Chăm sóc bé có mẹ viêm gan siêu vi B Mục tiêu học tập • • • Trình bày đường lây lan diễn biến bệnh viêm gan siêu vi B Trình bày lịch chủng ngừa viêm gan siêu vi B cho trẻ sơ sinh Biết dấu hiệu bất thường trẻ sau chích ngừa Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Đại cương (1) • • Viêm gan virus B (Hepatitis B Virus) gọi tắt HBV, bệnh phổ biến nước ta, tần suất nhiễm cao chiếm15-20% dân số Hiện có khoảng 10% dân số có phản ứng (+) với kháng nguyên bề mặt virus HBV (HBsAg) Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Đường lây truyền Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Diễn biến bệnh (1) • Sau nhiễm virus HBV, khoảng 1-3 tháng, kháng nguyên HBsAg diện máu, sau từ tuần đến tháng sau người bệnh có triệu chứng đầu tiên: buồn nơn, nơn, nhức đầu, mệt mỏi, sau vàng da • Hầu hết NB tự khỏi, triệu chứng lâm sàng dần, kháng thể HBs tạo nên lưu hành huyết người bệnh Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Diễn biến bệnh (1) • Có khoảng 10% BN khơng loại bỏ HBsAg không tạo kháng thể→trở thành người mang mầm bệnh mãn tính với nhiều nguy phát sinh bệnh nặng sau: xơ gan, ung thư tế bào gan • Khi người mẹ nhiễm HBV thời gian mang thai, mắc bệnh tam cá nguyệt nguy truyền cho trẻ thấp, mắc bệnh tháng cuối thai kỳ khả truyền cho cao Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Dự phịng lây truyền (1) • Hạn chế lây nhiễm siêu vi B qua da niêm mạc, tránh làm xay sát da niêm trẻ sanh chăm sóc quan trọng, đặc biệt mẹ nhiễm siêu vi B • Muốn thực tốt điều ngồi nhân viên y tế đảm bảo thao tác kĩ thuật vơ trùng người nhà trực tiếp chăm sóc bé cần tuân thủ Tốt người chăm sóc bé nên có chủng ngừa viêm gan siêu vi B Dự phịng lây truyền • • (1) Do HBV bệnh diễn biến thành bệnh lý nghiêm trọng, việc chích ngừa HBV cần thiết Ở nước có tần suất HBV thấp, chích ngừa sau xét nghiệm, cịn nước ta có tần suất HBV cao, nên thực sớm mà khơng cần xét nghiệm trước, tác dụng bảo vệ thuốc ngừa cao trẻ chích sớm Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Chương trình chích ngừa VGB (1) • • Vaccin HBV đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia từ nhiều năm Trẻ chích vaccin HBV liều vào lúc sinh (0 tháng tuổi), liều vào tháng tuổi liều vào tháng tuổi Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Chương trình chích ngừa VGB (1) • • Đối với bà mẹ có HBsAg (+), ngồi vaccin HBV trẻ cịn cần phải chích thêm liều kháng thể kháng virus HBV tốt vòng 12 đầu sau sinh Kháng thể bé không bị lây nhiễm tuần lễ vaccin chưa kịp có tác dụng bảo vệ Thường chích phịng sanh, gọi miễn dịch thụ động giúp trẻ chống lại siêu vi B thời gian đầu (tại bệnh viện Hùng Vương tiêm Hepabig) 10 Mục tiêu học tập • • • Trình bày đường lây truyền bệnh HIV/AIDS Biết biện pháp phòng ngừa HIV/AIDS Thực phác đồ dự phòng lây truyền từ mẹ qua thời gian mang thai sau sinh Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 17 Đại cương Human Immunodeficiency Virus 18 Đại cương (2) • • • HIV (Human Immunodeficiency Virus): Virus gây suy giảm miễn dịch người AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome): Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Nhiễm HIV gây suy giảm miễn dịch, tiến triển tiềm tàng làm sức đề kháng thể, cuối dẫn tới nhiễm trùng hội bệnh lý ung thư (giai đoạn AIDS) tử vong Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 19 Đại cương (2) • • Thời gian trung bình từ nhiễm HIV đến tiến triển thành AIDS khoảng 10 năm Một số BN tiến triển nhanh đến giai đoạn AIDS vài tháng Một số khác (5%) kéo dài 15 năm khơng có triệu chứng AIDS số lượng tế bào CD4 khơng giảm Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 20 Đại cương • Bệnh tiến triển qua nhiều giai đoạn, giai đoạn liên quan đến số lượng tế bào CD4 (2) • Người nhiễm HIV gọi AIDS có biểu lâm sàng 3, (4) số lượng tế bào Lympho TCD4< 200/mm3 (2) Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 21 Các đường lây lan Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 22 Xác nhận nhiễm HIV Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 23 Các biện pháp phịng chống HIV/AIDS KHƠNG NÊN: Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 24 NÊN: Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 25 Phác đồ dự phòng ARV (3) Dự phòng ARV cho mẹ Dự phòng ARV cho Thai phụ có HIV Bắt đầu điều trị viên phối hợp thuốc Nuôi sữa thay thế: (+) thai kỳ TDF/3TC/EFV tuần tuổi thai Siro AZT tuần CD4: uống 1v/ngày đến sanh sau Nuôi sữa mẹ: sanh Siro NVP Tuần Thai phụ Bắt đầu điều trị viên phối hợp thuốc Ni sữa thay thế: chẩn đốn TDF/3TC/EFV, uống 1v/ ngày đến Siro AZT tuần chuyển sanh sau sanh Nuôi sữa mẹ: Siro NVP 12 Tuần 26 Phác đồ dự phịng ARV (3) Siro cho trẻ Liều lượng AZT: • Cân nặng ≥ 2500g: 15mg (1.5ml) x lần/ngày • Cân nặng 2000-2499g: 10mg (1ml) x lần/ngày • Cân nặng < 2000g: 2mg (0.2ml)/kg x lần/ngày Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 27 Phác đồ dự phòng ARV (3) Siro cho trẻ Liều lượng NVP: • Cân nặng ≥ 2500g: 15mg (1.5ml) x lần/ngày • Cân nặng 2000-2499g: 10mg (1ml) x 1lần/ngày • Cân nặng < 2000g: 2mg (0.2ml)/kg x lần/ngày Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 28 Những điều lưu ý (3) • • • Khoa sanh tư vấn cho sản phụ trước dùng thuốc Cấp thuốc cho sản phụ vào sanh phát HIV (dương tính) lúc cuyển Khi xét nghiệm HIV khẳng định (âm tính) ngưng thuốc ARV mẹ con, cho bú mẹ lại Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 29 Những điều lưu ý (3) • Nếu phát HIV (dương tính) mẹ sau sanh khơng cho mẹ uống ARV, cho uống NVP 12 tuần theo phác đồ • Trước xuất viện phòng tư vấn kiểm tra thuốc phát làm giấy chuyển gửi theo qui định • Phác đồ thực từ ngày 14/4/2014, phác đồ trước khơng cịn hiệu lực Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 30 Tài liệu tham khảo Theo phác đồ điều trị khoa sơ sinh năm 2007, BS Nguyễn Trọng Hiếu ( BV Hùng Vương) Ths Lương Văn Hoan, giảng viên trường ĐHYD Tp HCM Phác đồ TDF/EFV (B cộng) cho phụ nữ mang thai nhiễm HIV, năm 2014, BS Nguyễn Thị Ánh Vân (BV Hùng Vương) Center for Disease Control and Preventoin (Hoa Kỳ ), năm 1986 www.xogan.com.vn 31 ... • Trình b? ?y đường lây lan diễn biến b? ??nh vi? ?m gan siêu vi B Trình b? ?y lịch chủng ngừa vi? ?m gan siêu vi B cho trẻ sơ sinh Biết dấu hiệu b? ??t thường trẻ sau chích ngừa Chăm sóc b? ? có mẹ HBV (+) Đại... vi? ?m gan B vòng 12-24 đầu sau sinh, cho b? ? sữa mẹ Điều khiến hội không b? ?? mắc b? ??nh lây nhiễm virus vi? ?m gan B từ mẹ trẻ lên tới 95% Chăm sóc b? ? có mẹ HBV (+) 13 Ni sữa mẹ (5) • • • Người mẹ b? ??... trực tiếp chăm sóc b? ? cần tuân thủ Tốt người chăm sóc b? ? nên có chủng ngừa vi? ?m gan siêu vi B Dự phịng lây truyền • • (1) Do HBV b? ??nh diễn biến thành b? ??nh lý nghiêm trọng, vi? ??c chích ngừa HBV cần