NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIỂU Mục tiêu Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiểu Kể vi khuẩn gây NTĐT Louis Pasteur (1822-1895) Điều trị NKĐT Phòng NKĐT Nhiễm trùng đường tiểu trẻ em Tần suất:  Trước sinh : 1% bệnh thận tiết niệu  Tần suất NTĐT: 8% trẻ gái 2% trẻ trai tuổi Chẩn đoán NTĐT Tiêu chuẩn chẩn đoán: - VK niệu ≥ 105/ml (cấy nước tiểu dòng) - BC niệu ≥ 10/vi trường (soi cặn sau ly tâm, độ phóng đại 400) * Nếu BN có dấu hiệu LS mà VKniệu (-) → chẩn đoán NKĐT * Nếu BC niệu (+), khơng có dấu hiệu LS, lần cấy VK niệu (+) đơn → chẩn đoán NKĐT Kate Verier John (1992): “Lower and upper urinary tract infection in children” Oxford textbook of clinical nephrology Oxford university press, vol 3: 1699-1716 Bạch cầu niệu trẻ nhiễm trùng đường tiểu kính MO Phân loại Thứ phát Tiên phát * Dị dạng thận tiết niệu Nhiễm trùng đường tiểu Nhiễm trùng đường tiểu cao Viêm thận bể thận Sốt > 38độ5 CRP>30 mg/l BC>15000 Nhiễm trùng đường tiểu thấp Viêm bàng quang Sốt < 38độ5 CRP 105/ml BC niệu (+) -> nhiều CRP>30 BC>15000 Sốt cao rét run RL tiêu hóa, Rối loạn tiểu tiện (+) VK niệu (+) > 105/ml BC niệu (+) -> nhiều CRP > 30 BC> 15000 * Dễ - Trẻ sơ sinh Sốt cao hạ nhiệt độ Vàng da bỏ bú Rối loạn tiêu hóa VK niệu (+) > 105/ml BC niệu (+) -> nhiều CRP >30 BC tăng > 20000 hạ nhầm lẫn: trẻ SS bú mẹ Đường tiêu hố: nơn, ỉa lỏng Tăng trưởng: chậm tăng trưởng Sốt đơn độc Yếu tố thuận lợi  Ứ nước thận tắc nghẽn -> NTĐT:  Hội chứng đoạn nối  Niệu quản xoắn vặn, hẹp  Sỏi niệu quản, sỏi thận  U chèn ép  Ứ nước thận – trào ngược -> NTĐT:  Bất thường bẩm sinh đoạn NQ thành ngắn bt  Dị dạng NQ:- Lỗ niệu quản rộng - Niệu quản đôi - Trào ngược niệu quản phồng túi NQ bên đối diện Yếu tố thuận lợi  Ứ nước thận – trào ngược -> NTĐT:  Dị dạng bang quang:- Túi thừa BQ cận niệu quản - Bàng quang thần kinh - Liệt bàng quang - Viêm bàng quang - Sau PT chấn thương vùng tam giác BQ  Niệu đạo: - Van niệu đạo sau - Hẹp niệu đạo Nhiễm trùng đường tiểu trẻ sơ sinh Có thể nhiễm trùng từ mẹ , thường có nhiễm trùng máu VK : LCầu D, Klebsiella, E Coli Nguy cho thận toàn thân  chọc dịch não tuỷ Nguy khu trú thứ phát (viêm khớp) Nhập viện ĐTrị KS TM kéo dài Tìm kiếm bệnh tiết niệu? (luồng trào ngược 26%) Sinh lý bệnh viêm bàng quang Lây nhiễm BQ - RL tiểu tiện - Cơ - Thực thể - Táo bón - Vệ sinh - Đáp ứng với VK vật chủ Viêm bàng quang Thấp Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu thấp Viêm bàng quang Sốt nhẹ không sốt Rối loạn tiểu tiện rõ: đái buốt, đái dắt, đái máu, đái rặn… VK niệu (+) > 105/ml BC niệu (+) -> nhiều CRP < 30 mg/l BC < 15000 Viêm BQ cấp - XN thăm dò : - SÂ -Chụp BQ ngược dòng nếu: + Tái tái lại VBQ + rối loạn tiểu tiện điều trị + siêu âm nghi ngờ Các trường hợp đặc biệt : CMV, adénovirus -> Đái máu Viêm bàng quang cấp Viêm bàng quang cấp Viêm BQ cấp - Tác nhân: + Vi khuẩn: E.Coli, Proteus, Klebsiella… + Các trường hợp đặc biệt : CMV, polyomavirus BK, Adénovirus… +Thuốc: cyclophosphamide ifosfamide Viêm BQ cấp -Điều trị : + Vi khuẩn: KS đường uống + Virus: thảo luận dùng cédofovir mg/kg truyền h Nhiễm trùng đường tiểu Phịng: Vệ sinh Uống nhiều nước Khơng nhịn tiểu Test thử, siêu âm Phòng thứ phát Bất thường Chỉ số Tỷ trọng pH Hồng cầu Bạch cầu nitrite Bệnh lý - Thấp: đái tháo nhạt, RL chức ống thận - Cao: Giảm Thể tích - Thấp: toan hóa - Cao: nhiễm trùng đường tiểu Bệnh cầu thận, bệnh ống thận, NT đường tiểu, sỏi, tang canxi niệu, chấn thương, u… NTĐT, VCT, viêm đài thận NTĐT Không bệnh lý - Thấp: chứng khát nhiều - Cao: uống nước - Thấp: ăn nhiều đạm - Cao: ăn đạm, vừa ăn xong Kinh nguyệt, sonde tiểu, vận động thể lực Sốt Hiren P.Patel, Pediatr Clin N Am 53 (2006), 325 - 337 Bất thường Chỉ số Protein Bệnh lý Bệnh cầu thận, bệnh ống thận, NTĐT, bệnh thận mạn Không bệnh lý Protein niệu tư thế, sốt, tập luyện thể lực Đường Ketones ĐTĐ, hội chứng Fanconi ĐTĐ Chế độ ăn hạn chế carbonhydrat Bilirubin urobilinogen Viêm gan, tắc mật Viêm gan, tan máu nội mạch - Hiren P.Patel, Pediatr Clin N Am 53 (2006), 325 - 337 ... trẻ nhiễm trùng đường tiểu kính MO Phân loại Thứ phát Tiên phát * Dị dạng thận tiết niệu Nhiễm trùng đường tiểu Nhiễm trùng đường tiểu cao Viêm thận bể thận Sốt > 38độ5 CRP>30 mg/l BC>15000 Nhiễm. ..Mục tiêu Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiểu Kể vi khuẩn gây NTĐT Louis Pasteur (1822-1895) Điều trị NKĐT Phòng NKĐT Nhiễm trùng đường tiểu trẻ em Tần suất:  Trước sinh : 1%... nối X CT: giãn đài bể thận Vi khuẩn BC ĐN TT nước tiểu trẻ bị NKĐT Chỉ định chụp bàng quang ngược dòng  Siêu âm: có giãn đài bể thận  Tái phát nhiễm khuẩn đường tiểu  Viêm thận bể thận trẻ