sức khỏe người bệnh, điều dưỡng viên cộng đồng Xuất phát từ thực tế đây, tiến hành đề tài “Tình hình tổn thương vật sắc nhọn, kiến thức thực hành tiêm an toàn Điều dưỡng viên Bệnh viện Da Liễu Trung ương năm 2012” Mục tiêu: Mơ tả tình hình tổn thương vật sắc nhọn tiêm Điều dưỡng viên bệnh viện Da liễu trung ương năm 2012 Mơ tả kiến thức, thực hành tiêm an tồn Điều dưỡng viên bệnh viện Da liễu trung ương Xác định yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành tiêm an toàn Điều dưỡng viên Bệnh viện Da Liễu Trung ương CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM VÀ CÁC LOẠI TIÊM 1.1.1 Khái niệm Tiêm thuốc đưa thuốc hóa chất qua da vào thể nhằm phục vụ mục đích tạo tác dụng toàn thân để điều trị cho người bệnh.[2] 1.1.2 Các hình thức tiêm Thuốc đưa vào thể nhiều hình thức khác tiêm da, da, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch số đường khác sử dụng tiêm vào động mạch, tiêm nội tủy, tiêm vào ổ khớp v.v…[2] - Tiêm da: tiêm thuốc vào lớp thượng bì làm chậm hấp thụ thuốc vào thể, thường áp dụng trường hợp sau: + Thử phản ứng thể với thuốc + Tiêm số loại vắc xin phòng bệnh - Tiêm da: đưa thuốc vào mô liên kết da, lượng thuốc (dịch) đưa vào nhiều tùy theo tình trạng bệnh lý phương pháp điều trị Mục đích làm chậm hấp thụ thuốc, trì tác dụng thuốc lên thể khoảng thời gian dài số cách tiêm khác (ví dụ: tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch…)[2] - Tiêm bắp: đưa thuốc vào (bắp thịt), thuốc hấp thụ nhanh đường uống …)[2] - Tiêm tĩnh mạch: đưa lượng thuốc vào thể qua đường tĩnh mạch Cách tiêm giúp cho thuốc hấp thụ nhanh, tác dụng tồn thân …)[2] 1.2 TIÊM AN TỒN 1.2.1 Khái niệm Theo WHO, “Tiêm an tồn mũi tiêm có sử dụng phương tiện vơ khuẩn, phù hợp với mục đích, không gây hại cho người tiêm, không gây nguy phơi nhiễm cho người thực tiêm không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng.” [4] 1.2.2 Các nội dung liên quan đến tiêm an tồn - Cơng tác chống nhiễm khuẩn + Vệ sinh tay: Theo WHO, nhân viên y tế cần tuân thủ rửa tay năm thời điểm chăm sóc người bệnh, có tiêm [7] Trước chạm tay vào người bệnh 2.Trước làm thủ thuật vô khuẩn 3.Sau tiếp xúc với máu dịch thể sau làm thủ thuật hay tiếp xúc với dịch thể có nguy lây nhiễm 4.Sau chăm sóc người bệnh sau chạm tay vào người bệnh 5.Sau đụng chạm vào vùng xung quanh người bệnh Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu cho thấy việc tuân thủ rửa tay nhân viên y tế Theo khảo sát Mai Ngọc Xuân thái độ tuân thủ rửa tay 1080 Bác sỹ Điều dưỡng (ĐD) Bệnh viện Nhi Đồng năm 2010 cho thấy có 25,4% (n=274) rửa tay trước tiếp xúc bệnh nhân, 15,6% (n=169) rửa tay trước làm thủ thuật, sau tiếp xúc bệnh nhân có 29,8% (n=322), sau tiếp xúc môi trường xung quanh bệnh nhân có 14,6%(n=158) có 4,6% (n=50) rửa tay sau tiếp xúc với máu dịch tiết thái độ chủ quan nghĩ mang găng nên không cần rửa tay + Chuẩn bị xe tiêm nhằm sử dụng dụng cụ, thuốc thích hợp, an tồn Xe tiêm dụng cụ cần chuẩn bị theo quy trình đầy đủ Cụ thể, xe cần lau trước chuẩn bị dụng cụ sau sử dụng Trên xe có đầy đủ dụng cụ phục vụ cho thủ thuật tiêm, bao gồm:  Bơm, kim tiêm vơ khuẩn, kích cỡ phù hợp cho mũi tiêm  Thuốc tiêm: Kiểm tra tên thuốc, hàm lượng, hạn sử dụng, chất lượng thuốc thông qua nguyên vẹn lọ, ống thuốc loại bỏ ống thuốc, lọ thuốc không đảm bảo chất lượng (vẩn đục, biến màu, hạn sử dụng)  ng nước cất pha tiêm sử dụng lần  Bông cồn sát khuẩn da: nên dùng miếng cồn sử dụng lần, sử dụng cồn sát khuẩn da cồn Isopropyl ethanol  Dung dịch sát khuẩn tay nhanh  Hộp chống sốc phản vệ  Phương tiện phòng hộ: trang, găng tay  Phương tiện đựng chất thải sắc nhọn + Nguyên tắc thực hành tiêm Theo WHO, mũi tiêm an tồn mũi tiêm khơng gây hại cho người nhận mũi tiêm, không gây nguy hại cho người tiêm không gây nguy hại cho cộng đồng [17, 18, 30]  Không gây nguy