TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH Bộ Môn Nội Tổng Quát TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 25/04/2020 BS CKI NGUYỄN TÙNG LÂM BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Cấu tạo màng phổi 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Cấu tạo màng phổi 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Sinh lý khoang màng phổi 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Feller-Kopman, D., & Light, R (2018) Pleural disease New England Journal of Medicine, 378(8), 740-751 Sinh lý khoang màng phổi Thể tích Tế bào/mm3 % mesothelial cells % monocytes % lymphocytes % granulocytes Protein % albumin Glucose LDH pH 25/04/2020 khoảng 10 – 20 ml 1400 – 4500 – 70% 30 – 75% – 30% 10% 10 – 20 g/L 50 – 70% ≈ glucose huyết tương < 50% nồng độ huyết tương ≥ huyết tương BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Sinh lý bệnh tràn dịch màng phổi chế (1)Tăng áp lực thủy tĩnh: suy tim, VMNT co thắt (2)Giảm áp lực keo: xơ gan, HCTH, suy dinh dưỡng (3)Giảm áp lực khoang màng phổi: xẹp phổi (4)Tăng tính thấm mao mạch: viêm màng phổi (5)Giảm dẫn lưu mạch bạch huyết: U, TTP (6)Dịch từ vùng lân cận bên chảy vào khoang màng phổi: báng bụng, thẩm phân phúc mạc 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Dịch thấm – dịch tiết 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Dịch thấm – dịch tiết Transudative pleural effusion Pathophysiology ↑ Capillary hydrostatic pressure Common causes ↓ Capillary oncotic pressure Exudative pleural effusion ↑ Capillary permeability (e.g., due to inflammation)       CHF (36-40%) Hepatic cirrhosis Nephrotic syndrome Protein-losing enteropathy Chronic kidney disease        25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Infection (25%)  Pneumonia (parapneumonic effusion)  Tuberculosis  Pleural empyema Malignancies (14 -15%)  E.g., lung cancer, metastatic breast cancer, lymphoma, mesothelioma Pulmonary embolism (10 – 11%) Autoimmune disease  Vasculitis  SLE  Rheumatoid arthritis  Sarcoidosis Pancreatitis Hemothorax Chylothorax Pseudochylothorax Triệu chứng tồn thân Phụ thuộc ngun nhân TDMP • Ho máu: lao phổi, ung thư hay thuyên tắc phổi • Vã mồ đêm: lymphoma, lao ung thư • Biểu khớp, da, mắt: bệnh mơ liên kết • Khó thở kịch phát đêm, phù ngoại biên giảm khả gắng sức: suy tim • Sốt chiều, sốt nhẹ kéo dài • Sụt cân: ung thư 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Triệu chứng • Đau ngực kiểu màng phổi: đau tăng hít sâu, ho hay hắt Đau nhiều dịch • Ho khan • Ho máu ho đàm có tổn thương nhu mơ phổi, long phế quản: Lao, viêm phổi, K phế quản, thuyên tắc phổi • Khó thở tăng dần, tùy theo mức độ TDMP 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng • Đề nghị cận lâm sàng? – X-quang phổi • Nghĩ tràn dịch màng phổi lượng – trung bình – Siêu âm ngực: Định vị chọc dịch – Chọc dịch màng phổi •  Protein, LDH, tế bào? nhuộm gram? Cấy? • ADA? PH? Glucose? – Xét nghiệm máu thời điểm: • Protein, LDH 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng • BN nam 60 tuổi, nhập viện khó thở tuần Sụt 5kg/ tháng, Khơng ho, khơng sốt • Tiền căn: – Khơng khó thở – Không vàng da, không phù – Tiền hút thuốc • Khám: – Hội chứng giảm 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng • BN nam 60 tuổi, nhập viện khó thở tuần Khơng ho, khơng sốt • Tiền căn: – Xơ gan child C – VGSV C • Khám: – Hội chứng giảm – Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa – Dấu bệnh lý gan mạn tính 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tình lâm sàng 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm 25/04/2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm ... nhiều 25/04 /2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch – tràn khí màng phổi 25/04 /2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch màng phổi – phim nằm 25/04 /2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch màng phổi khu... thẳng 25/04 /2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch màng phổi lượng 25/04 /2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch màng phổi – lượng trung bình 25/04 /2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch màng phổi lượng... bắt cầu mạch vành viêm màng phổi lupus • BC >50.000/µL TDMP cận viêm phổi, tràn mủ màng phổi 25/04 /2020 BS CKI Nguyễn Tùng Lâm Tràn dịch dịch tiết với ≥80% Lympho • Lao màng phổi: lympho > 90%,