CHĂM SÓC NGỪA LOÉT TỲ MỤC TIÊU - Nêu nguyên nhân chế gây loét - Nêu yếu tố nguy làm phát triển tình trạng loét - Kể tên giai đoạn loét tỳ - Nêu yếu tố ảnh hưởng đến trình lành vết loét - Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân có nguy bị loét tỳ ĐẠI CƯƠNG (1/6) -Da có chức bảo vệ, cảm giác điều hòa Mất nguyên vẹn da => gây trở ngại chức quan trọng -Loét tỳ, gọi loét tư nằm, gây lưu lượng máu mao mạch đến da mô da bị trở ngại ĐẠI CƯƠNG (2/6) -Do lưu lượng máu giảm => làm giảm cung cấp chất dinh dưỡng, oxy cho da mô => tế bào bị chết, phân hủy hình thành vết loét - Vết loét phân loại dựa theo giai đoạn phát triển Tùy theo tư người bệnh nằm hay ngồi mà có vị trí đè cấn khác ĐẠI CƯƠNG (3/6) Hình vị trí nguy bị lóet - nằm ngữa ĐẠI CƯƠNG (4/6) Hình vị trí nguy bị lóet - nằm nghiêng ĐẠI CƯƠNG (5/6) Hình vị trí nguy bị lóet - nằm ĐẠI CƯƠNG (6/6) Hình vị trí nguy bị lóet – ngồi CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LÀM PHÁT TRIỂN TÌNH TRẠNG LĨET TÌ (1/5) 1.Áp lực Áp lực lớn thời gian lâu tình trạng loét tỳ tiến triển Vật cứng giường, ghế… tạo áp lực da, người bệnh nằm hay ngồi, trọng lực tăng lên vùng xương nhô - Béo phì - Nằm lâu - Hạn chế vận động CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LÀM PHÁT TRIỂN TÌNH TRẠNG LĨET TÌ (2/5) 2.Tình trạng tri giác - Người bệnh bị lơ mơ, hôn mê, tự xoay trở cần phải phòng ngừa loét - Những thay đổi tình trạng tri giác góp phần làm tiêu tiểu khơng tự chủ thiếu khả tự chăm sóc => làm tăng nguy hình thành lt 10 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (1/15) Nhận định 1.1 Nhận định tồn thân: - Tổng trạng - Tình trạng tri giác - Tình trạng dinh dưỡng - Khả tiết - Các yếu tố nguy cơ: khả vận động xoay trở, tiêu tiểu? bệnh lý kèm… 1.2 Nhận định tình trạng da - Quan sát vùng da bị đè cấn: màu sắc da, tuần hồn da, đàn hồi, tình trạng da, tổn thương… 23 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (2/15) Chẩn đoán điều dưỡng: vấn đề + nguyên nhân -Nguy loét tỳ người bệnh … -Người bệnh có vết lt độ… … 24 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (3/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.1 Chăm sóc phịng ngừa lt tỳ 3.1.1.Tránh đè cấn -Drap giường thẳng, phẳng -Dùng nệm: cao 20cm, nệm nước, nệm hơi, nệm áp lực… 25 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (4/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.1 Chăm sóc phịng ngừa lt tì 3.1.1.Tránh đè cấn -Chêm độn vùng đè cấn -Xoay trở 26 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (5/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.1 Chăm sóc phịng ngừa lt tì 3.1.2 Kích thích tăng tuần hòan chổ -Massage vùng da bị đè cấn phấn talc -Dùng sức nóng: đèn chiếu… 27 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (6/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.1 Chăm sóc phịng ngừa lt tì 3.1.2 Kích thích tăng tuần hịan chổ -Tập vận động thụ động, chủ động 28 29 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (8/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.1 Chăm sóc phịng ngừa lt tì 3.1.3 Quản lý chất tiết -Vết thương -Các ống dẫn lưu thể: đảm bảo kín, vơ khuẩn, thơng chiều, xả túi đầy 2/3 túi giờ, không để túi dịch căng để sút đổ -Dùng dụng cụ quản lý nước tiểu, phân người bệnh tiêu tiểu không tự chủ uridom, tả giấy, túi nilon… 30 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (9/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.1 Chăm sóc phịng ngừa lt tì 3.1.4 Giữa da khơ -Thay quần áo, drap giường ẩm ướt -Vệ sinh da ngày, giữ cho da người bệnh khô 31 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (10/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.1 Chăm sóc phịng ngừa lt tì 3.1.5 Phịng ngừa tổn thương da -Di chuyển xoay trở bệnh nhân bất động cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương da va chạm… 3.1.6 Dinh dưỡng -Cung cấp đầy đủ dinh dưỡng đặc biệt đạm vitamin A, C 32 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (11/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.1 Chăm sóc phịng ngừa lt tì 3.1.7 Quản lý ổ nhiễm khuẩn -Phịng ngừa điều trị triệt để ổ nhiễm khuẩn thể -Đường hô hấp: ngừa viêm phổi… -Tiết niệu: ngừa nhiễm trùng tiểu -Tiêu hóa: ngừa rối loạn tiêu hóa… 33 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (12/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.2 Chăm sóc vết loét Loét giai đoạn 1: áp dụng biện pháp chăm sóc giúp vết lt khơng tiến triển hơn, chăm sóc vết tử ban -Tránh đè cấn vùng da đỏ -Tăng tuần hồn chỗ 34 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (13/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.2 Chăm sóc vết loét Loét giai đoạn -Bảo vệ nốt phồng tránh vỡ -Tăng cường tuần hoàn xung quanh vết loét -Tăng cường đạm tùy diện tích nốt phồng 35 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (14/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.2 Chăm sóc vết loét Loét giai đoạn 3, 4: chăm sóc vết loét vết thương nhiễm, tùy theo mức độ đấp ấm làm mềm mơ chết cắt lọc… -Tăng cường dinh dưỡng -Kích thích mơ hạt vết lt -Kết hợp với phịng ngừa loét để tránh loét lan rộng 36 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (15/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 4.Lượng giá -Người bệnh không bị loét -Vết loét thu nhỏ dần khô mặt, mô hạt đỏ 37 ... Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.2 Chăm sóc vết loét Loét giai đoạn 3, 4: chăm sóc vết loét vết thương nhiễm, tùy theo mức độ đấp ấm làm mềm mơ chết cắt lọc… -Tăng cường dinh dưỡng -Kích... điều dưỡng 3.2 Chăm sóc vết loét Loét giai đoạn 1: áp dụng biện pháp chăm sóc giúp vết lt khơng tiến triển hơn, chăm sóc vết tử ban -Tránh đè cấn vùng da đỏ -Tăng tuần hồn chỗ 34 QUY TRÌNH CHĂM... TRÌNH CHĂM SĨC (2/15) Chẩn đốn điều dưỡng: vấn đề + nguyên nhân -Nguy loét tỳ người bệnh … -Người bệnh có vết loét độ… … 24 QUY TRÌNH CHĂM SĨC (3/15) Kế hoạch chăm sóc can thiệp điều dưỡng 3.1 Chăm