hại cho ngƣời nhận mũi tiêm  Thực đúng: (đúng người bệnh, thuốc, liều lượng, thời điểm, đường tiêm) để bảo đảm an toàn cho người bệnh [3, 6]  Phòng chống sốc: trước tiêm cần hỏi người bệnh tiền sử dị ứng thuốc, dị ứng thức ăn trước cho người bệnh tiêm mũi thuốc Luôn mang theo hộp chống sốc tiêm Trong tiêm cần bơm thuốc chậm, tốc độ thông thường tiêm bắp khoảng 1ml/10 giây [30], vừa tiêm vừa phải quan sát sắc mặt người bệnh Sau tiêm nên để người bệnh nằm ngồi chỗ 10-15 phút đề phòng sốc phản vệ xuất muộn  Phịng tránh xơ hóa đâm kim vào dây thần kinh:  Để phịng tránh xơ hóa đâm kim vào dây thần kinh, Bộ Y tế khuyến cáo người tiêm chọn vùng da tiêm mềm mại, khơng có tổn thương, khơng có sẹo lồi lõm, xác định vị trí tiêm, tiêm góc độ sâu, tiêm khối lượng thuốc không tiêm nhiều lần vào vị trí người bệnh  Khơng gây nguy hại cho ngƣời tiêm  Nguy bị phơi nhiễm máu kim tiêm/vật sắc nhọn đâm Để phòng tránh nguy phơi nhiễm máu kim tiêm/vật sắc nhọn đâm, Bộ Y tế khuyến cáo người tiêm: Mang găng có nguy tiếp xúc với máu dịch tiết người bệnh Dùng gạc bọc vào đầu ống thuốc trước bẻ để tránh mảnh vỡ rơi vào ống thuốc, rơi sàn nhà, bắn vào người, đâm vào tay Khi bị phơi nhiễm vật sắc nhọn, cần xử lý khai báo theo hướng dẫn  Phòng ngừa vấn đề liên quan đến pháp luật xảy trình tiêm Trước, trong, sau tiêm, người tiêm phải đối mặt trước nhiều vấn đề mà không tự biết cách phịng tránh, có tai biến khiếu nại xảy ra, người tiêm gặp nhiều khó khan trước pháp luật Vì vậy, Bộ y tế khuyến cáo người tiêm [4] Thơng báo, giải thích rõ cho người bệnh người nhà người bệnh trước tiêm thuốc Kiểm tra chắn y lệnh ghi bệnh án Đánh giá tình trạng người bệnh trước, sau tiêm Pha thuốc lấy thuốc tiêm trước chứng kiến người bệnh người nhà người bệnh Giữ lại lọ/ống thuốc có ghi tên người bệnh đến hết ngày tiêm để làm vật chứng (nếu cần) Ghi phiếu chăm sóc: thuốc sử dụng, phản ứng người bệnh, xử trí chăm sóc trước, sau tiêm thuốc  Không gây nguy hại cho cộng đồng Mũi tiêm tạo rác thải y tế rác thải sinh hoạt Các vật dụng sắc nhọn nhiễm máu, dịch thể người bệnh mối đe dọa cộng đồng không xử lý cách phù hợp Vì vậy, Bộ Y tế khuyến cáo người tiêm [4]  Tạo thành thói quen bỏ bơm, kim tiêm vào hộp kháng thủng sau tiêm  Không để bơm kim tiêm đầy q mức qui định, khơng để kim tiêm thị miệng hộp kháng thủng: đậy nắp hộp kháng thủng bơm kim tiêm chiếm đến 3/4 hộp  Thu gom bảo quản bơm kim tiêm sử dụng theo Quy chế quản lý chất thải y tế - Xử lý chất thải Xử lý chất thải khâu quan trọng tiêm Theo Bộ Y tế [4], phương tiện đựng chất thải sắc nhọn phải phù hợp với phương pháp tiêu huỷ cuối (thiêu, chon…) Hộp đựng chất thải sắc nhọn phảicó thành đáy cứng khơng bị xun thủng; có khả chống thấm; kích thước phù hợp; có nắp đóng mở dễ dàng; Miệng hộp đủ lớn vật sắc nhọn vào mà khơng cần dùng lực đẩy; có quai kèm hệ thống cố định; di chuyển vật sắc nhọn bên khơng bị đổ ngồi [5] Đối với hộp nhựa đựng chất thải sắc nhọn tái sử dụng, trước tái sử dụng, hộp nhựa phải vệ sinh, khử khuẩn theo quy trình khử khuẩn dụng cụ y tế Hộp nhựa sau khử khuẩn để tái sử dụng phải cịn đủ tính ban đầu Theo Ngô Thị Nhu báo cáo thực trạng an toàn buổi tiêm chủng 35 trạm y tế xã huyện Tiền Hải năm 2011 có 94,3% buổi tiêm chủng có hộp an tồn để chứa vật sắc nhọn (n=33),hộp an toàn đựng quy định 5,7% (n=2), bơm kim tiêm bỏ trực tiếp vào hộp an toàn 88,6%, dùng tay đậy nắp kim sau tiêm 8,6% (n=3) - Chống tai nạn thương tích Tai nạn thương tích vật sắc nhọn xảy giai đoạn trình tiêm nhiều nguyên nhân khác Để giảm thiểu tai nạn thương tích vật sắc nhọn gây ra, Bộ Y tế khuyến cáo người tiêm [4] + Không dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm, cần sử dụng tay múc nắp đặt mặt phẳng đậy nắp kim + Không tháo rời kim tiêm khỏi bơm tiêm sau tiêm + Bỏ bơm kim tiêm, kim truyền vào hộp kháng thủng sau tiêm + Không để vật sắc nhọn đầy 3/4 hộp kháng thủng Đậy nắp niêm phong hộp kháng thủng để vận chuyển tới nơi an toàn + Không mở hộp, không làm rỗng để sử dụng lại hộp kháng thủng sau đậy nắp niêm phong hộp - Xử lý sau phơi nhiễm + Phơi nhiễm xảy qua tổn thương kim tiêm vật sắc nhọn dịch thể, máu bắn tỏe vào vết thương người lành - Theo Hướng dẫn TAT Bộ Y tế xử lý ban đầu sau tổn thương vật sắc nhọn nhân viên y tế hầu hết nặn máu (69,3-86,7%), sát khuẩn (66,7-90,4%) rửa tay xà phòng (58,3-95,6%) Tuy nhiên, có trường hợp khơng xử lý tỷ lệ khơng báo cáo cao, chiếm đến 51,4-87,7% trường hợp[4] Việc xử lý ban đầu đóng vai trị quan trọng việc phịng tránh lây nhiễm bệnh sau phơi nhiễm Các phơi nhiễm khác có cách xử lý khác Bảng Sơ cứu vùng phơi nhiễm tóm tắt cách xử lý theo khuyến cáo Bộ y tế tổ chức y tế giới [15, 16] Bảng1.1 Sơ cứu vùng phơi nhiễm Tổn thƣơng phơi nhiễm Tổn thƣơng kim tiêm hay vật sắc nhọn Xử lý Rửa vùng da bị tổn thương xà phòng nước, vòi nước chảy Để máu vết thương tự chảy, không nặn bóp vết thương Bắn máu và/hoặc dịch thể lên da bị tổn thƣơng Rửa khu vực bị tổn thương xà phòng nước vòi nước chảy KHÔNG sử dụng thuốc khử khuẩn da KHÔNG cọ chà khu vực bị tổn thương Bắn máu dịch thể lên mắt Xả nước nhẹ thật kỹ dòng nước chảy nước muối 0,9% vơ khuẩn 15 phút lúc mở mắt, lộn nhẹ mi mắt Không dụi mắt Bắn máu và/hoặc dịch thể lên miệng mũi Nhổ khạc máu dịch thể xúc miệng nước nhiều lần Xỉ mũi rửa vùng bị ảnh hưởng nước nước muối 0,9% vơ khuẩn KHƠNG sử dụng thuốc khử khuẩn KHÔNG đánh Bắn máu và/hoặc dịch thể lên da nguyên vẹn Rửa khu vực bị vấy máu dịch thể xà phịng nước vịi nước chảy KHƠNG chà sát khu vực bị vấy máu dịch 1.3 KHÁI NIỆM VÀ TÁC HẠI CỦA TIÊM KHÔNG AN TỒN 1.3.1 Khái niệm Theo WHO, Tiêm khơng an tồn quy trình tiêm có khả gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm người thực mũi tiêm cho người khác cộng đồng 1.3.2 Tác hại tiêm khơng an tồn Tiêm khơng an tồn gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác vi rút, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng [31] Tiêm khơng an tồn gây biến chứng không thuộc dạng nhiễm khuẩn áp-xe phản ứng nhiễm độc Các nguy tiêm khơng an tồn liên quan đến ba tác nhân gây bệnh đường máu vi rút suy giảm miễn dịch người (HIV), vi rút viêm gan B (HBV) vi rút viêm gan C (HCV) Theo WHO, có tới 50% mũi tiêm nước phát triển khơng an tồn năm 2000 ước tính tồn cầu tình trạng bệnh tiêm thiếu an toàn gây tác nhân gây bệnh sau [18, 30]: - 21 triệu ca nhiễm HBV (chiếm 32% số ca nhiễm HBV mới); - triệu ca nhiễm HCV (chiếm 40% số ca nhiễm HCV mới); - 260 000 ca nhiễm HIV (chiếm 5% số ca nhiễm HIV mới) Kết ước tính gánh nặng bệnh tật tai nạn nghề nghiệp vật sắc nhọn [14]tỷ lệ mắc viêm gan virus B điều dưỡng 65 ca/100.000 người/năm, tỷ lệ mắc HIV điều dưỡng 0,3 ca/100.000 người/năm Theo số liệu báo cáo năm 2002 Cục Y tế Dự phòng Phòng chống HIV/AIDS thống kê 45/64 tỉnh, thành phố có tổng số 343 trường hợp tổn thương nghề nghiệp có nguy phơi nhiễm với HIV/AIDS nhân viên y tế tỷ lệ cao Điều dưỡng 45,2% Nhiễm khuẩn lây truyền sang nhân viên y tế khác sang người bệnh nhiễm khuẩn chéo từ tay nhân viên y tế, thuốc, thiết bị dụng cụ y tế bề mặt mơi trường Do đó, kỹ thuật quy trình tiêm an tồn góp phần bảo đảm an toàn cho người bệnh nhân viênnhân viên y tế [20, 27] Bảng 3.15 Mối liên quan kiến thức, thực hành tiên an toàn (TAT) số yếu tố (Spearman Rho’ test) Kiến thức TAT Thực hành TAT nói chung Thực hành tiêm an toàn cho người bệnh Thực hành TAT cho thân cộng đồng Số mũi tiêm ngày làm việc Số mũi tiêm đêm trực Số thương tích vật sắc nhọn Thâm niên cơng tác Tổng thời gian tập huấn TAT Số lần tập huấn TAT Trình độ đào tạo Thực Thực Thực hành Kiến hành hành TAT TAT cho thức TAT nói cho người thân TAT chung bệnh cộng đồng 1,0 ** 0,42 1,0 0,25 0,49 ** 0,80 ** 1.0 0,82 ** 