CÁC PHƯƠNG PHÁP LƯỢNG GIÁ SỨC KHỎE THAI Đứng trước thai kì • Đặt câu hỏi ??? Làm biết thai nhi bụng mẹ khỏe ??? KHI CHƯA CHUYỂN DẠ ĐÃ VÀO CHUYỂN DẠ Mục tiêu • • Biết đánh giá sức khỏe thai nhi thai kì Biết đánh giá sức khỏe thai nhi chuyển TRƯỚC CHUYỂN DẠ • Lượng giá sức khỏe thai nhi nhằm theo dõi thai nhi trước sinh để phòng ngừa trường hợp thai chết tử cung có can thiệp khơng cần thiết • • • • Cử động thai Nhịp tim thai Cử động thở Sự sản xuất nước ối TRƯỚC CHUYỂN DẠ Cử động thai • • Tại phải đếm ? Khi tình trạng tưới máu bánh giảm , thai nhi bị toan máu  cử động thai giảm  đếm cử động thai • Cần thiết nên thực thai phụ nguy cao có ích thai phụ nguy thấp TRƯỚC CHUYỂN DẠ Cử động thai • • • Nhiều cách đếm Cardiff đề nghị đếm 10 cử động thời gian định Ban đầu 12h , sau thay đổi cịn 6h(Liston) 30p2h (Sadovsky) 2h (Moore) • Nên đếm tốt tư nằm đầu buổi tối TRƯỚC CHUYỂN DẠ Cử động thai • • • • • Khuyến cáo đếm khoảng 26-32 tuần cử động / 2h phản ánh thai nhi ổn định / thai kì khỏe mạnh (SOGC ) Thai kì khỏe mạnh thai nhi 10 cử động / 20p ( Sadovsky , Moore , Neldam ) ≤ cử động /1h ( Sadovsky ) , không thấy cử động kéo dài 90p bất thường Theo Rayburn (1982): Cử động thai ≥ lần/ giờ, cử động thai ≤ lần / liên tiếp bất thường TRƯỚC CHUYỂN DẠ Cử động thai • Bất thường: + Cử động thai gia tăng đột ngột giẫy giụa biến chứng dây rốn bị chèn ép, thắt nút hay bong non,… + Cử động thai giảm nhẹ, yếu dần: biểu tình trạng rối loạn chức nhau, thiếu oxy, giảm dinh dưỡng Thai phụ cảm giác cử động thai giảm dần mất, tim thai cịn TRƯỚC CHUYỂN DẠ Cử động thai • • • Khi cử động thai giảm nên làm ? Non-stress test siêu âm test đầu tay có giảm cử động thai Lưu ý : test cử động thai test sơ cấp nên tỷ lệ dương tính giả cao nên tư vấn cho thai phụ trước TRƯỚC CHUYỂN DẠ Non-stress test (NST) • • • Đánh giá tồn vẹn hành não thai • • NST đáp ứng đảm bảo sức khỏe em bé ngày Đánh giá thay đổi nhịp tim thai theo cử động thai chưa chuyển Dao động nội bình thường + đáp ứng tăng nhịp tim dấu tốt cho thai nhi bình thường NST khơng đáp ứng chưa thai suy (50%) TRƯỚC CHUYỂN DẠ Contraction stress test (CST) • Dương tính : nhịp giảm muộn > 50% số gị TRƯỚC CHUYỂN DẠ Contraction stress test (CST) • • • CST test có giá trị dự báo âm cao dương thấp CST (-) nghĩa bé đảm bảo tính mạng Trong nhứng thai kì nguy cao CST có mục đích quan trọng lượng giá TRƯỚC CHUYỂN DẠ Contraction stress test (CST) • Dương tính: + Chỉ khoảng 8%-15% dự báo dương suy thai + Theo Freedman (1975): dương tính giả 25%, có tác giả khác 75% + CST dương tính có đáp ứng nhịp tim thai tăng thường kèm theo dương tính giả: khuyến cáo làm thêm số cận lâm sàng: siêu âm xem lượng ối, màu sắc ối + CST dương tính khơng có đáp ứng nhịp tim thai tăng thường dương tính giả: chấm dứt thai kỳ mổ lấy thai • CST nghi ngờ lập lại thử nghiệm vòng 24 kết hợp thêm siêu âm kiểm tra ối, màu sắc ối • Nhịp giảm bất định CST thường kèm theo chèn ép dây rốn thiểu ối sa dây rốn,… TRƯỚC CHUYỂN DẠ Chỉ số ôi , trắc đồ sinh vật lý • • • Thể tích ối