VIÊM GAN MÃN (CHRONIC HEPATITIS) ĐỊNH NGHĨA Bệnh chủ mô gan với tổn thương : viêm (inflammation) hoại tử (necrosis) kéo dài tháng NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP NHẤT - HBV, HCV - Rượu - Viêm gan nhiễm mỡ không rượu ( NASH) Các nguyên nhân khác gồm : Thuốc, Viêm gan tự miễn , Wilson, Hemochromatosis, thiếu alpha anti trypsin… Có thể không rõ NN BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  Rất biến thiên Từ triệu chứng, đầy đủ dấu hiệu bệnh lý gan mạn tăng áp lực TMC  Triệu chứng thường gặp là: – – – Mệt mỏi Vàng da Gan to, lách to  Ngoài gặp triệu chứng gan khớp, thận, đại tràng, thần kinh… tùy vào NN XÉT NGHIỆM SINH HÓA GAN MẬT  ALT, AST: Thường tăng < 10 lần (< 300U/l)  Bilirubin : bt hay tăng  ALP : tăng < lần , GGT tăng  Protide, albumin máu : bình thường hay giảm Prothrobine time : bình thường hay kéo dài BỆNH GAN RƯỢU (Alcoholic Liver Disease) Gan nhiễm mỡ rượu (steatosis) Viêm gan rượu (alcoholic hepatitis) Xơ gan (cirrhosis) GAN NHIỄM MỠ DO RƯỢU Hầu hết khơng triệu chứng Xét nghiệm hình ảnh (SA, CT) gan nhiễm mỡ có nhiễm mỡ sinh thiết gan Chẩn đoán xác định sau trừ ngun nhân khác gan nhiễm mỡ VIÊM GAN RƯU Không có TC hay có TC sau : – Sốt < 38,30 C phân biệt với nhiễm trùng – Gan to đau – Vàng da – Dấu hiệu bệnh gan mãn tính (phù, mạch, lòng bàn tay son, nhũ hóa tuyến vú) – Tăng áp TMC tạm thời  báng bụng, lách to VIÊM GAN RƯU Xét nghiệm máu : – – – – – AST > lần ALT Giá trị AST ALT thường < 300 U / L GGT taêng cao Bilirubin taêng dấu hiệu tiên lượng Tăng BC, tăng Neutrophil Mức độ tăng BC tương ứng với mức độ nặng viêm gan rượu VIÊM GAN RƯU  Xét nghiệm hình ảnh Siêu âm, CT scan MRI cho hình ảnh nhiễm mỡ, khối u gợi ý xơ gan  Mô học : Hoại tử gan Thể Mallory Thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính Viêm quanh tiểu TM VIÊM GAN RƯU TIÊN LƯNG – Lâm sàng thường aùp duïng Maddrey Discriminant Function ( MDF) – MDF = (4.6 x [PT BN –PT chứng]) + (Bilirubin) – Bilirubin tính đơn vị mg/dl – MDF > 32 : nặng BỆNH GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU (NAFLD)  Gan nhiễm mỡ không rượu (NAFL)  Viêm gan nhiễm mỡ không rượu (NASH)  Xơ gan (Cirrhosis) NAFLD: non-alcoholic fatty liver disease: bệnh gan nhiễm mỡ không rượu NASH: non-alcoholic steato-hepatitis : viêm gan nhiễm mỡ không rượu VIÊM GAN NHIỄM MỢ KHÔNG DO RƯU (NASH) YTNN Béo phì, ĐTĐ type 2, rối loạn lipit máu Lâm sàng – Có thể không triệu chứng – Thường gặp : yếu, mệt – Đau ¼ bụng P, đầy bụng (ít gặp) – Gan to – Loại trừ rượu đáng kể ( uống rượu < 20g/ ngày hay 140g/ tuần ) NASH AST, ALT Tăng nhẹ : 50-150 IU/ml ALT > AST Hình ảnh ( SA, CT, MRI) - Có thể nhiễm mỡ khu trú hay lan tỏa - MRI : nhạy cảm Mô học : - Nhiễm mỡ - Tổn thương tb gan dạng thối hóa nước - Viêm : thâm nhiễm Neutrophil BC đơn nhân NASH Hạt mỡ Hạt mỡ Thể Mallory TB gan thối hóa nước ... : bình thường hay giảm Prothrobine time : bình thường hay kéo dài BỆNH GAN RƯỢU (Alcoholic Liver Disease) Gan nhiễm mỡ rượu (steatosis) Viêm gan rượu (alcoholic hepatitis) Xơ gan (cirrhosis) GAN. .. nặng viêm gan rượu VIÊM GAN RƯU  Xét nghiệm hình ảnh Siêu âm, CT scan MRI cho hình ảnh nhiễm mỡ, khối u gợi ý xơ gan  Mô học : Hoại tử gan Thể Mallory Thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính Viêm. .. GAN NHIỄM MỠ DO RƯỢU Hầu hết không triệu chứng Xét nghiệm hình ảnh (SA, CT) gan nhiễm mỡ có nhiễm mỡ sinh thiết gan Chẩn đốn xác định sau trừ nguyên nhân khác gan nhiễm mỡ VIÊM GAN RƯU Không