0,38 ** Số mũi tiêm ngày làm việc Số mũi tiêm đêm trực Tổng Thâm thời gian niên tập công huấn tác TAT Số lần Trình tập độ đào huấn tạo TAT 1,0 0,06 -0,39 ** -0,39 ** -0,25 -0,16 -0,45 ** -0,39 ** - 0,32 0,09 -0,20 -0,29 * 0,19 0,15 0,23 1,0 0,47 ** 1,0 -0,02 0,67 ** 0,52 0,09 0,12 -0,29 * -0,42 0,11 -0,008 0,15 - 0,17 -0,34 0,25 0,15 0,06 0,13 -0.17 -.425 0,26 0,28 0,17 0,27 0,12 -0,04 * Số thương tích vật sắc nhọn * * p < 0,05; ** p < 0,01 29 ** 1,0 ** -0,15 1,0 * -0,10 0,75 ** 1,0 ** -0.17 0,81 ** 0,88 -0,09 0,05 ** 0,21 1,0 10 1,0 Nhận xét: Bảng 15 cho thấy mối liên quan chặt chẽ kiến thức thực hành TAT (r = 0,42, p < 0,01) Số mũi tiêm liên quan nghịch biến với thực hành TAT chung (r = - 0,39, p < 0,01) an toàn cho người bệnh (r = - 0,39, p < 0,01) khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thực hành an toàn cho thân cộng đồng Đáng ý, không tìm thấy mối liên quan số lần tập huấn tổng thời gian tập huấn với kiến thức thực hành TAT trình độ đào tạo liên quan đồng biến với thực hành TAT chung ĐD (r = 0,28, p < 0,01) 30 Thang Long University Library CHƢƠNG BÀN LUẬN 4.1 Các đặc điểm mẫu nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành với 50 ĐD toàn khoa lâm sàng thuộc Bệnh viện Da Liễu Trung ương, bao gồm:  Khoa Khám bệnh  Khoa Điều trị bệnh da nữ giới trẻ em  Khoa Điều trị bệnh da nam giới  Khoa Laser Phẫu thuật điều trị bệnh Phong Trong tỷ lệ Điều dưỡng nữ giới gần gấp lần nam giới ( 82% nữ giới so với 18% nam giới) Điều phù hợp với tình hình nhân đa số bệnh viện nhân lực bệnh viện Da liễu Trung ương Phần lớn nhân lực trẻ nên thâm niên công tác năm chiếm tỷ lệ cao 50% Về trình độ chun mơn Điều dưỡng, phần lớn ĐD trung học (n=41) chiếm 82% có ĐD đại học chiếm 10% Điều hồn tồn phù hợp với tình hình nhân lực bệnh viện Da liễu Trung ương ĐD làm công tác chuyên môn khoa đa số ĐD trung học Viện có cử nhân Điều dưỡng đa số ĐD trẻ có thâm niên cơng tác năm Số mũi tiêm ngày ĐD cần thực trung bình 23,82 mũi tiêm/ngày làm việc số lớn nguy cho người bệnh, điều dưỡng cộng đồng Theo nghiên cứu Hội ĐD Việt Nam thực BV điểm tỉnh phía Bắc trung bình có 10 mũi tiêm/ĐD/ngày Người bệnh tiêm 2-3 mũi tiêm/ ngày chiếm tới 47%, 26% số người bệnh tiêm 4-5 mũi/ngày có 6,3% số người bệnh tiêm tới mũi/ngày [11] Kết không thực đáng ngạc nhiên đối chiếu với tình trạng tải thiếu số lượng điều dưỡng viên bệnh viện Da liệu trung ương Rõ ràng, với 50 ĐD lâm sàng phân bổ cho 110 giường bệnh phòng khám, trừ số nhân viên trực, số lượng điều tỷ lệ điều dưỡng viên/bệnh nhân nhỏ Ngoài ra, thực tế lâm sàng cho thấy, số lượng thuốc tiêm bác sỹ kê cho bệnh nhân lớn Rất có thể, yếu tố góp phần làm cho số lượng mũi tiêm ngày làm việc điều dưỡng viên cao Chúng cho rằng, số lượng mũi tiêm cần phải hạn chế Theo WHO, 70% số lượng mũi tiêm kê khơng cần thiết thay thuốc uống [25] Rõ ràng là, việc bác sỹ hạn chế số lượng mũi tiêm giúp tiết kiệm chi phí điều trị, vật tư tiêu hao, giảm bớt nguy phơi nhiễm cho người tiêm lẫn bệnh nhân Trong tổng số 50 ĐD tham gia nghiên cứu có Điều dưỡng chưa tham gia tập huấn TAT chiếm 6,0% 47 ĐD tham gia tập huấn (chiếm 94%) có 17 ĐD tham gia tập huấn lần chiếm 34%, 28% số ĐD tập huấn lần ( n=14) Đây số thống kê phù hợp với kết công tác đánh giá TAT Bv Hà Đông năm 2012 91,7% tập huấn, có 26% tập huấn lần [12] Như công tác tập huấn TAT thực tốt toàn ngành Y tế Tuy nhiên, kết nghiên cứu cho thấy, người có tổng thời gian lâu học TAT tập huấn 02 ngày Vì vậy, chúng tơi cho công tác tập huấn đào tạo liên tục TAT cần phải liên tục thực 4.2 Tình hình tổn thƣơng vật sắc nhọn tiêm Điều dƣỡng năm 2012 Trong số 50 ĐD tham gia nghiên cứu có tới 46 người chiếm 92% người bị thương vật sắc nhọn, có 43,5% người bị chấn thương lần Như vậy, 10 điều dưỡng viên có ĐD bệnh viện Da liễu trung ương bị tổn thương vật sắc nhọn liên quan