phản ánh tình trạng thai • Thiểu ối : thai châm tăng trường , tiền sản giật thai ngày , dị tật bấm sinh thận • TCN1 đầu TCN2 nước ối có nguồn gốc từ chất dịch qua màng ối Tuần thứ 16 nước ối đc sản xuất nước tiểu bé , qua việc nuốt hấp thụ qua đường tiêu hóa Đa ối : ĐTĐ thai kì , dị tật đường tiêu hóa TRƯỚC CHUYỂN DẠ Chỉ số ôi , trắc đồ sinh vật lý • • Thế tích ối tính qua siêu âm : Độ sâu xoang ối lớn (SDP ) ,Chỉ số ối (AFI) Theo dõi sức khỏe thai SDP tốt so với AFI AFI lại giúp dự báo sớm tình trạng thiểu ối • • • Điểm cắt đánh giá SDP (TBL y4 ) AFI : AFI < th percentile  thiểu ối th AFI > 95 percentile  đa ối TRƯỚC CHUYỂN DẠ Chỉ số ôi , trắc đồ sinh vật lý • • Trắc đồ sinh vật lý (BPP) : đánh giá toàn diện thai nhi buồng tử cung • Tất tình trạng ảnh hưởng làm giảm trao đổi thai làm giảm cung cấp oxy Nếu tình trạng mãn tính sẻ ảnh hưởng lên hệ thần kinh trung ương, chi phối trương lực cơ, cử động thai, cử động hô hấp nhịp tim thai BPP gồm thông số : Cử động hô hấp , cử động toàn thân thai nhi , trương lực , lượng nước ối , NST ( không bắt buộc ) TRƯỚC CHUYỂN DẠ Chỉ số ôi , trắc đồ sinh vật lý • • Trắc đồ sinh vật lý biến đổi : Non-stress test AFI Ý nghĩa khác vs BPP nguyên : xem phương tiện tầm soát sức khỏe thai trước sinh • • • BPP bình thương : NST bình thường + AFI >5 BPP bất thường : NST bất thường + AFI 160 , giảm < 110 Nhịp giảm : nhịp giảm bất định , nhịp giảm sớm , nhịp giảm muộn EFM theo ACOG 2009 có loại : I , II , III Loại I : thỏa tim thai 110-160 nhịp/p , dao động nội trung bình , khơng có nhip giảm bất định hay nhịp giảm muộn TRONG CHUYỂN DẠ EFM thực hành sản khoa • EFM loại III : thỏa phải khơng có dao động nội : nhịp giảm muộn lặp lại , nhịp giảm bất định lặp lại , tim thai chậm • • EFM loại II : không thỏa I III EFM loại III : có ý nghĩa bệnh lý rối loạn thăng kiềm toan TRONG CHUYỂN DẠ Đánh giá tổn thương não thai nhi • Nghiên cứu dịch tễ cho thấy phần lớn tổn thương não hiệp đồng yếu tố lúc sinh yếu tố nguy có sẵn trước sinh • Monitoring sản khoa đc phát triển với hy vọng đánh giá kịp thời trường hợp thai nhi thiếu oxy • • Có thể bại não Có tiêu chuẩn đánh giá bại não TRONG CHUYỂN DẠ Đánh giá tổn thương não thai nhi • Việc theo dõi monitor chuyển nghe tim thai làm giảm đáng kể tử vong chu sinh • Ở trẻ non tháng < 32 tuần Magnesium sulffate có khả bảo vệ não thai nhi khỏi tổn thương • CẢM ƠN CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE ...Đứng trước thai kì • Đặt câu hỏi ??? Làm biết thai nhi bụng mẹ khỏe ??? KHI CHƯA CHUYỂN DẠ ĐÃ VÀO CHUYỂN DẠ Mục tiêu • • Biết đánh giá sức khỏe thai nhi thai kì Biết đánh giá sức khỏe thai nhi... Có giá trị đánh giá sức khỏe thai nhi thai kỳ nguy cao thai chậm tăng trưởng, thiếu oxy, tiền sản giật … Chỉ định siêu âm doppler ( động mạch tử cung lúc thai 17-22 tuần ) thai kì có tiền thai. .. DẠ • Lượng giá sức khỏe thai nhi nhằm theo dõi thai nhi trước sinh để phòng ngừa trường hợp thai chết tử cung có can thiệp khơng cần thiết • • • • Cử động thai Nhịp tim thai Cử động thở Sự sản