đến tiêm năm vừa qua Con số cao nhiều lần so với báo cáo Phan Văn Tường cộng bệnh viện Hà Đơng Theo đó, số Điều dưỡng viên bị chấn thương chiếm 37,6%, có 36.6% người bị chấn thương tới 2-3 lần [12] Đây thực tế đáng báo động Mặc dù đặc thù, bệnh nhân điều trị bệnh viện bệnh nhân mắc bệnh da chủ yếu Tỷ lệ bệnh truyền nhiễm thấp so với đơn vị khác Tuy nhiên, cho rằng, lãnh đạo bệnh viện cần quan tâm đến thực trạng tổn thương vật sắc nhọn liên quan đến tiêm vì nguy tổn hại sức khỏe lớn đến điều dưỡng viên Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận số tổn thương trung bình vật sắc nhọn liên quan đến tiêm năm vừa qua ĐD 7.1 lần Nguyên nhân thương tích chủ yếu vỏ lọ thuốc/lọ nước cất, chiếm 61,5% So sánh với nghiên cứu nước mà chúng tơi tìm thấy, số lần tổn thương ĐD bệnh viện da liễu trung ương nhiều Nhóm tác giả Rajasekaran cơng bố số thương tích bình quân năm kim tiêm nhân viên y tế Ấn Độ 23.6, tương đương với gần hai lần tháng [23] Tuy nhiên, nghiên cứu Rajasekaran cộng tiến hành nhiều bệnh viện, bao gồm sở khám chữa bệnh ban đầu Nghiên cứu tiến hành 01 bệnh viện bệnh viện tuyến trung ương Có thể thấy, nhóm nghiên cứu nghiên cứu đồng có lực tốt, kiến thức thực hành cập nhật làm việc tuyền trung ương Chúng cho khác biệt địa điểm đối tượng nghiên cứu lý dẫn đến chênh lệch lớn số lượng thương tích hàng năm nghiên cứu nghiên cứu Rajasekaran Trong tổng số 46 ĐD bị thương năm vừa qua số ĐD bị thương lấy thuốc chiếm tỷ lệ cao 97,8% ( n=45), bị thương thu dọn vệ sinh dụng cụ chiếm 73,9% (n=34) , đâm rút kim khỏi người bệnh nhân 30,4% (n=14), tách kim bẩn khỏi xilanh vứt kim xilanh vào hộp kháng thủng chiếm 21,7% (n=10) Theo báo cáo đánh giá Phạm Đức Mục cộng năm 2005 công việc 529 ĐD-HS bị tai nạn rủi ro chuẩn bị thuốc chiếm 40,54%, thu dọn dụng cụ sau tiêm 17,03%, đáng ý tháo kim tiêm 12,79%, cọ rửa dụng cụ 5,41% dùng tay đậy nắp kim sau tiêm 3,78% Như tỷ lệ tình bị thương ĐD bệnh viện Da Liễu năm 2012 cao hẳn [10] Có thể thấy, nghiên cứu nghiên cứu 50 ĐD, có điều dưỡng viên bị tổn thương nhiều lần 20% bị tổn thương từ lần trở lên Mỗi lần tổn thương có tình tổn thương khác Đây nguyên nhân làm cho tỷ lệ tổn thương nghiên cứu cao 33 nghiên cứu Phạm Đức Mục Tuy nhiên, số liệu lại lần khẳng định thực trạng tiêm an toàn bệnh viện Da Liễu trung ương đáng quan tâm Đáng ý, 73,9% ĐD bị tổn thương thu dọn dụng cụ Tỷ lệ bị thương tách kim bẩn khỏi xilanh vứt kim xilanh vào hộp kháng thủng chiếm 21,7% Đây tổn thương dụng cụ nhiễm Phơi nhiễm với máu dịch thể nguy dẫn đến lây bệnh qua đường máu cần có xử lý phù hợp, khác biệt hồn tồn so với tổn thương khơng phơi nhiễm Vì vậy, cho rằng, ĐD cần phải tập huấn kỹ biện pháp phòng, tránh tổn thương vật sắc nhọn Bên cạnh đó, hệ thống theo dõi thương tổn, xử lý sau phơi nhiễm việc cung cấp trang thiết bị bảo hộ phù hợp cho điều dưỡng viên điều cấp thiết 4.3 Thực trạng kiến thức, thực hành Điều dƣỡng tiêm an toàn Kết nghiên cứu cho thấy, điều dưỡng viên bệnh viện Da liễu trung ương có kiến thức thực hành liên quan đến TAT trung bình mức tốt 16% có kiến thức khơng có có kiến thức Kết cao kết nghiên cứu Omorogbe cộng [29] Theo nhóm tác giả này, 55,7% số nhân viên y tế có kiến thức kém, 31,1% có kiến thức tốt có 13,1% có kiến thức tốt tiêm an tồn Sự khác biệt khác địa điểm nghiên cứu Omorogbe cộng khảo sát nhân viên y tế rộng khắp Nigeria nghiên cứu tiến hành bệnh viện tuyến trung ương Bên cạnh đó, nước phát triển Việt Nam có ưu kinh tế chất lượng sống, chất lượng dịch vụ y tế Nigeria – nước nghèo giới Do đó, thấy kiến thức điều dưỡng viên nghiên cứu cao nghiên cứu Omorogbe hợp lý Mặc dù công cụ đánh giá tiêu chuẩn xếp loại kiến thức nghiên cứu khác với nghiên cứu Phan Văn Tường, nhìn chung thấy kiến thức tiêm an toàn điều dưỡng viên nghiên cứu cao nghiên cứu Phan Văn Tường cộng [12] Theo nhóm tác giả này, số 109 ĐD hỏi, tỷ lệ bị xếp loại không đạt kiến thức liên quan đến tiêm an tồn 17,4% Ở khoa phịng, tỷ lệ kiến thức không đạt khác Một số khoa có tỷ lệ đạt 100% (khoa Mắt, Cấp cứu) có số khoa đạt 25% (khoa Răng Hàm Mặt) Đây tín hiệu đáng mừng bệnh viện Da Liệu cần phát huy Việc thường xuyên tập huấn, đào tạo lại TAT giúp củng củng cố kiến thức cho điều dưỡng viên, từ nâng cao thực hành tiêm an tồn hoạt động chăm sóc hàng ngày Theo Đồn Thị Anh Lê cộng [8] điều dưỡng viên có kiến thức tốt quy trình thực hành tiêm lại thiếu kiến thức vô khuẩn thực hành tiêm Mặc dù nghiên cứu khơng phân tích sâu nội dung kiến thức điều dưỡng viên để so sánh lĩnh vực kiến thức TAT, kết nghiên cứu Đoàn Thị Anh Lê gợi ý cho lãnh đạo bệnh viện Da Liễu trung ương thiết kế nội dung chương trình tập huấn TAT cho nhân viên bệnh viện Kiến thức vô khuẩn thực hành vô khuẩn cần trọng Thực hành điều dưỡng cần giám sát uốn nắn để đảm bảo vô khuẩn thực hành tiêm Ở nghiên cứu này, kết đánh giá chung thực hành cho thấy điều dưỡng viên có thực hành TAT tốt (điểm trung bình: 46,6 ± 6,5), 82% số điều dưỡng viên có thực hành TAT 14% thực hành TAT tốt Kết tương đương với kết Omorogbe cộng [29] Ở nghiên cứu Omorogbe, 48,4% số người hỏi có thực hành tốt 47,5% có thực hành tốt TAT Đáng ý, có 4,1% nhân viên y tế có thực hành TAT mức kém[29] Có thể thấy, thực hành TAT điều dưỡng viên bệnh viện da liễu trung ương đồng Khơng có điều dưỡng viên thực hành mức kém, nghiên cứu Omorogbe, có 4,1% thực hành mức Lý vì, bàn luận trên, nhóm nghiên cứu Omorogbe đa dạng nhóm nghiên cứu nghiên cứu Đánh giá thực hành cụ thể góc độ bảo vệ an toàn cho thân cộng đồng bảo vệ an toàn cho người bệnh, nghiên cứu cho thấy thực hành 35 phương diện giữ an toàn cho người bệnh điều dưỡng viên tốt, điểm trung bình chung 23,4 ± 3,3 58% có thực hành tốt 40% có thực hành tốt Các thực hành giữ an toàn cho người bệnh mà hỏi điều dưỡng viên bao gồm quan sát sắc mặt người bệnh tiêm, kiểm tra đối chiếu, lưu kim lấy thuốc lọ, hay yêu cầu người bệnh nghỉ ngơi 15 phút sau tiêm… Nhìn chung, kết thực hành giữ an toàn cho người bệnh nghiên cứu cao so với kết nghiên cứu cơng bố Việt Nam Ví dụ, theo Đồn Thị Anh Lê, việc thực việc thực quy định giữ an toàn, quan sát người bệnh tiêm điều dưỡng viên Thành phố Hồ Chí Minh đạt mức trung bình thấp Có thể thấy rằng, tiêm thủ thuật xâm lấn có nhiều nguy người bệnh Vì vậy, thực hành giữ an tồn cho người bệnh thực hành quan trọng số vấn đề an toàn TAT (an toàn cho người bệnh, cho người tiêm cho cộng đồng) Do đó, kết nghiên cứu tín hiệu đáng khích lệ thực hành điều dưỡng viên bệnh viện Da liễu trung ương Điều đặc biệt có ý nghĩa hoàn cảnh mà số lượng mũi tiêm tiến hành nhiều bệnh viện Tuy nhiên, điều đáng buồn thực hành liên quan đến giữ an toàn cho thân cộng đồng điều dưỡng chưa thực cao Kết nghiên cứu 26% điều dưỡng viên có thực hành tốt nội dung bảo đảm an toàn cho thân cộng đồng Tuy nhiên, có 09 điều dưỡng viên (18%) có thực hành xếp vào loại Đối chiếu với thực hành bảo đảm an toàn cho người bệnh, có 01 điều dưỡng xếp loại nội dung Có thể thấy, việc thực hành nội dung bảo đảm an toàn cho thân nguy lớn đến sức khỏe điều dưỡng viên Kết hoàn toàn phù hợp với kết khảo sát thực trạng tổn thương vật sắc nhọn mà nghiên cứu ghi nhận Cụ thể, số lần bị thương trung bình 7,1 lần Số lượng ĐD bị thương lần năm vừa qua chiếm 43,5% (n=20), từ 6-10 lần chiếm 30,4% (n=14) có 4,4% số người hỏi cho biết bị thương 20 lần (n=2) Theo Phan Văn Tường, trường hợp tổn thương điều dưỡng chủ yếu yếu tố chủ quan từ phía người tiêm sơ suất (75,6%) hay vơ tình (7,3%) [12] Đây thực trạng đáng báo động Chúng khuyến cáo lãnh đạo bệnh viện tập trung pháp đào để điều dưỡng viên có kiến thức ý thức tự bảo vệ thân trước tổn thương vật sắc nhọn q trình tiêm Ngồi ra, hệ thống cảnh báo nguy cơ, theo dõi xử lý sau phơi nhiễm, cung cấp trang thiết bị bảo hộ cần thiết lập vận hành tốt để bảo vệ sức khỏe nhân viên Rất nhiều thực hành sai đe dọa đến an toàn thân người tiêm nghiên cứu ngồi nước ghi nhận Ví dụ, theo Đồn Thị Anh Lê cộng [8], nửa (57%) số ĐD quan sát dùng tay đậy nắp kim sau tiêm 47% phân lập kim tiêm không cách, 30% sử dụng dụng cụ chứa vật sắc nhọn không quy cách Costigliola, Frid, Letondeur Strauss khẳng định cịn 17% số điều dưỡng viên khơng vứt bơm kim tiêm vào hộp chứa vật sắc nhọn mà để khay (5,9%), đậy lại nắp kim (7,1%) hay vứt kim vào thùng rác (1%) [28] Omorogbe mơ tả, bị tổn thương, có 81,1% nhân viên y tế băng kín vết thương trước tiêm cho người bệnh, 16,4% thực 2,5% không thực 23% nhân viên thừa nhận thường xuyên đậy lại nắp kim sau tiêm 40% thực hành vi Vì vậy, chúng tơi khuyến cáo đơn vị tổ chức tập huấn tiêm an toàn cho nhân viên y tế cần nhấn mạnh hành vi để điều dưỡng viên có ý thức tránh, loại bỏ thực hành ngày 4.4 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành Điều dƣỡng Kết nghiên cứu cho thấy cho thấy mối liên quan chặt chẽ kiến thức thực hành tiêm an toàn (r = 0,42, p < 0,01) Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu Li cộng [21] Khảo sát 468 nhân viên y tế Trung Quốc, nhóm nghiên cứu Li khẳng định có mối liên quan chặt chẽ kiến thức thực hành tiêm an toàn (p < 0.05) Theo chúng tơi, kết hồn tồn hợp lý Rõ ràng là, kiến thức đóng vai trị quan trọng hành vi người Nói cách khác, kiến thức tốt, thực hành điều dưỡng 37 viên Vì vậy, chúng tơi khuyến cáo bên cạnh biện pháp hành chính, chế tài, cung cấp trang thiết bị dụng cụ, bệnh viện cần thường xuyên tổ chức đợt tập huấn để nâng cao kiến thức tiêm an toàn điều dưỡng viên Số mũi tiêm liên quan nghịch biến với thực hành tiêm an toàn chung (r = 0,39, p < 0,01) an toàn cho người bệnh (r = - 0,39, p < 0,01) Kết hoàn toàn phù hợp Thực tế cho thấy, áp lực công việc lớn, số mũi tiêm nhiều, thực hành tiêm an toàn điều dưỡng bị ảnh hưởng Nghiên cứu Phan Văn Tường cho thấy, khoa phòng có tỷ lệ điều dưỡng viên thực hành TAT khoa phịng có số mũi tiêm nhiều khoa cấp cứu hay hàm mặt Ngược lại, khoa Nhi có số mũi tiêm/ngày thấp nhất, tỷ lệ tiêm an tồn đạt cao [12] Do đó, chúng tơi khuyến cáo cấp quản lý cần có biện pháp hạn chế số mũi tiêm, bố trí nhân lực đầy đủ để giảm tải Ngoài ra, nhân viên cần giáo dục ý thức chấp hành TAT để đảm bảo mũi tiêm thực điều kiện áp lực công việc cao Đáng ý, chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan số lần tập huấn tổng thời gian tập huấn với kiến thức thực hành TAT trình độ đào tạo liên quan đồng biến với thực hành tiêm an toàn chung điều dưỡng (r = 0,28, p < 0,01) Kết khác với kết Omorogbe cộng Theo nhóm tác giả số yếu tố có liên quan đến kiến thức TAT gồm tuổi (p = 0,005), giới (0,022) thâm niên công tác (p < 0.000) Cụ thể, kiến thức liên quan đến TAT tăng dần theo tuổi thâm niên công tác Kiến thức nhân viên nữ tốt nam Tuy nhiên, tuổi giới khơng có liên quan đến thực hành tiêm an tồn nhân viên y tế Ngược lại, có mối liên quan có ý nghĩa thống kê năm cơng tác số thực hành tiêm an tồn (P = 0.043) Theo chúng tôi, cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ nên chưa phát mối liên quan có ý nghĩa thống kê CHƢƠNG KẾT LUẬN 5.1 Tình hình tiêm chấn thƣơng vật sắc nhọn Bệnh viện Da Liễu Trung ƣơng - Kết khảo sát 50 ĐD cho thấy số mũi tiêm ngày điều dưỡng viên cần thực trung bình 23,82 mũi tiêm/ngày làm việc Trong đó, đáng ý có (12%) người phải tiêm 41 mũi tiêm/ngày - 92% điều dưỡng bị chấn thương vật sắc nhọn năm vừa qua Nguyên nhân nhiều vỏ lọ thuốc/lọ nước cất chiếm 61,5%, tổn thương kim vô khuẩn chiếm 30,6% kim nhiễm chiếm 7,9% - Tình bị thương cho Điều dưỡng năm qua chiếm tỷ lệ cao Điều dưỡng lấy thuốc 97,8% (n=45), bị thương thu dọn vệ sinh dụng cụ chiếm 73,9% (n=34), đâm rút kim khỏi người bệnh nhân 30,4% (n=14), tách kim bẩn khỏi xilanh vứt kim xilanh vào hộp kháng thủng chiếm 21,7% (n=10) 5.2 Thực trạng kiến thức thực hành Điều dƣỡng viên tiêm an tồn - Các Điều dưỡng viên có kiến thức tốt TAT Khơng có ĐD có kiến thức kém, có (12%) ĐD có kiến thức tốt TAT - Thực hành TAT nói chung ĐD mức tốt Khơng có ĐD có thực hành kém, 82% số ĐD có thực hành TAT tốt 14% thực hành TAT tốt Việc tuân thủ thực hành TAT nhằm giữ an toàn cho người bệnh ĐD tốt Tuy nhiên, việc thực hành vi nhằm giữ an toàn cho thân điều dưỡng viên chưa thực cao với 09 điều dưỡng viên (18%) có thực hành xếp vào loại 5.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tiêm an toàn Bệnh viện Da Liễu Trung ƣơng 39 Kiến thức có liên quan chặt chẽ với thực hành TAT điều dưỡng (r = 0,42, p < 0,01) Số mũi tiêm phải thực nhiều thực hành TAT nói chung an tồn cho người bệnh điều dưỡng với hệ số tương quan 40 Thang Long University Library - 0,39 (p < 0,01) Khơng tìm thấy mối liên quan số lần tập huấn tổng thời gian tập huấn với kiến thức thực hành TAT trình độ đào tạo liên quan đồng biến với thực hành TAT chung điều dưỡng (r = 0,28, p < 0,01) CHƢƠNG KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đây, xin phép đưa số kiến nghị sau: - Kết nghiên cứu cho thấy số lượng mũi tiêm ngày làm việc ĐD lớn có mối liên quan rõ ràng thực hành TAT với số lượng mũi tiêm mà ĐD phải thực Vì vậy, để bảo vệ người bệnh lẫn nhân viên y tế, chúng tơi khuyến nghị bệnh viện có giám sát phù hợp để hạn chế việc kê đơn thuốc tiêm khơng cần thiết Ngồi ra, từ thực tế lâm sàng cho thấy, khuyến nghị bác sỹ kê đơn phân bổ thời gian sử dụng thuốc ngày hợp lý để giảm áp lực số lượng mũi tiêm vào buổi sáng Các biện pháp nhằm giảm tải bệnh nhân, tăng cường số lượng ĐD để giảm áp lực công việc cho điều dưỡng viên cần xem xét - Tỷ lệ tổn thương vật sắc nhọn ĐD bệnh viện cao (92%) Vì vậy, trước mắt chúng tơi khuyến nghị bệnh viện cần nâng cao hiệu cơng tác phịng chống tai nạn thương tích cho ĐD Đặc biệt, bệnh viện cần trọng đến công tác xử lý sau phơi nhiễm để đảm bảo ĐD xử lý theo dõi kịp thời sau bị tổn thương Nghiên cứu đa phần tổn thương thân ĐD gây (khi lấy thuốc, thu dọn dụng cụ, tách kim bẩn vứt kim vào hộp kháng thủng) chúng tơi khuyến nghị đợt tập huấn nhằm nâng cao ý thức tự bảo vệ trình tiêm điều dưỡng viên cần tổ chức - Nghiên cứu mối liên quan chặt chẽ giữ kiến thức thực hành tiêm an tồn điều dưỡng viên Vì vậy, khuyến nghị bệnh viện trọng đến công tác đào tạo, tập huấn để nâng cao kiến thức cho điều dưỡng viên Chúng đề nghị khóa đào tạo cần tập trung vào điều dưỡng viên có trình độ đào tạo thấp nghiên cứu mối liên quan đồng biến trình độ đào tạo thực hành TAT 41 - Các nghiên cứu cần tiến hành đánh vai trò yếu khác điều kiện sở vật chất, khoa phịng…trong thực hành tiêm an tồn điều dưỡng viên Ở nghiên cứu này, điều kiện nguồn lực vị trí cơng tác nghiên cứu viên cịn hạn chế, chúng tơi khơng thể sử dụng phương pháp tiến cứu theo dõi trực tiếp thực hành tiêm điều dưỡng viên Chúng cho hạn chế lớn khơng thể tránh khỏi nghiên cứu Vì vậy, khuyến nghị nghiên cứu sử dụng biện pháp quan sát, đánh giá khách quan có nhận định xác thực hành TAT đối tượng nghiên cứu ... Mục tiêu: Mơ tả tình hình tổn thương vật sắc nhọn tiêm Điều dưỡng viên bệnh viện Da liễu trung ương năm 2012 Mơ tả kiến thức, thực hành tiêm an tồn Điều dưỡng viên bệnh viện Da liễu trung ương... bệnh, điều dưỡng viên cộng đồng Xuất phát từ thực tế đây, tiến hành đề tài ? ?Tình hình tổn thương vật sắc nhọn, kiến thức thực hành tiêm an toàn Điều dưỡng viên Bệnh viện Da Liễu Trung ương năm... hướng dẫn tiêm an toàn Bộ y tế mà điều dưỡng viên thực trước, trong, sau trình tiêm Liên tục Tổn thương vật sắc nhọn Là số lần tình tổn thương điều dưỡng viên vật sắc nhọn liên quan đến tiêm gây